Kunj.

Balita Sakit dg MTBS

SASARAN Kunjungan Bayi Kunjungan Balita Sehat Pelayanan KB( CPR )

BULAN NO POSYANDU PUS BAYI BALITA Bulan Bulan Komilatif R Bulan Bulan Komilatif R Bulan Bulan Komilatif R Bulan Bulan Komilatif R
Sasaran Kunj
lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini Abs %

1 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

2 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

3 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

4 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

5 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

6 Margo Mulyo 1
 Margo Mulyo2
Jumlah

SASARAN Kunjungan Bayi Kunjungan Balita Sehat Kunj. Balita Sakit dg MTBS Pelayanan KB( CPR )

BULAN NO POSYANDU PUS BAYI BALITA Bulan Bulan Komilatif R Bulan Bulan Komilatif R Bulan Bulan Komilatif R Bulan Bulan Komilatif R
Sasaran Kunj
lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini Abs %

7 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

8 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

9 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

10 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

11 Margo Mulyo 1
 Margo Mulyo2
Jumlah

12 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah
BULAN NO Posyandu SASARAN Bayi Penangan Komplikasi Kunjungan
Sasa Resti Resti BULIN Sasa Resti Neonatus (KN 1) R KN Lengkap R Obstetri R Neonatal R
ran Nakes Masy ran Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan
lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini
1 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

2 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

3 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

4 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

5 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

6 Margo Mulyo 1
 Margo Mulyo2
Jumlah

BULAN NO Posyandu SASARAN Bayi Penangan Komplikasi Kunjungan

Sasa Resti Resti BULIN Sasa Resti Neonatus (KN 1) R KN Lengkap R Obstetri R Neonatal R
ran Nakes Masy ran Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan
lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini
7 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

8 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

9 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

10 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
 Jumlah

11 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

12 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah
gan neonatal
R
Komilatif
Abs %
gan neonatal
R
Komilatif
Abs %
 Deteksi Resiko Tinggi
SASARAN AKSES R K4 Oleh Tenaga Kesehatan Persalinan Oleh Nakes
BULAN NO POSYANDU R R Oleh Masyarakat R
BUMIL BULIN BAYI Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan Komilatif
lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini Abs

1 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

2 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

3 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

4 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

5 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah
 6 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

Deteksi Resiko Tinggi

SASARAN AKSES R K4 Oleh Tenaga Kesehatan Persalinan Oleh Nakes
BULAN NO POSYANDU R R Oleh Masyarakat R
BUMIL BULIN BAYI Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan Komilatif Bulan Bulan Komilatif
lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini Abs % lalu ini Abs
7 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

8 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

9 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

10 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah
11 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah

12 Margo Mulyo 1
Margo Mulyo2
Jumlah
n Oleh Nakes

Komilatif
%
n Oleh Nakes

Komilatif
%
 BULAN DAN POSYANDU
NO URAIAN
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember

Posy 1
Posy 2

Posy 1
Posy 2

Posy 1
Posy 2
Pos 1
Pos 2

Pos 1
Pos 2

Pos 1
Pos 2

Pos 1
Pos 2

Pos 1
Pos 2

Pos 1
Pos 2

Pos 1
Pos 2

Pos 1
Pos 2

Pos 1
Pos 2
jml

jml

jml

jml

jml

jml

jml

jml

jml

jml

jml

jml
1 PELAYANAN BUMIL

Jmh seluruh kunjungan

Bumil punya buku

Kunjungan K1
Kunjungan K2
Kunjungan K3
Kunjungan K4
Kunjungan bumil resti oleh nakes
Kunjungan bumil resti oleh
masyarakat
Bumil dapat fe 30
Bumil dapat fe 90
Bumil lila < 23,5 cm TM 1
Bumil lila < 23,5 cm TM 3
Kasus Bumil dgn ANEMIA
- HB < 8 gr %
- HB > 8 - 11 gr %
- HB > 11 gr %
2 Pertolongan persalinan
a.Tenaga kesehatan
Jmh
Lahir hidup L
P
BBL ,2500 gr L
P
BBL 2500- 4000 gr L
P
BBL > 4000 gr L
P
Lahir Mati L
P
Sebab kematian
B.Dukun Bayi
Jmh
Lahir hidup L
P
BBL ,2500 gr L
P
BBL 2500- 4000 gr L
P
BBL > 4000 gr L
P
Lahir Mati L
P
Sebab kematian

c. Tempat Persalinan
Faskes
Non Faskes

d.Jmh kunjungan neonatal

Jmh neonatal resti
Jmh neonatal resti dirujuk
KN 1 (6-48 jam )
KN 2 ( 3-7 hari )
KN 3 ( 8-28 hari)

e.Cakupan Penanganan Komplikasi

Neo
Dirujuk
 Obstetri
Bumil
Bulin
Bufas
Dirujuk

3 Pelayanan Nifas
KF 1 (0-48 jam)
KF 2 ( 8-14 hari)
KF 3 ( 36-42 hari )
Vit A Bufas 1
Vit A Bufas 2

4 Pencatatan Kematian
a.Kematian maternal
Bumil
Bulin
Bufas
Sebab Kematian
b.Kematian perinatal ( 0 - 7 )
Sebab Kematian
b.Kematian neo (8 - 28 )
Sebab Kematian
b.Kematian bayi ( 1 - 11 bl )
Sebab Kematian
b.Kematian balita ( 1 - 5 th )
Sebab Kematian

5 Pemberian Vit K
6 BBL dengan IMD
7 KB Pasca Salin
Iud
Implant
Suntik
MOP/MOW
ember
NO NAMA UMUR ALAMAT TGL PX HB GOLDA HBS AG B20 PROT URIN
 PENTABIO
SASARAN BAYI SURVIVING INFANT BALITA HB 0 BCG
BULAN 1 2 3 BULAN
L P L P L P L P L P L P L P L P
JANUARI JANUARI
POS 1 POS 1
POS 2 POS 2
JML JML

FEBRUARI FEBRUARI
POS 1 POS 1
POS 2 ja POS 2
JML JML

MARET MARET
POS 1 POS 1
POS 2 POS 2
JML JML

APRIL APRIL
POS 1 POS 1
POS 2 POS 2
JML JML

MEI MEI
POS 1 POS 1
POS 2 POS 2
JML JML

JUNI JUNI
POS 1 POS 1
POS 2 POS 2
JML JML
 POLIO POLIO
CAMPAK LIL IPV PENTABIO LANJT CAMPAK LANJT
1 2 3 4
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
 PENTABIO
SASARAN BAYI SURVIVING INFANT BALITA HB 0 BCG
BULAN BULAN 1 2 3
L P L P L P L P L P L P L P L P
JULI POS 1
POS 2
JML

AGUSTUS POS 1
POS 2
JML

SEPTEMBER POS 1
POS 2
JML

OKTOBER POS 1
POS 2
JML

NOVEMBER POS 1
POS 2
JML

DESEMBER POS 1
POS 2
JML
 POLIO POLIO
CAMPAK LIL IPV PENTABIO LANJT CAMPAK LANJT
BULAN BULAN 1 2 3 4
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
JULI POS 1
POS 2
JML

AGUSTUS POS 1
POS 2
JML

SEPTEMBER POS 1
POS 2
JML

OKTOBER POS 1
POS 2
JML

NOVEMBER POS 1
POS 2
JML

DESEMBER POS 1
POS 2
JML