Anda di halaman 1dari 152

REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM


PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : Januari


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2018
Puskesmas : Way Urang
Desa : Merak Belantung
Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi
Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Usia 30-39 thn 7 0 0 0 0 7 0 0 0 0
3 Usia 40-50 11 0 0 0 0 11 0 0 0 0
4 Usia >50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 18 0 0 0 0 18 0 0 0 0

Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : .......Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ......Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :0 ..... Orang

(30 % dari target 1 tahun)


Kalianda,5 Januari 2018
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang

_______________________ ___________________________
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : Januari


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2018
Puskesmas : Way Urang
Desa :Way Urang
Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi
Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0
2 Usia 30-39 thn 7 0 0 0 0 7 0 0 0 0
3 Usia 40-50 11 0 0 0 0 11 0 0 0 0
4 Usia >50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 20 0 0 0 0 20 0 0 0 0

Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : .......Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ......Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :0 ..... Orang

(30 % dari target 1 tahun)


Kalianda,5 Januari 2018
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang

_____________________ ______________________
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : Januari


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2018
Puskesmas : Way Urang
Desa : Agom
Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi
Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0
2 Usia 30-39 thn 4 0 0 0 0 4 0 0 0 0
3 Usia 40-50 9 0 0 0 0 9 0 0 0 0
4 Usia >50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 14 0 0 0 0 14 0 0 0 0

Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : .......Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ......Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :0 ..... Orang

(30 % dari target 1 tahun)


Kalianda,5 Januaril 2018
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang

______________________ _________________________
60

50

40

30

Tahun : 2017 Bulan : Apri l Total


20
Rujukan Puskesmas

10

0
Obesitas Umum
Normal
Obesitas Sentral
Normal
Hipertensi
Normal
Hipergl ikemi
Hi
Normal
percholestrol
Hipertrigliseridemia
Normal
emia Normal Terganggu
Normal Posi tif
Benjol
Negatifan Payudara
Normal
PositifNegatifPosi tifNegatif
TB dan BB (IMT)
Lingkar Perut
Tekanan darah
Gul a darah
Chol estrol Tri
darah
gliserida darah
UjiPemeri
Paru ksaan
Pemeriksaan
serviks (IVA)
Kadar
Payudara
Alkohol
(CBE)
Kadar
Pernafasan
amfetamin urin
Dasar UTAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Tahun : 2018
Kab/Kota : Lampung Selatan Bulan : JANUARI
Desa : Agom
Golongan Umur Rujukan
Total
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ Puskesmas
L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1
1 TB dan BB (IMT)
Normal 11 8 11 28 2 14 0 3 24 53
Dasar

Obesitas Sentral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Lingkar Perut
Normal 11 8 11 28 3 15 0 3 25 54
Hipertensi 0 0 4 7 0 2 0 0 4 9
3 Tekanan darah
Normal 11 8 7 21 3 13 0 3 21 45
Hiperglikemi 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
4 Gula darah
Normal 1 2 1 1 4 2 1 1 7 6
Hipercholestrolemia 0 0 0 1 1 1 0 2 1 4
5 Cholestrol darah
Normal 0 0 0 0 1 2 1 0 2 2
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 1
6 Trigliserida darah
Normal 0 0 0 0 0 0
Terganggu 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru
UTAMA

Normal 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA)
Negatif 0 1 0 4 9 0 0 14
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE)
Normal 0 1 0 4 9 0 0 14
Positif 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan
Negatif 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0
11 Kadar amfetamin urin
Negatif 0 0 0 0 0 0

Jumlah Posbindu yang ada : harus di isi bh


Jumlah Posbindu yang melapor : harus di isi bh ### %
Kalianda, 5 Januari 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang
Meiciko Indah,S,St dr. Rocky JD Sihombing
NIP. NIP. 19820723 201001 1 014

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Tahun : 2018
Kab/Kota : Lampung Selatan Bulan : Januari
Desa : Merak Belantung
Golongan Umur Rujukan
Total
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ Puskesmas
L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum 0 0 0 3 2 4 0 1 2 8
1 TB dan BB (IMT)
Normal 0 11 8 21 12 14 8 11 28 57
Dasar

Obesitas Sentral 0 0 0 2 0 5 1 2 1 9
2 Lingkar Perut
Normal 0 11 8 22 14 13 7 10 29 56
Hipertensi 0 0 0 2 1 6 1 0 2 8
3 Tekanan darah
Normal 0 11 8 22 14 13 7 10 29 56
Hiperglikemi 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0
4 Gula darah
Normal 0 0 2 0 1 0 1 1 4 1
Hipercholestrolemia 0 1 1 1 0 0 0 3 1 5
5 Cholestrol darah
Normal 0 2 1 0 1 0 0 0 2 2
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Trigliserida darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru
UTAMA

Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA)
Negatif 0 0 0 7 0 11 0 0 0 18
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE)
Normal 0 0 0 7 0 11 0 0 0 18
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kadar amfetamin urin
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Posbindu yang ada : harus di isi bh


Jumlah Posbindu yang melapor : harus di isi bh ### %
Kalianda,5 Januari 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Idawati,S,St dr. Rocky JD Sihombing


NIP. NIP. 19820723 201001 1 014

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Tahun : 2018
Kab/Kota : Lampung Selatan Bulan : Januari
Desa : Way Urang
Golongan Umur Rujukan
Total
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ Puskesmas
L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum 0 2 0 1 2 1 0 1 2 5
1 TB dan BB (IMT)
Normal 0 11 8 25 22 22 8 11 38 69
Dasar

Obesitas Sentral 0 0 0 2 0 5 1 2 1 9
2 Lingkar Perut
Normal 0 13 8 24 24 18 7 10 39 65
Hipertensi 0 0 0 11 1 6 1 3 2 20
3 Tekanan darah
Normal 0 13 8 15 23 17 7 9 38 54
Hiperglikemi 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1
4 Gula darah
Normal 0 0 2 0 1 0 1 4 4 4
Hipercholestrolemia 0 1 1 1 0 0 0 3 1 5
5 Cholestrol darah
Normal 0 2 1 0 1 0 0 0 2 2
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Trigliserida darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru
UTAMA

Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA)
Negatif 0 2 0 7 0 11 0 0 0 20
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE)
Normal 0 2 0 7 0 11 0 0 0 20
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kadar amfetamin urin
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Posbindu yang ada : harus di isi bh


Jumlah Posbindu yang melapor : harus di isi bh ### %
Kalianda,5 Februari 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Tutik Mayanti Amd.Keb dr. Rocky JD Sihombing


NIP. NIP. 19820723 201001 1 014

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Tahun : 2017
Kab/Kota : Lampung Selatan Bulan : Februari
Desa : Agom
Golongan Umur Rujukan
Total
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ Puskesmas
L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
1 TB dan BB (IMT)
Normal 0 0 0 32 4 17 0 4 4 53
Obesitas Sentral 0 0 0 2 1 1 0 1 1 4
Dasar

2 Lingkar Perut
Normal 0 0 0 30 3 17 0 4 3 51
Hipertensi 0 0 0 5 1 7 0 4 1 16
3 Tekanan darah
Normal 0 0 0 27 3 11 0 1 3 39
Hiperglikemi 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
4 Gula darah
Normal 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Trigliserida darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru
UTAMA

Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA)
UTA
8 Pemeriksaan serviks (IVA)
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE)
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kadar amfetamin urin
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Posbindu yang ada : harus di isi bh


Jumlah Posbindu yang melapor : harus di isi bh ### %
Kalianda, 5 Februari 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Meiciko Indah,S,St dr. Rocky JD Sihombing


NIP. NIP. 19820723 201001 1 014

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Tahun : 2017
Kab/Kota : Lampung Selatan Bulan : Februari
Desa : Merak Belantung
Golongan Umur Rujukan
Total
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ Puskesmas
L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum 0 0 0 2 0 1 0 0 0 3
1 TB dan BB (IMT)
Normal 0 0 0 40 5 15 4 2 9 57
Dasar

Obesitas Sentral 0 0 0 2 0 1 0 0 0 3
2 Lingkar Perut
Normal 0 0 0 40 5 15 4 2 9 57
Hipertensi 0 0 0 11 1 4 0 1 1 16
3 Tekanan darah
Normal 0 0 0 31 4 12 4 1 8 44
Hiperglikemi 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
4 Gula darah
Normal 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Trigliserida darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru

UTAMA
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA)
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE)
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kadar amfetamin urin
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Posbindu yang ada : harus di isi bh


Jumlah Posbindu yang melapor : harus di isi bh ### %
Kalianda,5 Februari 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Idawati,S,St dr. Rocky JD Sihombing


NIP. NIP. 19820723 201001 1 014

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Tahun : 2017
Kab/Kota : Lampung Selatan Bulan : Februari
Desa : Way Urang
Golongan Umur Rujukan
Total
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ Puskesmas
L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 TB dan BB (IMT)
Normal 0 0 0 13 2 36 5 29 7 65
Dasar

Obesitas Sentral 0 0 0 0 0 2 1 3 0 5
2 Lingkar Perut
Normal 0 0 0 13 2 34 4 26 6 60
Hipertensi 0 0 0 7 2 8 0 5 2 20
3 Tekanan darah
D
3 Tekanan darah
Normal 0 0 0 6 0 28 5 24 5 58
Hiperglikemi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Gula darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Trigliserida darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7
UTAMA Uji Paru
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA)
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE)
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kadar amfetamin urin
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Posbindu yang ada : harus di isi bh


Jumlah Posbindu yang melapor : harus di isi bh ### %
Kalianda,5 Jaqnuari 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Tutik Mayanti Amd.Keb dr. Rocky JD Sihombing


NIP. NIP. 19820723 201001 1 014

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Tahun : 2017
Kab/Kota : Lampung Selatan Bulan : April 2017
Desa : Agom
Golongan Umur Rujukan
Total
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ Puskesmas
L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum 0 0 2 1 1 0 0 0 3 1
1 TB dan BB (IMT)
1 TB dan BB (IMT)
Normal 0 0 29 29 4 18 0 2 33 49

Dasar
Obesitas Sentral 0 0 2 1 1 0 0 0 3 1
2 Lingkar Perut
Normal 0 0 29 29 4 18 0 2 33 49
Hipertensi 0 0 1 2 1 0 0 0 2 2
3 Tekanan darah
Normal 0 0 30 28 4 18 0 0 34 46
Hiperglikemi 0 0 1 1 2 0 0 0 3 1
4 Gula darah
Normal 0 0 30 29 4 18 0 0 34 47
Hipercholestrolemia 0 0 2 3 0 0 0 0 2 3
5 Cholestrol darah
Normal 0 0 29 27 0 0 0 0 29 27
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Trigliserida darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru
UTAMA

Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA)
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE)
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kadar amfetamin urin
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Posbindu yang ada : 1 desa harus di isi 1 bh


Jumlah Posbindu yang melapor : 1 desa harus di isi 1 bh ### 100%
Kalianda, 5 April 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Meiciko Indah,S,St dr. Rocky JD Sihombing


NIP. NIP. 19820723 201001 1 014

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Tahun : 2017
Kab/Kota : Lampung Selatan Bulan : April
Desa : Merak Belantung
Golongan Umur Rujukan
Total
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ Puskesmas
L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum 0 0 0 2 1 2 0 0 1 4
1 TB dan BB (IMT)
Normal 0 0 6 17 4 14 4 6 14 37
Dasar Obesitas Sentral 0 0 0 2 1 2 0 0 1 4
2 Lingkar Perut
Normal 0 0 6 17 4 14 4 6 14 37
Hipertensi 0 0 4 5 3 7 1 1 8 13
3 Tekanan darah
Normal 0 0 0 14 2 9 3 5 5 28
Hiperglikemi 0 0 0 0 1 1 0 1 1 2
4 Gula darah
Normal 0 0 0 19 4 15 4 5 8 39
Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Trigliserida darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru
UTAMA

Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 11 0 59 0 0 0 70
8 Pemeriksaan serviks (IVA)
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE)
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kadar amfetamin urin
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Posbindu yang ada :1 harus di isi 1 bh


Jumlah Posbindu yang melapor :1 harus di isi 1 bh ### 100%
Kalianda,5 Maret 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Idawati,S,St dr. Rocky JD Sihombing


NIP. NIP. 19820723 201001 1 014
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Tahun : 2017
Kab/Kota : Lampung Selatan Bulan : April
Desa : Way Urang
Golongan Umur Rujukan
Total
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ Puskesmas
L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1
1 TB dan BB (IMT)
Normal 0 0 10 37 11 15 1 2 22 54
Dasar

Obesitas Sentral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Lingkar Perut
Normal 0 0 11 38 11 15 2 2 24 55
Hipertensi 0 0 0 2 1 1 1 1 2 4
3 Tekanan darah
Normal 0 0 11 36 10 14 1 2 22 52
Hiperglikemi 0 0 2 1 0 1 0 1 2 3
4 Gula darah
Normal 0 0 9 37 11 14 2 1 22 52
Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipertrigliseridemia 0 0 2 0 0 1 0 0 2 1
6 Trigliserida darah
Normal 0 0 9 38 11 14 2 2 22 54
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru
UTAMA

Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA)
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE)
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kadar amfetamin urin
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Posbindu yang ada :1 harus di isi 1 bh


Jumlah Posbindu yang melapor :1 harus di isi 1 bh ### 100%
Kalianda,5 April 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Tutik Mayanti Amd.Keb dr. Rocky JD Sihombing


NIP. NIP. 19820723 201001 1 014

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Tahun : 2017
Kab/Kota : Lampung Selatan Bulan : Maret 2017
Desa : Agom
Golongan Umur Rujukan
Total
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ Puskesmas
L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum 0 0 0 1 0 2 0 0 0 3
1 TB dan BB (IMT)
Normal 0 0 0 40 0 7 0 0 0 47
Dasar

Obesitas Sentral 0 0 0 1 0 2 0 0 0 3
2 Lingkar Perut
Normal 0 0 0 40 0 7 0 0 0 47
Hipertensi 0 0 0 5 0 2 0 0 0 7
3 Tekanan darah
Normal 0 0 0 35 0 7 0 0 0 42
Hiperglikemi 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2
4 Gula darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Trigliserida darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru
UTAMA

Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA)
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE)
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kadar amfetamin urin
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Posbindu yang ada : 1 desa harus di isi 1 bh
Jumlah Posbindu yang melapor : 1 desa harus di isi 1 bh ### 100%
Kalianda, 5 April 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Meiciko Indah,S,St dr. Rocky JD Sihombing


NIP. NIP. 19820723 201001 1 014

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Tahun : 2017
Kab/Kota : Lampung Selatan Bulan : April
Desa : Merak Belantung
Golongan Umur Rujukan
Total
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ Puskesmas
L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum 0 0 3 5 0 8 2 4 5 17
1 TB dan BB (IMT)
Normal 0 0 5 12 21 26 8 1 34 48
Dasar

Obesitas Sentral 0 0 3 5 3 9 2 5 8 19
2 Lingkar Perut
Normal 0 0 5 12 18 25 8 5 31 42
Hipertensi 0 0 0 0 2 6 7 8 9 14
3 Tekanan darah
Normal 0 0 5 12 18 25 8 5 31 42
Hiperglikemi 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2
4 Gula darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah
Normal 0 0 0 0 1 0 2 3 3 3
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 4 5 4 5
6 Trigliserida darah
Normal 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru
UTAMA

Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA)
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE)
9 Pemeriksaan Payudara (CBE)
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kadar amfetamin urin
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Posbindu yang ada :1 harus di isi 1 bh


Jumlah Posbindu yang melapor :1 harus di isi 1 bh ### 100%
Kalianda,5 April 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Idawati,S,St dr. Rocky JD Sihombing


NIP. NIP. 19820723 201001 1 014

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Tahun : 2017
Kab/Kota : Lampung Selatan Bulan : Maret
Desa : Way Urang
Golongan Umur Rujukan
Total
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ Puskesmas
L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 TB dan BB (IMT)
Normal 0 0 0 55 1 4 0 0 1 59
Dasar

Obesitas Sentral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Lingkar Perut
Normal 0 0 0 55 1 4 0 0 1 59
Hipertensi 0 0 0 7 0 4 0 0 0 11
3 Tekanan darah
Normal 0 0 0 48 1 0 0 0 1 48
Hiperglikemi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Gula darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Trigliserida darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru

UTAMA
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA)
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE)
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kadar amfetamin urin
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Posbindu yang ada :1 harus di isi 1 bh


Jumlah Posbindu yang melapor :1 harus di isi 1 bh ### 100%
Kalianda,5 Maret 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Tutik Mayanti Amd.Keb dr. Rocky JD Sihombing


NIP. NIP. 19820723 201001 1 014

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)


Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017 :
Pkm : Way Urang Bulan : Mei
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 0 1 1 0 0 1 2 0 1 2 4
Normal 2 54 6 12 3 1 0 0 0 0 11 67
2
Dasar

Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3


Normal 2 53 7 12 3 1 1 1 0 1 13 68
3 Tekanan darah Hipertensi 1 4 0 2 1 1 0 2 0 1 2 10
Normal 1 50 7 11 2 0 0 0 0 0 10 61
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 4
Normal 2 54 6 12 3 0 1 1 0 0 12 67
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 0 2 1 0 1 1 1 0 0 3 3
Normal 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu

UTAMA
Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif

11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran)


Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif

Jumlah Penduduk : harus diisi org Kab/Kota Jumlah Posbindu Kit bh


Jumlah Penduduk usia 15 th - 59 th : harus diisi 0rg
Jumlah Penduduk usia > 60 th : harus diisi org
Jumlah Desa : harus diisi desa

Jumlah Posbindu yang ada : harus diisi bh % Pusk Posbindu Umum bh


Jumlah Posbindu yang melapor : harus diisi bh % Posbindu Khusus bh
Jlh Posbindu melapor tepat waktu : harus diisi bh %
Kalianda,5 Maret 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Idawati,S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP. NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017 :
Desa : Merak Belantung Bulan : Mei
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 0 1 1 0 0 1 2 0 1 2 4
Normal 2 24 4 9 2 6 1 1 0 0 9 40
2
Dasar

Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3


Normal 2 23 5 9 2 6 2 2 0 1 11 41
3 Tekanan darah Hipertensi 1 2 0 2 1 1 0 1 0 1 2 7
Normal 1 22 5 8 1 5 2 1 0 0 9 36
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 4
Normal 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia
Normal
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif

11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran)


Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif

Jumlah Penduduk : harus diisi org Kab/Kota Jumlah Posbindu Kit bh


Jumlah Penduduk usia 15 th - 59 th : harus diisi 0rg
Jumlah Penduduk usia > 60 th : harus diisi org
Jumlah Desa : harus diisi desa

Jumlah Posbindu yang ada : harus diisi bh % Pusk Posbindu Umum bh


Jumlah Posbindu yang melapor : harus diisi bh % Posbindu Khusus bh
Jlh Posbindu melapor tepat waktu : harus diisi bh %
Kalianda,5 Mei 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Idawati,S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP. NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017 :
Pkm : Way Urang Bulan : Mei
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 0 1 1 0 0 1 2 0 1 2 4
Normal 2 54 6 12 3 1 0 0 0 0 11 67
2
Dasar

Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3


Normal 2 53 7 12 3 1 1 1 0 1 13 68
3 Tekanan darah Hipertensi 1 4 0 2 1 1 0 2 0 1 2 10
Normal 1 50 7 11 2 0 0 0 0 0 10 61
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 4
Normal 2 54 6 12 3 0 1 1 0 0 12 67
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 0 2 1 0 1 1 1 0 0 3 3
Normal 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
UT
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif

11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran)


Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif

Mengetahui, bh
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

TUTIK Mayanti Amd,keb Sucipto SKM.M,Kes


NIP. NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Desa : Merak Belantung Bulan : Mei
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 0 1 1 0 0 1 2 0 1 2 4
Normal 2 24 4 9 2 6 1 1 0 0 9 40
2
Dasar

Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3


Normal 2 23 5 9 2 6 2 2 0 1 11 41
3 Tekanan darah Hipertensi 1 2 0 2 1 1 0 1 0 1 2 7
Normal 1 22 5 8 1 5 2 1 0 0 9 36
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 4
Normal 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia
Normal
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu

UTAMA
Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif

11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran)


Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif

Kalianda,5 Mei 2017


Mengetahui, bh
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Idawati,S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP. NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Desa : Agom Bulan : Mei
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 2 1 2 0 0 1 2 0 1 2 7
Normal 4 33 4 23 2 4 0 0 0 0 10 60
2
Dasar

Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3


Normal 4 24 5 23 2 4 1 1 0 1 12 54
3 Tekanan darah Hipertensi 1 3 0 5 1 1 0 1 0 1 2 11
D
Normal 3 33 5 20 1 3 1 1 0 0 10 57
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 4
Normal 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 2 2 0 0 2 0 2 0 0 1 6 3
Normal
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 UTAMA Uji Paru Terganggu
Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif

11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran)


Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif

Kalianda,5 Mei 2017


Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Meiciko Indah S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP. NIP.19690110 198703 1002

bh
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017 :
Pkm : Way Urang Bulan : Juni
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 0 1 1 0 0 1 2 0 1 2 4
Normal 2 44 6 10 3 1 0 0 0 0 11 55
2
Dasar

Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3


Normal 1 43 5 13 3 1 1 1 0 1 10 59
3 Tekanan darah Hipertensi 1 4 0 2 1 1 0 5 0 1 2 13
Normal 1 35 5 14 2 0 0 0 0 0 8 49
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 4
Normal 2 47 6 7 3 0 1 1 0 0 12 55
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 0 2 1 0 1 1 1 0 0 3 3
Normal 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu
AMA
UTAMA
Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif

11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran)


Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif

Mengetahui, bh
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

TUTIK Mayanti Amd,keb Sucipto SKM.M,Kes


NIP. NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Desa : Merak Belantung Bulan : Juni
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 0 0 1 0 0 0 2 0 1 0 4
Normal 2 24 4 16 2 6 1 1 0 0 9 47
2 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3
Dasar

Lingkar Perut Obesitas Sentral


Normal 2 23 4 16 2 6 1 2 0 1 9 48
3 Tekanan darah Hipertensi 1 2 0 7 1 1 0 2 0 1 2 13
Normal 1 22 4 10 1 5 1 1 0 0 7 38
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 4
Normal 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 2 0 1 0 0 0 0 1 1 1 4
Normal
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu

UTAMA
Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif

11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran)


Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Juni 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang bh
UPT Puskesmas Way Urang

Idawati,S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP. NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Desa : Agom Bulan : Juni
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 2 1 2 0 1 1 2 0 1 2 8
Normal 4 33 4 23 2 4 0 0 0 0 10 60
2
Dasar

Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 4


Dasar
Normal 4 24 5 23 2 4 1 1 0 1 12 54
3 Tekanan darah Hipertensi 1 3 0 5 1 2 0 1 0 1 2 12
Normal 3 33 5 20 1 3 1 1 0 0 10 57
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 4
Normal 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 2 2 0 0 2 0 2 0 0 1 6 3
Normal 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif

11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran)


Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Juni 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Meiciko Indah S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP. NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017 :
Pkm : Way Urang Bulan : Juli
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 0 1 1 0 0 1 2 0 1 2 4
Normal 10 44 16 21 12 40 0 0 3 7 41 112
2

Dasar
Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 2 0 2 0 0 0 1 0 0 0 5
Normal 10 42 16 20 12 40 1 1 3 8 42 111
3 Tekanan darah Hipertensi 1 1 1 6 1 9 0 1 0 1 3 18
Normal 9 43 16 16 11 31 1 0 0 0 37 90
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 4
Normal 8 44 16 21 9 39 1 1 3 7 37 112
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 0 2 1 0 1 1 1 0 0 3 3
Normal 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif

11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran)


Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif

Mengetahui, bh
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

TUTIK Mayanti Amd,keb Sucipto SKM.M,Kes


NIP. NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Desa : Merak Belantung Bulan : Juli
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 2 5 6 10 3 4 3 4 0 0 11 19
Normal 1 4 18 13 0 0 13 7 0 0 26 22
2
Dasar

Lingkar Perut Obesitas Sentral 2 5 0 1 0 0 0 1 0 0 12 20


Normal 1 2 0 2 18 12 0 0 6 5 25 21
3 Tekanan darah Hipertensi 0 0 0 0 3 4 0 0 4 3 7 8
Normal 3 9 21 18 0 0 3 3 3 3 30 33
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 2
Normal 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 2 0 1 0 0 0 0 1 1 1 4
Normal
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif

11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran)


Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Juli 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang bh
UPT Puskesmas Way Urang
Idawati,S,St Sucipto SKM.M,Kes
NIP. NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Desa : Agom Bulan : Juli
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 4 33 7 20 0 1 0 0 11 54
2
Dasar

Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


Normal 0 0 2 7 2 8 1 3 1 2 6 54
3 Tekanan darah Hipertensi 0 0 0 2 0 3 1 2 0 0 1 7
Normal 3 33 5 10 1 3 1 1 0 0 10 47
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 4
Normal 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 2 2 0 0 2 0 2 0 0 1 6 3
Normal 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif

11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran)


Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Juli 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Meiciko Indah S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP. NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017 :
Pkm : Way Urang Bulan : Agustus
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 1 1 0 2 1 1 1 2 0 1 3 7
Normal 8 21 11 7 14 9 25 30 11 14 69 81
Dasar

2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3


Normal 9 21 11 8 15 10 25 31 11 15 71 85
3 Tekanan darah Hipertensi 1 1 1 5 4 3 2 1 2 2 10 12
Normal 8 21 10 4 11 7 13 31 9 13 51 76
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 2 0 0 2 0 0 0 0 1 2 3
Normal 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 2 1
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Agustus 2017
Mengetahui, bh
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

TUTIK Mayanti Amd,keb Sucipto SKM.M,Kes


NIP.19860505 201704 2 002 NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Desa : Merak Belantung Bulan : Agustus
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 1 5 2 4 1 7 1 4 2 6 7 26
Normal 1 4 4 15 1 11 2 3 2 3 10 36
Dasar

2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 5 0 1 0 0 2 1 0 0 2 7


Normal 2 4 6 18 2 18 1 6 4 9 15 55
3 Tekanan darah Hipertensi 1 2 2 6 2 7 0 4 1 6 6 25
Normal 1 6 4 13 0 11 3 3 3 3 11 36
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
Normal 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 2 0 1 1 1 0 1 1 1 2 6
Normal 2 7 5 18 3 17 2 5 3 8 15 55
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia 0 0 1 2 0 1 0 3 2 0 3 6
Normal 2 9 6 17 2 17 3 4 2 9 15 56
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
UTA
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Agustus 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang bh
UPT Puskesmas Way Urang

Idawati,S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP. NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Desa : Agom Bulan : Agustus
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 1
Normal 1 11 1 15 1 9 0 6 0 0 3 41
Dasar

2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2


Normal 2 11 1 15 2 9 0 3 0 0 5 38
3 Tekanan darah Hipertensi 0 0 0 2 0 3 1 2 0 0 1 7
Normal 2 12 1 13 2 6 0 4 0 0 5 35
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 1 2 1 1 0 2 0 1 2 6
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 2 12 1 15 2 9 0 6 0 0 5 42
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu

UTAMA
Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Agustus 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Meiciko Indah S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP.19750507 200604 2 015 NIP.19690110 198703 1002

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)


Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017 :
Pkm : Way Urang Bulan : Agustus
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 1 1 0 2 1 1 1 2 0 1 3 7
Normal 8 21 11 7 14 9 25 30 11 14 69 81
asar
Dasar
2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3
Normal 9 21 11 8 15 10 25 31 11 15 71 85
3 Tekanan darah Hipertensi 1 1 1 5 4 3 2 1 2 2 10 12
Normal 8 21 10 4 11 7 13 31 9 13 51 76
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 2 0 0 2 0 0 0 0 1 2 3
Normal 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 2 1
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Agustus 2017
Mengetahui, bh
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

TUTIK Mayanti Amd,keb Sucipto SKM.M,Kes


NIP.19860505 201704 2 002 NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Desa : Merak Belantung Bulan : Agustus
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 1 5 2 4 1 7 1 4 2 6 7 26
Normal 1 4 4 15 1 11 2 3 2 3 10 36
2 Dasar Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 5 0 1 0 0 2 1 0 0 2 7
Normal 2 4 6 18 2 18 1 6 4 9 15 55
3 Tekanan darah Hipertensi 1 2 2 6 2 7 0 4 1 6 6 25
Normal 1 6 4 13 0 11 3 3 3 3 11 36
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
Normal 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 2 0 1 1 1 0 1 1 1 2 6
Normal 2 7 5 18 3 17 2 5 3 8 15 55
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia 0 0 1 2 0 1 0 3 2 0 3 6
Normal 2 9 6 17 2 17 3 4 2 9 15 56
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Agustus 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang bh
UPT Puskesmas Way Urang
Idawati,S,St Sucipto SKM.M,Kes
NIP. NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Desa : Agom Bulan : Agustus
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 1
Normal 1 11 1 15 1 9 0 6 0 0 3 41
Dasar

2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2


Normal 2 11 1 15 2 9 0 3 0 0 5 38
3 Tekanan darah Hipertensi 0 0 0 2 0 3 1 2 0 0 1 7
Normal 2 12 1 13 2 6 0 4 0 0 5 35
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 1 2 1 1 0 2 0 1 2 6
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 2 12 1 15 2 9 0 6 0 0 5 42
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Agustus 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Meiciko Indah S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP.19750507 200604 2 015 NIP.19690110 198703 1002

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)


Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017 :
Pkm : Way Urang Bulan : Oktober
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 1 0 2 1 1 1 2 0 1 2 7
Normal 2 11 2 7 1 9 4 11 2 14 11 52
Dasar

2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3


Normal 2 11 2 8 2 10 5 12 2 15 13 56
3 Tekanan darah Hipertensi 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 3 5
Normal 1 10 1 8 2 9 4 12 2 13 10 52
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 2 1
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 22 0 7 0 2 0 1 0 0 0 32
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Oktober 2017
Mengetahui, bh
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

TUTIK Mayanti Amd,keb Sucipto SKM.M,Kes


NIP.19860505 201704 2 002 NIP.19690110 198703 1002

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)


Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Desa : Merak Belantung Bulan : Oktober
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 2 11 4 22 1 8 0 6 0 1 0 1 5 38
Normal 1 9 1 22 1 18 2 2 2 0 7 51
Dasar

2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 2 0 1 0 0 2 1 0 0 2 4


Normal 1 8 4 23 2 20 1 2 2 1 10 54
3 Tekanan darah Hipertensi 1 1 2 1 0 1 0 1 1 1 4 5
Normal 0 9 0 23 2 19 3 2 1 0 6 53
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 3
Normal 1 1 2 1 0 0 2 1 0 0 5 3
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia 0 0 1 2 0 1 0 3 2 0 3 6
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru Terganggu
TAMA
UTAMA
Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Oktober 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang bh
UPT Puskesmas Way Urang

Idawati,S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP. NIP.19690110 198703 1002

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017


Desa : Agom Bulan : Oktober Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2
Normal 2 11 4 22 1 8 0 6 0 1 7 48
Dasar

2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2


Normal 2 11 4 22 2 8 0 6 0 0 8 47
3 Tekanan darah Hipertensi 0 0 0 2 0 3 0 0 0 0 0 5
Normal 2 12 4 20 2 5 0 6 0 0 8 43
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 2 12 1 15 2 9 0 6 0 0 5 42
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu

UTAMA
Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Oktober 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Meiciko Indah S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP.19750507 200604 2 015 NIP.19690110 198703 1002

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)


Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017 :
Pkm : Way Urang Bulan : November
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 1 0 2 1 1 0 2 0 1 1 7
Normal 1 23 2 7 1 9 0 1 0 0 4 40
asar
Dasar
2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 1 0 2 1 1 0 2 0 1 1 7
Normal 1 23 2 7 1 9 0 1 0 0 4 40
3 Tekanan darah Hipertensi 1 1 2 1 0 1 0 1 0 1 3 5
Normal 0 23 0 8 2 9 0 2 0 0 2 42
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 22 0 7 0 2 0 1 0 0 0 32
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 November 2017
Mengetahui, bh
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

TUTIK Mayanti Amd,keb Sucipto SKM.M,Kes


NIP.19860505 201704 2 002 NIP.19690110 198703 1002

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)


Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Desa : Merak Belantung Bulan : November
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 2 11 4 22 1 8 0 6 0 1 0 1 5 38
Normal 1 9 1 22 1 18 2 2 2 0 7 51
2 Dasar Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 2 0 1 0 0 2 1 0 0 2 4
Normal 1 8 4 23 2 20 1 2 2 1 10 54
3 Tekanan darah Hipertensi 1 1 2 1 0 1 0 1 1 1 4 5
Normal 0 9 0 23 2 19 3 2 1 0 6 53
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 3
Normal 1 1 2 1 0 0 2 1 0 0 5 3
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia 0 0 1 2 0 1 0 3 2 0 3 6
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 November 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang bh
UPT Puskesmas Way Urang
Idawati,S,St Sucipto SKM.M,Kes
NIP. NIP.19690110 198703 1002

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017


Desa : Agom Bulan : November
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 2 2 2 0 0 1 0 0 0 3 4 6
Normal 2 43 4 52 11 18 0 9 0 2 17 124
Dasar

2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 2 2 2 0 0 1 0 0 0 3 4


Normal 2 43 4 52 11 18 0 9 0 2 17 124
3 Tekanan darah Hipertensi 0 5 0 8 0 3 0 0 0 0 0 16
Normal 2 40 4 52 11 13 1 9 0 2 18 116
4 Gula darah Hiperglikemi 0 2 2 0 0 1 0 0 0 0 2 3
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2
Normal 2 12 1 15 2 9 0 6 0 0 5 42
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia 0 0
Normal 0 0
7 Uji Paru Terganggu 0 0
UTAMA

Normal 0 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif 0 0
Negatif 0 0
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu 0 0
Normal 0 0
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu 0 0
Normal 0 0
13 Kadar amfetamin urin Positif 0 0
Negatif 0
Kalianda,5 November 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Meiciko Indah S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP.19750507 200604 2 015 NIP.19690110 198703 1002

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)


Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017 :
Pkm : Way Urang Bulan : Desember
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 0 2 1 1 1 0 1 0 1 0 1 3 5
Normal 3 15 6 22 7 18 5 2 2 0 23 57
Dasar

2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 2 0 1 0 0 2 1 0 0 2 4


Normal 5 14 7 22 7 19 5 2 2 1 26 58
3 Tekanan darah Hipertensi 1 5 2 1 0 1 0 3 1 1 4 11
Normal 4 12 5 22 7 18 5 0 1 0 22 52
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2
Normal 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 2 0 0 0 1 0 1 1 1 1 5
Normal 1 1 2 1 0 0 2 1 0 0 5 3
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia 0 0 1 2 0 1 0 3 2 0 3 6
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru Terganggu
UTAMA

Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Desember 2017
Mengetahui, bh
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

TUTIK Mayanti Amd,keb Sucipto SKM.M,Kes


NIP.19860505 201704 2 002 NIP.19690110 198703 1002

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)


Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Desa : Merak Belantung Bulan : Desember
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 0 2 7 4 7 3 3 2 1 0 1 11 19
Normal 12 7 7 7 7 8 6 2 2 0 34 24
Dasar

2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 5 11 4 7 1 1 2 1 0 0 12 20


Normal 9 3 7 7 9 10 6 2 2 1 33 23
3 Tekanan darah Hipertensi 1 1 2 1 0 1 0 0 1 0 4 3
Normal 13 13 9 13 10 10 8 3 1 1 41 40
4 Gula darah Hiperglikemi 1 1 0 2 0 0 0 0 0 0 1 3
Normal 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 2 0 0 0 1 0 1 1 1 1 5
Normal 1 1 0 1 0 0 2 1 0 0 3 3
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia 0 0 1 2 0 1 0 3 2 0 3 6
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru Terganggu
AMA
UTAMA
Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Desember 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang bh
UPT Puskesmas Way Urang

Idawati,S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP. NIP.19690110 198703 1002
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)

Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017


Desa : Agom Bulan : Desember
Rujuka
n
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur Total
Puskes
mas
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 '70+
L P L P L P L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 2 0 1 0 0 1 0 0 0 1 3 2
Normal 15 33 23 23 23 18 5 7 1 2 67 83
Dasar

2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 2 0 1 0 0 1 0 0 0 1 3


Normal 15 33 23 23 23 18 5 7 1 2 67 83
3 Tekanan darah Hipertensi 1 5 1 8 0 3 0 0 0 0 2 16
Normal 14 30 22 16 23 15 6 7 1 2 66 70
4 Gula darah Hiperglikemi 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Normal 0 5 0 5 2 1 0 1 4 1 6 13
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2
Normal 2 12 1 15 2 9 0 6 0 0 5 42
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu

UTAMA
Normal
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif
Negatif
11 Gangguan Indra Fungsional (Pendengaran) Terganggu
Normal
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu
Normal
13 Kadar amfetamin urin Positif
Negatif
Kalianda,5 Desember 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Meiciko Indah S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP.19750507 200604 2 015 NIP.19690110 198703 1002
........................, 2015
Mengetahui,
Ka. UPT Puskesmas..................................
NIP.

2
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Desa : Merak Belantung Bulan : Agustus

No Tipe PengukuranFaktor Resiko Golongan Umur

15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+


P L P L P L P L P L P L P
Obesitas
1 TB dan BB (IMT)
Umum 1 5 2 4 1 7 1 4 2 6
Normal 1 4 4 15 1 11 2 3 2 3
Dasar

2 Lingkar PerutObesitas Sentral 0 5 0 1 0 0 2 1 0 0


Normal 2 4 6 18 2 18 1 6 4 9
3 Tekanan darahHipertensi 1 2 2 6 2 7 0 4 1 6
Normal 1 6 4 13 0 11 3 3 3 3
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Normal 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0
5 Cholestrol darah
Hipercholestrolemia 0 2 0 1 1 1 0 1 1 1
Normal 2 7 5 18 3 17 2 5 3 8
6 Trigliserida darah
Hipertrigliseridemia 0 0 1 2 0 1 0 3 2 0
Normal 2 9 6 17 2 17 3 4 2 9
7 Uji Paru Terganggu
TAMA
UTAMA
Normal
8 Pemeriksaan serviksPositif
(IVA) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemeriksaa Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 n Payudara Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(CBE)
Kadar Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Alkohol Positif
Pernafasan
Gangguan
Indra Negatif
11 Fungsional Terganggu
(Pendengara
Gangguan
n)
Indra Normal
12 Fungsional Terganggu
(Penglihata
n) Normal
13 Kadar amfetamin Positif
urin
Negatif
Kalianda,5 Agustus 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Idawati,S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP. NIP.19690110 198703 1002

Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017


Desa : Agom Bulan : Oktober
No Tipe PengukuranFaktor Resiko Golongan Umur
15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+

L P L P L P L P L P L P
Obesitas
1 TB dan BB (IMT)
Umum 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0
P Normal 1 11 1 15 1 9 0 6 0 0
Dasar

1 2 Lingkar PerutObesitas Sentral 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1


Normal 2 11 1 15 2 9 0 3 0 0
3 Tekanan darahHipertensi 0 0 0 2 0 3 1 2 0 0
Normal 2 12 1 13 2 6 0 4 0 0
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 1 2 1 1 0 2 0 1
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah
Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 2 12 1 15 2 9 0 6 0 0
6 Trigliserida darah
Hipertrigliseridemia
Normal
7 Uji Paru Terganggu

UTAMA
Normal
8 Pemeriksaan serviksPositif
(IVA) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemeriksaa Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 n Payudara Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(CBE)
Kadar Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Alkohol Positif
Pernafasan
Gangguan
Indra Negatif
11 Fungsional Terganggu
(Pendengara
Gangguan
n)
Indra Normal
12 Fungsional Terganggu
(Penglihata
n) Normal
13 Kadar amfetamin Positif
urin
Negatif
Kalianda,5 Agustus 2017
Mengetahui,
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas. Way Urang
UPT Puskesmas Way Urang

Meiciko Indah S,St Sucipto SKM.M,Kes


NIP.19750507 200604 2 015 NIP.19690110 198703 1002

P
P
P
6
P
P
P
4
2015
Rujukan
Total
Puskesmas

L P L P
7 26
10 36
2 7
15 55
6 25
11 36
0 1
0 4
2 6
15 55
3 6
15 56
0 0
0 0
0 0
0 0

bh

Rujukan
Total
Puskesmas

L P L P
2 1
3 41
0 2
5 38
1 7
5 35
2 6
0 0
0 0
5 42
0 0
0 0
0 0
0 0
SURVEILANS FAKTOR RISIKO PTM DARI LABORATORIUM

PROPINSI : LAMPUNG
KAB/KOTA : LAMPUNG SELATAN TAHUN : 2017
PUSKESMAS : WAY URANG BULAN : Maret

NO JENIS PEMERIKSAAN GOLONGAN UMUR


HASIL PEMERIKSAAN MENURUT GOLONGAN UMUR
< 1 th 1'-4 Th 5-9 Th 10-14 15-19 Th 20-44 45-54 Th
1 3 N TN N TN N TN N TN T TN N TN N
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Gula Darah Sewaktu 0 4 0 7 0 2
2 Gula Darah Puasa
3 Gula Darah 2 Jam PP
4 Kolesterol total
5 HDL 2 6 1 5 2 4
6 LDL
7 Trigleserida
8 Ureum darah
9 Kreatinin darah
10 T3
11 T4
12 TSH
13 Protein Urin
14 Sitologi
15 Histologi Jaringan Metasis
16 Histologi Jaringan Primer
17 Tumor Marker
JUMLAH 0 0 0 0 2 10 1 12 2 6

Pengelola Program PPTM


UPT Puskesmas Way Urang

NITA ARENA PUTRI,S,St


NIP.19750413 200604 2 012
TOTAL
-54 Th 55-59 60-69 70 +
TN N TN N TN N TN N TN
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
5 6 0 1 2 6 3 2 6 6 0 1 1 0 3 10 14 25

7 10 0 1 1 2 1 0 5 5 0 0 0 0 5 11 14 22
12 16 0 2 3 8 4 2 11 11 0 1 1 0 8 21 28 47

Kalianda,4 Maret 2017


Mengetahui,
Ka. UPT Puskesmas Way Urang

dr ROCKY JD SIHOMBING
NIP.19822307 201001 1 014
SURVEILANS TERPADU PENYAKIT TIDAK MENULAR BERBASIS PUSKESMAS
STP. Pus. A
PROPINSI : LAMPUNG TAHUN : 2018
KAB/KOTA : LAMPUNG SELATAN BULAN : JANUARI
PUSKESMAS : WAY URANG JUMLAH KUNJUNGAN : 280

Kode ICD Jumlah Kunjungan


NO Nama Penyakit
10 < 1 th 1'-4 Th 5-9 Th 10-14 15-19 Th 20-44 45-54 Th 55-59 60-69
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 I 10 Hipertensi 0 0 0 0 2 11 6 10 6 2 3
2 I 24.0 Penyakit Jantung Koroner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 150 Gagal Jantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 E 11 Diabetes Melitus 0 0 0 0 2 2 3 0 3 0 1
5 E 66 Obesitas 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0
6 E 00 Penyakit Tiroid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 I 64 Stroke 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
8 J 45 Asma Bronchiale 0 1 0 4 5 3 1 2 1 1 2 0 1
9 IM32 SLE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 D56 Thalasemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 J 44 PPOK (Penyakit Pernafasan Obstruktif Kronis) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 M 81 Osteoporosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 N 00-N19 Ginjal Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 C 50 Tumor Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 C 69 Retinoblastoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 C 91-C 95 Leukimia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 C53 Kanker Serviks 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 V 01 - V 99 Cedera Akibat Kecelakaan Lalu Lintas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 X 60 - Y 09 Cedera Akibat Kekerasan Dalam Rumah Tangga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 W 00 - X 59Cedera Akibat Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH

KALIANDA,5 Janruari 2018


Mengetahui
Pengelola Program PPTM Ka UPT Puskesmas Way Urang
UPT Puskesmas WAY URANG

NITA ARENA PUTRI,S.ST Sucipto,SKM.M,Kes


NIP. 19750413 200604 2 012 NIP. 19680110 198703 1 002

PROPINSI : LAMPUNG TAHUN : 2017


KAB/KOTA : LAMPUNG SELATAN BULAN : FEBRUARI
PUSKESMAS : WAY URANG JUMLAH KUNJUNGAN : 280

Kode ICD Jumlah Kunjungan


NO Nama Penyakit
10 < 1 th 1'-4 Th 5-9 Th 10-14 15-19 Th 20-44 45-54 Th 55-59 60-69
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 I 10 Hipertensi 0 0 1 1 2 11 6 10 6 2 3
2 I 24.0 Penyakit Jantung Koroner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 150 Gagal Jantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 E 11 Diabetes Melitus 0 0 0 0 3 5 3 1 1 0 1
5 E 66 Obesitas 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0
6 E 00 Penyakit Tiroid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 I 64 Stroke 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
8 J 45 Asma Bronchiale 0 0 1 5 5 4 1 4 1 3 2 1 1
9 IM32 SLE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 D56 Thalasemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 J 44 PPOK (Penyakit Pernafasan Obstruktif Kronis) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 M 81 Osteoporosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 N 00-N19 Ginjal Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 C 50 Tumor Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 C 69 Retinoblastoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 C 91-C 95 Leukimia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 C53 Kanker Serviks 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 V 01 - V 99 Cedera Akibat Kecelakaan Lalu Lintas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 X 60 - Y 09 Cedera Akibat Kekerasan Dalam Rumah Tangga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 W 00 - X 59 Cedera Akibat Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH

KALIANDA,5 Janruari 2018


Mengetahui
Pengelola Program PPTM Ka UPT Puskesmas Way Urang
UPT Puskesmas WAY URANG

NITA ARENA PUTRI,S.ST Sucipto,SKM.M,Kes


NIP. 19750413 200604 2 012 NIP. 19680110 198703 1 002
PROPINSI : LAMPUNG TAHUN : 2017
KAB/KOTA : LAMPUNG SELATAN BULAN : MARET
PUSKESMAS : WAY URANG JUMLAH KUNJUNGAN : 280

Kode ICD Jumlah Kunjungan


NO Nama Penyakit
10 < 1 th 1'-4 Th 5-9 Th 10-14 15-19 Th 20-44 45-54 Th 55-59 60-69
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 I 10 Hipertensi 0 0 1 3 2 12 6 10 6 3 3
2 I 24.0 Penyakit Jantung Koroner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 150 Gagal Jantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 E 11 Diabetes Melitus 0 0 0 0 3 5 3 1 1 0 1
5 E 66 Obesitas 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0
6 E 00 Penyakit Tiroid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 I 64 Stroke 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
8 J 45 Asma Bronchiale 0 0 2 5 5 4 1 6 1 3 2 1 1
9 IM32 SLE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 D56 Thalasemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 J 44 PPOK (Penyakit Pernafasan Obstruktif Kronis) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 M 81 Osteoporosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 N 00-N19 Ginjal Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 C 50 Tumor Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 C 69 Retinoblastoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 C 91-C 95 Leukimia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 C53 Kanker Serviks 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 V 01 - V 99 Cedera Akibat Kecelakaan Lalu Lintas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 X 60 - Y 09 Cedera Akibat Kekerasan Dalam Rumah Tangga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 W 00 - X 59 Cedera Akibat Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH

KALIANDA,5 Maret 2018


Mengetahui
Ka UPT Puskesmas Way Urang

Sucipto,SKM.M,Kes
NIP. 19680110 198703 1 002

PROPINSI : LAMPUNG TAHUN : 2018


KAB/KOTA : LAMPUNG SELATAN BULAN : APRIL
PUSKESMAS : WAY URANG JUMLAH KUNJUNGAN : 280

Kode ICD Jumlah Kunjungan


NO Nama Penyakit
10 < 1 th 1'-4 Th 5-9 Th 10-14 15-19 Th 20-44 45-54 Th 55-59 60-69
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 I 10 Hipertensi 0 0 1 2 2 12 6 13 6 3 3
2 I 24.0 Penyakit Jantung Koroner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 150 Gagal Jantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 E 11 Diabetes Melitus 0 1 0 1 3 5 3 2 1 0 1
5 E 66 Obesitas 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0
6 E 00 Penyakit Tiroid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 I 64 Stroke 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
8 J 45 Asma Bronchiale 0 0 2 5 5 4 1 6 1 3 2 1 1
9 IM32 SLE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 D56 Thalasemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 J 44 PPOK (Penyakit Pernafasan Obstruktif Kronis) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 M 81 Osteoporosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 N 00-N19 Ginjal Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 C 50 Tumor Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 C 69 Retinoblastoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 C 91-C 95 Leukimia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 C53 Kanker Serviks 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 V 01 - V 99 Cedera Akibat Kecelakaan Lalu Lintas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 X 60 - Y 09 Cedera Akibat Kekerasan Dalam Rumah Tangga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 W 00 - X 59 Cedera Akibat Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 2 7 6 7 6 24 10 19 10 5 5

KALIANDA,5 Maret 2018


Mengetahui
Ka UPT Puskesmas Way Urang

Sucipto,SKM.M,Kes
NIP. 19680110 198703 1 002
PROPINSI : LAMPUNG TAHUN : 2018
KAB/KOTA : LAMPUNG SELATAN BULAN : MEI
PUSKESMAS : WAY URANG JUMLAH KUNJUNGAN : 280

Kode ICD Jumlah Kunjungan


NO Nama Penyakit
10 < 1 th 1'-4 Th 5-9 Th 10-14 15-19 Th 20-44 45-54 Th 55-59 60-69
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 I 10 Hipertensi 0 0 1 2 2 12 6 13 6 3 3
2 I 24.0 Penyakit Jantung Koroner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 150 Gagal Jantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 E 11 Diabetes Melitus 0 1 0 1 3 5 3 2 1 0 1
5 E 66 Obesitas 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0
6 E 00 Penyakit Tiroid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 I 64 Stroke 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
8 J 45 Asma Bronchiale 0 0 2 5 5 4 1 6 1 3 2 1 1
9 IM32 SLE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 D56 Thalasemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 J 44 PPOK (Penyakit Pernafasan Obstruktif Kronis) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 M 81 Osteoporosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 N 00-N19 Ginjal Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 C 50 Tumor Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 C 69 Retinoblastoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 C 91-C 95 Leukimia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 C53 Kanker Serviks 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 V 01 - V 99 Cedera Akibat Kecelakaan Lalu Lintas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 X 60 - Y 09 Cedera Akibat Kekerasan Dalam Rumah Tangga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 W 00 - X 59 Cedera Akibat Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 2 7 6 7 6 24 10 19 10 5 5

KALIANDA,5 Maret 2018


Mengetahui
Ka UPT Puskesmas Way Urang

Sucipto,SKM.M,Kes
NIP. 19680110 198703 1 002
Jml Kasus Baru
Kasus Baru dan Kasus Meninggal
60-69 70 + Lama
13 14 15 16
P L P L P L P L P
7 0 3 17 33 104 100
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 10 2 25 20
0 0 0 0 3 0 2
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 10 11 12 16
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

ALIANDA,5 Janruari 2018


Mengetahui
a UPT Puskesmas Way Urang

Sucipto,SKM.M,Kes
NIP. 19680110 198703 1 002

Jml Kasus Baru


Kasus Baru dan Kasus Meninggal
60-69 70 + Lama
13 14 15 16
P L P L P L P L P
7 0 3 18 34 104 100
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 9 7 25 20
0 0 0 0 4 0 2
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0
1 0 0 11 18 12 16
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

ALIANDA,5 Janruari 2018


Mengetahui
a UPT Puskesmas Way Urang

Sucipto,SKM.M,Kes
NIP. 19680110 198703 1 002
Jml Kasus Baru
Kasus Baru dan Kasus Meninggal
60-69 70 + Lama

13 14 15 16
P L P L P L P L P
9 0 4 18 41 104 100
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 9 7 25 20
0 0 0 0 4 0 2
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0
2 0 0 12 21 12 16
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Pengelola Program PPTM

NITA ARENA PUTRI,S.ST


NIP. 19750413 200604 2 012

Jml Kasus Baru


Kasus Baru dan Kasus Meninggal
60-69 70 + Lama
13 14 15 16
P L P L P L P L P
9 0 7 18 46 104 100
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 9 10 25 20
0 0 0 0 4 0 2
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0
2 0 0 12 21 12 16
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
12 1 7 40 81 142 138

Pengelola Program PPTM

NITA ARENA PUTRI,S.ST


NIP. 19750413 200604 2 012
Jml Kasus Baru
Kasus Baru dan Kasus Meninggal
60-69 70 + Lama
13 14 15 16
P L P L P L P L P
9 0 7 18 46 104 100
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 9 10 25 20
0 0 0 0 4 0 2
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0
2 0 0 12 21 12 16
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
12 1 7 40 81 142 138

Pengelola Program PPTM

NITA ARENA PUTRI,S.ST


NIP. 19750413 200604 2 012
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : Januari


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2018
Puskesmas : Way Urang

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi


Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0
2 Usia 30-39 thn 18 0 0 0 0 18 1 0 0 0
3 Usia 40-50 32 0 0 0 0 32 0 0 0 0
4 Usia >50 thn 4 0 0 0 0 4 0 0 0 0
Total 57 0 0 0 0 57 1 0 0 0

Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : 37341 Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : 12524 orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : Orang

(40 % dari target 1 tahun)


Kalianda,5 Januari 2018
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang

NITA ARENA PUTRI,S,St dr ROCKY JD SIHOMBING


NIP. 19750413 200604 2 012 NIP.19820723 201001 1 014

REKAPITULASI DETEKSI DINI


KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : Februari


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2018
Puskesmas : Way Urang

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi


Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 23 1 0 0 0 23 1 0 0 0
2 Usia 30-39 thn 37 0 0 0 0 37 0 0 0 0
3 Usia 40-50 11 0 0 0 0 11 1 0 0 0
4 Usia >50 thn 8 0 0 0 0 8 0 0 0 0
Total 79 0 0 0 0 79 2 0 0 0

Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : .......3327..... Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ............ orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : ............ Orang

(.......... % dari target 1 tahun)


Kalianda,5 Februari 2017
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang

NITA ARENA PUTRI,S,St dr ROCKY JD SIHOMBING


NIP. 19750413 200604 2 012 NIP.19820723 201001 1 014

REKAPITULASI DETEKSI DINI


KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : Maret


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2018
Puskesmas : Way Urang

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi


Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 44 0 0 0 0 44 0 0 4 0
2 Usia 30-39 thn 11 0 0 0 0 11 0 0 0 0
3 Usia 40-50 6 0 0 0 0 6 0 0 0 0
4 Usia >50 thn 12 0 0 0 0 12 0 0 0 0
Total 73 0 0 0 0 73 0 0 4 0

Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : ............ Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ............ orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :0 ............ Orang

(30 % dari target 1 tahun)


Kalianda,5 Maret 2017
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang

SUCIPTO,SKM,M.Kes NITA ARENA PUTRI, SST


NIP. 19680110 198703 1 002 NIP. 19750413 200604 2 012

REKAPITULASI DETEKSI DINI


KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : April


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2018
Puskesmas : Way Urang

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi


Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 87 0 1 1 0 87 0 0 2 0
2 Usia 30-39 thn 17 0 0 0 0 17 0 0 0 0
3 Usia 40-50 16 0 0 0 0 16 0 0 0 0
4 Usia >50 thn 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0
Total 123 0 1 1 0 123 0 0 2 0
Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : .......Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ......Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :0 179 Orang

(30 % dari target 1 tahun)


Kalianda,5 April 2017
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang

Sucipto,SKM.M,Kes NITA ARENA PUTRI, SST


NIP. 19680110 198703 1 002 NIP. 19750413 200604 2 012

REKAPITULASI DETEKSI DINI


KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : Mei


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Puskesmas : Way Urang

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi


Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 87 0 1 1 0 87 0 0 0 0
2 Usia 30-39 thn 11 0 0 0 0 11 0 0 0 0
3 Usia 40-50 13 0 0 0 0 13 0 0 0 0
4 Usia >50 thn 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0
Total 114 0 1 1 0 114 0 0 0 0

Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : .......Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ......Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :0 114 Orang

(30 % dari target 1 tahun)


Kalianda,5 Mei 2018
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang

Sucipto,SKM.M,Kes NITA ARENA PUTRI, SST


NIP. 19680110 198703 1 002 NIP. 19750413 200604 2 012

REKAPITULASI DETEKSI DINI


KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : Juni


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Puskesmas : Way Urang

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi


Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 87 0 1 1 0 87 0 0 0 0
2 Usia 30-39 thn 11 0 0 0 0 11 0 0 0 0
3 Usia 40-50 16 0 0 0 0 16 0 0 0 0
4 Usia >50 thn 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0
Total 117 0 1 1 0 117 0 0 0 0

Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : 11.375 Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : 2275 Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :0 179 Orang

(30 % dari target 1 tahun)


Kalianda,5 Juni 2017
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang

Sucipto,SKM.M,Kes NITA ARENA PUTRI, SST


NIP. 19680110 198703 1 002 NIP. 19750413 200604 2 012

REKAPITULASI DETEKSI DINI


KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : Ju[i


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Puskesmas : Way Urang
Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi
Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 23 0 0 0 0 23 0 1 1 0
2 Usia 30-39 thn 13 0 0 0 0 13 0 0 0 0
3 Usia 40-50 13 0 0 0 0 13 0 0 0 0
4 Usia >50 thn 44 0 0 0 0 44 0 0 0 0
Total 93 0 0 0 0 93 0 1 1 0

Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : 11.375 Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : 2275 Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :0 179 Orang

(30 % dari target 1 tahun)


Kalianda,5 Juli 2017
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang

Sucipto,SKM.M,Kes NITA ARENA PUTRI, SST


NIP. 19680110 198703 1 002 NIP. 19750413 200604 2 012

REKAPITULASI DETEKSI DINI


KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : Agustus


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Puskesmas : Way Urang

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi


Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 4 0 0 0 0 4 0 1 1 0
2 Usia 30-39 thn 5 0 0 0 0 5 0 0 0 0
3 Usia 40-50 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0
4 Usia >50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 10 0 0 0 0 10 0 0 1 0

Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : 11.375 Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : 2275 Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :0 179 Orang

(30 % dari target 1 tahun)


Kalianda,5 Agustus 2017
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang

Sucipto,SKM.M,Kes NITA ARENA PUTRI, SST


NIP. 19680110 198703 1 002 NIP. 19750413 200604 2 012
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : September


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Puskesmas : Way Urang

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi


Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 4 0 0 0 0 4 0 1 1 0
2 Usia 30-39 thn 5 0 0 0 0 5 0 0 0 0
3 Usia 40-50 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0
4 Usia >50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 10 0 0 0 0 10 0 0 1 0

Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : 11.375 Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : 2275 Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :0 179 Orang

(30 % dari target 1 tahun)


Kalianda,5 September 2017
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang
Sucipto,SKM.M,Kes NITA ARENA PUTRI, SST
NIP. 19680110 198703 1 002 NIP. 19750413 200604 2 012

REKAPITULASI DETEKSI DINI


KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : Oktober


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Puskesmas : Way Urang

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi


Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 93 0 0 0 0 93 0 1 1 0
2 Usia 30-39 thn 65 0 0 0 0 65 0 0 0 0
3 Usia 40-50 13 0 0 0 0 13 0 0 0 0
4 Usia >50 thn 6 0 0 0 0 6 0 0 0 0
Total 177 0 0 0 0 177 0 0 1 0

Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : 11.375 Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : 2275 Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :0 179 Orang

(30 % dari target 1 tahun)


Kalianda,5 Oktober 2017
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang

Sucipto,SKM.M,Kes NITA ARENA PUTRI, SST


NIP. 19680110 198703 1 002 NIP. 19750413 200604 2 012

REKAPITULASI DETEKSI DINI


KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : November


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Puskesmas : Way Urang

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi


Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 33 1 0 0 0 33 1 1 0 0
2 Usia 30-39 thn 12 0 0 0 0 12 1 0 0 0
3 Usia 40-50 11 0 0 0 0 11 0 0 0 0
4 Usia >50 thn 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Total 57 1 0 0 0 57 2 0 0 0

Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : 11.375 Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : 2275 Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :0 57 Orang
(30 % dari target 1 tahun)
Kalianda,5 November 2017
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang

Sucipto,SKM.M,Kes NITA ARENA PUTRI, SST


NIP. 19680110 198703 1 002 NIP. 19750413 200604 2 012

REKAPITULASI DETEKSI DINI


KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS/KABUPATEN/KOTA/PROVINSI/NASIONAL

Provinsi : Lampung Bulan : Desember


Kabupaten/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2017
Puskesmas : Way Urang

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Kroterapi


Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Tumor/ Curiga Kelainan Kanker Diperiksa IVA Curiga Kelainan Kanker Hari yang Hari yang Ket
CBE Payudara Payudara IVA Ginekologi Leher
benjolan Kanker lainnya Positif Kanker lainnya Rahim sama berbeda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Usia < 30 thn 22 0 0 0 0 22 1 0 0 0
2 Usia 30-39 thn 7 0 0 0 0 7 1 0 0 0
3 Usia 40-50 8 0 0 0 0 8 0 0 0 0
4 Usia >50 thn 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Total 38 0 0 0 0 38 2 0 0 0
Keterangan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : 11.375 Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : 2275 Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :0 38 Orang

(30 % dari target 1 tahun)


Kalianda,5 Desember 2017
Pengelola Program PPTM Mengetahui,
UPT Puskesmas Way Urang Ka. UPT Puskesmas Way Urang

Sucipto,SKM.M,Kes NITA ARENA PUTRI, SST


NIP. 19680110 198703 1 002 NIP. 19750413 200604 2 012
0
0
0
FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)
Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2018
Pkm : Way Urang Bulan :Januari
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur
Total
< 20 20-44 45-64 65+
L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 2 0 4 5 9 6 2 11

Normal 11 30 27 74 36 50 16 25 90
2 Lingkar Perut 0 4 5 9 6 2 11
Dasar

Obesitas Sentral 0 2
Normal 11 30 27 74 36 50 16 25 90
3 Tekanan darah Hipertensi 0 0 4 20 2 14 0 3 6

Normal 11 32 23 58 39 45 24 24 97
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 0 0 2 3 0 0 2

Normal 0 0 11 9 6 5 5 11 22
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 2 2 3 1 1 3 8 6

Normal 0 4 6 1 2 7 5 4 13
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia 0

Normal 0
7 Uji Paru Terganggu 0
UTAMA

Normal 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Negatif 0 3 0 18 0 31 0 5 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 1 0 0 0 0 0

Normal 0 3 0 18 0 31 0 5 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif 0

Negatif 0
11 Kadar amfetamin urin Positif 0

Negatif 0
12 Gangguan Indra Fungsional (Penglihatan) Terganggu 0
Normal 0
13 Kadar amfetamin urin Positif 0

Negatif 0

Jumlah Penduduk : 55751 harus diisi org Kab/Kota Jumlah Posbindu Kit
Jumlah Penduduk usia 15 th - 59 th : 32787 harus diisi 0rg
Jumlah Penduduk usia > 60 th : 4082 harus diisi org
Jumlah Desa : 14 harus diisi desa

Jumlah Posbindu yang ada : 5 harus diisi bh % Pusk Posbindu Umum 5


Jumlah Posbindu yang melapor : 3 harus diisi bh % Posbindu Khusus 0
Jlh Posbindu melapor tepat waktu : 3 harus diisi bh %

KALIANDA,5 Dese
Mengetahu

Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskesmas W

UPT Puskesmas Way Urang

Nita Arena Putri,S,St Sucipro SKM


NIP. 19750413 2006-4 2 012 NIP. 19680110 1987

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)


Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2018
Pkm : Way Urang Bulan :Februari
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur
Total
< 20 20-44 45-64 65+
L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 3 1 3 4 7 3 5 8
Normal 11 40 27 74 36 50 16 25 90
1 3 4 7 3 5 8
Dasar

2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 3


Normal 11 40 27 74 36 50 16 25 90
3 Tekanan darah Hipertensi 2 8 6 23 2 18 2 6 12
Normal 9 35 22 54 38 39 17 24 86
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 0 0 2 3 0 0 2
Normal 0 0 11 9 6 5 5 11 22
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 2 2 3 1 1 3 8 6
Normal 0 4 6 1 2 7 5 4 13
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia 0
Normal 0
7 Uji Paru Terganggu 0
UTAMA

Normal 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 2 0 0 0 0 0
Negatif 0 23 0 31 0 19 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 1 0 0 0 0 0
Normal 0 23 0 31 0 19 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif 0
Negatif 0
11 Kadar amfetamin urin Positif 0
Negatif 0
Gangguan Indra Fungsional 0
12 Terganggu
(Penglihatan)
Normal 0
13 Kadar amfetamin urin Positif 0
Negatif 0

Jumlah Penduduk : 55751 harus diisi org Kab/Kota Jumlah Posbindu Kit
Jumlah Penduduk usia 15 th - 59 th : 32787 harus diisi 0rg
Jumlah Penduduk usia > 60 th : 4082 harus diisi org
Jumlah Desa : 14 harus diisi desa

Jumlah Posbindu yang ada : 5 harus diisi bh % Pusk Posbindu Umum 5


Jumlah Posbindu yang melapor : 3 harus diisi bh % Posbindu Khusus 0
Jlh Posbindu melapor tepat waktu : 3 harus diisi bh %

KALIANDA,5
Meng
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskes
UPT Puskesmas Way Urang

Nita Arena Putri,S,St Sucipro


NIP. 19750413 2006-4 2 012 NIP. 1968011

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)


Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2018
Pkm : Way Urang Bulan : Maret
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur
Total
< 20 20-44 45-64 65+
L P L P L P L P L
1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 3 3 2 3 3 2 5 8
Normal 11 40 67 234 36 267 56 233 170
3 2 3 3 2 5 8
Dasar

2 Lingkar Perut Obesitas Sentral 0 3


Normal 11 40 67 234 36 267 56 233 170
3 Tekanan darah Hipertensi 0 2 6 11 2 11 2 6 10
Normal 9 35 22 54 38 39 17 24 86
4 Gula darah Hiperglikemi 0 0 7 11 2 3 3 2 12
Normal 0 0 11 9 6 5 5 11 22
5 Cholestrol darah Hipercholestrolemia 0 24 2 22 1 11 3 22 6
Normal 0 4 6 1 2 7 5 4 13
6 Trigliserida darah Hipertrigliseridemia 0
Normal 0
7 Uji Paru Terganggu 0
UTAMA

Normal 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA) Positif 0 0 0 2 0 0 0 0 0
Negatif 0 23 0 31 0 19 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) Benjolan Payudara 0 0 0 1 0 0 0 0 0
Normal 0 23 0 31 0 19 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan Positif 0
Negatif 0
11 Kadar amfetamin urin Positif 0
Negatif 0
Gangguan Indra Fungsional 0
12 Terganggu
(Penglihatan)
Normal 0
13 Kadar amfetamin urin Positif 0
Negatif 0
Jumlah Penduduk : 55751 harus diisi org Kab/Kota Jumlah Posbindu Kit
Jumlah Penduduk usia 15 th - 59 th : 32787 harus diisi 0rg
Jumlah Penduduk usia > 60 th : 4082 harus diisi org
Jumlah Desa : 14 harus diisi desa

Jumlah Posbindu yang ada : 5 harus diisi bh % Pusk Posbindu Umum 5


Jumlah Posbindu yang melapor : 3 harus diisi bh % Posbindu Khusus 0
Jlh Posbindu melapor tepat waktu : 3 harus diisi bh %

KALIANDA,5
Meng
Pengelola Program PPTM Ka. UPT Puskes
UPT Puskesmas Way Urang

Nita Arena Putri,S,St Sucipto


NIP. 19750413 2006-4 2 012 NIP. 1968011

FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RISIKO PTM (MANUAL)


Kab/Kota : Lampung Selatan Tahun : 2018
Pkm : Way Urang Bulan : Maret
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko Golongan Umur
Total
< 20 20-44 45-64 65+
L P L P L P L P L
TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 3 3 2 3 3 2 5 8
Way Urang
Agom
Merak Belantung
Gunung Terang
Taman Agung

Normal
Way Urang
Agom
Merak Belantung

Gunung Terang

Taman Agung

Lingkar Perut Obesitas Sentral


Way Urang

Agom
Dasar

Merak Belantung
Gunung Terang
Taman Agung

Normal
Way Urang
Agom
Merak Belantung
Gunung Terang
Taman Agung

Tekanan darah Hipertensi


Way Urang
Agom
Merak Belantung
Gunung Terang
Taman Agung

Normal
Way Urang
Agom
Merak Belantung
Gunung Terang
Taman Agung

0 #REF! #REF! 0 1 0 1 0 0 0 1 0
1 #REF! #REF! 4 24 5 23 2 4 1 1 0
1 #REF! #REF! 1 3 0 5 1 1 0 1 0

0 #REF! #REF! 3 33 5 20 1 3 1 1 0
1 #REF! #REF! 0 0 1 1 0 1 0 1 0
0 #REF! #REF! 0 2 0 1 0 0 0 1 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
N0RMAL
Rujukan
TOTAL
Puskesmas
Golongan Umur
60 - 69 70+ 15 - 19 20-44 45-54
L P L P L P L P L P L P L
2018 :
Januari
Rujukan
Total
Total Rujukan Puskesmas Puskesmas

P L P L P L P
17 0 2
179
17
179
37
159
3
25
14
16
0
0
0
0
0
57
1
57
0
0
0
0
0
0
0
0

bh

bh
bh

KALIANDA,5 Desemberr 2017


Mengetahui,

a. UPT Puskesmas Way Urang

Sucipro SKM M,Kes


NIP. 19680110 198703 1 002

: 2018 :
:Februari
Rujukan
Rujukan Total Puskesm
Total as
Puskesmas
P L P L P L P
18 0 2
189
18
189
55
152
3
25
14
16
0
0
0
0
2
73
1
73
0
0
0
0
0
0
0
0

bh

bh
bh

KALIANDA,5 Desemberr 2017


Mengetahui,
Ka. UPT Puskesmas Way Urang

Sucipro SKM M,Kes


NIP. 19680110 198703 1 002

: 2018 :
: Maret Rujukan
Rujukan Total Puskesm
Total as
Puskesmas
P L P L P L P
13 0 2
774
13
774
30
152
16
25
79
16
0
0
0
0
2
73
1
73
0
0
0
0
0
0
0
0
bh

bh
bh

KALIANDA,5 Maret 2018


Mengetahui,
Ka. UPT Puskesmas Way Urang

Sucipto SKM M,Kes


NIP. 19680110 198703 1 002

: 2018 :
: Maret Rujukan
Rujukan Total Puskesm
Total
Puskesmas as
P L P L P L P
13 0 2
1 #REF! #REF!
0 #REF! #REF!
0 0 3
1 12 54
1 2 11

0 10 57
1 1 4
0 0 4
1 #REF! #REF!

0 #REF! 0
0 #REF! #REF!
0 #REF! #REF!
0 #REF! #REF!
LINGKAR PERUT
Rujukan 0BESITAS SENTRAL Rujuka NPRMAL
n
Umur TOTAL Puskes Golongan Umur TOTAL
Puskes
Golongan Umur
mas
55-59 60 - 69 70+ 15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+ mas 15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 -
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Ruj HIPERTENSI Ruj Ruj
uka uka uka
n TINGGI n RENDAH n
Total Golongan Umur
Pus Total Golongan Umur
Pus Total Pus
kes kes kes
60 - 69 70+ 15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+ 15 - 19 20-44 45-54 55-59 60 - 69 70+
ma ma ma
L P L P L P s P L P L P
L L P L P L P L P L P Ls P L P L P L P L P L P L P L P L s P
LAPORAN KEGIATAN PTM-POSBINDU
BULAN : APRIL 2018

Way Urang Merak Belantung Agom


Golongan Umur Golongan Umur Golongan Umur
Total Total Total
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ < 20 20-44 45-64 65+ < 20 20-44 45-64 65+ No Tipe

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 0 0 1 4 0 0 0 1 0 2 0 0 0 3 1


Normal 0 0 0 55 1 4 0 0 1 59 0 0 6 17 4 14 4 6 14 37 0 0 0 40 0 7 0 0 0 47
Dasar

Dasar
Lingkar Perut
Obesitas Sentral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 0 0 1 4 0 0 0 1 0 2 0 0 0 3
2 2
Normal 0 0 0 55 1 4 0 0 1 59 0 0 6 17 4 14 4 6 14 37 0 0 0 40 0 7 0 0 0 47
Tekanan darah
Hipertensi 0 0 0 7 0 4 0 0 0 11 0 0 4 5 3 7 1 1 8 13 0 0 0 5 0 2 0 0 0 7
3 3
Normal 0 0 0 48 1 0 0 0 1 48 0 0 0 14 2 9 3 5 5 28 0 0 0 35 0 7 0 0 0 42
Gula darah
Hiperglikemi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2
4 4
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 4 15 4 5 8 39 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cholestrol darah
Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 5
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Trigliserida darah
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 6
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Uji Paru
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 7
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
UTAMA

UTAMA
Normal

Pemeriksaan serviks (IVA)


Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 8
Negatif 0 0 0 5 0 15 0 0 0 20 0 0 0 0 0 10 0 0 0 10 0 0 0 0 3 0 0 0 3 0
Pemeriksaan Payudara (CBE)
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 9
Normal 0 0 0 5 0 15 0 0 0 20 0 0 0 0 0 10 0 0 0 10 0 0 0 0 3 0 0 0 3 0
Kadar Alkohol Pernafasan
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 10
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kadar amfetamin urin
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 11
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 175 3 42 0 0 3 217 0 0 16 76 20 84 16 24 52### 0 0 0 122 6 29 0 0 6 151
LAPORAN KEGIATAN PTM-POSBINDU
BULAN : MEI 2018

Way Urang Merak Belantung Agom


Golongan Umur Golongan Umur Golongan Umur
Total Total Total
No Tipe Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ < 20 20-44 45-64 65+ < 20 20-44 45-64 65+ No Tipe

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 0 0 1 4 0 0 0 1 0 2 0 0 0 3
1 TB dan BB (IMT) 1
Normal 0 0 0 55 1 4 0 0 1 59 0 0 6 17 4 14 4 6 14 37 0 0 0 40 0 7 0 0 0 47
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 0 0 1 4 0 0 0 1 0 2 0 0 0 3
Dasar

Dasar
Obesitas Sentral
2 Lingkar Perut 2
Normal 0 0 0 55 1 4 0 0 1 59 0 0 6 17 4 14 4 6 14 37 0 0 0 40 0 7 0 0 0 47
Hipertensi 0 0 0 7 0 4 0 0 0 11 0 0 4 5 3 7 1 1 8 13 0 0 0 5 0 2 0 0 0 7
3 Tekanan darah 3
Normal 0 0 0 48 1 0 0 0 1 48 0 0 0 14 2 9 3 5 5 28 0 0 0 35 0 7 0 0 0 42
Hiperglikemi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2
4 Gula darah 4
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 4 15 4 5 8 39 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholestrol darah 5
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Trigliserida darah 6
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru 7
UTAMA

UTAMA
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pemeriksaan serviks (IVA) 8
Negatif 0 0 0 5 0 15 0 0 0 22 0 0 0 0 0 10 0 0 0 17 0 0 0 0 3 0 0 0 11 0
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pemeriksaan Payudara (CBE) 9
Normal 0 0 0 5 0 15 0 0 0 22 0 0 0 0 0 10 0 0 0 17 0 0 0 0 3 0 0 0 11 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kadar Alkohol Pernafasan 10
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kadar amfetamin urin 11
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 175 3 42 0 0 3 221 0 0 16 76 20 84 16 24 52 198 0 0 0 122 6 29 0 0 22 151
LAPORAN KEGIATAN PTM-POSBINDU
BULAN : APRIL 2018

GUNUNG TERANG TAMAN AGUNG PUSKESMAS


Golongan Umur Golongan Umur Golongan Umur
Total Total Total
Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ < 20 20-44 45-64 65+ < 20 20-44 45-64 65+

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

TB dan BB (IMT) Obesitas Umum 0 1 0 1 0 0 0 1 0 3 0 0 1 2 1 2 0 0 2 4 0 1 1 6 2 6 0 1 3 14


Normal 0 2 7 35 12 12 11 12 30 61 0 0 11 27 11 23 4 29 26 79 0 2 24 174 28 60 19 47 71 283
Lingkar Perut
Obesitas Sentral 0 1 0 1 0 0 0 1 0 3 0 0 1 2 1 2 0 0 2 4 0 1 1 6 2 6 0 1 3 14
Normal 0 2 7 35 12 12 11 12 30 61 0 0 11 27 11 23 4 29 26 79 0 2 24 174 28 60 19 47 71 283
Tekanan darah
Hipertensi 0 0 0 7 0 4 0 5 0 16 0 0 4 5 3 7 1 1 8 13 0 0 8 29 6 24 2 7 16 60
Normal 0 3 7 31 12 8 11 8 30 50 0 0 8 24 9 18 3 28 20 70 0 3 15 152 24 42 17 41 56 238
Gula darah
Hiperglikemi 0 0 1 1 0 0 2 3 3 4 0 1 0 0 1 3 0 1 1 5 0 1 1 1 2 6 2 5 5 13
Normal 0 0 0 0 0 3 0 0 0 3 0 0 0 7 4 4 4 5 8 16 0 0 0 26 8 22 8 10 16 58
Cholestrol darah
Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 5 0 5 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Trigliserida darah
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Uji Paru
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemeriksaan serviks (IVA)
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 3 0 24 0 3 0 0 0 30 0 0 0 11 0 4 0 0 0 15 0 3 0 40 3 32 0 0 3 75
Pemeriksaan Payudara (CBE)
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 0 3 0 24 0 3 0 0 0 30 0 0 0 11 0 4 0 0 0 15 0 3 0 40 3 32 0 0 3 75
Kadar Alkohol Pernafasan
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kadar amfetamin urin
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 15 22 159 36 45 38 42 96 261 0 1 36 116 41 90 18 93 95 300 0 16 74 648 106 290 72 159 252 1113
LAPORAN KEGIATAN PTM-POSBINDU
BULAN : MEI 2018

GUNUNG TERANG TAMAN AGUNG PUSKESMAS


Golongan Umur Golongan Umur Golongan Umur
Total Total Total
Pengukuran Faktor Resiko < 20 20-44 45-64 65+ < 20 20-44 45-64 65+ < 20 20-44 45-64 65+

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum 0 2 0 1 0 0 0 1 0 4 0 0 1 2 1 2 0 0 2 4 0 2 1 6 2 6 0 1 3 15
TB dan BB (IMT)
Normal 0 2 7 35 12 12 11 12 30 61 0 0 11 27 11 23 4 29 26 79 0 2 24 174 28 60 19 47 71 283
Obesitas Sentral 0 1 0 1 0 0 0 2 0 4 0 0 1 2 1 2 0 0 2 4 0 1 1 6 2 6 0 2 3 15
Lingkar Perut
Normal 0 2 7 35 12 12 11 12 30 61 0 0 11 27 11 23 4 29 26 79 0 2 24 174 28 60 19 47 71 283
Hipertensi 0 0 0 7 0 4 0 5 0 16 0 0 4 5 3 7 1 1 8 13 0 0 8 29 6 24 2 7 16 60
Tekanan darah
Normal 0 3 7 31 12 8 11 8 30 50 0 0 8 24 9 18 3 28 20 70 0 3 15 152 24 42 17 41 56 238
Hiperglikemi 0 0 1 1 0 0 2 3 3 4 0 1 0 0 1 3 0 1 1 5 0 1 1 1 2 6 2 5 5 13
Gula darah
Normal 0 0 0 0 0 3 0 0 0 3 0 0 0 7 4 4 4 5 8 16 0 0 0 26 8 22 8 10 16 58
Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 5 0 5 0
Cholestrol darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Trigliserida darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Uji Paru
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemeriksaan serviks (IVA)
Negatif 0 3 0 29 0 3 0 0 0 35 0 0 0 17 0 4 0 0 0 21 0 3 0 51 3 32 0 0 11 95
Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemeriksaan Payudara (CBE)
Normal 0 3 0 29 0 3 0 0 0 35 0 0 0 17 0 4 0 0 0 21 0 3 0 51 3 32 0 0 11 95
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kadar Alkohol Pernafasan
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kadar amfetamin urin
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 16 22 169 36 45 38 43 96 273 0 1 36 128 41 90 18 93 95 312 0 17 74 670 106 290 72 160 268 1155

Anda mungkin juga menyukai