PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218

Serang, 01 Desember 2008

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO : 045 / KEDFOR / XI / 2008.

Saya yang bertanda tangan di bawah dr. Budi Suhendar SpF. DFM, dokter
spesialis forensik pada Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah
sakit Umum Daerah Kabupaten Serang, atas permintaan dari : Kepala Kepolisian
Resor Serang dengan suratnya tertanggal 30 November 2008 No : A.901 / 180 /
XI / 2008 / Reskrim. Memberikan keterangan tentang pemeriksaan yang saya
lakukan pada tanggal dua puluh sembilan bulan november tahun dua ribu
delapan, pukul dua puluh dua lewat empat puluh menit Waktu Indonesia Barat,
bertempat di Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Serang berupa pemeriksaan luar jenazah dilanjutkan dengan
pemeriksaan dalam jenazah atas seorang korban yang menurut keterangan
adalah sebagai berikut. ------------------------------------------------------------

Nama : MARIP Bin MADESA. ------------------------------------------------

Jenis kelamin : Laki - laki. -----------------------------------------------------------------
Umur : Serang, 50 Tahun.------------------------------------------------------
Bangsa : Indonesia. ----------------------------------------------------------------
Agama : Islam.-----------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Tani. ------------------------------------------------------------------------
Alamat : Kampung Ranca Sumur Desa Kalumpang Kecamatan
Padarincang Kabupaten Serang. -----------------------------------

-----------------------HASIL PEMERIKSAAN YANG DI DAPATKAN----------------------

PEMERIKSAAN LUAR:------------------------------------------------------------------------
1. Label
mayat:----------------------------------------------------------------------------------
- Tidak
ditemukan-----------------------------------------------------------
Tutup mayat:---------------------------------------------------------------------------------
- Dua tikar warna coklat terbuat dari pandan dan berlumuran
darah. -----------------------------------------------------------------------
2. Perhiasan Mayat:---------------------------------------------------------------------------
- . tidak ditemukan.
--------------------------------------------------------
3. Pakaian Mayat:------------------------------------------------------------------------------
- Satu kemeja lengan panjang berwarna coklat muda pada
bagian depan sisi kiri terdapat kantong berisikan satu
bungkus rokok merek gentong dan satu korek api gas. Pada
bagian kerah sisi kiri terdapat robekan berbentuk meyerupai
hurup V, pada pundak terdapat robekan berbentuk garis
lurus. Pada bagian lengan kanan terdapat empat robekan
berbentuk tidak beraturan dan pada bagian lengan kiri
terdapat satu robekan tidak beraturan.Pada bagian belakang
belakang terdapat robekan berbentuk menyerupai hurup L
dan di liputi bercak warna merah. ------------------------------------
- Satu kaos lengan pendek tanpa kerah berwarna coklat pada
bagian lengan kiri terdapat robekan berbentuk garis dan
disertai bercak dan gumpalan warna merah. ---------------------
- Satu celana panjang warna coklat terdapat satu kantong
pada bagian depan sisi kanan dan kiri dan pada bagian
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218
belakang terdapat satu kantong pada sisi kanan. Tampak
celana berlumuran darah. ----------------------------------------------

Lanjutan
Nomor : 045/ KEDFOR/ XI / 2008
Halaman ke 2 dari 5 halaman
- Satu celana pendek warna biru tua terdapat satu kantong
pada bagian depan sisi kiri dan kanan dan pada bagian
belakang terdapat satu kantong sisi kanan dan berlumuran
darah. --------------------------------------------------------------------
4. Benda disamping mayat: -----------------------------------------------------------------
- Satu bilah golok warna hitam beserta sarungnya berwarna
coklat ------------------------------------------------------------------------
- Satu pasang sepatu karet warna coklat merek AP berukuran
tiga puluh delapan. ---------------------------------------------------
- Satu topi bermotip loreng dengan kombinasi warna hijau.
----
- Beberapa bagian ranting dan daun.
---------------------------------
5. Kaku mayat:----------------------------------------------------------------------------------
-Terdapat pada tungkai dan mudah dilawan.-----------------------
Lebam mayat: terdapat pada bagian belakang tubuh berwarna merah
keunguan, hilang pada penekanan.----------------------------------------------------
6. Mayat adalah seorang laki - laki berumur antara empat puluh lima tahun
sampai lima puluh lima tahun, kulit sawo matang, gizi sedang, panjang
tubuh seratus lima puluh lima sentimeter, Zakar di sunat. ----------------------
7. Identitas khusus:.---------------------------------------------------------------------------
- Tidak ditemukan.
---------------------------------------------------------
8. Rambut berwarna hitam, tumbuh lurus, panjangnya enam sentimeter. ------
Alis mata berwarna hitam, tumbuh tipis, panjang nol koma lima sentimeter.
Bulu mata berwarna hitam, tumbuh lurus, panjang nol koma lima
sentimeter kumis berwarna hitam tumbuhnya tipis panjangnya satu
sentimeter, jenggot berwarna hitam tumbuhnya lurus panjangnya tiga
sentimeter.------------------------------------------------------------------------------------
9. Mata kanan terbuka nol koma tujuh sentimeter. ----------------------------------
selaput bening mata kanan jernih. ----------------------------------------------------
Teleng mata kanan berdiameter nol koma empat sentimeter. -----------------
Warna tirai mata kanan coklat. ---------------------------------------------------------
Selaput bola mata kanan putih. --------------------------------------------------------
Selaput kelopak mata kanan putih pucat. --------------------------------------------
Mata kiri : terbuka satu sentimeter. ----------------------------------------------------
Selaput bening mata kiri Jernih.---------------------------------------------------------
Teleng mata kiri berdiameter nol koma empat sentimeter. ----------------------
Warna tirai mata kiri coklat.--------------------------------------------------------------
Selaput bola mata kiri putih. -------------------------------------------------------------
Selaput kelopak mata kiri putih pucat. ------------------------------------------------
10. Hidung Mancung.---------------------------------------------------------------------------
Telinga berbentuk oval.-------------------------------------------------------------------
Mulut terbuka nol koma lima sentimeter.---------------------------------------------
Lidah tidak terjulur / tergigit. -------------------------------------------------------------
11. Gigi geligi: ------------------------------------------------------------------------------------
- Rahang atas kanan gigi ke satu, dua, tiga, empat, tujuh, dan
delapan tidak ditemukan. ----------------------------------------------
- Rahang bawah kanan gig ke satu, tiga, empat, lima, enam,
tujuh dan delapan tidak ditemukan. ---------------------------------
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218
- Rahang kiri atas gigi ke satu, dua, tiga, empat, lima, enam,
dan tujuh tidak ditemukan. --------------------------------------------
- Rahang bawah kiri gigi ke satu,tiga, empat, lima, enam, tujuh
dan delapan tidak ditemukan. -----------------------------------------
- Jumlah gigi lima gigi.
----------------------------------------------------
12. Dari lubang mulut tidak keluar apa – apa. ------------------------------------------
Dari lubang hidung keluar tidak keluar apa – apa. --------------------------------
Dari lubang telinga kanan tidak keluar apa - apa-----------------------------------

Dari lubang telinga kiri tidak keluar apa - apa---------------------------------------

Lanjutan
Nomor : 045/ KEDFOR/ XI / 2008
Halaman ke 3 dari 5 halaman
Dari lubang kemaluan keluar cairan putih keruh. ----------------------------------
Dari lubang pelepas tidak keluar apa – apa . ---------------------------------------
13. Luka –
luka:-----------------------------------------------------------------------------------
a. Pada kepala sisi kiri empat sentimeter dari garis pertengahan
depan tiga sentimeter dari puncak kepala terdapat luka terbuka
dengan tepi rata dua sudut lancip dasar tulang bila di rapatkan
membentuk garis sepanjang sembilan sentimeter. -----------------------
b. Pada kepala sisi kiri delapan sentimeter dari garis pertengahan
depan enam sentimeter dari puncak kepala terdapat luka terbuka
dengan tepi rata dasar tulang dengan dua sudut lancip bila di
rapatkan membentuk garis lurus sepanjang delapan sentimeter. ----
c. Pada kepala sisi kiri sepuluh sentimeter dari garis pertengahan
depan sembilan sentimeter dari lubang telinga terdapat luka
terbuka dengan dua sudut lancip tepi rata dasar tulang bila di
rapatkan membentuk garis sepanjang sepuluh sentimeter. ------------
d. Pada kepala sisi kiri tiga belas sentimeter dari garis pertengahan
depan delapan sentimeter dari lubang telinga terdapat luka terbuka
dua sudut lancip tepi rata dasar tulang yang terpapas dan jaringan
otak bila dirapatkan membentuk garis sepanjang lima koma lima
sentimeter. --------------------------------------------------------------------------
e. Pada kepala sisi kiri empat belas sentimeter dari garis pertengahan
depan tiga sentimeter dari liang telinga terdapat luka terbuka
dengan dua sudut lancip tepi rata dasar tulang yang patah dan bila
di rapatkan membentuk garis sepanjang enam belas koma lima
sentimeter. --------------------------------------------------------------------------
f. Pada pipi kiri delapan sentimeter dari garis pertengahn depan
empat sentimeter dari sudut bibir kiri terdapat luka terbuka dua
sudut lancip tepi rata dasar tulang yang patah dan bila di rapatkan
membentuk garis sepanjang sepuluh sentimeter. ------------------------
g. Pada leher sisi kiri sembilan sentimeter dari garis pertengahan
depan lima sentimeter dari lubang telinga kiri terdapat luka terbuka
tepi rata dengan dua sudut lancip dasar tulang leher ruas ke tiga
yang terpapas bila di rapatkan membentuk garis sepanjang sebelas
koma lima sentimeter. –----------------------------------------------------------
h. Pada leher sisi kiri delapan sentimeter dari garis pertengahan
depan tujuh sentimeter di atas tulang selangka terdapat luka
terbuka dengan tepi rata dan kedua sudut lancip dasar tulang leher
ruas ke empat yang terpapas dan bila dirapatkan membentuk garis
sepanjang enam belas sentimeter. -------------------------------------------
i. Pada Siku kiri sampai lengan atas kiri terdapat luka terbuka dengan
dua sudut lancip tepi rata membentuk garis melengkung
menyerupai hurup U sepanjang tujuh belas sentimeter. ----------------
j. Pada pergelangan tangan kiri hingga punggung dan jari tangan kiri
terdapat empat luka terbuka dasar tulang tepi rata dengan dua
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218
sudut lancip bila dirapatkan membentuk garis masing – masing
sepanjang enam koma lima sentimeter, empat sentimeter, tiga
koma lima sentimeter dan tiga sentimeter. ---------------------------------
k. Pada paha kiri sisi depan dua sentimeter di atas lutut terdapat luka
terbuka tepi rata dasar otot dengan dua sudut lancip bila di
rapatkan membentuk garis lurus sepanjang tiga koma lima
sentimeteter. -----------------------------------------------------------------------
14. Patah tulang: --------------------------------------------------------------------------------
- Tulang tengkorak sisi kiri patah dengan tepi rata tampak
jaringan otak di bawahnya. --------------------------------------------
- Tulang leher ruas ke tiga dan ke empat sisi kiri terpapas

rata. --------------------------------------------------------------------------
Lanjutan
Nomor : 045/ KEDFOR/ XI / 2008
Halaman ke 4 dari 5 halaman
- Tulang jari tengah tangan kiri terpapas rata. ----------------------
- Punggung tulang jari kelingking tangan kiri terpapas rata. ---
PEMERIKSAAN DALAM:---------------------------------------------------------------------
15. Jaringan lemak bawah kulit berwarna kuning, daerah dada setebal
sepuluh milimeter dan daerah perut dua puluh milimeter. Otot – otot
berwarna merah coklat pucat, sekat rongga badan kanan setinggi sela iga
ke empat, kiri setinggi sela iga ke lima. ----------------------------------------------
Tulang dada, utuh. -------------------------------------------------------------------------
Iga – iga, utuh. ------------------------------------------------------------------------------
Dalam rongga dada kanan terdapat kosong, Sebelah kiri kosong. -----------
Kandung jantung tampak tiga jari di antara kedua paru, berisi cairan
kuning. ----------------------------------------------------------------------------------------
16. Jaringan ikat bawah kulit daerah leher Pada sisi kiri terdapat resapan
darah dan tampak otot leher yang terpotong rata. ---------------------------------
Otot leher Terpotong rata tampak pembuluh nadi pembuluh balik utama
leher terputus tepi rata di kelilingi resapan. -----------------------------------------
Otot perut warna merah coklat. ---------------------------------------------------------
17. Selaput dinding perut berwarna putih kuning mengkilat.-------------------------
Otot dinding perut berwarna merah coklat pucat.----------------------------------
Dalam rongga perut tidak terdapat cairan. ------------------------------------------
18. Lidah berwarna coklat pucat, penampang coklat. ---------------------------------
Tulang lidah utuh. --------------------------------------------------------------------------
Rawan gondok terpotong / terpapas pada bagian atas kiri di kelilingi
resapan darah. ------------------------------------------------------------------------------
Rawan cincin utuh.-------------------------------------------------------------------------
Kelenjar gondok berwarna merah coklat, perabaan kenyal, penampang
berwarna merah coklat.-------------------------------------------------------------------
Kelenjar kacangan tidak ditemukan.---------------------------------------------------
Kerongkongan berisi kosong, selaput lendir berwarna putih kuning pucat. -
Batang tenggorok berisi kosong dan selaput lendir berwarna putih kuning
pucat. ------------------------------------------------------------------------------------------
19. Jantung sebesar satu kali tinju kanan mayat, berwarna merah coklat,
perabaan kenyal, ---------------------------------------------------------------------------
20. Paru kanan terdiri atas tiga baga, berwarna kelabu keabuan perabaan
spons kenyal, penampang berwarna merah kehitaman pada pemijatan
keluar busa dan sedikit cairan, paru bagian atas kanan terdapat
pelengketan. ---------------------------------------------------------------------------------
Paru kiri terdiri atas dua baga, berwarna kelabu keabuan, perabaan spons
kenyal, penampang berwarna merah kehitaman, pada pemijatan keluar
busa dan sedikit cairan. Paru bagian atas kiri terdapat pelengketan. --------
21. Limpa berwarna keunguan, permukaan keriput, perabaan kenyal,
penampang berwarna kehitaman, gambaran limpa jelas, dan pada
pengikisan jaringan terikut.---------------------------------------------------------------
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218
22. Hati berwarna coklat permukaan licin tepi tajaml perabaan kenyal
penampang coklat gambaran hati jelas. ---------------------------------------------
23. Kelenjar empedu berisi cairan hijau kuning, selaput lendir seperti beludru,
saluran empedu tidak tersumbat.-------------------------------------------------------
24. Kelenjar liur perut berwarna kemerahan, permukaan berbaga – baga,
perabaan kenyal, penampang berwarna kemerahan, gambaran kelenjar
jelas.--------------------------------------------------------------------------------------------
25. Lambung berisi sedikit cairan berwarna kecoklatan, selaput lendir
berwarna kuning kemerahan terdapat pelebaran pembuluh darah. ----------
Usus dua belas jari tidak ditemukan kelainan. --------------------------------------
Usus halus tidak ditemukan kelainan.------------------------------------------------
Usus besar tidak ditemukan kelainan .------------------------------------------------

Lanjutan
Nomor : 045/ KEDFOR/ XI / 2008
Halaman ke 5 dari 5 halaman
26. Kelenjar anak ginjal kanan berbentuk trapesium, berwarna kuning, coklat
penampang berlapis. ----------------------------------------------------------------------
Kelenjar anak ginjal kiri berbentuk bulan sabit, berwarna kuning, coklat
penampang berlapis.-----------------------------------------------------------------------
27. Ginjal kanan simpai lemak tipis, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan
licin, warna merah coklat, penampang berwarna merah coklat, gambaran
ginjal jelas, piala ginjal tidak terdapat perdarahan, saluran kemih tidak
tersumbat.------------------------------------------------------------------------------------
-
Ginjal kiri simpai lemak tipis, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan licin,
warna merah coklat, penampang berwarna merah coklat, gambaran ginjal
jelas, piala ginjal tidak terdapat perdarahan, saluran kemih tidak
tersumbat.------------------------------------------------------------------------------------
-
28. Kandung kemih kosong selaput lendir putih kekuningan. -----------------------
29. Kulit kepala bagian dalam terdapat resapan darah berukuran tiga koma
lima sentimeter kali dua sentimeter. ---------------------------------------------------
tulang tengkorak sisi kanan terdapat resapan darah berukuran dua koma
lima sentimeter kali dua sentimeter. --------------------------------------------------
Selaput keras otak pada sisi kiri di bawah luka nomor empat tampak
terpisah dengan tepi rata sepanjang enam sentimemer. ------------------------
Selaput lunak otak sisi kiri di bawah luka nomor empat tampak terpisah
sebagian sepanjang tiga sentimemer. -----------------------------------------------
Otak besar pada sisi kiri terdapat perdarahan di atas selaput lunak otak
serta tampak agak sembab. -------------------------------------------------------------
Otak kecil pada sisi kiri terdapat perdarahan di atas selaput lunak otak
serta tampak sembab. -------------------------------------------------------------------
Batang otak tidak ditemukan bintik perdarahan.------------------------------------
Bilik otak kosong.---------------------------------------------------------------------------
30. Selanjutnya dapat ditentukan saluran luka sebagai berikut: --------------------
- Pada luka nomor 13.h menembus kulit leher sisi kiri, jaringan
bawah kulit, otot, pembuluh nadi dan pembuluh balik utama
leher, tulang leher ruas keempat. ------------------------------------
KESIMPULAN----------------------------------------------------------------------------------------
Pada pemeriksaan mayat laki - laki ini yang berusia antara empat puluh lima
sampai lima puluh lima tahun ditemukan luka terbuka dan patah tulang pada
kepala, leher, lengan, tangan, dan paha akibat kekerasan tajam. Selanjutnya
ditemukan kerusakan dan perdarahan pada otak serta terpotongnya pembuluh
nadi dan pembuluh balik utama leher sisi kiri. Sebab mati orang ini akibat
kekerasan tajam (luka bacok) pada leher sisi kiri yang menyebabkan
perdarahan. Perkiraan saat kematian antara empat sampai enam jam sebelum
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218
dilakukan pemeriksaan.
-----------------------------------------------------------------------------------------
Demikian Visum Et Repertum ini di buat dengan dengan sejujur – jujurnya
mengingat sumpah Jabatan dan sesuai dengan Kitab Undang – undang Hukum
Acara Pidana ( KUHAP ).

Dokter tersebut diatas,

dr.Budi Suhendar, DFM, Sp.F

NIP : 900 004 347