Arah kelompok pasien

Arahan kelompok pasien (PGD) ditulis khusus instruksi untuk penyediaan

dan administrasi obat bernama berlisensi untuk kelompok tertentu pasien, yang
mungkin tidak diidentifikasi secara individual sebelum melakukan pengobatan
(Resep Nasional) Center (NPC) 2009). PGD dikembangkan secara lokal oleh
kelompok multidisiplin dan ditandatangani oleh dokter senior dan apoteker senior
yang terlibat dalam perkembangannya. Ini dianggap praktik yang baik seorang
praktisi terkemuka dari kelompok profesional menggunakan PGD dan manajer
senior terlibat di dalamnya pengembangan dan keluar (Keperawatan dan Kebidanan
Dewan 2010). Selain itu, PGD harus disetujui oleh organisasi kesehatan tempat
mereka digunakan.

Setelah kompeten, staf dapat menggunakan PGD untuk memasok dan

memberikan obat tanpa perlu resep dari prescriber terdaftar (NPC 2009). PGD
digunakan secara luas di NHS dan organisasi non-NHS, tetapi harus dipesan untuk
kasus di mana pasien akan mendapat manfaat dan pasien keamanan tidak terganggu
(NPC 2009). PGD dapat mempercepat akses ke perawatan tanpa kebutuhan untuk
penilaian segera oleh terdaftar prescriber, dengan demikian memberdayakan non-
medis profesional kesehatan untuk memasok dan mengelola obat yang aman dan
segera.

Selama bertahun-tahun, telah ada PGD untuk memungkinkan administrasi

arang aktif dan acetylcysteine untuk pasien yang datang setelah parasetamol
overdosis ke Royal Infirmary of Edinburgh. Mengikuti Komisi Manusia Ulasan
obat-obatan (MHRA 2012), PGD ini telah ditangguhkan, ditulis ulang dan sedang
menunggu otorisasi oleh komite kebijakan PGD. Semua perawat di Royal Infirmary
of Edinburgh menyelesaikan program pelatihan yang menyediakan pengetahuan
teoritis dan keterampilan praktis untuk memungkinkan staf untuk mengelola obat-
obatan yang disebutkan kompeten dan aman di bawah PGD. Ini sesi pelatihan
adalah bagian dari PGD yang ditangguhkan dan merupakan bagian dari PGD yang
diusulkan. Sesi pengajaran menguraikan metabolisme parasetamol dalam
overdosis, dan farmakologi, efek samping dan kontraindikasi terkait dengan
administrasi arang aktif dan asetilsistein.

Sesi ini juga membahas perhitungan asetilsistein untuk rejimen dosis

standar (infus pertama, kedua dan ketiga) dan rejimen yang diperpanjang untuk
pasien yang darahnya dihasilkan pada akhir pengobatan standar menunjukkan
kerusakan hati. PGD yang diusulkan akan mencakup tabel dosis asetilkistein (Tabel
2) dan sesi pengajaran akan membahas penggunaan obat. Tanggung jawab dan
pertanggungjawaban saat memberikan obat di bawah PGD juga tercakup. Setelah
sesi pengajaran, perawat menyelesaikan periode praktik yang diawasi di area klinis,
hingga dinilai kompeten untuk berlatih secara independen. Bukti anekdotal
menunjukkan kepatuhan yang sangat baik dengan pemberian pengobatan tepat
waktu kepada pasien yang tepat, dan tidak ada kesalahan obat yang dilaporkan di
Royal Infirmary of Edinburgh.

Protokol pelepasan yang dipimpin oleh perawat

Pada tahun 2004, Departemen Kesehatan (DH) meluncurkan alat yang
menawarkan panduan tentang cara-cara untuk meningkatkan proses keluarnya
rumah sakit. Mengikuti rekomendasi untuk memperluas ruang lingkup praktik
perawat untuk memasukkan pemulangan pasien, banyak rumah sakit
memperkenalkan protokol pemulangan yang dipimpin oleh perawat (Ward et al
2010).

Pemulangan yang dipimpin oleh perawat adalah pelimpahan tanggung

jawab untuk pemindahan seorang pasien ke seorang perawat. Kriteria pembuangan
harus disetujui oleh konsultan yang bertanggung jawab atas perawatan dan perawat
harus menerima peran yang didelegasikan. Perawat perlu memiliki pengetahuan,
keterampilan dan kompetensi untuk memulai proses pemulangan, dan bertindak
dalam kode perilaku profesionalnya (DH 2004). Dipimpin perawat debit memiliki
potensi untuk mempromosikan pemulangan tepat waktu, meningkatkan kualitas
pemulangan dan meningkatkan jumlah pasien yang keluar dari jam. Hal ini, pada
gilirannya, dapat meningkatkan aliran pasien dan mengurangi lama tinggal di
rumah sakit, yang menghasilkan penggunaan tempat tidur yang efisien (Pemerintah
Skotlandia 2007).

Overdosis sering merupakan tindakan impulsif, dengan pasien sering

menyesali tindakan mereka dan mencari pelepasan segera. Begitu berada di rumah
sakit, pasien mungkin merasa malu dan malu, oleh karena itu keterlambatan dalam
pemulangan dapat menyebabkan kecemasan dan kesulitan tambahan.

Di unit toksikologi di Royal Infirmary of Edinburgh, protokol kepulangan

yang dipimpin oleh perawat tersedia untuk memungkinkan perawat spesialis
toksikologi mengeluarkan pasien yang telah menelan agen tertentu. Agen yang
dianggap cocok adalah yang toksisitasnya rendah atau yang mengikuti program
klinis yang cukup konsisten dan memiliki parameter pelepasan yang serupa.
Protokol pelepasan yang dipimpin perawat untuk parasetamol, ibuprofen dan
diazepam dikembangkan secara lokal oleh perawat spesialis toksikologi dan
disetujui oleh ahli toksikologi klinis.

Ada dua protokol yang digunakan di rumah sakit Royal di Edinburgh untuk
pasien yang dipandu oleh perawat setelah overdosis parasetamol. Protokol pertama
adalah untuk pasien yang tidak memerlukan terapi antidotal. Perawat yang
bertanggung jawab atas pemulangan memiliki tanggung jawab meninjau kembali
riwayat pasien untuk memastikan bahwa jumlah parasetamol yang dicerna, waktu
menelan dan adanya faktor risiko, serta hasil darah, menunjukkan individu tersebut
tidak berisiko mengalami kerusakan hati. Protokol kedua adalah untuk pasien yang
telah menyelesaikan kursus penuh terapi antidotal. Dalam hal ini, perawat meninjau
hasil darah pasca perawatan untuk memastikan perawatan telah efektif sebelum
mengeluarkan pasien.

Kedua protokol memiliki daftar periksa dengan kriteria yang harus dipenuhi
sebelum dikeluarkan. Serta memastikan bahwa pasien tidak lagi berisiko kerusakan
hati, daftar periksa membantu perawat untuk memastikan pasien telah kembali ke
kondisi fisik biasanya, penilaian psikiatris selesai dan, jika perlu, tindak lanjut
diatur. Pasien dirujuk ke tim medis jika kriteria debit tidak dipenuhi.

Implementasi protokol dan inisiatif

Contoh studi kasus

Seorang wanita berusia 55 tahun datang ke unit gawat darurat 12 jam setelah
mengonsumsi 48 (500 mg) tablet parasetamol dengan alkohol. Setelah penilaian
awal oleh perawat triase, perawatan diprioritaskan sesuai panduan triase
keperawatan untuk parasetamol (presentasi delapan hingga 24 jam).

Perawat memprakarsai ICP multidisiplin untuk keracunan parasetamol dan

mengikuti rencana manajemen. Ini termasuk mendapatkan sampel darah yang tepat
dan segera memulai asetilsistein, karena pasien telah menelan lebih dari 150mg /
kg parasetamol dan menyajikan lebih dari delapan jam setelah konsumsi. Seorang
dokter diminta untuk meresepkan asetilsistein, tetapi dipanggil untuk memeriksa
pasien lain. Ada seorang perawat yang bertugas yang kompeten dalam memberikan
acetylcysteine di bawah PGD untuk keracunan parasetamol. Acetylcysteine dimulai
tanpa penundaan, dan ketika tersedia tempat tidur pasien dipindahkan ke unit
toksikologi.

Setelah hasil darah tersedia, konsentrasi plasma parasetamol (210mg / L)

diplot pada nomogram parasetamol (BNF 2012) dan, karena itu di atas garis
pengobatan, terapi dilanjutkan. Selama dirawat di rumah sakit, pasien secara medis
dinilai oleh dokter junior, ditinjau oleh ahli toksikologi klinis dan dinilai oleh
psikiater. Setelah menyelesaikan terapi asetilsistein, sampel darah diambil untuk
menilai fungsi hati dan ginjal pasien. Pada saat menerima hasil darah, perawat
spesialis toksikologi dapat mengeluarkan pasien dengan cara yang aman dan tepat
waktu menggunakan protokol pelepasan yang dipimpin oleh perawat parasetamol.

Sejarah kasus ini menunjukkan bagaimana inisiatif dan protokol yang

dibahas dalam artikel ini dan digunakan di Royal Infirmary of Edinburgh dapat
memberdayakan perawat untuk terlibat dalam penilaian, pengobatan, dan
pemulangan pasien dengan keracunan parasetamol.
Belajar TOX
Penting bahwa perawat memiliki akses gratis ke materi pengajaran yang
akurat dan relevan. TOXlearning adalah situs e-learning yang dijalankan oleh
NPIS. Ini bertujuan untuk membantu para profesional kesehatan, terutama perawat
dan dokter junior, untuk menggunakan TOXBASE lebih efisien untuk
meningkatkan pengetahuan tentang keracunan dan perawatan pasien yang
mengalami keracunan. Registrasi mandiri gratis dan akses langsung. Pengguna
TOXlearning dapat bekerja melalui setiap modul dengan langkah mereka sendiri
dan menyimpan pekerjaan mereka. Hasil penilaian dapat diperoleh dan dicetak
sebagai sertifikat penyelesaian untuk melanjutkan pengembangan profesional.

Modul pertama tentang penggunaan TOXBASE pada awalnya dibentuk

dengan tujuan memberikan pendidikan kepada staf klinis NHS Direct dan NHS 24.
Selanjutnya, modul lain telah dikembangkan. Situs TOXlearning ditayangkan pada
tahun 2005 dan sekarang memiliki lebih dari 2.900 pengguna (NPIS 2011). Ada
tiga modul yang tersedia:

 Menggunakan TOXBASE.
 Manajemen klinis dari pasien yang datang dengan keracunan,
termasuk bagian tentang keracunan parasetamol.
 Manajemen pasien yang terlibat dalam insiden bahan kimia.
Modul keempat tentang racun alami sedang dibuat dikembangkan.

Kesimpulan
Perawat memiliki peran penting dalam perawatan pasien yang datang ke
rumah sakit setelah overdosis. Dengan pengetahuan, keterampilan, dan kompetensi
yang tepat, perawat dapat terlibat secara aman dan efektif dalam sebagian besar
aspek perawatan pasien.

Artikel ini telah menguraikan protokol dan inisiatif yang dapat digunakan
perawat untuk mempromosikan perawatan yang konsisten dari pasien yang
mengalami keracunan. inisiatif yang dibahas relevan dengan penatalaksanaan
pasien setelah overdosis parasetamol. Mereka bertujuan untuk menjabarkan praktik
terbaik oleh mencerminkan pedoman nasional saat ini dan dapat membantu perawat
untuk meningkatkan penilaian, manajemen dan pemulangan kelompok pasien ini