Anda di halaman 1dari 4

SURAT PERYATAAN

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Nama : Putri Rina Sari, S.Farm., Apt.


No. SIPA : 014/SIPA/IV-DPMPTSP/2018
Jabatan : APOTEKER

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi Apoteker Supervisi pada Apotik Cinta Sehat
selama proses peralihan dari apoteker penanggung jawab yang lama ke apoteker penanggung
jawab yang baru.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 Februari 2019


Yang Membuat Pernyataan

Putri Rina Sari, S.Farm., Apt.


SURAT PERYATAAN

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Nama : AMILUDDIN, S.Si, Apt


No. SIK : 15/SIK-A/MKW/07
Jabatan : Apoteker

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi Apoteker Supervisis pada Apotik Ida selama
Apoteker Pengelola Apotik berada di Makassar.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 November 2007


Yang Membuat Pernyataan

AMILUDDIN, S.Si,Apt
No.15/SIK-A/MKW/07
SURAT PERYATAAN

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Nama : AMILUDDIN, S.Si, Apt


No. SIK : 15/SIK-A/MKW/07
Jabatan : Apoteker

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi Apoteker Supervisis pada Apotik Ida selama
Apoteker Pengelola Apotik berada di Makassar.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 7 Juli 2007


Yang Membuat Pernyataan

AMILUDDIN, S.Si,Apt
15/SIK-A/MKW/07
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Nama : Jimmy Triputra, S.Farm., Apt


No. SIPA : 19950121/SIPA_91.02/2017/1158
Jabatan : APOTEKER

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi Apoteker Supervisi pada Apotik Safira selama
proses perizinan apoteker penanggung jawab yang baru.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 04 April 2018


Yang Membuat Pernyataan

Jimmy Triputra, S.Farm., Apt