RESUME KEPERAWATAN PADA PASIEN TN.

K
DENGAN DIAGNOSA MEDIS STEMI
(ST ELEVASI MIOKARD INFARK)
DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUP DR. SARDJITO
YOGYAKARTA
Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat
Dosen Pembimbing : Septiana Fathonah, S.Kep.,Ns., M.Kep

Disusun Oleh :
Kelas 3D
Safira Anjarsari Latifa
2620152798

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Aporan pendahuluan ini dibuat untuk memenuhi tugas Praktik Klinik

Keperawatan (PKK) Gawat Darurat Semester V, pada:
Hari :

Tanggal :

Tempat : Instalasi Gawat Darurat RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

Praktikan,

(Safira Anjarsari Latifa)

Mengetahui,

CI Lahan CI Akademik

(Darsih, S.Kep.,Ns., M.Kep) (Septiana Fathonah, S.Kep.,Ns., M.Kep)

 BAB I
KONSEP DASAR MEDIK

A. Definisi
STEMI merupakan sindroma klinis yang dididefinisikan dengan tanda
gejala dan karakteristik iskemi miokard dan berhubungan dengan persisten ST
elevasi dan pengeluaran biomarker dari nekrosis miokard. Cardiac troponin
merupakan biomarker yang digunakan untuk diagnosis infark miokard.
(AHA, 2013).
STEMI terjadi karena sumbatan yang komplit pada arteri koroner. Jika
tidak dilakukan pengobatan dapat menyebabkan kerusakan miokardium yang
lebih jauh. Pada fase akut pasien beresiko tinggi untuk mengalami fibrilasi
ventrikel atau takhikardi yang dapat menyebabkan kematian. Bantuan medis
harus segera dilakukan.
IMA diklasifikasikan berdasarkan EKG 12 lead dalam dua kategori, yaitu
ST elevation infark miocard (STEMI) dan non ST- elevation infark miocard
(NSTEMI). STEMI merupakan oklusi total dari arteri koroner yang
menyebabkan area infark yang lebih luas meliputi seluruh ketebalan
miokardium, yang ditandai dengan adanya elevasi segmen ST pada EKG.
Sedangkan NSTEMI merupakan oklusi sebagian dari arteri koroner tanpa
melibatkan seluruh ketebalan miokardium, sehingga tidak ada elevasi segmen
ST pada EKG.

B. Etiologi
Gangguan pada arteri koronaria berkaitan dengan atherosclerosis,
kekakuan, atau penyumbatan total pada arteri oleh emboli atau trombus.
Menurunnya suplai oksigen disebabkan oleh tiga faktor, antara lain:
1. Faktor pembuluh darah
Hal ini berkaitan dengan kepatenan pembuluh darah sebagai jalan
darah mencapai sel-sel jantung. Beberapa hal yang bisa mengganggu
 kepatenan pembuluh darah diantaranya: atherosclerosis (arteroma
mengandung kolesterol), spasme (kontraksi otot secara mendadak/
penyempitan saluran), dan arteritis (peradangan arteri). Spasme pembuluh
darah bisa juga terjadi dan biasanya dihubungkan dengan beberapa hal
antara lain : (i) mengkonsumsi obat-obatan tertentu, (ii) stress emosional
atau nyeri, (iii) terpapar suhu dingin yang ekstrim, (iv) merokok.
2. Faktor Sirkulasi
Sirkulasi berkaitan dengan kelancaran peredaran darah dari jantung
ke seluruh tubuh sampai lagi ke jantung. Kondisi yang menyebabkan
gangguan pada sirkulasi diantaranya kondisi hipotensi. Stenosis
(penyempitan aorta dekat katup) maupun insufisiensi yang terjadi pada
katup-katup jantung (aorta, maupun trikuspidalis) menyebabkan
menurunnya cardiak out put (COP)
3. Faktor darah
Darah merupakan pengangkut oksigen menuju seluruh bagian
tubuh. Hal-hal yang menyebabkan terganggunya daya angkut darah antara
lain : anemia, hipoksemia, dan polisitemia. Penurunan aliran darah system
koronaria menyebabkan ketidakseimbangan antara myocardial O2 Supply
dan kebutuhan jaringan terhadap O2. Pada penderita penyakit jantung,
meningkatnya kebutuhan oksigen tidak mampu dikompensasi,
diantaranya dengan meningkatnya denyut jantung untuk meningkatkan
COP. Oleh karena itu, segala aktivitas yang menyebabkan meningkatnya
kebutuhan oksigen akan memicu terjadinya infark. Misalnya : aktivitas
berlebih, emosi, makan terlalu banyak dan lain-lain. Hipertropi miokard
bisa memicu terjadinya infark karena semakin banyak sel yang harus
disuplai oksigen, sedangkan asupan oksigen menurun akibat dari
pemompaan yang tidak efektive.
Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi:
1. Umur
2. Jenis kelamin
3. Suku bangsa dan warna kulit
 4. Genitik
Faktor resiko yang dapat dimodifikasi:
1. Hipertensi
2. Hiperlipidemia
3. Merokok
4. Diabetes mellitus
5. Kegemukan
6. Kurang gerak dan kurang olahraga
7. Konsumsi kontrasepsi oral. (Muttaqin, 2009).

C. Tanda dan Gejala

1. Anamnesis
Adanya nyeri dada yang lamanya lebih dari 30 menit di daerah
prekordial, retrosternal dan menjalar ke lengan kiri, lengan kanan dan ke
belakang interskapuler. Rasa nyeri seperti dicekam, diremas-remas,
tertindih benda padat, tertusuk pisau atau seperti terbakar. Kadang-kadang
rasa nyeri tidak ada dan penderita hanya mengeluh lemah, banyak
keringat, pusing, palpitasi.
2. Pemeriksaan fisik
Penderita nampak sakit, muka pucat, kulit basah dan dingin.
Tekanan darah bisa tinggi, normal atau rendah. Dapat ditemui bunyi
jantung kedua yang pecah paradoksal, irama gallop. Kadang-kadang
ditemukan pulsasi diskinetik yang tampak atau teraba di dinding dada
pada IMA inferior.
3. EKG
Nekrosis miokard dilihat dari 12 lead EKG. Selama fase awal
miokard infark akut, EKG pasien yang mengalami oklusi total arteri
koroner menunjukkan elevasi segmen ST. Kemudian gambaran EKG
berupa elevasi segmen ST akan berkembang menjadi gelombang Q.
Sebagian kecil berkembang menjadi gelombang non-Q. Pada STEMI
inferior, ST elevasi dapat dilihat pada lead II, III, dan aVF.
 4. Pemeriksaan laboratorium
Pada nekrosis miokard, protein intraseluler akan masuk dalam
ruang interstitial dan masuk ke sirkulasi sistemik melalui mikrovaskuler
lokal dan aliran limfatik. Oleh sebab itu, nekrosis miokard dapat dideteksi
dari pemeriksaan protein dalam darah yang disebabkan kerusakan sel.
Proteinprotein tersebut antara lain aspartate aminotransferase (AST),
lactate dehydrogenase, creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB),
mioglobin, carbonic anhydrase III (CA III), myosin light chain (MLC) dan
cardiac troponin I dan T (cTnI dan cTnT). Peningkatan kadar serum
protein-protein ini mengkonfirmasi adanya infark miokard. (Muttaqin,
2009).

D. Patofisiologi
STEMI umumnya terjadi jika aliran darah koroner menurun secara
mendadak setelah oklusi thrombus pada plak aterosklerotik yang sudah ada
sebelumnya. Stenosis arteri koroner derajat tinggi yang berkembang secara
lambat biasanya tidak memicu STEMI karena berkembangnya banyak
kolateral sepanjang waktu. STEMI terjadi jika trombus arteri koroner terjadi
secara cepat pada lokasi injuri vascular. Pada sebagian besar kasus, infark
terjadi jika plak aterosklerosis mengalami fisur, rupture atau ulserasi dan jika
kondisi local atau sistemik memicu trombogenesis, sehingga terjadi thrombus
mural pada lokasi rupture yang mengakibatkan oklusi arteri koroner.
Penelitian histology menunjukkan plak koroner cendeeung mengalami rupture
jika mempunyai vibrous cap yang tipis dan intinya kaya lipid (lipid rich core).
Infark Miokard yang disebabkan trombus arteri koroner dapat mengenai
endokardium sampai epikardium,disebut infark transmural.namun bisa juga
hanya mengenai daerah subendokardial,disebut infark subendokardial. Setelah
20 menit terjadinya sumbatan, infark sudah dapat terjadi pada
subendokardium,dan bila berlanjut terus rata-rata dalam 4 jam telah terjadi
infark transmural. Kerusakan miokard ini dari endokardium ke epikardium
menjadi komplit dan ireversibel dalam 3-4 jam.Meskipun nekrosis miokard
sudah komplit, proses remodeling miokard yang mengalami injury terus
berlanjut sampai beberapa minggu atau bulan karena daerah infark meluas
dan daerah non infark mengalami dilatasi. (Price, 2008)
E. Pemeriksaan Penunjang
1. Elektrokardiografi (EKG) Adanya elevasi segmen ST pada sadapan
tertentu
a. Lead II, III, aVF : Infark inferior
b. Lead V1-V3 : Infark anteroseptal
c. Lead V2-V4 : Infark anterior
d. Lead 1, aV L, V5-V6 : Infark anterolateral
e. Lead I, aVL : Infark high lateral
f. Lead I, aVL, V1-V6 : Infark anterolateral luas
g. Lead II, III, aVF, V5-V6 : Infark inferolateral
Adanya Q valve patologis pada sadapan tertentu.
2. Ekokardiogram, Digunakan untuk mengevaluasi lebih jauh mengenai
fungsi jantung khususnya fungsi vertrikel dengan menggunakan
gelombang ultrasouns.
3. Laboratorium- Peningkatan enzim CK-MB, CK 3-8 jam setelah sernagan
puncaknya 10-30 gram dan normal kembali 2-3 hari- Peningkatan LDH
setelah serangan puncaknya 48-172 jam dan kembali normal 7-14 hari-
Leukosit meningkat 10.000 – 20.000 kolesterol atau trigliserid meningkat
sebagai akibat aterosklerosis.
4. Foto thorax roentgenTampak normal, apabila terjadi gagal jantung akan
terlihat pada bendungan paru berupa pelebaran corakan vaskuler paru dan
hipertropi ventrikel
5. Percutaneus Coronary Angiografi (PCA)Pemasangan kateter jantung
dengan menggunakan zat kontras dan memonitor x-ray yang mengetahui
sumbatan pada arteri koroner
6. Tes TreadmillUji latih jantung untuk mengetahui respon jantung terhadap
aktivitas
F. Komplikasi
Menurut Kumar (2010),
1. Aritmia
2. Bradikardia sinus
3. Irama nodal
4. Gangguan hantaran atrioventrikular
5. Gangguan hantaran intraventrikel
6. Asistolik
7. Takikardia sinus
8. Kontraksi atrium premature
9. Takikardia supraventrikel
10. Flutter atrium
11. Fibrilasi atrium
12. Takikardia atrium multifocal
13. Kontraksi prematur ventrikel
14. Takikardia ventrikel
15. Takikardia idioventrikel
16. Flutter dan Fibrilasi ventrikel
17. Renjatan kardiogenik
18. Tromboembolisme
19. Perikarditis
20. Aneurisme ventrikel
21. Regurgitasi mitral akut
22. Ruptur jantung dan septum

G. Penatalaksanaan
1. Istirahat total, Tirah baring, posisi semi fowler.
2. Monitor EKG
3. Diet rendah kalori dan mudah dicerna ,makanan lunak/saring serta rendah
4. Garam (bila gagal jantung).
5. Pasang infus dekstrosa 5% untuk persiapan pemberian obat intravena.
6. Atasi nyeri :
a. Morfin 2,5-5 mg iv atau petidin 25-50 mg im, bisa diulang-ulang.
b. Lain-lain : nitrat, antagonis kalsium, dan beta bloker.
c. Oksigen 2-4 liter/menit.
d. Sedatif sedang seperti diazepam 3-4 x 2-5 mg per oral
7. Antikoagulan
a. Heparin 20.000-40.000 U/24 wad iv tiap 4-6 wad atau drip iv
dilakukan atas indikasi
b. Diteruskan asetakumoral atau warfarin
c. Streptokinase / trombolisis
8. Bowel care : laksadin
9. Pengobatan ditujukan sedapat mungkin memperbaiki kembali aliran
pembuluh darah koroner. Bila ada tenaga terlatih, trombolisis dapat
diberikan sebelum dibawa ke rumah sakit. Dengan trombolisis, kematian
dapat diturunkan sebesar 40%.
10. Psikoterapi untuk mengurangi cemas
 BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian Fokus
1. Pengkajian Primer
a. Airways
1) Sumbatan atau penumpukan sekret
2) Wheezing atau krekles
b. Breathing
1) Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat
2) RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler dangkal
3) Ronchi, krekles
4) Ekspansi dada tidak penuh
5) Penggunaan otot bantu nafas
c. Circulation
1) Nadi lemah , tidak teratur
2) Takikardi
3) TD meningkat / menurun
4) Edema
5) Gelisah
6) Akral dingin
7) Kulit pucat, sianosis
8) Output urine menurun
2. Pengkajian Sekunder
A. Aktifitas
Gejala : Kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur, pola hidup menetap,
jadwal olah raga tidak teratur
Tanda : Takikardi, dispnea pada istirahat atau aktifitas.
B. Sirkulasi
Gejala : riwayat IMA sebelumnya, penyakit arteri koroner, masalah
tekanan darah, diabetes mellitus.
 Tanda : Tekanan darah dapat normal / naik / turun, perubahan
postural dicatat dari tidur sampai duduk atau berdiri. Nadi dapat
normal , penuh atau tidak kuat atau lemah / kuat kualitasnya dengan
pengisian kapiler lambat, tidak teratur (disritmia). Bunyi jantung
ekstra : S3 atau S4 mungkin menunjukkan gagal jantung atau
penurunan kontraktilits atau komplain ventrikel. Murmur bila ada
menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot jantung. Friksi ;
dicurigai Perikarditis. Irama jantung dapat teratur atau tidak teratur.
Edema Distensi vena juguler, edema dependent, perifer, edema
umum, krekles mungkin ada dengan gagal jantung atau ventrikel.
Warna pucat atau sianosis, kuku datar, pada membran mukosa atau
bibir.
3. Integritas ego
Gejala : menyangkal gejala penting atau adanya kondisi takut mati,
perasaan ajal sudah dekat, marah pada penyakit atau perawatan, khawatir
tentang keuangan, kerja, keluarga.
Tanda : menoleh, menyangkal, cemas, kurang kontak mata, gelisah,
marah, perilaku menyerang, fokus pada diri sendiri, koma nyeri.
4. Eliminasi: normal, bunyi usus menurun.
5. Makanan atau cairan
Gejala : mual, anoreksia, bersendawa, nyeri ulu hati atau rasa terbakar
Tanda : penurunan turgor kulit, kulit kering, berkeringat, muntah,
perubahan berat badan
6. Higiene: kesulitan melakukan tugas perawatan
7. Neurosensori
Gejala : pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun (duduk atau
istrahat)
Tanda : perubahan mental, kelemahan
8. Nyeri atau ketidaknyamanan
Gejala : Nyeri dada yang timbulnya mendadak (dapat atau tidak
berhubungan dengan aktifitas), tidak hilang dengan istirahat atau
 nitrogliserin (meskipun kebanyakan nyeri dalam dan viseral). Lokasi :
Tipikal pada dada anterior, substernal, prekordial, dapat menyebar ke
tangan, ranhang, wajah. Tidak tertentu lokasinya seperti epigastrium,
siku, rahang, abdomen, punggung, leher.
Kualitas : “Crushing ”, menyempit, berat, menetap, tertekan.
Intensitas : Biasanya 10 (pada skala 1 -10), mungkin pengalaman nyeri
paling buruk yang pernah dialami. Catatan : nyeri mungkin tidak ada
pada pasien pasca operasi, diabetes mellitus, hipertensi, lansia
9. Pernafasan:
Gejala : dispnea saat aktivitas ataupun saat istirahat, dispnea nokturna,
batuk dengan atau tanpa produksi sputum, riwayat merokok, penyakit
pernafasan kronis.
Tanda : peningkatan frekuensi pernafasan, nafas sesak / kuat, pucat,
sianosis, bunyi nafas ( bersih, krekles, mengi ), sputum
10. Interaksi sosial
Gejala : Stress, kesulitan koping dengan stressor yang ada misal:
penyakit, perawatan di RS
Tanda : Kesulitan istirahat dengan tenang, respon terlalu emosi (marah
terus-menerus, takut), menarik diri

B. Diagnosa Keperawaan yang Mungkin Muncul

1. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran
alveolar-kapiler
3. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan irama jantung
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen
5. Defisiensi aktivitas berhubungan dengan kurang informasi
C. Perencanaan Keperawatan
Diagnosa
No. NOC NIC Rasional
Keperawatan
1. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen nyeri (1400) 1. Mengetahui kondisi awal
berhubungan selama 1 x 8 jam diharapkan nyeri dapat 1. Monitor tekanan darah, nadi dan status pasien
dengan agens berkurang dengan kriteria hasil : pernapasan 2. Mengetahui tingkat
cedera biologis 1. [160502] mengenali kapan nyeri terjadi 2. Lakukan pengkajian nyeri keparahan nyeri
kadang – kadang menunjukkan komprehensif yang meliputi lokasi, 3. Mengurangi nyeri dengan
ditingkatkan ke sering menunjukkan karakteristik, onset/durasi, frekuensi, pengalihan
dengan skor (4) kualitas, intensitas/beratnya nyeri, dan 4. Mengurangi nyeri dengan
2. [160501] menggambarkan faktor faktor pencetus farmakologis
penyebab ke kadang – kadang 3. Ajarkan penggunaan teknik non
menunjukkan ditingkatkan ke sering farmakologi (teknik distraksi)
menunjukkan dengan skor (4) 4. Kelola pemberian obat analgesik
3. [160504] menggunakan tindakan Ketorolac 30mg/12 jam
pengurangan nyeri tanpa analgesik
kadang – kadang menunjukkan
ditingkatkan ke sering menunjukkan
dengan skor (4 )
2. Gangguan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Jalan Nafas (3140) 1. Mengurangi sesak nafas
selama 1 x 8 jam diharapkan pertukaran gas 1. Posisikan pasien untuk 2. Mengetahui suara nafas
pertukaran gas
tidak mengalami gangguan dengan kriteria memaksimalkan ventilasi pasien
berhubungan hasil: 2. Auskultasi suara nafas, catat area yang 3. Mengetahui status pernafasan
Status Pernafasan (0415) ventilasinya menurun atau tidak ada untuk memudahkan
dengan perubahan
1. [041501] Frekuensi pernafasan dan adanya suara tambahan intervensi selanjutnya
membran alveolar- ditingkatkan ke deviasi sedang dari 3. Monitor setatus pernafasan dan 4. Memberikan kenyamanan
kisaran normal dengan skor (3) oksigenasi pasien
kapiler
2. [041502] Irama Pernafasan ditingkatkan 4. Kelola udara atau oksigen yang
ke deviasi sedang dari kisaran normal dilembabkan
dengan skor (3)
3. [041528] pernapasan cuping hidung
ditingkatkan ke deviasi sedang dari
kisaran normal dengan skor (3)
3. Penurunan curah Setelah dilakukan tindakan keperawatan [4040] perawatan jantung 1. Untuk mengetahui keadaan
selama 1x8 jam diharapakan curah jantung 1. Monitor tanda – tanda vital secara rutin umum pasien
jantung
tidak mengalami penurunan dengan kriteria 2. Monitor disritmia jantung, termasuk 2. Untuk mengetahui irama
berhubungan hasil : gangguan ritme dan konduksi jantung jantung dan kondisi jantung
[0400] keefektifan pompa jantung 3. Instruksikan pasien tentang pentingnya 3. Untuk mencegah nyeri
dengan perubahan
1. Tekanan darah dalam batas normal untk segera melaporkan bila merasakan berkepanjangan
irama jantung 2. Tidak ada edema paru nyeri dada 4. Untuk mengurangi
3. Tidak mengalami kelelahan 4. Pastikan tingkat aktivitas pasien yang terjadinya kelelahan
tidak membahayakan curah jantung atau 5. Untuk mengurangi rasa
memprovokasi serangan jantung nyeri dengan teknik non
5. Lakukan terapi relaksasi famakologi

4. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1 x 8 jam diharapkan tidak
berhubungan
mengalami intoleransi aktivitas:
dengan Toleransi terhadap aktivitas (0005):
1. [000503] kemudahan bernafas ketika
ketidakseimbangan
beraktivitas ditingkatkan ke cukup
antara suplai dan terganggu dengan skor (3)
2. [000516] kekuatan tubuh bagian atas
kebutuhan oksigen
3. [000517] kekuatan tubuh bagian bawah
4. [000514] kemampuan untuk berbicara
ketika melakukan aktivitas fisik
5. Defisiensi aktivitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x 8 jam diharapkan pengetahuan
berhubungan
keluarga bertambah dengan kriteria hasil :
dengan kurang 1. [180306] tanda dan gejala penyakit
tidak ada pengetahuan ditingkatkan ke
informasi
pengetahuan sedang (3)
2. [180307] proses perjalanan penyakit
biasanya tidak ada pengetahuan
ditingkatkan ke pengetahuan sedang (3)
Manajemen Energi (0180)
1. Kaji status fisiologis pasien yang
menyebabkan kelelahan
2. Monitor sistem kardiorespirasi pasien (
takikardia, disritmia yang lain,
dyspnea,pucat, tekanan hemodinamik,
frekuensi pernafasan)
3. Tingkatkan tirah baring/pembatasan
kegiatan
4. Lakukan ROM aktif/pasif untuk
menghilangkan ketegangan otot
Pengajaran : Proses Penyakit (5602)
1. Kaji tingkat pengetahuan keluarga
terkait dengan proses penyakit yang
spesifik
2. Jelaskan tanda dan gejala yang umum
dari penyakitnya, sesuai kebutuhan
3. Jelaskan patofisiologi
4. Berikan kesempatan keluarga untuk
bertanya
1. Mengetahui keadaan umum
pasien
2. Mengetahui status pernafasan
pasien
3. Mengurangi keleahan
4. Melatih pasien
menggerakkan sendi untuk
mengurangi ketegangan otot
selama tirah baring
1. Mempermudah dalam
memberikan penjelasan
2. Meningkatkan pengetahuan
dan mengurangi cemas
3. Memberi gambaran tentang
proses terjadinya penyakit
4. Mempermudah intervensi
 DAFTAR PUSTAKA

ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial

Infarction: A Report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
2013.

Kumar, V., Cotran, R.S., dan Rokbbins S.L. 2010. Buku Ajar Patofisiologi 7.,
Alih Bahasa, Brahm U, Pendt; editor Bahasa Indonesia Huriawati Hartanto,
Nurwany Dermania, Nanda Wulandari, -ed. 7-Jakarta : EGC

Muttaqin, A. 2009. Buku Ajar Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Kardiovaskular dan Hematologi. Jakarta: Salemba Medika.

Price, S. A., & Wilson, L. M. 2008. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Volume 2. Edisi 6. Jakarta: EGC.