ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

La anatomía embrionaria de la cavidad abdominal y de sus vísceras

determina la estructura normal e influye en la patogenia de las
manifestaciones clínicas de casi todas las enfermedades abdominales.
Las inserciones peritoneales y la inervación sensorial visceral revisten
particular importancia durante la evaluación de las enfermedades
abdominales agudas.
El intestino primitivo se divide a partir de la tercera semana del desarrollo fetal. en:
Intestino Anterior: Faringe, esófago, estómago y la porción proximal del duodeno.
Intestino Medio: Cuarta porción del duodeno a la mitad del colon transverso. La
arteria mesentérica superior los irriga
Intestino Posterior: Colon distal y recto.
Las fibras aferentes que acompañan a la perfusión vascular proporcionan inervación
sensorial al intestino y al peritoneo visceral asociado. Así, la enfermedad duodenal
proximal (intestino anterior) estimula las aferencias del eje celíaco produciendo
dolor epigástrico. Los estímulos del ciego o del apéndice (intestino medio) activan los
nervios aferentes que acompañan a la arteria mesentérica superior e inducen dolor
periumbilical. La enfermedad de colon distal (intestino posterior) excita la fibras
aferentes que acompañan a la arteria mesentérica inferior y causan dolor suprapúbico.
El nervio frénico y las fibras aferentes de los dermatomas C3, C4 y C5,
acompañantes de las arterias frénicas, inervan la musculatura diafragmática y la
cara interior del peritoneo. Por eso, los estímulos diafragmáticos generan dolor
referido al hombro. El peritoneo parietal, la pared abdominal y los tejidos blandos
retroperitoneales reciben la inervación somática correspondiente a las raíces de los
nervios segmentarios. El peritoneo parietal se halla muy inervado siendo muy
sensible. La superficie del peritoneo parietal localiza el lugar del estímulo doloroso
con gran precisión. Así, si la inflamación visceral irrita la superficie peritoneal, el
dolor se localizará, dando origen a los múltiples signos peritoneales utilizados
para el diagnóstico clínico del abdomen agudo. La doble inervación sensorial de
la cavidad abdominal por los nervios aferentes viscerales y los nervios somáticos da
lugar a un patrón clínico de dolor que facilita el diagnóstico. Por eso, el dolor de
la apendicitis aguda comienza de forma poco localizada en la región periumbilical
y progresa hasta convertirse en un dolor claro localizado en la fosa iliaca derecha, en
el momento en que la inflamación alcanza el peritoneo parietal.
La incisión, el desgarro, el aplastamiento o la quemadura no suelen causar dolor
en las vísceras abdominales. Sin embargo, el estiramiento o la distensión del peritoneo
genera dolor. La inflamación bacteriana o química produce dolor visceral, al igual
que la isquemia. El cáncer puede producir dolor intraabdominal al invadir los nervios
sensoriales.
En la quinta semana del desarrollo fetal, el intestino desborda la cavidad peritoneal y
protruye por la base del cordón umbilical sufriendo una rotación antihoraria de
180 grados. Durante este proceso el intestino permanece fuera de la cavidad
peritoneal hasta casi la décima semana, en la que retorna al abdomen y ocurre una
nueva rotación antihoraria de 90 grados, determinando las inserciones abdominales
definitivas del adulto. El conocimiento de dichas inserciones es importante
clínicamente, ya que pueden, por ejemplo, canalizar el contenido duodenal o gástrico
desde una úlcera perforada hasta la fosa ilíaca derecha.
Hoy No debe ser abdomen una caja de Pandora.
REGIONES ABDOMINALES:
-Región Tóracoabdominal: Es la región sup abdominal, reforzada x costillas y
columna vert, contiene: x delante hígado, VB, estómago, bazo y x detrás separados x el
diafragma los lóbulos pulmonares infs.
Cuadrantes abdominales:
P valorar e identificar órgano afectado en trauma abdominal.
Línea vertical: Del apéndice xifoides al pubis.
Línea horizontal: Perpendicular a la vertical a nivel de ombligo.
4 cuadrantes: Cuadrante sup der (híg y VB) e izq (bazo y estómago) y cuadrantes infs
der e izq (intestino). Vejiga urinaria entre cuadrantes infs.
PARED ABDOMINAL:
Anatomía, disección y cierre Qx.
Composición de Pared abdominal:
- Piel,
-TCSC
- Fascia:
.F
.F
-Aponeurosis: Límite anatómico entre infecciones de pared superficiales y profundas.
- 4 paredes de mm y sus aponeurosis: Oblicuos mayores, oblicuos menores, transversos
del abdomen y rectos anteriores.
-Peritoneo,…
.En patología abdominales infecciosas, heridas de pared abdominal sucias,…cerrar
aponeurosis con puntos separados x riesgo de evisceración.
.Planos de cierre:
1.De sello: Piel, Tcsc, mm
2.De Contención: Aponeurosis. No se requiere faja.
A los 8 min x tpo de coagulación hay formación de coágulo de fibrina: Cicatrización.
Asociación Panamericana de Trauma
Felanpe: Soporte nutricional
CAVIDAD ABDOMINAL.
Tipos:
1. Cav abdominal verdadera/cav peritoneal: Contiene: Hígado, bazo, VB, estómago,
colon (transverso y sigmoides), ID (yeyuno e ileon), útero y ovarios.
2. Espacio retroperitoneal: TEM vé mejor retroperitoneo q ecografía. Contiene:
Suprarrenales, riñones, uréteres, VB, conducto biliar, ángulo/flexura hepática de colon,
páncreas, VCI, aorta abdominal, vena porta, duodeno, colon ascendente, descendente y
recto.
3. Debajo de cav abdominal/pélvico/infraperitoneal: ID (ileon), recto, Vejiga
urinaria, útero, ovarios, próstata.
Celdas:
-Esplénica
-Pancreática
Espacios anatómicos abdominales:
-Esplenorrenal.
-Morrison: Espacio hepatorrenal. Es la + pendiente en decúbito.
-Retzius: Prevesical. Límite lat/ext: Vasos epigástricos inferiores.
Espacio de Bogros: Es retroinguinal, preperitoneal, es espacio interparietoperitoneal. Es extensión lat del
espacio de Retzius. Se encuentra un círculo vv en su parte anteroinferior (vv epigástrica, iliopúbica, de los
rectos,…), tener cuidado al poner mallas.
-Subfrénico izq/celda esplénica
-Subfrénico der: Es supramesocólico
-Subhepático der
-Subhepático izq (absceso x úlcera gástrica post perforada)
-Interasas superior
-Interasas inferior
-Parietocólico der
-Parietocólico izq
-Fondo de saco Rectovesical o rectouterino/Douglas en mujeres. Es intrapélvico.
-Fondo de saco vaginal anterior y Douglas.
-Espacio Rectovaginal o Fondo de Saco de Douglas en la mujer.
-Espacio Rectovesical en hombres, No hay F de saco de Douglas.
-Transcavidad de epiplones/Hiato de Winslow/Bolsa omental:
Espacio/cav anatómico abdominal, receso de la cav peritoneal, situado entre el
estómago (cara post) y la pared post del abdomen. Permite gran mov del estómago (p la
digestión). Está comunicada c/la cav peritoneal principal x el orificio omental/orificio
epiploico/Hiato de Winslow, límites:
Sup: Lób caudado de Spigel/1 hepático
Inf: 1ra Porción duodenal.
Ant: V. Porta
Post: CVI, aorta
La apertura Qx de la transcavidad de los epiplones (q se comunica c/cavidad abdominal
con Hiato de Winslow) permite ver y explorar mejor el cuerpo y cola del páncreas.
La zona donde se establece la continuidad entre la cavidad peritoneal y la transcavidad
de los epiplones es el Hiato de Winslow.

Colaboran p formar la pared ant de la bolsa omental los epiplones:

-Epiplon menor/Gastrohepático/Omento menor: Alberga: V.Porta, a hepática y
colédoco.
-Epiplon mayor/Gastrocólico/Omento mayor: Une el estómago c/colon transverso,
descolgándose y formando el delantal de los epiplones.
Zonas ciegas de la cav abdominal:
Son de difícil explorac x laparoscopía.
Noxas/Injurias de Abdomen, causan irritación en cavidad peritoneal:
1º: Ac Clorhídrico
2º: Colon x bacterias
3º: Páncreas: Enzimas
4º: I.D
5º: Bilis
6º: Orina
Sangre: NO es, o es poco irritante y No dá peritonitis.
Presión intraabdominal: < 20cmH2O
Ley de Stoke: Ante una noxa se dá: Relajación de mm liso (íleo) y contracción de mm
estriado (defensa y contractura mm), en peritonitis
Peritonismo: IRC
-Todo cuerpo extraño (gasas, colecciones, …) dá Ileo general o regional (dolor
abdominal, vómitos,…)
COLECCIÓN ABDOMINAL/INTRAABDOMINAL:
-La cápsula (De hematoma, neo, absceso,…) que se forma tiene Vida que al romperse
puede sangrar,…
-Colección normal: Trasudado, <50cc en espacios:….
-Producción de líquido peritoneal normal: <300cc/día
-Absceso (incluso pequeños, <5cc, pus es irritante): MEG, mal delimitados x tender a drenar, absceso se
pega rápidamente a piel, asas,…x tender a drenar. Absceso abdominal: Anorexia.
- Biliosa o Biloma: Causa Peritonitis biliar/Biliperitonitis localizada o generalizada (muy doloroso), bien
delimitado x q se aisla, forma una pseudomembrana, MEG, anteced de Qx biliar, bilis se absorbe x
peritoneo y da ictericia x ligadura suelta, conductos biliares aberrantes,...
-Hemática/hematoma: Ictericia, bien delimitado, REG
-Pseudoquiste pancreático: REG, bien delimitado, no peritonitis
-En drenaje de una cavidad (Q. hidatídico): Indicado drenaje a presión neg, el hemovac es largo y pierde
fuerza, con jeringa (AVC) es + corto y too es eficaz.
-Saber si es intra, retro o preperitoneal; de pared o de cavidad y dependiente de.
-TEM, Ecografía, Tem de control.
-Órgano con la localización del dolor:
Esófago-Precoridal
Dodeno-Epigastrio
Útero-Hipogastrio
Uréter-flancos
CIERRE DE PARED ABDOMINAL:
-Puntos de capitonaje/contención: Hilo 0 toma toda la pared abdominal, o desde
aponeurosis a piel y se aproxima con segmentos de SNG p evitar lesionar piel.
- Cierre de aponeurosis, con vicryl 0 continuo no cruzado, q en cada cierta long cruzado
invertido y colocar detrás punto con hilo 0 p reforzar aponeurosis, es mejor q capitonaje.
-Bolsa de Bogotá (bolsa colectora, bolsa de transfusión,…) dá Fiebre, ideal colocarlo x
24-48 hrs (antes hasta los 5-7 días), medir PIA (c/sonda vesical similar a PVC) y si está
normal retirarlo y cerrar pared abdominal. Too se puede retirar bolsa de Bogotá y cerrar
sólo piel p luego Qx definitivo.
Colocación de bolsa de Bogotá: Exponer aponeurosis (decolar), fijarla c/naylon 3/0 MR
25, sutura continua
-En peritonitis No cierre hermético de piel.
Laparorrafia/cierre de pared abdominal:
-Puntos en ocho:
-En ausencia de aponeurosis decolar Tcsc y cerrar Tcsc + piel pero hará eventración:

A B
I I
xy zI Iabc Punto: AyBcAxBbAzBa(pack)
I I

TBC ABDOMINAL:
-Tbc Hepática,…
-Despistaje de Tbc: En q consiste hoy?.
-Linfoma: Rx pulmonar p buscar adenopatías mediastínicas.
-Si hay Tbc hay caseum y No fibrina.
-Mal de Pott: Ganglio inguinal con drenaje, Dandy
-Escrófula: Ganglios cervicales.