PERPIPAAN

2
3

2
ry
3

ihst ber&s.,kd : {P€lEamdanxPensujh.f

1 Apakah ada tiut-lilik k6bo*an ania6 smbs dan tahdon at?

2 Jika ada kotal-kotak pereah tekamn, apakah tdup.r€ koloi)
Apakah totup lMhol+nF kotor?
Apakah ada ru&ng angin yang toloi)
5 Apakat laldd an retak alau b.a.?
6 Apakn ada k€bocoratr pada sistm disiribusi?
Apakah daffih d s6rlbr penyan!€i. keEn tid€k berpagsr (atau p6stndaalaa*apla
8 Apakah aniagem.g di detal penlrngga koEn?
I Apalah ada koto.an matuskl ala! he$/an daram jarak €di6 10 m dari pgnyansga keran?
10 Apakah penyanggB t6ran r6iak atau te*ikis?

TOTAL SKOR RIS'(O

25%
sedang (s) Tinssi (T)

CaE perhdMgan dsito kontamiFsi : JMldr JawaMn Ya

Total Skor Risito

Petugas lospeksi Sanitasi