Anda di halaman 1dari 9

BUKTI MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

BULAN :
TANGGAL
No Nama Alat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Dispenser
2 Meja Kerja
3 Kursi
4 Lemari obat
5 Mortir
6 computer (PC Unit)
7 Kipas Angin
8 Alat Puyer Obat Elektrik
9 Mikropon
10 Amplyplayer
11 Tong Sampah
12 UPS
13 Kursi Putar
14 Printer
15 Kotak Kepuasan Pasien
16 Telepon
17 Lemari Obat Narkotika
18 Kursi
19 Gelas ukur
20

NB: BB= Baik, Benar Sesuai SOP


BS = Baik, Salah Tidak sesuai SOP PJ. RUANG…..
R = Rusak
BULAN :

No Nama Alat
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
NB: BB= Baik, Benar Sesuai SOP
BS = Baik, Salah Tidak sesuai SOP
R = Rusak
BUKTI MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
AN MEDIS

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

PJ. RUANG…..
29 30 31

PJ. RUANG…..
BULAN :

No Nama Alat
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
NB: BB= Baik, Benar Sesuai SOP
BS = Baik, Salah Tidak sesuai SOP
R = Rusak
BUKTI MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
AN MEDIS

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

PJ. RUANG…..
29 30 31

PJ. RUANG…..