Anda di halaman 1dari 15

Substance/Medication-Induced Sexual Dysfunction

A. Gangguan signifikan secara klinis dalam fungsi seksual dominan pada gambaran klinis.
B. Ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium keduanya (1) dan
(2):
1. Gejala dalam Kriteria A berkembang selama atau segera setelah keracunan atau
penarikan zat atau setelah terpapar obat.
2. Zat / obat yang terlibat mampu menghasilkan gejala pada Kriteria A.
C. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh disfungsi seksual yang tidak disebabkan
oleh zat / obat. Bukti disfungsi seksual independen tersebut dapat meliputi:

Gejala-gejala mendahului timbulnya penggunaan zat / obat; gejala bertahan selama


periode waktu yang substansial (mis., sekitar 1 bulan) setelah penghentian penarikan
akut atau keracunan parah; atau ada bukti lain yang menunjukkan adanya disfungsi
seksual independen yang tidak dipengaruhi oleh zat / obat (mis., riwayat episode
berulang yang tidak terkait zat / obat).

D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.


E. Gangguan menyebabkan tekanan signifikan secara klinis pada individu.

Catatan: Diagnosis ini harus dibuat alih-alih diagnosis keracunan zat atau penarikan zat hanya
ketika gejala dalam Kriteria A mendominasi dalam gambaran klinis dan cukup parah untuk
menjamin perhatian klinis.

Catatan pengkodean: Kode ICD-9-CM dan ICD-10-CM untuk disfungsi seksual [zat / obat
tertentu] yang diinduksi ditunjukkan pada tabel di bawah ini. Perhatikan bahwa kode ICD-10-
CM tergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat penyerta untuk kelas zat yang
sama. Jika gangguan penggunaan zat ringan adalah penyerta dengan disfungsi seksual yang
diinduksi zat, karakter posisi 4 adalah "1," dan dokter harus mencatat "gangguan penggunaan
zat [ringan]" sebelum disfungsi seksual yang disebabkan oleh zat (misalnya, "penggunaan
kokain ringan" gangguan dengan disfungsi seksual yang diinduksi kokain ”). Jika gangguan
penggunaan zat sedang atau berat komorbiditas dengan disfungsi seksual yang diinduksi zat,
karakter posisi ke-4 adalah "2," dan dokter harus mencatat "gangguan penggunaan zat [sedang]
sedang" atau "gangguan penggunaan zat [parah], ”Tergantung pada tingkat keparahan
gangguan penggunaan zat komorbiditas. Jika tidak ada kelainan penggunaan zat komorbiditas
(mis., Setelah penggunaan substansi satu kali), maka karakter posisi 4 adalah "9," dan dokter
harus mencatat hanya disfungsi seksual yang diinduksi zat.

Tetapkan jika (lihat Tabel 1 dalam bab “Gangguan Terkait Zat dan Adiktif” untuk diagnosis
yang terkait dengan kelas zat):

Dengan timbulnya selama keracunan: Jika kriteria terpenuhi untuk keracunan dengan zat
dan gejala berkembang selama keracunan.

Dengan timbulnya selama penarikan: Jika kriteria dipenuhi untuk penarikan dari zat dan
gejala berkembang selama, atau segera setelah, penarikan.

Dengan onset setelah penggunaan obat: Gejala dapat muncul pada saat dimulainya
pengobatan atau setelah modifikasi atau perubahan penggunaan.

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Ringan: Terjadi pada 25% -50% kesempatan aktivitas seksual.

Sedang: Terjadi pada 50% -75% kesempatan aktivitas seksual.

Parah: Terjadi pada 75% atau lebih aktivitas seksual.

Prosedur Perekaman

ICD-9-CM. Nama disfungsi seksual yang diinduksi zat / obat dimulai dengan zat spesifik
(mis., Alkohol, fluoxetine) yang diduga menyebabkan disfungsi seksual. Kode diagnostik
dipilih dari tabel yang termasuk dalam kriteria yang ditetapkan, yang didasarkan pada kelas
obat. Untuk zat yang tidak cocok dengan kelas mana pun (mis., Fluoxetine), kode untuk "zat
lain" harus digunakan; dan dalam kasus di mana suatu zat dinilai sebagai faktor etiologis tetapi
kelas zat tertentu tidak diketahui, kategori "zat tidak dikenal" harus digunakan.

Nama gangguan diikuti oleh spesifikasi onset (mis., Onset selama keracunan, onset selama
penarikan, dengan onset setelah penggunaan obat), diikuti oleh specifier keparahan (mis.,
Ringan, sedang, berat). Berbeda dengan prosedur pencatatan untuk ICD-10-CM, yang
menggabungkan gangguan yang disebabkan oleh zat dan gangguan penggunaan zat menjadi
satu kode, untuk ICD-9-CM kode diagnostik terpisah diberikan untuk gangguan penggunaan
zat. Misalnya, dalam kasus disfungsi ereksi yang terjadi selama keracunan pada pria dengan
gangguan penggunaan alkohol berat, diagnosisnya adalah 291,89 disfungsi seksual yang
diinduksi alkohol, dengan onset selama intoksikasi, sedang. Diagnosis tambahan 303,90
gangguan penggunaan alkohol berat juga diberikan. Ketika lebih dari satu zat dinilai
memainkan peran penting dalam perkembangan disfungsi seksual, masing-masing harus
didaftar secara terpisah (mis., 292,89 disfungsi seksual yang diinduksi kokain dengan onset
selama keracunan, sedang; disfungsi seksual yang diinduksi fluoxetine, dengan onset). setelah
penggunaan obat).

ICD-10-CM. Nama disfungsi seksual yang diinduksi zat / obat dimulai dengan zat spesifik
(mis., Alkohol, fluoxetine) yang diduga menyebabkan disfungsi seksual. Kode diagnostik
dipilih dari tabel yang termasuk dalam kriteria yang ditetapkan, yang didasarkan pada kelas
obat dan ada atau tidak adanya gangguan penggunaan zat komorbiditas. Untuk zat yang tidak
cocok dengan kelas mana pun (mis., Fluoxetine), kode untuk "zat lain" harus digunakan; dan
dalam kasus di mana suatu zat dinilai sebagai faktor etiologis tetapi kelas zat tertentu tidak
diketahui, kategori "zat tidak dikenal" harus digunakan.

Saat merekam nama gangguan, gangguan penggunaan zat komorbiditas (jika ada) didaftar
pertama, diikuti dengan kata "dengan," diikuti dengan nama disfungsi seksual yang diinduksi
zat, diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama keracunan, onset selama penarikan,
dengan onset setelah penggunaan obat), diikuti oleh specifier tingkat keparahan (misalnya,
ringan, sedang, berat). Sebagai contoh, dalam kasus disfungsi ereksi yang terjadi selama
keracunan pada pria dengan gangguan penggunaan alkohol berat, diagnosisnya adalah F10.281
gangguan penggunaan alkohol sedang dengan disfungsi seksual yang diinduksi alkohol,
dengan onset selama mabuk, sedang. Diagnosis terpisah dari gangguan penggunaan alkohol
berat komorbiditas tidak diberikan. Jika disfungsi seksual yang diinduksi zat terjadi tanpa
gangguan penggunaan zat komorbiditas (mis., Setelah penggunaan zat yang sekali pakai), tidak
ada gangguan penggunaan zat yang menyertainya (misalnya, F15.981 disfungsi seksual yang
disebabkan oleh amfetamin, dengan onset). selama keracunan). Ketika lebih dari satu zat dinilai
memainkan peran penting dalam pengembangan disfungsi seksual, masing-masing harus
didaftar secara terpisah (misalnya, F14.181 gangguan penggunaan kokain ringan dengan
disfungsi seksual yang diinduksi kokain, dengan onset selama keracunan, sedang; F19 0,981
disfungsi seksual yang diinduksi fluoxetine, dengan onset setelah penggunaan obat,
sedang).Frotteuristic Disorder

Fitur Diagnostik

Ciri utama adalah gangguan pada fungsi seksual yang memiliki hubungan temporal dengan
inisiasi zat / obat, peningkatan dosis, atau penghentian zat / obat.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Disfungsi seksual dapat terjadi sehubungan dengan keracunan dengan golongan zat berikut:
alkohol; opioid; obat penenang, hipnotik, atau ansiolitik; stimulan (termasuk kokain); dan zat
(atau tidak dikenal) lainnya. Disfungsi seksual dapat terjadi sehubungan dengan penarikan zat-
zat berikut: alkohol; opioid; obat penenang, hipnotik, atau ansiolitik; dan zat (atau tidak
dikenal) lainnya. Obat-obatan yang dapat menyebabkan disfungsi seksual termasuk
antidepresan, antipsikotik, dan kontrasepsi hormonal. Efek samping yang paling sering
dilaporkan dari obat antidepresan adalah kesulitan dengan orgasme atau ejakulasi. Masalah
dengan keinginan dan ereksi lebih jarang. Sekitar 30% keluhan seksual signifikan secara klinis.
Agen tertentu, seperti bupropion dan mirtazapine, tampaknya tidak dikaitkan dengan efek
samping seksual. Masalah seksual yang terkait dengan obat antipsikotik, termasuk masalah
dengan hasrat seksual, ereksi, pelumasan, ejakulasi, atau orgasme, telah terjadi dengan agen
tipikal maupun atipikal. Namun, masalah kurang umum dengan antipsikotik hemat prolaktin
dibandingkan dengan agen yang menyebabkan peningkatan prolaktin yang signifikan.
Meskipun efek penstabil mood pada fungsi seksual tidak jelas, ada kemungkinan bahwa lithium
dan antikonvulsan, dengan kemungkinan pengecualian lamotrigin, memiliki efek buruk pada
hasrat seksual. Masalah dengan orgasme dapat terjadi dengan gabapentin. Demikian pula,
mungkin ada prevalensi yang lebih tinggi dari masalah ereksi dan orgasme yang berhubungan
dengan benzodiazepin. Belum ada laporan seperti itu dengan buspirone. Banyak obat-obatan
non psikiatri, seperti kardiovaskular, sitotoksik, gastrointestinal, dan agen hormon, dikaitkan
dengan gangguan pada fungsi seksual. Penggunaan zat terlarang dikaitkan dengan penurunan
hasrat seksual, disfungsi ereksi, dan kesulitan mencapai orgasme. Disfungsi seksual juga
terlihat pada individu yang menerima metadon tetapi jarang dilaporkan oleh pasien yang
menerima buprenoφhine. Penyalahgunaan alkohol kronis dan penyalahgunaan nikotin kronis
dikaitkan dengan masalah ereksi.

Prevalensi

Prevalensi dan kejadian disfungsi seksual yang diinduksi zat / obat tidak jelas, kemungkinan
karena tidak dilaporkannya efek samping seksual yang muncul akibat pengobatan. Data tentang
disfungsi seksual yang diinduksi zat / obat biasanya berkaitan dengan efek obat antidepresan.
Prevalensi disfungsi seksual yang diinduksi antidepresan bervariasi tergantung pada agen
spesifik. Sekitar 25% -80% individu yang menggunakan inhibitor monoamine oksidase,
antidepresan trisiklik, antidepresan serotonergik, dan antidepresan serotonergik-adrenergik
gabungan melaporkan efek samping seksual. Ada perbedaan dalam insiden efek samping
seksual antara beberapa antidepresan serotonergik dan kombinasi adrenergik-serotonergik,
walaupun tidak jelas apakah perbedaan ini signifikan secara klinis.

Sekitar 50% orang yang menggunakan obat antipsikotik akan mengalami efek samping seksual
yang merugikan, termasuk masalah dengan hasrat seksual, ereksi, pelumasan, ejakulasi, atau
orgasme. Kejadian efek samping ini di antara agen antipsikotik yang berbeda tidak jelas.

Prevalensi dan kejadian disfungsi seksual yang tepat di antara pengguna obat-obatan
nonpsikiatri seperti kardiovaskular, sitotoksik, gastrointestinal, dan agen hormon tidak
diketahui. Tingkat disfungsi seksual yang meningkat telah dilaporkan dengan metadon atau
obat opioid dosis tinggi untuk rasa sakit. Ada peningkatan tingkat hasrat seksual yang menurun,
disfungsi ereksi, dan kesulitan mencapai orgasme yang terkait dengan penggunaan narkoba.
Prevalensi masalah seksual muncul terkait dengan penyalahgunaan obat kronis dan muncul
lebih tinggi pada individu yang menyalahgunakan heroin (sekitar 60% -70%) dibandingkan
pada individu yang menyalahgunakan amfetamin atau 3,4-methylenedioxymethamphetamine
(mis. MDMA, ekstasi). Tingkat disfungsi seksual yang meningkat juga terlihat pada individu
yang menerima metadon tetapi jarang dilaporkan oleh pasien yang menerima buprenorfin.
Penyalahgunaan alkohol kronis dan penyalahgunaan nikotin kronis terkait dengan tingginya
tingkat masalah ereksi.

Pengembangan dan Kursus


Timbulnya disfungsi seksual yang diinduksi antidepresan mungkin paling cepat 8 hari setelah
agen pertama kali diminum. Sekitar 30% individu dengan keterlambatan orgasme ringan
hingga sedang akan mengalami remisi spontan dari disfungsi dalam 6 bulan. Dalam beberapa
kasus, disfungsi seksual yang disebabkan oleh serotonin reuptake inhibitor dapat bertahan
setelah agen dihentikan. Waktu untuk timbulnya disfungsi seksual setelah dimulainya obat
antipsikotik atau obat pelecehan tidak diketahui. Kemungkinan bahwa efek buruk nikotin dan
alkohol mungkin tidak muncul sampai setelah bertahun-tahun digunakan. Ejakulasi dini (dini)
kadang-kadang dapat terjadi setelah penghentian penggunaan opioid. Ada beberapa bukti
bahwa gangguan fungsi seksual yang terkait dengan penggunaan zat / obat meningkat dengan
bertambahnya usia.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Mungkin ada interaksi antara faktor budaya, pengaruh obat pada fungsi seksual, dan respon
individu terhadap perubahan tersebut.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Beberapa perbedaan gender dalam efek samping seksual mungkin ada.

Konsekuensi Fungsional dari Disfungsi Seksual yang Diinduksi Zat / Obat

Disfungsi seksual yang diinduksi oleh obat dapat menyebabkan ketidakpatuhan dalam
pengobatan.

Perbedaan diagnosa

Disfungsi seksual non-zat / obat-diinduksi. Banyak kondisi mental, seperti depresi, bipolar,
kegelisahan, dan gangguan psikotik, dikaitkan dengan gangguan fungsi seksual. Dengan
demikian, membedakan disfungsi seksual yang dipicu oleh zat / obat dari manifestasi gangguan
mental yang mendasarinya bisa sangat sulit. Diagnosis biasanya ditegakkan jika hubungan erat
antara zat / inisiasi obat atau penghentian diamati. Diagnosis yang jelas dapat ditegakkan jika
masalah terjadi setelah inisiasi zat / obat, menghilang dengan penghentian zat / obat, dan
berulang dengan pengenalan agen yang sama. Sebagian besar efek samping yang diinduksi zat
/ obat terjadi segera setelah inisiasi atau penghentian. Efek samping seksual yang hanya terjadi
setelah penggunaan zat / obat kronis mungkin sangat sulit untuk didiagnosis dengan pasti.

Paraphilic Disorders
Gangguan paraphil yang termasuk dalam manual ini adalah kelainan voyeuristik (memata-
matai orang lain dalam aktivitas pribadi), kelainan pameran (mengekspos alat kelamin),
kelainan frotteuristic (menyentuh atau menggosok terhadap individu yang tidak konsensual),
kelainan masokisme seksual (mengalami penghinaan, perbudakan, atau penderitaan) , kelainan
sadisme seksual (menimbulkan penghinaan, perbudakan, atau penderitaan), kelainan pedofilik
(fokus seksual pada anak-anak), kelainan fetishistik (menggunakan benda mati atau memiliki
fokus yang sangat spesifik pada bagian tubuh nongenital), dan kelainan transvestik (terlibat
dalam persilangan gairah seksual) -berpakaian). Gangguan ini secara tradisional telah dipilih
untuk daftar spesifik dan penugasan kriteria diagnostik eksplisit dalam DSM karena dua alasan
utama: mereka relatif umum, dalam kaitannya dengan gangguan paraphilic lainnya, dan
beberapa dari mereka memerlukan tindakan untuk kepuasan mereka itu, karena kesusahan
mereka atau potensi kerugian bagi orang lain, digolongkan sebagai tindak pidana. Delapan
gangguan yang terdaftar tidak menguras daftar kemungkinan gangguan paraphilic. Banyak
lusinan paraphilias yang berbeda telah diidentifikasi dan dinamai, dan hampir semua dari
mereka dapat, berdasarkan konsekuensi negatifnya bagi individu atau orang lain, naik ke
tingkat gangguan paraphilic. Diagnosis gangguan paraphilic yang spesifik dan tidak spesifik
lainnya karena itu sangat diperlukan dan akan diperlukan dalam banyak kasus. Dalam bab ini,
urutan presentasi gangguan paraphil yang terdaftar umumnya sesuai dengan skema klasifikasi
umum untuk kondisi ini. Kelompok gangguan pertama didasarkan pada preferensi aktivitas
yang ganjil. Gangguan ini dibagi menjadi gangguan pacaran, yang menyerupai komponen
terdistorsi dari perilaku pacaran manusia (gangguan voyeuristik, gangguan pameran, dan
gangguan frotteuristic), dan gangguan algolagnie, yang melibatkan rasa sakit dan penderitaan
(gangguan masokisme seksual dan gangguan sadisme seksual). Kelompok gangguan kedua
didasarkan pada preferensi target anomali. Gangguan ini termasuk satu diarahkan pada
manusia lain (gangguan pedofilik) dan dua diarahkan ke tempat lain (gangguan fetisisme dan
gangguan transvestik). Istilah paraphilia menunjukkan adanya minat seksual yang kuat dan
gigih selain minat seksual pada stimulasi genital atau cumbuan persiapan dengan pasangan
manusia yang normal, matang secara fisik, dan menyetujui pasangan manusia. Dalam beberapa
keadaan, kriteria "intens dan gigih" mungkin sulit untuk diterapkan, seperti dalam penilaian
orang yang sangat tua atau sakit medis dan yang mungkin tidak memiliki minat seksual "intens"
dalam bentuk apa pun. Dalam keadaan seperti itu, istilah paraphilia dapat didefinisikan sebagai
setiap kepentingan seksual yang lebih besar dari atau sama dengan kepentingan seksual
normofilik. Ada juga paraphilias spesifik yang umumnya lebih baik digambarkan sebagai
minat seksual preferensial daripada kepentingan seksual yang intens. Beberapa paraphilias
utamanya menyangkut kegiatan erotis individu, dan yang lain terutama menyangkut target
erotis individu. Contoh dari yang pertama akan mencakup minat intens dan gigih dalam
memukul, mencambuk, memotong, mengikat, atau mencekik orang lain, atau minat dalam
kegiatan ini yang sama dengan atau melebihi minat individu dalam kopulasi atau interaksi
setara dengan orang lain. Contoh yang terakhir akan mencakup minat seksual yang intens atau
preferensial pada anak-anak, mayat, atau diamputasi (sebagai kelas), serta minat yang intens
atau preferensial pada hewan bukan manusia, seperti kuda atau anjing, atau pada benda mati,
seperti sepatu atau barang terbuat dari karet.

Gangguan paraphilic adalah paraphilia yang saat ini menyebabkan kesusahan atau gangguan
pada individu atau paraphilia yang kepuasannya telah menyebabkan kerugian pribadi, atau
risiko cedera, kepada orang lain. Paraphilia adalah kondisi yang diperlukan tetapi tidak cukup
untuk memiliki gangguan paraphilic, dan paraphilia dengan sendirinya tidak serta merta
membenarkan atau memerlukan intervensi klinis. Dalam kriteria diagnostik ditetapkan untuk
masing-masing gangguan paraphilic yang terdaftar. Kriteria A menentukan sifat kualitatif
paraphilia (mis., Fokus erotis pada anak-anak atau mengekspos alat kelamin kepada orang
asing), dan Kriteria B menentukan konsekuensi negatif dari paraphilia (mis., Kesusahan,
gangguan, atau membahayakan orang lain). Sesuai dengan perbedaan antara paraphilias dan
gangguan paraphilic, istilah diagnosis harus disediakan untuk individu yang memenuhi
keduanya.

Kriteria A dan B (yaitu, individu yang memiliki gangguan paraphilic). Jika seseorang
memenuhi Kriteria A tetapi bukan Kriteria B untuk paraphilia tertentu — suatu keadaan yang
mungkin timbul ketika paraphilia jinak ditemukan selama penyelidikan klinis dari beberapa
kondisi lain — maka individu tersebut dapat dikatakan memiliki paraphilia tetapi bukan
gangguan paraphilic. .

Tidak jarang seorang individu memanifestasikan dua atau lebih paraphilias. Dalam beberapa
kasus, fokus paraphilic sangat terkait dan hubungan antara paraphili secara intuitif dapat
dipahami (misalnya, fetishisme kaki dan fetishisme sepatu). Dalam kasus lain, hubungan antara
paraphilias tidak jelas, dan kehadiran beberapa paraphilias mungkin kebetulan atau terkait
dengan beberapa kerentanan umum terhadap anomali perkembangan psikoseksual. Dalam hal
apa pun, diagnosis komorbid dari gangguan paraphilic terpisah dapat dibenarkan jika lebih dari
satu paraphilia menyebabkan penderitaan pada individu atau membahayakan orang lain.
Karena sifatnya yang bercabang dua dalam mendiagnosis gangguan paraphilic, penilaian
dokter atau penilaian kadar diri dan penilaian keparahan dapat mengatasi kekuatan paraphilia
itu sendiri atau keseriusan konsekuensinya. Meskipun kesusahan dan penurunan nilai yang
ditetapkan dalam Kriteria B adalah khusus dalam menjadi hasil langsung atau akhir dari
paraphilia dan bukan terutama hasil dari beberapa faktor lain, fenomena depresi reaktif,
kecemasan, rasa bersalah, riwayat pekerjaan yang buruk, gangguan hubungan sosial, dan
sebagainya tidak unik dalam dirinya sendiri dan dapat diukur dengan tindakan multiguna fungsi
psikososial atau kualitas hidup.

Kerangka kerja yang paling banyak diterapkan untuk menilai kekuatan paraphilia itu sendiri
adalah kerangka di mana fantasi, dorongan, atau perilaku seksual paraphil peserta ujian
dievaluasi dalam kaitannya dengan minat dan perilaku seksual normofilik mereka. Dalam
wawancara klinis atau kuesioner yang dikelola sendiri, peserta ujian dapat ditanyai apakah
fantasi, dorongan, atau perilaku seksual parafilik mereka lebih lemah daripada, kira-kira sama
dengan, atau lebih kuat dari pada minat dan perilaku seksual normofilik mereka. Jenis
perbandingan yang sama dapat, dan biasanya, digunakan dalam tindakan psikofisiologis minat
seksual, seperti plethysmography penis pada pria atau melihat waktu pada pria dan wanita.

Frotteuristic Disorder

Diagnostic Criteria 302.89 (F65.81)

A. Selama periode setidaknya 6 bulan, gairah seksual berulang dan intens dari menyentuh atau
menggosok terhadap orang yang tidak setuju, sebagaimana dimanifestasikan oleh fantasi,
dorongan, atau perilaku.

B. Individu telah bertindak atas dorongan seksual ini dengan orang yang tidak mau
berkonsultasi, atau dorongan atau fantasi seksual tersebut menyebabkan tekanan atau gangguan
signifikan secara klinis dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.

Spesifik jika:

Dalam lingkungan yang terkendali: Spesifikator ini terutama berlaku untuk individu yang
tinggal di lingkungan institusional atau lainnya di mana kesempatan untuk menyentuh atau
menggosok orang yang tidak berkonsentrasi dibatasi.
Dalam remisi penuh: Individu belum bertindak atas desakan dengan orang yang tidak konsen,
dan tidak ada kesulitan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi
lainnya, selama setidaknya 5 tahun di lingkungan yang tidak terkendali.

Penentu

Specifier "dalam remisi" tidak membahas keberadaan atau ketiadaan frotteurism yang terus
berlanjut, yang mungkin masih ada setelah perilaku dan kesusahan hilang.

Fitur Diagnostik

Kriteria diagnostik untuk gangguan frotteuristic dapat diterapkan baik pada individu yang
secara relatif bebas mengungkapkan paraphilia ini dan bagi mereka yang dengan tegas
menyangkal ketertarikan seksual dari menyentuh atau menggosok terhadap individu yang tidak
konseling, terlepas dari bukti objektif yang bertentangan. Jika mengungkapkan individu juga
melaporkan gangguan psikososial karena preferensi seksual mereka untuk menyentuh atau
menggosok terhadap individu yang tidak berkonsultasi, mereka dapat didiagnosis dengan
gangguan frotteuristic. Sebaliknya, jika mereka menyatakan tidak ada kesusahan (ditunjukkan
oleh kurangnya kecemasan, obsesi, rasa bersalah, atau rasa malu) tentang impuls paraphilic ini
dan tidak terganggu dalam bidang fungsi penting lainnya karena minat seksual ini, dan sejarah
kejiwaan atau hukum mereka menunjukkan bahwa mereka tidak menindaklanjutinya, mereka
dapat dipastikan memiliki minat seksual frotteuristic tetapi tidak boleh didiagnosis dengan
gangguan frotteuristic. Individu yang tidak mengungkapkan termasuk, misalnya, individu yang
diketahui pernah

menyentuh atau bergesekan dengan orang-orang yang tidak melakukan konseling pada
kesempatan terpisah tetapi siapa yang menentang dorongan atau fantasi tentang perilaku
seksual semacam itu. Individu-individu semacam itu dapat melaporkan bahwa episode-episode
menyentuh atau menggosok yang diidentifikasi terhadap individu yang tidak bersedia
semuanya tidak disengaja dan nonseksual. Orang lain dapat mengungkapkan episode
menyentuh atau menggosok terhadap orang-orang yang tidak konseling di masa lalu tetapi
menentang minat seksual utama atau persisten dalam hal ini. Karena orang-orang ini
menyangkal memiliki fantasi atau impuls tentang menyentuh atau menggosok, akibatnya
mereka akan menolak merasa tertekan atau secara psikis terganggu oleh impuls tersebut.
Meskipun posisi mereka tidak tertutup, orang-orang tersebut dapat didiagnosis dengan
gangguan frotteuristic. Perilaku frotteuristik berulang merupakan dukungan yang memuaskan
untuk frotteurism (dengan memenuhi Kriteria A) dan secara bersamaan menunjukkan bahwa
perilaku yang termotivasi secara paraphilic ini merugikan orang lain (dengan memenuhi
Kriteria B). "Berulang" menyentuh atau bergesekan dengan orang yang tidak berkonsentrasi
(mis., Banyak korban, masing-masing pada kesempatan terpisah), sebagai aturan umum, dapat
diintepretasikan sebagai tiga atau lebih korban pada kesempatan terpisah. Lebih sedikit korban
yang dapat dimaknai dengan memuaskan kriteria ini jika ada beberapa kesempatan menyentuh
atau menggosok terhadap individu yang tidak mau sama, atau bukti yang menguatkan minat
kuat atau preferensi dalam menyentuh atau menggosok

terhadap individu yang tidak konsen. Perhatikan bahwa banyak korban adalah kondisi yang
cukup tetapi tidak diperlukan untuk diagnosis; kriteria juga dapat dipenuhi jika individu
tersebut mengakui minat seksual frotteuristic yang intens dengan tekanan dan / atau gangguan
klinis yang signifikan.

Kriteria Kerangka waktu, yang menunjukkan bahwa tanda-tanda atau gejala frotteurism harus
bertahan selama setidaknya 6 bulan, juga harus diintepretasikan sebagai pedoman umum,
bukan ambang batas yang ketat, untuk memastikan bahwa minat seksual untuk menyentuh atau
menggosok terhadap individu yang tidak berkonsentrasi adalah tidak sementara. Oleh karena
itu, bagian durasi Kriteria A juga dapat dipenuhi jika ada bukti yang jelas tentang perilaku
berulang atau kesusahan selama periode waktu yang lebih pendek tetapi tidak mendesak.

Prevalensi

Tindakan frotteuristic, termasuk sentuhan seksual tanpa diundang atau gosokan terhadap orang
lain, dapat terjadi pada hingga 30% pria dewasa dalam populasi umum. Sekitar 10% -14% laki-
laki dewasa terlihat dalam pengaturan rawat jalan untuk gangguan paraphil dan
hiperseksualitas memiliki presentasi yang memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan
frotteuristic. Oleh karena itu, sementara prevalensi populasi gangguan frotteuristic tidak
diketahui, kemungkinannya tidak melebihi tingkat yang ditemukan dalam pengaturan klinis
yang dipilih.

Pengembangan dan Kursus

Laki-laki dewasa dengan gangguan frotteuristic sering melaporkan pertama kali menyadari
minat seksual mereka dalam menyentuh orang-orang yang tidak menaruh curiga selama masa
remaja akhir atau kemunculan dewasa. Namun, anak-anak dan remaja juga dapat menyentuh
atau bergesekan dengan orang lain yang tidak mau dengan tidak adanya diagnosis gangguan
frotteuristic. Meskipun tidak ada usia minimum untuk diagnosis, gangguan frotteuristic bisa
sulit dibedakan dari perilaku yang tidak teratur tanpa motivasi seksual pada individu di usia
yang lebih muda. Ketekunan frotteurisme dari waktu ke waktu tidak jelas. Akan tetapi,
gangguan frotteuristic memerlukan satu atau lebih faktor yang berkontribusi yang dapat
berubah seiring waktu dengan atau tanpa pengobatan: tekanan subyektif (mis., Rasa bersalah,
malu, frustrasi seksual yang hebat, kesepian); morbiditas psikiatrik; hiperseksualitas dan
impulsif seksual; gangguan psikososial; dan / atau kecenderungan untuk bertindak secara
seksual dengan menyentuh atau menggosok orang yang tidak mau bertobat. Oleh karena itu,
perjalanan gangguan frotteuristic cenderung bervariasi dengan usia. Seperti preferensi seksual
lainnya, usia lanjut dapat dikaitkan dengan penurunan preferensi dan perilaku seksual
frotteuristic.

Faktor Risiko dan Prognostik

Emosional. Perilaku antisosial nonseksual dan keasyikan seksual / hiperseksualitas mungkin


merupakan faktor risiko yang tidak spesifik, meskipun hubungan sebab akibat dengan
frotteurisme tidak pasti dan kekhususan tidak jelas. Namun, frotteurism adalah prasyarat yang
diperlukan untuk gangguan frotteuristic, sehingga faktor risiko untuk frotteurism juga harus
meningkatkan tingkat gangguan frotteuristic.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Tampaknya ada lebih sedikit perempuan dengan preferensi seksual frotteuristic daripada laki-
laki.

Perbedaan diagnosa

Melakukan gangguan dan gangguan kepribadian antisosial. Melakukan kelainan pada remaja
dan gangguan kepribadian antisosial akan ditandai dengan tambahan norma-norma dan
perilaku antisosial, dan minat seksual tertentu dalam menyentuh atau menggosok terhadap
individu yang tidak konseling harus kurang.

Gangguan penggunaan zat. Gangguan penggunaan zat, terutama yang melibatkan stimulan
seperti kokain dan amfetamin, mungkin melibatkan episode frotteuristic tunggal oleh individu
yang mabuk, tetapi tidak boleh melibatkan minat seksual berkelanjutan yang khas dalam
menyentuh atau menggosok orang yang tidak curiga. Oleh karena itu, fantasi, desakan, atau
perilaku seksual frotteuristik berulang yang terjadi juga ketika individu tersebut tidak mabuk
menunjukkan bahwa gangguan frotteuristic mungkin ada.
Komorbiditas

Komorbiditas yang diketahui dalam gangguan frotteuristic sebagian besar didasarkan pada
penelitian dengan laki-laki yang dicurigai atau dihukum karena tindakan kriminal yang
melibatkan sentuhan atau penggosokan yang bermotivasi seksual terhadap individu yang tidak
melakukan konseling. Oleh karena itu, komorbiditas ini mungkin tidak berlaku untuk individu
lain dengan diagnosis gangguan frotteuristic berdasarkan tekanan subyektif atas minat seksual
mereka. Kondisi yang terjadi komorbid dengan gangguan frotteuristic termasuk
hiperseksualitas dan gangguan paraphil lainnya, khususnya gangguan pameran dan gangguan
voyeuristik. Gangguan perilaku, gangguan kepribadian antisosial, gangguan depresi, gangguan
bipolar, gangguan kecemasan, dan gangguan penggunaan narkoba juga terjadi bersamaan.
Diagnosis diferensial potensial untuk gangguan frotteuristic kadang-kadang terjadi juga
sebagai gangguan komorbiditas. Oleh karena itu, umumnya diperlukan untuk mengevaluasi
bukti untuk gangguan frotteuristic dan kemungkinan kondisi komorbiditas sebagai pertanyaan
terpisah.

Sexual Masochism Disorder

Diagnostic Criteria 302.83 (F65.51)

A. Selama periode setidaknya 6 bulan, gairah seksual yang berulang dan intens dari tindakan
dihina, dipukuli, diikat, atau dengan cara lain dibuat untuk menderita, sebagaimana
dimanifestasikan oleh fantasi, dorongan, atau perilaku.

B. Fantasi, dorongan seksual, atau perilaku menyebabkan tekanan signifikan secara klinis atau
penurunan fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.

Tetapkan jika:

Dengan asphyxiophilia: Jika individu terlibat dalam praktik mencapai gairah seksual terkait
dengan pembatasan pernapasan.

Tetapkan jika:

Dalam lingkungan yang terkendali: Spesifikator ini terutama berlaku untuk individu yang
tinggal di lingkungan institusional atau lainnya di mana peluang untuk terlibat dalam perilaku
seksual masokistik dibatasi.

Dalam remisi penuh: Tidak ada kesulitan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau
fungsi lainnya selama 5 tahun terakhir saat berada di lingkungan yang tidak terkendali.
Diagnostic Features

Kriteria diagnostik untuk gangguan masokisme seksual dimaksudkan untuk diterapkan pada
individu yang secara bebas mengakui memiliki minat parafilik. Orang-orang semacam itu
secara terbuka mengakui gairah seksual yang kuat dari tindakan dihina, dipukuli, diikat, atau
dibuat untuk menderita, sebagaimana dimanifestasikan oleh fantasi, dorongan, atau perilaku.
Jika orang-orang ini juga melaporkan kesulitan psikososial karena ketertarikan seksual mereka
atau preferensi untuk dihina, dipukuli, diikat, atau dibuat menderita, mereka mungkin
didiagnosis dengan gangguan masokisme seksual. Sebaliknya, jika mereka menyatakan tidak
ada kesusahan, dicontohkan oleh kecemasan, obsesi, rasa bersalah, atau rasa malu, tentang
impuls paraphilic ini, dan tidak terhambat oleh mereka dalam mengejar tujuan pribadi lainnya,
mereka dapat dipastikan memiliki kepentingan seksual masokis tetapi tidak boleh didiagnosis
dengan gangguan masokisme seksual.

Kriteria Kerangka waktu, yang menunjukkan bahwa tanda-tanda atau gejala-gejala masokisme
seksual harus bertahan setidaknya selama 6 bulan, harus dipahami sebagai pedoman umum,
bukan ambang batas yang ketat, untuk memastikan bahwa minat seksual untuk dihina, dipukuli,
terikat , atau sebaliknya dibuat menderita bukan hanya sementara. Namun, gangguan ini dapat
didiagnosis dalam konteks periode waktu yang jelas tetapi lebih pendek.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Penggunaan luas pornografi yang melibatkan tindakan dihina, dipukuli, diikat, atau dibuat
menderita kadang-kadang merupakan fitur terkait gangguan masokisme seksual.

Prevaience

Prevalensi populasi gangguan masokisme seksual tidak diketahui. Di Australia, telah


diperkirakan bahwa 2,2% laki-laki dan 1,3% perempuan telah terlibat dalam perbudakan dan
disiplin, sadomasokisme, atau dominasi dan ketundukan dalam 12 bulan terakhir.

Development and Course

Komunitas individu dengan paraphili telah melaporkan usia rata-rata saat onset untuk
masokisme 19,3 tahun, meskipun usia sebelumnya, termasuk pubertas dan masa kanak-kanak,
juga telah dilaporkan untuk timbulnya fantasi masokis. Sangat sedikit yang diketahui tentang
kegigihan dari waktu ke waktu. Gangguan masokisme seksual per definisi membutuhkan satu
atau lebih faktor yang berkontribusi, yang dapat berubah seiring waktu dengan atau tanpa
pengobatan. Ini termasuk tekanan subyektif (mis., Rasa bersalah, malu, frustrasi seksual,
kesepian), morbiditas psikiatris, hiperseksualitas dan impulsif seksual, dan gangguan
psikososial. Oleh karena itu, perjalanan gangguan masokisme seksual cenderung bervariasi
sesuai dengan usia. Usia lanjut cenderung memiliki efek pengurangan yang sama pada
preferensi seksual yang melibatkan masokisme seksual seperti pada perilaku seksual paraphilic
atau normophilic lainnya.

Functional Consequences of Sexual Masochism Disorder

Konsekuensi fungsional gangguan masokisme seksual tidak diketahui. Namun, masokis


beresiko meninggal karena kecelakaan saat melakukan asfiksiaofilia atau prosedur autoerotik
lainnya.

Differential Diagnosis

Banyak kondisi yang dapat menjadi diagnosis banding untuk gangguan masokisme seksual
(mis., Fetishisme transvestik, gangguan sadisme seksual, hiperseksualitas, alkohol dan
gangguan penggunaan zat) kadang-kadang terjadi juga sebagai diagnosis komorbiditas. Oleh
karena itu, perlu untuk hati-hati mengevaluasi bukti untuk gangguan masokisme seksual,
menjaga kemungkinan paraphilias lain atau gangguan mental lainnya sebagai bagian dari
diagnosis banding. Masokisme seksual tanpa adanya tekanan (mis., Tidak ada kelainan) juga
termasuk dalam perbedaan, karena individu yang melakukan perilaku mungkin puas dengan
orientasi masokistik mereka.

Comorbidity
Komorbiditas yang diketahui dengan gangguan masokisme seksual sebagian besar didasarkan
pada individu dalam pengobatan. Gangguan yang terjadi bersamaan dengan gangguan
masokisme seksual biasanya termasuk gangguan paraphilic lain, seperti fetishisme transvestik.

Prefensi terhadap aktivitas seksual yang melibatkan pengikatan atau menimbulkan rasa sakit
atau penghinaan (Individu yang lebih suka untuk menjadi resipien dari perangsangan
sedemikian disebut “masochism”, sebagai pelaku disebut sebagai “sadism”. Seringkali
individu mendapatkan rangsangan seksual dari aktivitas sadistik maupun masokistik. Kategori
ini hanya digunakan apabila aktivitas sadomasokistik merupakan sumber rangsangan yang
penting untuk pemuasan seks. Harus dibedakan dari kebrutalan dalam hubungan seksual atau
kemarahan yang tidak berhubungan dengan erotisme (Maslim, 2013)