KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kota Singkawang

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1449812882
No. Identitas KTP : 6172012210940002

KTP IJAZAH
Nama : TRI WAHYU PRANATA TRI WAHYU PRANATa

Tempat / Tanggal Lahir : SINGKAWANG / 22-10-1994 SINGKAWANG / 22-10-1994

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : STIKES Persada Husada Indonesia

Akreditasi :C Program Studi: C

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN

No. Ijazah / Tahun : 033170/14-401-0919/2015 / 2015
Formasi Jabatan : PERAWAT TERAMPIL (RSUD DR. ABDUL AZIZ) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 02-10-2018 / 17:33:56

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

ASLI Ijazah yang dikeluarkan oleh Program Studi terakreditasi BAN-PT/ Fotokopi Ijazah yang disahkan/dilegalisir oleh
[ ]
1 Pejabat yang berwenang

ASLI Transkrip Nilai Akademik yang dikeluarkan oleh Program Studi terakreditasi BAN-PT/ Fotokopi Transkrip Nilai
[ ]
2 Akademik yang disahkan/dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang
Kartu Tanda Pendaftaran SSCN 2018
[ ]
3
Kartu Tanda Penduduk (KTP)
[ ]
4
Pas photo warna terbaru berlatar belakang merah
[ ]
5
Surat Lamaran yang ditulis tangan dengan tinta hitam, di atas kertas folio bergaris dan ditandatangani oleh Pelamar di atas
[ ]
6 meterai Rp.6000
Surat Pernyataan tidak pernah dihukum penjara, dan lain-lain sesuai Kepka BKN Nomor 11/2002
[ ]
7
Surat pernyataan tidak akan mengajukan pindah tugas sebelum memiliki masa kerja sekurang-kurangnya 10 (sepuluh)
[ ]
8 tahun sejak diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Pemerintah Kota Singkawang
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kota Singkawang

Nomor Registrasi 1449812882

Nama TRI WAHYU PRANATa
Jabatan PERAWAT TERAMPIL (RSUD DR. ABDUL AZIZ) [ ]