nom del pare/mare/tutor/tutora

núm.
amb DNI / NIE / passaport núm.
pare, mare, tutor o tutora legal del / de la menor

nom de la persona fotografiada

núm.
amb DNI / NIE / passaport núm.

autoritzo a
nom de la persona que participa a l’Olimpíada

núm.
amb DNI / NIE / passaport núm.

per a l’ús de la imatge del meu fill/a / tutelat/da, qui apareix a les fotografies amb
les quals participa a la V Olimpíada de Filosofia convocada per la Universitat de les
Illes Balears.
Així mateix declar estar assabentat de les normes que afecten a les fotografies de les
bases, relatives a aquestes qüestions:
- Les fotografies en què apareguin persones que puguin ser reconegudes han d'anar
acompanyades d'una carta signada per aquestes persones que autoritza l’ús de la seva
imatge. [...]
- [...] El participant manifesta i garanteix que és l’únic titular de tots els drets d'autor
sobre la fotografia que presenta al concurs i es responsabilitza totalment que no hi hagi
drets de tercers a les obres presentades, així com de tota reclamació de tercers per
drets d'imatge.

- Igualment, la presentació de la fotografia a l’Olimpíada significa la cessió del

seu ús a la UIB per exposar-la com a fotografia de l’Olimpíada.

A Inca, dia 8 de febrer de 2019

[signatura]