Traumatología dental

Andreassen JO, Tsukiboshi M, dentaltraumaguide.org, tooth SOS app

Dental trauma guide dx en base a unas preguntas (árbol diagnostico) sobre el

traumatismo, da el tratamiento y controles necesarios

Tooth sos: guías actualizadas

Factores q influyen en el éxito del tratamiento

- severidad
- edad
- grado de desarrollo del deinte
- tiempo para el tx de emergenci
- habilidad del clínico
- naturaleza y circunstancias dl traumatismo

Factores de riesgo
- orales
- ambientales (socioeconómico)
- humanos

Epi
-9-10 años, 11,21, luxaciones<fracturas coronales

¿Pérdida de consciencia?
Signos de peeligro Pupilas, soñolencia o capacidad para levantarse, dolor de cabeza q
no se va, cuesta hablar, problemas de coordinación, cómitos o nauseas,
comportamiento extraño, excitación  hospital

¿Cuando se produce el trauma?

¿Dónde se ha producido el trauma? (informe para el seguro)

¿Cómo? Direcciónn de fractura/luxación, afectación de ATM

¿molestias en la masticación?

Frio/calor, afectación pulpar

¿Tiene el fragmento del diente/diente? Hidratado.

Evaluar tramatismo antiguos, diferenciar con el actual.

Examen clínico: cara, labios, lesiones con entrada, salida, solo con entrada 
permanece en el tejido blando. Palpar el esqueleto facial buscando signos de fractura,
coronas de los diente s para ver cambios de coloración, fractura, etc. Extrusiones,
intrusiones, movilidad anormal. Tests pulpares (frío y eléctricos).
Respuestas a estimulos termicos:
- ausencia: necrosis,, calcificaciones, apice inmaduro, trauma reciente (hasta 4
meses, amnesia pulpae, control), premedicacion analgésica
- Dolor ligero 1.2”
- Dolor fuerte 1-2 (dificli distinguir reversibilidad)
o Pulpitis reversible
- Dolor moderado persistente
o Pulpitis irreversible
Tests eléctricos: respuestas variables sobretodo en ápices inmaduros

Examen radiológico, 3 rx en diferentes angulaciones. Rx de tejidos blandos al 20% de la

exposición normal. OPG para ver fracturas condilares. CBCT (impacto en los dientes
vecinos a la fractura en traumatismos dentales) (The use of CBCT in endodonctics)
(Contemporary imaging for the diagnosis and treatment of traumatic dental injuries: A
review).

Fotografias clínicas:

Clasificación:
- Lesiones de tejidos denyales y puloa
- Lesiones de los tejidos periodontales
- Lesiones del hueso de soporte
- Lesiones de la encía o mucosa oral

Sistematización de las variables exploradas en los controles (tablas)

Controles. 15 dias, 1 mes, 3 meses, 6 meses, 1 año y cada año hasta q pasen 5. Examen
clínico y radiográfico (siempre periapical, valora cbct (solo si hay patología)).

Fracturas coronales:
- Infracción de esmalte: No cruza la UAD, inc sup, no se ve en rx. Su aparición es
normal con la edad, importante en molares no tanto en anteriores. Se pueden
teñir comprometiendo la estética. (o-3.5% de posibilidad de necrosis.
- Fracturas coronales:
o Esmalte: normalmente no se asocia a luxación  ameloplastia en
jóvenes restauración de compo en adultos y controles
o Dentina: tx inmediato
 No complicada: exposición de tubulos  sensibilidad, sellado de
tubulos dentinarios (ionomero de vidrio)
 Complicada: exposición de tubulos  sensibilidad, sellado
pulpar (Cementos bioceramicos: MTA, biodentin)
o Dentina y pulpa:
 Apice abierto: preservar la vitalida pulpas, si <24h de
traumatismo recubrimiento pulpar directo (hipo, suero,
recunrimiento). Si >24h, Pulpotomia superificial (1-2 mm
 superficiales, hasta llegar a pulpa sana (roja, para de sangrar si
pones un algodón
 Apice cerrado: tx mas radical, menos posibilidad de
revitalización y regeneración. Rec. Pulpar directo o pulpotomia
cervical. Si más de 24h o pulpa dañada
Tratamiento definitivo:
- NO complicada: readherir el fragmento, restaurar con composite (directa o
indirecta) o carilla

Colocar en suero/agua 30 min antes de readherir el fragmnento fracturado.

Pronostico : esxtension de la fracrua, asocaciona a luxaciones, sellado tubular,

desarrollo de la raíz.

Antes de tratar la avulsión se debe realizar la higiene si es preciso.

Fracturas corono-radiculares

- Sin afectación pulpar (raro)

- Con afectación pulpar

Tx de urgenica: sellado pulpar, estabilización del fragmento coronal, si hay fracturas

multiples se quita y se recubre con IV, fracturas verticales exo.

Situación límite de proporción corono-radicular viable. 1:1

- Exposicion quirugica de la superficie fracturada, alargamiento coronario para

exponer tejido dental sano y cemenar la corona.

- Extrusion ortodóncica del fragmento apical: ideal, permite mantener los tejidos
periodontales, estabilización con férula durante el doble de semanas de la
tracción ortondoncica. Posible ginigivectomia posterior

- Extrusión quirúrgica con fórceps e inmovilización (ferulizacion).

- Sumergencia radicular: eliminar fragmento coronal, sumergir raíz (biodentin)

para mantener el hueso y provisional, puente Maryland estético.

Macedo. Reattachemnt of anterior teeth fragments: A conservative approach.