Anda di halaman 1dari 14

KEPATUHAN DAN GANGGUAN BIPOLAR: IMPLIKASI DARI PENGALAMAN

SUBJEKTIF PADA GANGGUAN PENGOBATAN


Samuel Bulteau1,2 Marie Grall-Bronnec1,2 Pierre-Yves Bars3 Edouard-Jules Laforgue1 François Etcheverrigaray4
Jean-Christophe Loirat3 Caroline Victorri-Vigneau2,4 Jean-Marie Vanelle1 Anne Sauvaget1

ABSTRAK

Tujuan: Ketaatan terapeutik adalah salah satu landasan prognosis penyakit bipolar. Nostalgia
fase manik sebelumnya telah digambarkan sebagai penyebab pengambilan pengobatan pada
gangguan bipolar. Tetapi sampai saat ini tidak ada penelitian sistematis yang meneliti episode
manic mengingat cerita. Tujuan kami adalah untuk menggambarkan pengalaman manik dari
sudut pandang pasien dan konsekuensinya pada hubungan subyektif dengan kepatuhan
pengobatan dan perawatan.
Pasien dan Metode: Dua belas pasien euthymic dengan gangguan bipolar I diwawancarai
tentang episode manik sebelumnya dan data dianalisis, berkat metode teori yang membumi.
Hasil: Nostalgia adalah alasan anekdotal untuk pengambilan pengobatan pada penyakit bipolar I.
Meskipun pengalaman manik digambarkan sebagai menyenangkan dalam cara tertentu,
konsekuensinya sangat menodai ingatan itu sesudahnya. Gangguan pengobatan tampaknya
sebagian besar tidak disengaja dan tergantung pada keadaan, ketika subjek euforia kehilangan
wawasan dan tidak melihat manfaat lagi dalam menjalani perawatan.
Kesimpulan: Penghancuran kesadaran yang terkait dengan kegembiraan suasana hati harus
menjelaskan gangguan pengobatan pada pasien bipolar I lebih dari nostalgia.
Mempertimbangkan kisah episode manik dapat membantu pasien, keluarga, dan praktisi untuk
mencapai kepatuhan yang lebih baik dengan meningkatkan pemahaman dan integrasi
pengalaman yang tidak biasa ini.

Kata kunci: nostalgia, mania, kepatuhan, wawasan, psikoedukasi

1
PENDAHULUAN
Hingga 4,3% pasien perawatan primer menderita gangguan bipolar.1 Prevalensi
ketidakpatuhan pada gangguan bipolar adalah umum (hingga 60%) dan diketahui sebagai alasan
utama kekambuhan dan rawat inap serta faktor prognostik kunci pada 15 tahun.2 Intervensi
psikososial dan informasi tentang obat-obatan jelas dapat meningkatkan kepatuhan,3 tetapi
pengamatan tetap menjadi fenomena yang kompleks. Faktor-faktor risiko utama yang
diidentifikasi secara obyektif untuk ketidakpatuhan adalah lupa untuk minum obat, gangguan
penggunaan narkoba, gangguan kepribadian, dukungan sosial dan afektif yang buruk, efek
samping, informasi yang buruk dan pemahaman yang buruk tentang kondisi tersebut,
kekhawatiran mengenai keharusan minum obat jangka panjang, jumlah episode manik, dan
gejala depresi, manik, atau psikotik.4–8 Secara subyektif, pengamatan mungkin tidak hanya
terkait dengan penolakan seperti yang awalnya kita pikirkan, tetapi beberapa alasan lain juga
disorot oleh pasien sendiri: kontrol suasana hati buatan, nostalgia manik, perasaan depresi, dan
minum obat yang bertindak sebagai pengingat penyakit.9 Dengan demikian, kesenjangan
subjektif bisa ada antara praktikan dan pasien,10,11 yang sangat penting karena pentingnya
hubungan pasien dokter dalam mencapai kepatuhan pengobatan. Wawasan adalah dimensi
sentral yang mempertimbangkan pertanyaan ketaatan. Ini melibatkan proses yang kompleks
seperti penilaian, kesadaran verbal, dan pengakuan.12 Gangguan wawasan pada gangguan bipolar
bukanlah sifat seperti pada gangguan skizofrenia tetapi terkait dengan keparahan gejala manik.13
Sebagian besar pasien bipolar menyadari gangguan mental mereka, seperti yang baru-baru ini
ditunjukkan menggunakan Skala untuk Menilai Ketidaksadaran Gangguan mental (Scale to
Assess Unawareness of Mental Disorders (SUMD)) pada 33 orang bipolar. Menariknya, skor
SUMD sebagian besar terkait dengan skor Young Mania Rating Scale, menilai gejala manik,
tetapi tidak dengan variabel neurokognitif lainnya.14 Seperti yang kami katakan, nostalgia manik
secara konvensional telah disebutkan sebagai alasan sering untuk penarikan pengobatan. Dengan
demikian, pengalaman manik subjektif dan apa yang diingat pasien dari periode itu harus
menjadi penting untuk kelanjutan pengobatan. Namun, pengumpulan data yang lebih kuantitatif
dan kualitatif diperlukan untuk menguji dampak gejala manik pada pengamatan dan tindak
lanjut. Sejauh pengetahuan kami, hanya satu studi kualitatif telah dilakukan pada hubungan
subyektif dengan penyakit bipolar seseorang dan itu menyangkut konsekuensi positif potensial
dari gangguan tersebut.15 Belum ada publikasi sebelumnya yang didasarkan pada analisis

2
kualitatif sistematis tentang kisah episode manik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menganalisis cerita fase manik spontan dalam sampel pasien bipolar I. Tujuan kedua adalah
untuk mengidentifikasi karakteristik umum dari pengalaman antara subyek yang memberikan
diskusi yang memadai tentang kepatuhan pengobatan.

METODE
Pengerahan
Semua pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini adalah orang dewasa dengan diagnosis
gangguan bipolar (BDI). Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: 1) diagnosis DSM-IV gangguan
bipolar; 2) berusia antara 18 dan 60 tahun; 3) kesediaan untuk memberikan persetujuan tertulis;
dan 4) periode remisi lebih dari 3 bulan sejak episode manik terakhir. Kriteria eksklusi adalah
sebagai berikut: 1) gangguan bipolar sekunder akibat organik; 2) episode suasana hati saat ini
(mania, hipomania, keadaan campuran, atau depresi berat) dikonfirmasi oleh diagnosis DSM-IV
dan skor Montgomery and Äsberg Depression Scale (MADRS) <15, skor Young Mania Rating
scale <6; 3) usia .60 tahun; 4) gangguan penggunaan narkoba saat ini; dan 5) defisiensi
intelektual, gangguan kognitif, kesulitan bahasa. Penelitian ini dilakukan dari Februari 2013
hingga September 2013 di Departemen Psikiatri Rumah Sakit Universitas Nantes. Tidak ada
perubahan dalam praktik klinis kami saat ini dan tidak ada pengacakan yang dilakukan. Karena
ini adalah penelitian epidemiologis observasional, menurut undang-undang Perancis (artikel
L1121-1 paragraf 1 dan R1121-2, kode kesehatan masyarakat), persetujuan komite etika tidak
diperlukan untuk menggunakan data. Pada Februari 2013, sejumlah besar psikiater dari Rumah
Sakit Universitas Nantes dan satu dari klinik diminta melalui email untuk memberikan daftar
pasien bipolar I. Dua belas pasien diidentifikasi. Para peneliti menawarkan wawancara telepon
kepada mereka masing-masing dan mereka semua setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian
dan memberikan persetujuan tertulis.

Prosedur
Peneliti menggunakan panduan wawancara terstruktur untuk melakukan wawancara
mendalam dengan setiap pasien di ruang konsultasi mereka yang biasa di Rumah Sakit
Universitas Nantes. Semua wawancara dilakukan dalam bahasa Perancis (bahasa asli pasien) dan
direkam, ditranskrip, dianonimkan dan dianalisis oleh penulis. Naskah ini kemudian

3
diterjemahkan oleh ADT International (agen terjemahan profesional). Setiap wawancara terdiri
dari tiga bagian:

1. Pasien diminta untuk memberikan cerita episode manic yang bebas dan spontan (jika
hanya satu) atau yang paling signifikan (jika beberapa).
2. Tujuh dimensi sistematis dieksplorasi melalui pertanyaan-pertanyaan berikut: wawasan
ke dalam sifat patologis dari episode, dampaknya, hubungan dengan mania, pengetahuan
tentang penyakit, hubungan dengan perawatan kesehatan, kepatuhan pengobatan, dan
kemampuan subjek untuk menilai sendiri suasana hatinya.
 Apakah Anda menganggap bahwa gejala yang terjadi selama periode ini adalah
masalah bagi Anda?
 Sejak itu, apa dampak pengalaman itu terhadap kehidupan sehari-hari Anda?
 Apakah Anda sering mengingat periode-periode ini? Jika demikian, bagaimana
perasaan Anda tentang mereka?
 Menurut Anda, apa yang bisa menjelaskan gangguan ini? Apa yang kamu ketahui
tentang penyakit ini?
 Apa pendapat Anda tentang perawatan yang Anda terima selama dirawat di rumah
sakit, dan sesudahnya?
 Apakah Anda berpikir bahwa pengobatan dapat bermanfaat untuk mengobati atau
mencegah gejala? Apakah Anda kadang-kadang mengambil pengobatan secara
berbeda dari yang diresepkan atau tergoda untuk menghentikannya? Jika
demikian, mengapa?
 Apakah umumnya sulit bagi Anda untuk menilai suasana hati Anda?

3. Beberapa evaluasi standar dilakukan:


 Kuisioner kualitas hidup Organisasi Kesehatan Dunia (World Health Organization
Quality of Life (WHO-QoL-26)),
 MADRS,oung
 Young Mania Rating scale

4
Analisis
Analisis ini induktif, menggunakan pendekatan teori dasat,16,17 memungkinkan tema
muncul hanya jika ada data dalam transkrip untuk mendukung keberadaan tema dan tidak
berusaha untuk mendukung atau menghilangkan hipotesis yang diajukan hipotesis yang ada.
Metodologi teori dasar melibatkan pemasuka tema yang muncul dari data menjadi model
terstruktur. Kami menyertakan semua tema utama yang muncul hingga saturasi. Semua transkrip
dibaca, dikodekan, dan didiskusikan oleh tim peneliti. Data diberi kode dan dikategorikan
menurut analisis berkelanjutan. Transkrip itu dibaca ulang dengan tema-tema ini dalam pikiran
dan recoded, dengan catatan khusus data yang tidak ditangkap oleh tema. Diskusi lebih lanjut
menyebabkan penyempurnaan dan penamaan kembali kunci tema.

HASIL
Tabel 1 menunjukkan sampel gejala klinis dan sosiodemografi. Sampel itu besar dalam
hal usia, waktu antara mania dan wawancara, dan jumlah episode yang menyebabkan variabilitas
representatif dalam presentasi beberapa penyakit. Dalam penilaian kualitas hidup, empat
dimensi yang memperoleh skor terendah adalah "kebutuhan akan pengobatan sehari-hari",
"seksualitas", "kemampuan untuk bekerja", atau "berkonsentrasi secara memadai". Usia rata-rata
adalah 42,8 dengan maksimal 54 tahun.
Tabel 1 Gejala Klinis Dan Sampel Sosiodemografi
Rata-rata usia (SD) 42.8 (11.1)
Jemis kelamin perempuan (%) 41.5%
Rata-rata usia saat onset pertama mania (SD) 27.75 (10.1)
Jumlah episode manik 1 sampai >5
Rata-rata waktu sejak episode terakhir (SD) 2.8 (5.9)
dalam tahun
Rata-rata skor MADRS (SD) 5.7 (6.3)
Rata-rata skor YMRS (SD) 1 (1.4)
Rata-rata skor WHO-QoL (SD) 93.4 (13.1)

5
Analisis Tematik
Pengalaman Manik Disimpulkan dari Narasi Spontan
Semua pasien siap untuk berbagi pengalaman mereka dan dapat mengingat episode
mereka dengan cukup akurat, kadang-kadang beberapa tahun kemudian. Penuturan mereka atas
ingatan-ingatan ini cepat dan bersemangat, dengan deskripsi adegan yang hampir visual dan
banyak detail atau penyimpangan. Semakin banyak narasi berkembang, semakin banyak ingatan
yang tidak jelas, kadang-kadang dengan beberapa celah, atau kesan menjadi penonton agitasi
sendiri atau bertindak secara otomatis.

Konteks Awal
Tepat sebelum dimulainya episode, pasien menggambarkan baik stres eksistensial (7/12)
seperti "keberangkatan", "kematian", "kelelahan," atau "pekerjaan baru" atau waktu yang sangat
menguntungkan (5 / 12).

Evolusi Spontan
Pada awalnya, subjek memperhatikan pengalaman yang membebaskan dengan perasaan
kesejahteraan (9/12) ("Aku sangat baik", "lebih dari menyenangkan", "antusias") dan perasaan
kebebasan (6/12) (“kami memiliki kesan bahwa akhirnya hidup, tanpa halangan apa pun”). Rasa
keunggulan sendiri berkembang dengan mengamati energi dan hiperaktif yang tidak biasa
(11/12) ("sangat bersemangat", "Saya hanya sedikit tidur", "200 mil/ jam"); banyak ide, kesan
kreativitas (9/12) ("banyak proyek", "daya tarik: seberapa jauh kita bisa melangkah?",
"kreativitas besar"); kepercayaan diri yang luar biasa dan perasaan yanf menjadi sangat kuat
(8/12) ("semuanya mungkin dan tidak ada yang membuat Anda takut", "menjadi diri sendiri,
hanya lebih baik", "jelas di atas semua orang"); mengambil risiko dengan intuisi keluar dari
bahaya (7/12) ("diberkati oleh para dewa, dilindungi", "tidak ada kesadaran akan bahaya", "tidak
ada yang akan terjadi pada saya"); hypersociability (7/12) ("komunikasi yang mudah, humor",
"Saya selalu bertemu banyak orang", "bermulut keras, pembual, teman yang menyenangkan");
dan kecerdasan tinggi (5/12) ("hyperconnection, intelektual hypersensitivity, fluidity",
"supracsadarness [...] sangat pintar", "lebih cerdas daripada orang lain"). Para pasien juga
menggambarkan semacam kelelahan yang ditandai dengan kehilangan kontrol (11/12) ("sangat

6
sulit untuk dikendalikan", "meluap", "lebih kuat dari Anda", "Aku bukan aku", "menyadari
bahwa Saya bisa melakukan apa saja selain melakukannya juga ”) dan kecerobohan yang terkait
dengan kelebihan dan disinhibisi (10/12) (“ Saya tidak peduli apa-apa, saya menjalani hidup saya
”,“ segalanya berlebih ”,“ kekacauan total, tanpa batas, tidak kondisi alami"). Kurangnya
kesadaran dilaporkan di seluruh: distorsi citra diri dan kurangnya kesadaran negara sendiri
(12/12) ("mereka menemukan saya gelisah, sombong, gila, menakutkan", "mereka melihat saya
berubah sebelum saya menyadarinya"); sebagian kesadaran (9/12) (kita memiliki beberapa
kesadaran akan hal itu, tetapi kita mengatakan kepada diri kita sendiri [...] "," penolakan
konsekuensi "," berharap hal itu akan berlangsung selamanya "); celah memori dan kontraksi
(7/12) (“Saya tidak bisa mengingat semuanya”, “itu tidak jelas”, “bagi saya sepertinya periode
waktu yang sangat singkat”); refleksi moral (4/12) (“tidak ada perasaan bersalah”, “untuk
meyakinkan diri sendiri bahwa itu bukan sesuatu yang buruk, itu aneh”). Para pasien kemudian
melihat perasaan tidak nyaman seperti penindasan, luapan (7/12) ("gugup, tidak tenang", "yang
masuk ke segala arah, ada beberapa tekanan", "aneh, perasaan sakit", " meluap").

"Berhenti" Dan Mulai Rawat Inap


Pasien menggambarkan intervensi oleh kerabat atau kendala realitas (5/12) ("orang tua
saya datang untuk membawa saya masuk", "stres yang membuat kaki Anda kembali ke tanah,
tidak ada pilihan, ada energi "," Agak lelah "," tidak ada pemberontakan, itu sudah cukup jauh ").
Mereka kadang-kadang memanggil orang ketiga (3/12) (“tetangga di seberang jalan, untuk
membantu”). Saat masuk ke rumah sakit, kemarahan dilaporkan (6/12) ("sangat marah dan gugup
ketika saya tiba", "tidak mudah membuat saya mendengarkan alasan [...] seperti musuh"), terkait
dengan pertengkaran (7/12) ) (“Saya mencoba mengurangi jumlah obat”, “tidak sabar untuk
segera habis”, “Saya mengambil apa pun yang mereka inginkan sehingga dapat habis sesegera
mungkin”).

Normalisasi Suasana Hati Progresif


Ketik permuliaan mereka menghilang, para pasien mengalami perasaan tenang yang
mendasari (8/12) ("kesejahteraan gila, seperti hujan ketika terlalu panas") dan kompetensi dan
kebaikan staf (8/12) ). Mereka juga memperhatikan perasaan bahwa mereka dapat bersantai di
lingkungan yang aman (5/12) ("hak untuk 'melepaskan'", "tempat yang menenangkan") dan

7
pentingnya kegiatan normal dan kunjungan keluarga (5/12) (" pada kunjungan suami saya, saya
menangis "," kembali ke kehidupan normal "). Empat dari mereka melaporkan amnesia selama
sebagian besar rawat inap mereka dan tiga menggambarkan perubahan suasana hati ("kecemasan
dan rasa bersalah segera berkembang", "kerudung abu-abu dalam hidup saya").

Hasil Wawancara Langsung


Kesadaran Akan Episode Sifat Patologisnya
Setelah episode, semua pasien sadar akan("realitas luar", "seperti saya dalam beberapa hal
tetapi tidak normal").

Konsekuensi Dari Episode


Sebagian besar dari mereka mengidentifikasi dampak negatif dari episode, terutama dari
sudut pandang hubungan (10/12) ("membangun kembali sepenuhnya, konsekuensi profesional
dan afektif yang parah", "membuat kerabat menderita"). Sembilan dari 12 bersikeras perlunya
kewaspadaan konstan ("tidak pernah melalui itu lagi", "Saya curiga terhadap euforia"). Tujuh
subjek berpikir mereka tetap rentan ("hipersensitivitas, tidak ada cangkang", "kesulitan dalam
melakukan, tidak lagi merasa kontrol diri"), dan banyak kejadian menyoroti pentingnya
kebersihan hidup yang baik dan ritualisasi ("Saya tidak membiarkan diri saya pergi tanpa tidur ","
batasi alkohol dan minum pil saya "). Setengah dari mereka menggambarkan keadaan depresi
berturut-turut ("baterai kosong, tidak ada keinginan"), dan sepertiga menekankan keterampilan
orang luar dan perawatan diri ("Saya mendengarkan saran dari lingkaran keluarga saya").
Hubungan Dengan Episode Manic
Sebagian besar pasien memiliki sikap kritis (9/12) (“manfaat dibatalkan karena
konsekuensi”, “Saya membahayakan keselamatan saya dan tidak ingin melakukan itu lagi”, “tidak
ada yang konstruktif”) . Kenangan sangat jarang dalam kehidupan sehari-hari (7/12) (“Saya lebih
suka melihat ke masa depan"). Tema penyelamatan diri terjadi enam kali ("Saya beruntung, saya
bisa mati"). Pengalaman unik ini diminimalkan untuk separuh pasien ("itu temperamen saya",
"saya mengambil kesempatan untuk mengalaminya"). Lima dari 12 menggarisbawahi sifat
pengalaman yang sesaat dan ilusi ("Kesenangan saja, tetapi hidup tanpa orang lain, tidak
menarik") dan lima melaporkan penyesalan dan kebencian ("penyakit buruk yang menghancurkan

8
hidup saya"). Hanya satu subjek yang menyebutkan nostalgia (“Saya ingin mempertahankan
optimisme itu, itulah yang saya cari: semuanya lembut, impian saya dalam beberapa cara”).

Hubungan Dengan Perawatan Kesehatan


Sebagian besar pasien memiliki kepercayaan pada staf, dengan hubungan dokter / pasien
yang baik (10/12) ("puas", "tindak lanjut memulihkan saya"). Empat dari 12 menekankan
pentingnya pembelajaran empiris (“setelah beberapa fase, pikiran saya dapat memahaminya”,
“Saya tahu saya bisa mengevaluasinya sekarang”) dan tiga menyoroti nilai simbolis dari rawat
inap.

Hubungan Dengan Pengobatan


Kebutuhan untuk kepatuhan disorot (9/12) (“Saya menjalani pengobatan setiap hari, itu
membuat saya teratur”, “harga yang harus dibayar untuk menghindari ketergantungan pada
emosi”, “satu-satunya cara untuk menghentikan manik ini"). Setengah dari pasien (6/12)
melaporkan beberapa kelalaian ("kurangnya antisipasi", "ketika saya lebih baik, saya tidak
sengaja lupa", "sedang berlibur"). Enam dari 12 mengkritik perlakuan mereka ("meminumnya
setiap hari menjadikannya sesuatu yang istimewa", "berat", "sulit diterima"), dan tiga masih
berharap untuk penyembuhan permanen ("suatu hari aku mungkin bisa menghentikannya ","
Berharap untuk pulih ").

Wawasan
Setiap subjek cukup menyebutkan penyakit mereka (12/12) ("gangguan bipolar",
"penyakit depresi manik, lebih baik menuliskan patologi"). Sebagian besar dari mereka memiliki
pengetahuan teori dan klinis yang baik (10/12) ("perubahan radikal yang mempengaruhi emosi
kita", "peningkatan suasana hati yang abnormal"). Delapan dari 12 (8/12) tahu faktor
etiopatogenik dan semuanya menekankan kesulitan perkembangan yang melemahkan
kepribadian mereka ("kebutuhan yang sangat besar untuk diakui dan dicintai", "guncangan
emosional tidak diakui", "kontradiksi dalam kepribadian saya" ").

9
Kemampuan Menilai Suasana Hati Sendiri
Sembilan pasien (9/12) percaya bahwa mereka dapat menilai suasana hati mereka sendiri
("penilaian pengalaman sebelumnya", "lebih sadar akan peringatan ringan") "kecuali selama
episode manik" (9/12) ("Selama fase manik (atau" selama tinggi "), saya tidak tahu apakah saya
akan dapat menilai keadaan suasana hati saya", "Selama mania saya tidak bisa melakukannya,
Anda benar! ").

DISKUSI
Kami menyajikan hasil dari kasus-kasus yang bertentangan dengan kepercayaan umum,
gangguan pengobatan bukan karena episode maniak nostalgia pada BDI. Rasa malu dan
penyesalan adalah sentimen utama dan sebagian besar pasien mengkritik keadaan ini dan merasa
sulit untuk menyadari bahwa ada masalah selama episode tersebut. Lebih tepatnya, kesenangan
awal atau perasaan sosial dan intelektual tidak ditolak tetapi isolasi dan tumbuh disorganisasi
(kelelahan, perasaan sakit, kehilangan kendali) serta kesadaran kemudian akan sifat ilusif dan
sesaat menodai memori, belum lagi konsekuensi yang tidak diinginkan dan kesadaran telah
mengambil risiko (beberapa pasien senang dan terkejut mendapati bahwa mereka baru saja
pulih). Sebagian besar pasien jeli dan memiliki pengetahuan tentang gangguan mereka, dengan
hubungan saling percaya dengan psikiater mereka (bahkan jika minoritas masih berpikir bahwa
mereka dapat secara permanen pulih dari gangguan bipolar).
Bagi sebagian besar pasien, gangguan pengobatan tidak disengaja dan agak terkait dengan
kegembiraan suasana hati, yang dipicu oleh situasi tertentu (ketegangan narsisistik tinggi atau
rangsangan afektif yang intens). Memang, wawasan diubah oleh peningkatan suasana hati itu
sendiri "kita tidak menyadari apa yang kita, lakukan dan menjadi ...". Episode manik menempati
tempat tertentu dalam riwayat pasien sebagai jenis pengalaman yang tidak biasa dan tidak nyata.
Kami berasumsi bahwa menggambarkan dari sudut pandang pasien, kegembiraan suasana
hati ini (yaitu, mengingat representasi pasien tentang keadaan manic sebelumnya) akan
membantu praktisi menjadi lebih persuasif karena ia lebih dekat dengan pasien memiliki
perasaan. Itulah sebabnya kami mencoba menggambarkan dengan lebih tepat perkembangan
episode manik, dibagi di sini menjadi sembilan tahap. Awalnya konteksnya ditandai oleh
ketegangan: situasi atau peristiwa konteksnya ditandai oleh ketegangan: situasi atau peristiwa
yang melibatkan sejarah dan masa depan subjek (stres narsis) menciptakan kecemasan kinerja

10
dengan ancaman kerusakan (keraguan akan nilai seseorang dan kemampuan). Tahap pertama
melibatkan semacam pembebasan. Krisis ini dihilangkan oleh generasi keadaan euforia yang
tiba-tiba dan paradoks: semua kecemasan eksistensial yang biasa telah berlalu dan pasien yakin
bahwa ia lebih baik dan dapat menghentikan perawatan. Kedua, perasaan sejahtera yang intens,
kegembiraan, dirasakan seperti wahyu; bahkan jika pasien masih memiliki wawasan, ia sering
menyangkal keberadaan keadaan patologis. Kekuatan perasaan-perasaan ini kemudian menjadi
begitu kuat sehingga menyebabkan disorganisasi, dan subjek menggambarkan perasaan yang
semakin meningkat, kelelahan. Persepsi dan kontrol diri sangat terganggu. Ini mengarah pada
perpecahan yang tak terhindarkan: rawat inap sering diputuskan dan orang tersebut awalnya
memberontak dan menguji struktur perawatan. Ini diikuti oleh periode yang panjang yang pasien
tidak ingat, seolah-olah ada disosiasi. Periode ini memberi jalan bagi rekonsiliasi dengan
kenyataan. Kenangan pertama karena itu terkait dengan kegiatan terapi, tamasya, dan mungkin
kunjungan dari kerabat. Ini dianggap sebagai pengembalian yang menenangkan dan
menyenangkan ke euthymia: subjek disambut dan diakui untuk nilai-nilai mereka sendiri lagi.
Berikutnya muncul konfrontasi: pasien menghadapi konsekuensi yang menyakitkan dari episode
tersebut dan terkadang menderita gejala depresi. Ini mengingatkan dia akan kerentanannya.
Akibatnya, semacam proyeksi berkembang: pasien mengkritik obat-obatan dan efek sampingnya
serta kompetensi medis dan keandalan diagnostik. Setelah beberapa episode dan psikoedukasi,
tahap ini sering digantikan oleh penerimaan. Kepatuhan mungkin tergantung pada keadaan klinis
akut (derajat kegembiraan) dan juga tingkat penerimaan terakhir.
Kesaksian ini mengkonfirmasi deskripsi sebelumnya. Pada tahun 1933, Binswanger telah
menulis tentang singularitas pengalaman subjektif ini, yang menyatakan bahwa itu tidak
mewakili pencarian kemenangan tetapi lebih merupakan penindasan berat, ditandai oleh
18
optimisme dan volatilitas, tanpa kekhawatiran serius. Henri Ey berbicara tentang kekecewaan
19
dalam struktur pikiran secara umum, yang tidak lagi membutuhkan waktu atau kendala lain.
Hal ini menyebabkan hilangnya kemampuan berpikir, menimbang segalanya. Memang, Ey
menggambarkan bagian positif, termasuk fiksi, impuls, dan permainan sosial, dan bagian negatif
yang melibatkan penghambatan refleksi dan penurunan wawasan. Deskripsi tersebut menyoroti
hipotesis hilangnya kehati-hatian yang terkait dengan kegembiraan suasana hati dan
berkontribusi terhadap pengambilan pengobatan.

11
Kepatuhan dengan demikian dapat dipengaruhi oleh hal-hal berikut:
1. Hilangnya kapasitas hubungan secara cepat. Meskipun peningkatan kemampuan
bersosialisasi pada awalnya adalah salah satu bagian paling positif dari pengalaman ini,
dimensi relasional cepat hilang. Seperti yang diamati dalam kecanduan, penghargaan
dialami bahkan di luar hubungan apa pun.
2. Sistem pemberian reward/penghargaan yang tidak memadai dalam menanggapi
kebutuhan pengaturan harga diri (tergantung pada status narsisistik dan kepercayaan
subjek). Obat untuk kecemasan eksistensial (penarikan kendala) berkembang untuk
dirinya sendiri tetapi tidak mencapai tujuannya dan tidak memperhitungkan umpan balik
eksternal yang relevan seperti imbalan nyata dari lingkungan, misalnya melalui mediasi
terapi, dan bantuan keluarga. Dominasi emosi yang ditentukan oleh tujuan (termasuk
dorongan, motivasi, imbalan, hukuman) menghasilkan kesan kontrol atau hasutan untuk
menjelajahi lingkungan. Hal ini dapat menyebabkan salah tafsir dari nilai yang diberikan
subjek kepada dirinya sendiri dan lingkungan, nilai yang menurutnya diberikan oleh
lingkungan kepadanya, dan nilai “obyektif” yang diberikan oleh lingkungan melalui
umpan balik nyata dari kerabat dan masyarakat.
3. Gangguan proses kesadaran diri dan "pengetahuan diri" (pengetahuan tentang identitas
subjek sendiri berdasarkan ingatan, perencanaan, pemikiran, dan penghambatan respons
otomatis).

Konsekuensi dari semua faktor tersebut adalah pelarian ke proses narasi pribadi atau ke
wacana sosial yang dapat berkontribusi terhadap kepatuhan yang buruk. Aplikasi konkret dari
temuan ini akan menjadi integrasi sistematis dari episode manic dalam biografi pribadi pasien
untuk mengembalikan kontinuitas identitas yang wajib untuk wawasan yang baik dan dengan
demikian diperlukan untuk kepatuhan. Memang, pasien-pasien ini cenderung merasa sulit untuk
merencanakan masa depan karena mereka tidak mempercayai emosi mereka sendiri dan
menderita kehilangan kepercayaan diri. Sebagian besar pasien menghindari memikirkannya dan
lebih suka merencanakan masa depan. Mereka yang memang memikirkannya, menganggapnya
sebagai aspek kepribadian mereka atau menggambarkannya sebagai kecelakaan konyol. Orang
lain memiliki kesulitan besar dalam memasukkannya dalam sejarah pribadi mereka.

12
Menariknya, efek gabungan dari perawatan, intervensi keluarga, kegiatan terapi konkret, dan
kendala eksternal (misalnya, perpisahan pasangan dan masalah profesional) mempromosikan
hubungan kembali dengan kenyataan selama episode. Karena itu penting untuk dicatat bahwa
mengingat dan menceritakan suatu episode dimulai kembali pada saat yang tepat ketika kerabat
membangun kembali kontak dengan pasien. Selain itu, periode rawat inap adalah peristiwa
khusus: subjek ingat bahwa mereka pertama kali memberontak dan kemudian kadang-kadang
lupa apa yang terjadi di unit perawatan psikiatri selama beberapa minggu. Akhirnya, rawat inap
membantu kesadaran akan kondisi patologis mereka.
Psikoedukasi harus fokus pada dimensi positif dan negatif dari mania akut seperti yang
dijelaskan sebelumnya. Mencegah pasien dari stres dan memberikan informasi yang lebih baik
tentang pemicu episode manik dan perjalanannya penting untuk menghindari kehilangan
wawasan dini. Dengan demikian, mengembangkan strategi koping untuk meningkatkan harga
diri, meredakan kecemasan, dan membantu mempertahankan atau memperkuat pengobatan
dalam situasi tersebut akan membantu mencegah kekambuhan. Seperti yang dimaksudkan dalam
depresi, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk membuat instrumen untuk menilai fenomenologi
mania.20 Akhirnya, perangkat siaga dan informasi harus ditawarkan serta melibatkan keluarga
dalam proses perawatan. Penting juga untuk mengingat pentingnya perawatan primer pendidikan
pasien serta manajer perawatan, dan kualitas hubungan dokter / pasien untuk mengelola dengan
cepat gejala peningkatan suasana hati dini yang dapat menyebabkan hilangnya wawasan utama
yang bertanggung jawab atas kepatuhan yang rendah. Mungkin juga ada beberapa implikasi
untuk dokter umum, karena sebagian besar pasien bipolar lebih memilih perawatan primer untuk
tindak lanjut mereka.21
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Ukuran sampel kecil, dan pasien yang
dimasukkan oleh rekan mungkin memiliki tingkat wawasan yang cukup baik (bias seleksi).
Selain itu, kami tidak dapat mengecualikan bias menghafal mengingat fakta bahwa episode
terakhir terjadi rata-rata 2,8 tahun sebelum wawancara. Kami berasumsi bahwa sampel ini
menyajikan pengingatan episode yang cukup akurat. Usia rata-rata sampel dan euthymia
membatasi bias gangguan kognitif yang sebelumnya dijelaskan dalam populasi itu.22 Kita harus
mempertimbangkan fakta bahwa beberapa gangguan memori otobiografi telah dijelaskan pada
pasien bipolar I stabil yang terkait dengan fungsi eksekutif yang tidak dinilai di sini.23 Selain itu,
pengobatan, pemikiran disorganisasi, atau kehilangan referensi biasa selama tahap yang paling

13
akut bisa menjelaskan beberapa kesenjangan dalam narasi. Kami tidak melihat deskripsi gejala
psikotik dalam cerita pasien meskipun fakta bahwa ini adalah umum dalam keadaan manik.
Apakah ini karena kekhususan sampel itu atau karena perusakan kesadaran akut tidak
memungkinkan menghafal? Karya ini berkaitan dengan pasien euthymic yang menderita BDI
dan tidak dapat digeneralisasikan ke subtipe bipolaritas lainnya.

KESIMPULAN
Nostalgia manik bukan merupakan dimensi yang dominan dari narasi retrospektif dari
episode mania ini atau penyebab gangguan pengobatan pada populasi pasien euthymic yang
menderita BDI. Ketidakpatuhan seharusnya lebih terkait dengan dimulainya peningkatan suasana
hati setelah peristiwa / situasi kehidupan tertentu. Memang benar bahwa pengalaman awal itu
menyenangkan, tetapi kemudian sangat rusak oleh konsekuensi negatif dari episode patologis ini.
Menceritakan kisah pengalaman khusus ini dapat memiliki banyak keuntungan: meningkatkan
hubungan dokter-pasien, memperkuat identitas, dan memfasilitasi psikoedukasi. Secara bersama-
sama, parameter ini dapat menyebabkan kambuh lebih sedikit dan penerimaan penyakit yang
lebih cepat. Selain itu, analisis wicara dapat menjadi alat yang ampuh untuk mencoba
mendamaikan pengamatan klinis, subjektivitas pasien, dan hipotesis fisiopatologis. Pengamatan
awal ini masih harus dikonfirmasi dan dibandingkan dengan keadaan depresi dan campuran, serta
subtipe gangguan bipolar lainnya. Dengan demikian kita dapat berharap bahwa dalam fitur tipe
II, ada kemungkinan lebih banyak nostalgia terkait dengan episode hipomanik dan gangguan
kesadaran yang kurang, dengan dampak yang sangat berbeda dengan alasan gangguan
pengobatan.

14