Anda di halaman 1dari 2

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH RIAU
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA PEKANBARU
Jl. Kartini No. 14 Pekanbaru Telp. 0761 (47691)

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No: VER/ /IX/2015/RSB

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter Magdalena Harahap, dokter umum pada Rumah
Sakit Bhayangkara Pekanbaru, menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari Kepolisian
Resor Kota Pekanbaru dengan nomor surat: VER/223/IX/2015/SPKT-II, tertanggal sebelas
bulan September tahun dua ribu lima belas, maka pada tanggal sebelas bulan September tahun
dua ribu lima belas pukul tujuh belas lewat sepuluh menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di
Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Bhayangkara Pekanbaru, telah melakukan pemeriksaan
sesuai dengan permintaan tersebut adalah :----------------------------------------------------------------
Nama : GALANG RAMADHAN ------------------------------------------------------------------
Umur : 8 Tahun ----------------------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : laki-laki -----------------------------------------------------------------------------------
Kebangsaan : Indonesia --------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Belum bekerja --------------------------------------------------------------------------
Alamat : Jl. Amilin Kec. Sukajadi Kota Pekanbaru --------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN: --------------------------------------------------------------------------------------

1. Sekira tiga hari sebelum dilakukan pemeriksaan, korban mengaku ditusuk dengan jarum
pada lubang dubur sebanyak satu kali oleh orang yang dikenal, yaitu tetangga korban,
korban dalam keadaan dipaksa. ------------------------------------------------------------------------
2. Korban seorang anak laki-laki mengaku berumur delapan tahun, datang dalam keadaan
umum baik, tingkat kesadaran sadar penuh, emosi tenang, sikap selama pemeriksaan
kurang membantu. Tekanan darah seratus sepuluh per delapan puluh millimeter air raksa,
frekuensi nadi delapan puluh delapan kali per menit, frekuensi nafas dua puluh dua kali per
menit, suhu tubuh tiga puluh enam koma tujuh derajat celcius. Berat badan sembilan belas
kilogram, tinggi badan seratus lima belas sentimeter. ----------------------------------------------
3. Penampilan bersih, pakaian rapi, tanpa robekan, tanpa kancing terputus. -----------------------
4. Tanda kelamin sekunder belum berkembang, dengan gigi VII dan VIII belum keluar. --------
5. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan. ----------------------------------
6. Pada pemeriksaan alat kelamin dan lubang pelepasan ditemukan:
a. Pada batang zakar dan kantung buah zakar tidak ditemukan luka-luka. ---------------------
b. Lubang pelepas tidak ditemukan luka-luka. -------------------------------------------------------
c. Kekuatan otot lubang pelepas baik. ----------------------------------------------------------------
7. Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan. ---------------------------------------------------------------
8. Pada korban tidak dilakukan tindakan medis mutlak. -------------------------------------------------

Written by :... /9. Korban dipulangkan …


Visum et Repertum Hal.1
2

9. Korban dipulangkan. ---------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN: --------------------------------------------------------------------------------------------------

Telah dilakukan pemeriksaan terhadap seorang korban anak Laki-laki yang menurut surat
permintaan Visum et Repertum berusia delapan tahun. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan
tanda-tanda kekerasan. Pada pemeriksaan lubang pelepasan ditemukan akibat kekerasan
tumpul. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan


yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana. ---

Pekanbaru, 11 September 2015

Mengetahui:
Dokter Spesialis Forensik Dokter Pemeriksa

dr. M. Tegar Indrayana, Sp.F dr. Magdalena Harahap


NIP. 19801112.200912.1.002 SIP. 13/05.05/BPTPM/I/2014
SIP. BPT/441/SI-DS/IX/2013/82

Written by :...
Visum et Repertum Hal.2