RM 28A

RUMAH SAK:T UMUM No. RM

VINA ESttE丁 目C▲ Nama

Tgl. Lahir
UI Sutan lskandariИ uda No l19 Tolp 147646,4521491
MEDAN J€nts K€lamtn , ! L"ria*i fle"r..pran

RESUME MEDiS

Nama TanggalLahir lenis Kelamin: L/P

Tan8gal Masuk : ,,....,..............,,.., Tanggal (eluar / TanSSal Menlnggal : .

P".^o R.u,itTerrkhir !

Dokter PenanggunB lawab ( DPJP ) d「 … …… ……………

Rawat Tim Dokter i Tidak Ya, O eh 1.dr … … ¨ 3 dr

2 di … … … … … ……… 4 di

Alasan Drrawat

Diagnosis Masuk ICD

Diagnosis Keluar
(Diagnosrs L,tama)

DiaBnosis Sekunder 1

3
４
 
５

Penyebab Kematian
(secara Klinis)

Pemeriksaan Fisik
Yang Penting

Laboratorium
Yang Pen$ng
 RESUME MEDiS
Nama: Tanggal Lahir : Jenis (elamln : L/ P

Radiologi

Penunjang lain

Tindakan / Operasi lCD 9CM

Pengobatan selama
Dirawat

KondisiPulang lnstruksi dan Edukasi Lanjutan (Follow Up)

! Sembuh
E Ptndah Rs
E Pulang atas Permlntaan
(ontrol Tanggal : D
Sendlri
E MenlhSgal
DIet :
E Latn - laln
Latihan:

SeSera kemball ke Rumah Saklt, lanSsung ke Gawat Darurat, blla terladl :

Tera I Pul
,tl,■ ￨ョ h

Ta ngga I & Jam Yahg Membuat

Nama Jelas & tanda tangan

 ■ θS棗、ずデヽ
1予 n gυ l″
っ ご窒
、申
RM.28B
RUMAH SAK:T UMuM No.RM
VINA IST距 丁目CA
JI.Sultan lskandar Muda No.119 Teip. 147646,4521491
Nama
Tgl.LahiF

MEDAN 」enis Kelanlin f]uri-r.r.i l-lp.,erpr"n

Keadaan saat pulang:suhu____。 c Nadi_x/mnt Pё rnafa,an_X/mntヽ

anan darah
К
Dietノ Nut‖ si □ oral □ NGT □ Diet KhususJ。 laskan_______ Batasan cairan □
f] Normal E lleostomy i Colostomy E lnkotinensia alvi
Eコ Normal Eコ lnkontinensia urine Eコ KateteL Tgl Pemasangan Terakhir

KontraksiUterus E laar E gair EI rnggifundus uteri

VulVa E]Bersih E]Kotor E]Bengkak Luka Pettneum: E]Kettng匡
が
]Basah
、
Lochea E Banyef E Sedikit Warna:
Luka operasi : E Bersih E Kering E Roa cairan dari luka,;etasxil
Transfer dan mobirisasi fl Mandiri fl Dibantu sebagian
:
E Dibantu penuh
Alat Bantu :E Tongkat E Kursi Roda E Kereta
Dorong El Lain-rain
EDUKASI/ PENYULUHAN KESEHAIAN YANG SUDAH DIBERII(AN :
E Penyakit dan pengobatannya n perawatan dirumah E perawatan lbu dan
bayi E Mengatasi nyeri
E Perawatan luka E Persiapan lingkungan dan fasilitas untuk perawatan
di rumah E Nasehat keluarga
berencana

D:ACNOSA KEPERAWATAN SELAMA DiRAWAT:

1・
3.

ANJURAN PERAWATAN KHuSuS sETELAH PULANG I

E nyeri
OOat yang diminum / anti :

[-l efef samplng yang mungkin timbut :

fl eita nyeri bertambah berat segera ke RS :

yang diserahkan pada keluarga:

1. Hasil Lab
Ada/Tidak
2.Foto Rontgen Lembar 6. Ringkasan pasien pulang Ada/Tidak
CT Scan Lembar 7. Kartu lmunisasi Ada/Tidak
MRν MRA Lembar 6. Surat keterangan lahir Adaノ Tdak
3. Hasil USG Lembar 9. Bayidiserahkan oleh
4. Surat Keterangan sakit Ada / Tidak dan diterima oleh