Guia Pediatria 2019

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Ther fluido fluido enous APY

Intraavvenous y en
en los
niños
niños
y y
Yyoung
jóvenespersonas
de hospital
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personas os
guía NICE
Publicado: 9 de Diciembre el año 2015
nice.org.uk/guidance/ng29
© AGRADABLES 2015. Todos los derechos reservados.

terapia de líquidos por vía intravenosa en niños (NG29)
Contenido
prioridades clave para la aplicación .............................................. .................................................. ................................ 4
Evaluación y seguimiento ............................................... .................................................. .................................................. ..... 4
Resucitacion fluida ................................................ .................................................. .................................................. ....................... 5
Mantenimiento de rutina ................................................ .................................................. .................................................. ................. 5
Sustitución y redistribución ............................................... .................................................. ............................................... 6
Gestión de hiponatremia que se desarrolla durante la terapia de fluidos por vía intravenosa .......................................... ................... 6
Recomendaciones ................................................. .................................................. .................................................. ......... 8
1.1 Principios y protocolos para la terapia de fluidos por vía intravenosa .......................................... .................................................. . 8
1.2 Evaluación y seguimiento .............................................. .................................................. ................................................. 9
1.3 La reanimación con líquidos ............................................... .................................................. .................................................. ................. 12
1.4 El mantenimiento de rutina ............................................... .................................................. .................................................. ........... 12
1.5 Sustitución y redistribución .............................................. .................................................. ......................................... 14
1,6 hipernatremia Gestión que se desarrolla durante la terapia de fluidos por vía intravenosa ......................................... ........... 14
1,7 hiponatremia Gestión que se desarrolla durante la terapia de fluidos por vía intravenosa ......................................... ............. 15
1.8 La formación y la educación .............................................. .................................................. .................................................. ......... dieciséis
Los términos utilizados en esta guía ............................................. .................................................. .................................................. ........ 25
fluidoterapia intravenosa en niños y jóvenes en la implementación de hospital: para empezar ....................................

.................................................. .................................................. .............................................. 26
El reto: evaluación y seguimiento ............................................ .................................................. ............................ 26
El reto: la identificación de fluidos para la reposición de líquidos y mantenimiento de rutina ....................................... ........ 27
El reto: la falta de formación y la educación en la terapia de fluidos IV en niños y jóvenes ...................... 27
¿Necesitas más ayuda?.............................................. .................................................. .................................................. ............................. 28
Contexto................................................. .................................................. .................................................. ............................... 29
Recomendaciones para la investigación ............................................... .................................................. ................................... 31
1 Las complicaciones de la terapia de fluidos IV ............................................ .................................................. ............................................ 31
2 La concentración de glucosa ............................................... .................................................. .................................................. ............ 31
3 tablas de equilibrio de líquidos .............................................. .................................................. .................................................. ................... 32
© AGRADABLES 2015. Todos los derechos reservados. Página 2 de 33

4 La formación y la educación de los profesionales de la salud ........................................... .................................................. .......... 32

KKeey prioridades
Y las para
prioridades la la
para implementación
implementación
Las siguientes recomendaciones se han identificado como prioridades para la aplicación. La lista completa de las recomendaciones se
encuentra en el recomendaciones sección.
Evaluación y seguimiento
En recién nacidos a término, los niños y los jóvenes que están recibiendo líquidos por vía intravenosa, evaluar y documentar lo siguiente:
peso corporal al día real o estimado. Anotar el peso del día actual, el día anterior, y la diferencia entre
los dos. Si se utiliza una estimación, el peso real debe medirse tan pronto como sea clínicamente
posible.
de entrada de fluido, salida y el equilibrio durante las 24 horas anteriores.
Las instrucciones especiales para la prescripción, incluyendo antecedentes de interés.
Una evaluación del estado de los líquidos.
Los resultados de las evaluaciones de laboratorio y de punto de cuidado, incluyendo:
Cuenta llena de sangre
urea
creatinina
concentraciones de electrolitos en plasma (incluyendo cloruro, sodio y potasio; ver

recomendación 1.2.4 )
de glucosa en sangre (ver recomendación 1.2.5 )
concentraciones de electrolitos urinarios.
Los detalles de las pérdidas en curso (véase recomendación 1.5.1 y el diagrama de pérdidas continuas ).
Los cálculos de las necesidades de líquidos para el mantenimiento de rutina, la sustitución, la redistribución y la reanimación.
La prescripción de líquidos y electrolitos (en ml por hora), con las firmas claras, fechas y horas.

Tipos y volúmenes de entrada de fluido y de salida (de la orina, gástrico y otros), registraron por hora y con totales
acumulados.
12-hora subtotales de balance de fluidos.
24 por hora totales de balance de fluidos.
Cada 12 horas reevaluaciones de:
la prescripción de fluidos
actual estado de hidratación
si los fluidos orales se pueden iniciar
orina y otras salidas.
Resucitacion fluida
Si los niños y los jóvenes necesitan IV reanimación con líquidos, use cristaloides libres de glucosa [ que contienen sodio en el rango
1]
131-154mmol / litro, con un bolo de 20 ml / kg durante menos de 10 minutos. Tener en cuenta (por ejemplo, enfermedad cardíaca o
enfermedad renal), como pueden ser necesarias condiciones preexistentes volúmenes de fluido más pequeños.
Si recién nacidos a término necesitan IV reanimación con líquidos, utilizar cristaloides libres de glucosa [ que contienen sodio en el rango
1]
131-154mmol / litro, con un bolo de 10-20ml / kg durante menos de 10 minutos.
Mantenimiento de rutina
Si los niños y los jóvenes necesitan líquidos por vía intravenosa para el mantenimiento rutinario, en un principio utilizar cristaloides
isotónicas [ que contienen sodio en el rango 131-154mmol / litro.

2]
Medir las concentraciones de electrolitos en plasma y la glucosa en sangre cuando se inicia IV fluidos para mantenimiento de rutina
(excepto la cirugía antes de la mayoría electiva), y al menos cada 24 horas a partir de entonces.
Si existe un riesgo de retención de agua asociada con la hormona antidiurética no osmótica secreción (ADH), considerar o
bien:
restricción de líquidos a 50-80% de mantenimiento de rutina necesita o o
la reducción de los fluidos, calculado sobre la base de las pérdidas insensibles dentro de la gama 300-400ml / m 2 / 24
horas más la producción de orina.

Sustitución y redistribución
Considere cristaloides isotónicas [ que contienen sodio en el rango 131-154mmol / litro para su redistribución.
2]
Gestión de hiponatremia que se desarrolla durante la terapia de fluidos por vía intravenosa
Si la hiponatremia asintomática se desarrolla en recién nacidos a término, los niños y los jóvenes, revisar el estado de los líquidos y adoptar
las medidas siguientes:
Si un niño se prescribe un líquido hipotónico, cambiar a un fluido isotónico (por ejemplo, 0,9% de cloruro de sodio).
Restringir los líquidos de mantenimiento IV en niños y jóvenes que son hipervolémica o en riesgo de hipervolemia
(por ejemplo, si hay un riesgo de aumento de la secreción de ADH) mediante:
la restricción de líquidos de mantenimiento a 50-80% de mantenimiento de rutina necesita o o
Tenga en cuenta que los siguientes síntomas están asociados con hiponatremia aguda durante la terapia de fluidos IV:
Dolor de cabeza.
Náuseas y vómitos.
Confusión y desorientación.
Irritabilidad.
Letargo.
disminución de la consciencia.
Convulsiones.
Coma.
Apnea.

[1] En el momento de la publicación (diciembre de 2015), algunos cristaloides libres de glucosa no tenían una autorización de comercialización
del Reino Unido para su uso en niños y jóvenes. El médico debe seguir la orientación profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad
de la decisión. El consentimiento informado debe obtenerse y documentarse. Ver del Colegio de Médicos La prescripción de orientación: la
prescripción de medicamentos sin licencia para mayor información.
[2] En el momento de la publicación (diciembre de 2015), algunos cristaloides isotónicas con 5-10% de glucosa no tenían una autorización de
comercialización del Reino Unido para su uso en niños y jóvenes. El médico debe seguir la orientación profesional relevante, teniendo la
plena responsabilidad de la decisión. El consentimiento informado debe obtenerse y documentarse. Ver del Colegio de Médicos La
prescripción de orientación: la prescripción de medicamentos sin licencia para mayor información.

Recomendaciones
Las personas tienen el derecho a participar en los debates y tomar decisiones informadas sobre su atención, como se describe en su
cuidado .
La toma de decisiones utilizando guías NICE explica la forma en que utilizamos las palabras para mostrar la fuerza (o la certeza) de nuestras
recomendaciones, y tiene información acerca de la prescripción de medicamentos (incluyendo el uso fuera de etiqueta), directrices profesionales,
normas y leyes (incluyendo en el consentimiento y la capacidad mental), así como la salvaguardia.
1.1 Principios y protocolos para la terapia de fluidos por vía intravenosa
1.1.1 Para orientación sobre los principios y protocolos para (IV), la terapia intravenosa de fluidos, consulte la principios y
protocolos para la terapia de fluidos por vía intravenosa la sección en la terapia de fluidos por vía intravenosa en adultos
(NICE CG174 directriz; recomendaciones 1.1.1, 1.1.2, 1.1.3, 1.1.5, 1.1.6, 1.1.7 y 1.1.8 se aplican a todas las edades).
1.1.2 terapia de fluidos Oferta IV como parte de un protocolo (ver algoritmos para la terapia de fluidos IV en
niños y jóvenes en el hospital ):
Evaluar las necesidades de líquidos y electrolitos siguientes algorithm1: Evaluación y seguimiento.
Si recién nacidos a término, los niños y los jóvenes necesitan líquidos intravenosos para la reanimación con líquidos, siga
algorithm2: La reanimación con líquidos.
Si recién nacidos a término, los niños y los jóvenes necesitan líquidos por vía intravenosa para el mantenimiento rutinario, siga
algorithm3: El mantenimiento de rutina.
Si recién nacidos a término, los niños y los jóvenes necesitan líquidos intravenosos para tratar los déficits existentes o
excesos, pérdidas anormales en curso o distribución anormal de líquido, siga algorithm4: Sustitución y redistribución.
Si se desarrolla hipernatremia, siga algorithm5: hipernatremia La gestión que se desarrolla durante el tratamiento
con líquidos IV.
Si la hiponatremia se desarrolla, sigue algorithm6: hiponatremia La gestión que se desarrolla durante el tratamiento con líquidos
IV.

1.2 Evaluación y seguimiento
1.2.1 Utilice el peso corporal para el cálculo de fluido IV y las necesidades de electrolitos para recién nacidos a término,
los niños y los jóvenes.
1.2.2 Considere el uso de área de superficie corporal para calcular las necesidades de líquidos IV y electrolitos si
cálculo preciso de las pérdidas insensibles es importante (por ejemplo, si el peso está por encima del
percentil 91a, o con lesión aguda del riñón, enfermedad renal crónica conocida o cáncer).
1.2.3 En recién nacidos a término, los niños y los jóvenes que están recibiendo líquidos por vía intravenosa, evaluar y documentar
lo siguiente:
peso corporal al día real o estimado. Anotar el peso del día actual, el día anterior, y la diferencia entre
los dos. Si se utiliza una estimación, el peso real debe medirse tan pronto como sea clínicamente
posible.
de entrada de fluido, salida y el equilibrio durante las 24 horas anteriores.
Las instrucciones especiales para la prescripción, incluyendo antecedentes de interés.
Una evaluación del estado de los líquidos.
Los resultados de las evaluaciones de laboratorio y de punto de cuidado, incluyendo:
Cuenta llena de sangre
urea
creatinina
concentraciones de electrolitos en plasma (incluyendo cloruro, sodio y potasio; véase la
Recomendación 1.2.4)
glucosa en la sangre (véase la recomendación 1.2.5)
concentraciones de electrolitos urinarios.
Los detalles de las pérdidas en curso (ver recomendación 1.5.1 y la diagrama de pérdidas continuas ).

Los cálculos de las necesidades de líquidos para el mantenimiento de rutina, la sustitución, la redistribución y la reanimación.
La prescripción de líquidos y electrolitos (en ml por hora), con las firmas claras, fechas y horas.
Tipos y volúmenes de entrada de fluido y de salida (de la orina, gástrico y otros), registraron por hora y con totales
acumulados.
12-hora subtotales de balance de fluidos.
24 por hora totales de balance de fluidos.
Cada 12 horas reevaluaciones de:
la prescripción de fluidos
actual estado de hidratación
si los fluidos orales se pueden iniciar
orina y otras salidas.
1.2.4 Medir las concentraciones de electrolitos en plasma utilizando pruebas de laboratorio cuando
a partir líquidos IV y, a continuación, al menos cada 24 horas o más frecuentemente si hay trastornos
electrolíticos.
1.2.5 Medir la glucosa en sangre cuando se inicia líquidos IV y, a continuación, al menos cada 24 horas
o con mayor frecuencia si hay un riesgo de hipoglucemia.
1.2.6 Considere la prueba de punto de atención para la medición de las concentraciones de electrolitos en plasma
y la glucosa en sangre en situaciones críticas en el tiempo cuando se necesitan líquidos por vía intravenosa (por ejemplo,
durante las situaciones de emergencia y en A & E, teatro y cuidados intensivos).
1.2.7 Diagnosticar la deshidratación clínica y shock hipovolémico utilizando la clínica
características que se enumeran en la tabla 1, pero tenga en cuenta que puede ser difícil de identificar las características
clínicas de recién nacidos a término.

TTable
capaces1 1Características
Característicasclínicas
clínicasde
dedehyydr
deh dration
hipo y h aciónchoque
e choque olaemic
ypovvolaemic
No clínicamente detectable Dehyydr

clínica deh
clínica ación
dration choque hipo Hypovvolaemic
choque olaemic
dehyydr deh No clínicamente
detectable
ación
dration
Alerta y receptivo Bandera

bandera roja Disminución del nivel de
capacidad de respuesta alterada (por conciencia
ejemplo, irritable, letárgico)
aparece así Bandera

bandera roja -
Parece ser mal o deterioro
Los ojos no hundidos señal de alerta roja -

bandera ojos
hundidos
membranas mucosas húmedas (excepto sequedad de las mucosas (a excepción de 'respira -

después de una bebida) por la boca')
La presión arterial normal La presión arterial normal La hipotensión (shock
descompensada)
patrón de respiración normal Bandera roja taquipnea

bandera roja
taquipnea
capilar normal, el tiempo de llenado capilar normal, el tiempo de llenado capilar prolongado tiempo de
llenado
frecuencia cardíaca normal Bandera roja Taquicardia

bandera roja
Taquicardia
pulsos periféricos normales pulsos periféricos normales pulsos periféricos débiles
turgencia de la piel normal señal de alerta roja bandera -

reducido turgencia de la piel
la salida normal de la orina Disminución de la diuresis -
color de la piel sin cambios color de la piel sin cambios Piel pálida o moteada
extremidades calientes extremidades calientes extremidades frías

Notas:
Dentro de la categoría de 'deshidratación clínica' hay un espectro de gravedad indicada por numerosos y cada vez más
pronunciados rasgos clínicos. Para shock hipovolémico, 1 o más de las características clínicas enumerados se espera que
estén presentes. Guiones (-) indican que estas características no lo hacen específicamente indican shock hipovolémico. Esta
tabla se ha adaptado a partir de la evaluar la deshidratación y shock la sección en la diarrea y vómitos en los niños (guía
NICE CG84).
1.3 La reanimación con líquidos
1.3.1 Si los niños y los jóvenes necesitan IV reanimación con líquidos, use cristaloides libres de glucosa [ que contienen
3]
sodio en el rango 131-154mmol / litro, con un bolo de 20 ml / kg durante menos de 10 minutos. Tener en cuenta (por
ejemplo, enfermedad cardíaca o enfermedad renal), como pueden ser necesarias condiciones preexistentes
volúmenes de fluido más pequeños.
1.3.2 Si recién nacidos a término necesitan IV reanimación con líquidos, utilizar cristaloides libres de glucosa [ que3]
contienen sodio en el rango 131-154mmol / litro, con un bolo de 10-20ml / kg durante menos de 10 minutos.
1.3.3 No utilice tetra almidón para la reposición de líquidos.
1.3.4 Para obtener orientación sobre el uso de líquidos por vía intravenosa para la reanimación con líquidos en los
niños y jóvenes con cetoacidosis diabética, consulte la cetoacidosis diabética la sección en la diabetes (tipo 1 y
tipo 2) en los niños y jóvenes (NICE directriz NG18).
1.3.5 Reevaluar recién nacidos a término, los niños y los jóvenes después de la finalización de la IV
bolo, y decidir si necesitan más líquidos.
1.3.6 Solicitar asesoramiento de expertos (por ejemplo, desde el equipo de cuidados intensivos pediátricos) si se necesita
40-60ml / kg de fluido IV o más como parte de la reanimación con líquidos inicial.
1.4 El mantenimiento de rutina
1.4.1 Calcular las tasas de mantenimiento de fluidos IV de rutina para niños y jóvenes
utilizando la fórmula de Holliday-Segar (100 ml / kg / día durante los primeros 10 kg de peso,

50 ml / kg / día durante los próximos 10 kg y 20 ml / kg / día para el peso más de 20 kg). Tenga en cuenta que durante un
período de 24 horas, los hombres rara vez se necesitan más de 2.500 ml y hembras rara vez se necesitan más de 2000 ml
de fluidos.
1.4.2 Calcular las tasas de fluido de rutina de mantenimiento IV para recién nacidos a término según
su edad, utilizando la siguiente como guía:
Desde el nacimiento hasta el día 1: 50-60ml / kg / día.
Día 2: 70-80ml / kg / día.
Día 3: 80-100ml / kg / día.
Día 4: 100-120ml / kg / día.
Días 5-28: 120-150ml / kg / día.
1.4.3 Si los niños y los jóvenes necesitan líquidos por vía intravenosa para el mantenimiento rutinario, en un principio utilizar
cristaloides isotónicas [ que contienen sodio en el rango 131-154mmol / litro.

4]
1.4.4 Medir las concentraciones de electrolitos en plasma y la glucosa en sangre cuando se inicia IV
fluidos para el mantenimiento rutinario (excepto la cirugía antes de la mayoría electiva), y al menos cada 24 horas a
partir de entonces.
1.4.5 Tenga en cuenta que las concentraciones de electrolitos en plasma y la glucosa en sangre no son
habitualmente medido antes de la cirugía electiva a menos que haya una necesidad de hacerlo, sobre la base
de la condición médica del niño o el tipo de cirugía.
1.4.6 Base ningún posteriores prescripciones de fluido IV en el electrolito plasma
concentraciones y las mediciones de glucosa en sangre.
1.4.7 Si recién nacidos a término necesitan fluidos IV para el mantenimiento de rutina, inicialmente utilizar cristaloides
isotónicas [ que contienen sodio en el rango 131-154mmol / litro con 5-10% de glucosa.
4]
1.4.8 Para recién nacidos a término en fase de adaptación postnatal crítico (por ejemplo, recién nacidos a término con
síndrome de dificultad respiratoria, aspiración de meconio, encefalopatía isquémica hipóxica), no dan ninguna o
mínima de sodio hasta que se produce diuresis postnatal con pérdida de peso.

1.4.9 Si existe un riesgo de retención de agua asociada con la hormona antidiurética no osmótica secreción
(ADH), considerar o bien:
restricción de líquidos a 50-80% de mantenimiento de rutina necesita o o
1.4.10 Cuando se utiliza la superficie corporal para calcular las necesidades de líquidos IV para rutina
mantenimiento (véase recomendación 1.2.2 ), Estimar las pérdidas insensibles dentro de la gama 300-400ml / m 2 / 24
1.5 Sustitución y redistribución
1.5.1 Si recién nacidos a término, los niños y los jóvenes necesitan líquidos por vía intravenosa para el reemplazo o la
redistribución, ajustar la prescripción de líquidos IV (además de las necesidades de mantenimiento) para dar cuenta de los
déficits o excesos de fluidos y / o electrolitos, las pérdidas continuas existentes (véase el diagrama de pérdidas continuas ) O
anormal de distribución, por ejemplo, edema tisular visto en la sepsis.
1.5.2 Considere cristaloides isotónicas [ que contienen sodio en el rango

4]
131-154mmol / litro para su redistribución.
1.5.3 Utilice cloruro sódico al 0,9% que contiene potasio para reemplazar las pérdidas en curso (véase
la diagrama de pérdidas continuas ).
1.5.4 Basar las recetas de fluidos posteriores sobre el electrolito plasma
concentraciones y las mediciones de glucosa en sangre.
1,6 hipernatremia Managing que se desarrolla durante la terapia de fluidos por vía intravenosa
1.6.1 Si hipernatremia se desarrolla en recién nacidos a término, los niños y los jóvenes, revisar el estado de los líquidos y
adoptar las medidas siguientes:
Si no hay evidencia de deshidratación y se utiliza un líquido isotónico, considere cambiar a un líquido

hipotónico (por ejemplo, 0,45% de cloruro de sodio con glucosa) [ 5 ].

Si se diagnostica deshidratación, calcular el déficit de agua y sustituirla por más de 48 horas, inicialmente con cloruro
sódico al 0,9%.
Si el estado de los líquidos es incierto, medir el sodio en la orina y la osmolalidad.
Si hipernatremia empeora o no se modifica después de reemplazar el déficit, revisar el tipo de fluido y considerar el
cambio a una solución hipotónica (por ejemplo, 0,45% de cloruro de sodio con glucosa).
1.6.2 Al corregir hipernatremia, asegurarse de que la velocidad de caída de sodio plasma
no exceda 12 mmol / litro en un período de 24 horas.
1.6.3 plasma medir las concentraciones de electrolitos cada 4-6 horas para la primera
24 horas, y después de esta base de la frecuencia de otras mediciones de electrolitos de plasma en
la respuesta al tratamiento.
1,7 hiponatremia Gestión que se desarrolla durante la terapia de fluidos por vía intravenosa
1.7.1 Si la hiponatremia asintomática se desarrolla en recién nacidos a término, los niños y los jóvenes, revisar el estado de
los líquidos y adoptar las medidas siguientes:
Si un niño se prescribe un líquido hipotónico, cambiar a un fluido isotónico (por ejemplo, 0,9% de cloruro de sodio).
Restringir los líquidos de mantenimiento IV en niños y jóvenes que son hipervolémica o en riesgo de hipervolemia
(por ejemplo, si hay un riesgo de aumento de la secreción de ADH) mediante:
la restricción de líquidos de mantenimiento a 50-80% de mantenimiento de rutina necesita o o
1.7.2 Tenga en cuenta que los siguientes síntomas están asociados con hiponatremia aguda
durante la terapia de fluidos IV:
Dolor de cabeza.
Náuseas y vómitos.
Confusión y desorientación.

Irritabilidad.
Letargo.
disminución de la consciencia.
Convulsiones.
Coma.
Apnea.
1.7.3 Si la hiponatremia sintomática aguda se desarrolla en recién nacidos a término, los niños y los jóvenes, revisar el estado
de los líquidos, buscar consejo experto inmediata (por ejemplo, desde el equipo de cuidados intensivos pediátricos) y
considerar la adopción de las siguientes medidas:
Utilice un bolo de 2 ml / kg (máximo 100 ml) de cloruro de sodio 2,7% durante 10-15 minutos.
Use un bolo adicional de 2 ml / kg (máximo 100 ml) de cloruro de sodio 2,7% en los próximos 10-15 minutos si los
síntomas están todavía presentes después del bolo inicial.
Si los síntomas están todavía presentes después de la segunda bolo, comprobar el nivel de sodio en plasma y considerar
tercera bolo de 2 ml / kg (máximo 100 ml) de cloruro de sodio 2,7% durante 10-15 minutos.
Medir la concentración de sodio en plasma al menos cada hora.
Como síntomas se resuelven, disminuir la frecuencia de las mediciones de sodio en plasma sobre la base de la respuesta al
tratamiento.
1.7.4 No administrar encefalopatía aguda hiponatrémica mediante la restricción de líquidos
solo.
1.7.5 Después que los síntomas se hayan resuelto hiponatremia, asegúrese de que la tasa de aumento
de sodio en plasma no exceda de 12 mmol / litro en un período de 24 horas.
1.8 La formación y la educación
1.8.1 Para obtener orientación sobre la formación y la educación para los profesionales de la salud involucrados en la prescripción y
entrega de la terapia de fluidos IV, ver el entrenamiento y educación
la sección en la terapia de fluidos por vía intravenosa en adultos (NICE CG174 directriz).

Algoritmos
para therappara
fluido
Algoritmos
IV ther fluidoAPY
IVy en
en los
niños
niños
e yy jóvenes en eloshospital
la gente jóvenes en el hospital
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Diagrama de de las pérdidas
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Fuente: Copyright - Centro Nacional de Clínicas Pauta
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Fluido
fluido con
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comparación en (con (con Contenido contenido
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la comparación con referencia a la en sodio contenido
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celda de células (mmol / (mmol / (mmol /
plasma) litro litro)) litro litro))
Membr membrana
ane))
cristaloides isotónicas que contienen cloruro de isosmolar isotónica 154 0
de sodio en el rango 131-154mmol / sodio 0,9%
litro [1.3.1, 1.3.2, 1.4.3, 1.5.2,
La solución de isosmolar isotónica 131 5

1.6.1, 1.7.1] Hartmann
cristaloides isotónica con la cloruro de hiperosmolar isotónica 150 0

glucosa que contienen sodio en sodio 0,9%
la 131-154mmol gama / litro con 5% de
[1.4.7] glucosa
líquidos hipotónicos cloruro de hiperosmolar hipotónica 75 0
[1.6.1, 1.7.1] sodio
0,45% con
5% de
glucosa
cloruro de isosmolar hipotónica 75 0

sodio 0,45%
con 2,5% de
glucosa
cloruro de Hyposmolar hipotónica 75 0

sodio
0,45%
5% de glucosa isosmolar hipotónica 0 0
10% de glucosa hiperosmolar hipotónica 0 0
una Líquidos administrados son ejemplos de fluidos adecuados; para más detalles, véase el Formulario Nacional Británico para los niños .

Los términos utilizados en esta guía
Los recién
Recién nacidos,
nacidos, niñosniños
e y y jóvenes seosdefinen
la gente como
jóvenes se sigue:
definen como sigue:
Neonatos: lactantes de 28 días y bajo (nacidos a término, o nacidos prematuramente que tienen una edad corregida de
plazo o más)
hijos: 29 días a menos de 12 años
los jóvenes: de 12 a menos de 16 años.
También puede ver esta guía en la vía de NICE sobre terapia de fluidos por vía intravenosa en el hospital . Para averiguar lo que NICE ha
dicho sobre temas relacionados con esta directriz, véase nuestra página web en
niños y jóvenes , el ámbito hospitalario , atención aguda y crítica y trauma . Véase también la discusión y las
opiniones de la evidencia del comité directriz (en el guía completa ), Y la información acerca cómo se desarrolló la
directriz , Incluyendo detalles del comité.
[3] En el momento de la publicación (diciembre de 2015), algunos cristaloides libres de glucosa no tenían una autorización de comercialización
[4] En el momento de la publicación (diciembre de 2015), algunos cristaloides isotónicas con 5-10% de glucosa no tenían una autorización de
comercialización del Reino Unido para su uso en niños y jóvenes. El médico debe seguir la orientación profesional relevante, teniendo la
plena responsabilidad de la decisión. El consentimiento informado debe obtenerse y documentarse. Ver del Colegio de Médicos La
prescripción de orientación: la prescripción de medicamentos sin licencia para mayor información.
[5] En el momento de la publicación (diciembre de 2015), algunas de las soluciones hipotónicas no tenían una autorización de comercialización

intr therap
Ther fluido fluido enous APY
Intraavvenous y en
en los
niños
niños
e yy jóvenes en eloshospital
la gente jóvenes en el hospital
aplicación:
comenzó: Primeros
conseguirpasos
la implementación
Esta sección se destacan 3 áreas de la terapia de fluidos IV en niños y jóvenes de orientación que podrían tener un gran impacto en la
práctica y mejorar la calidad de la atención. Se identificaron estos con la ayuda de las partes interesadas y los miembros del comité guía (ver sección
9.4 del manual ). La sección también proporciona información sobre los recursos para ayudar con la implementación.
El reto: evaluación y seguimiento
Ver recomendación 1.2.3 (KPI).
Para asegurar que los niños y jóvenes que reciben terapia de fluidos IV se prescriben los fluidos apropiados, la medición precisa de la
condición de fluidos y electrolitos es esencial. Medir y documentar los componentes clave en el equilibrio de fluidos IV y / o hoja de
indicaciones permite al personal clínico para monitorear los cambios en el equilibrio de fluidos de los pacientes y ayuda a asegurar la
prescripción adecuada de líquidos. La guía especifica la información mínima necesaria en estos gráficos, y proporciona claridad
cuando la partición peso o superficie corporal es la forma más efectiva para calcular las necesidades de mantenimiento de rutina.
Grabación
electrolitos de
grabación
líquidosde
y electrolitos
estado para estado
garantizar
para garantizar
la prescripción
la prescripción
apropiada adecuada de líquidos y
Actualmente no hay equilibrio de líquidos y la prescripción de gráfico estándar en el NHS que se utiliza para registrar el estado de líquidos y
electrolitos. Además, hay una variación en lo que se registra y documentado en la carta de un paciente entre los hospitales y entre las unidades
dentro de los hospitales. Esto puede hacer que sea difícil para los médicos para determinar un equilibrio de líquidos exacta para un paciente
cuando se están moviendo entre los hospitales y dentro de los departamentos del hospital, y cuando hay más de 1 médico involucrado en el
cuidado de un paciente.
Incluyendo todas las medidas recomendadas en un gráfico puede significar un cambio en la práctica. El uso de un gráfico que abarca todos
los aspectos que se consideran importantes en el monitoreo, la prescripción y administración segura de la terapia de fluidos IV para los
niños y los jóvenes pueden apoyar la implementación.
¿Qué pueden hacer los médicos y los directores de departamento para ayudar?
ejemplos de acceso y las acciones de las tablas de equilibrio y de la prescripción de fluidos que incluyen todas las medidas
recomendadas, como las producidas por la Departamento de Salud, Servicios Sociales y Seguridad Pública (DHSSPS) en
Irlanda del Norte.

Habilitar el despliegue de una carta estándar de toda la confianza de los niños y jóvenes, por ejemplo, la adaptación de la carta estándar
DHSSPS para su uso en los fideicomisos locales y difusión para alejar el personal.
El reto: la identificación de fluidos para la reposición de líquidos y mantenimiento rutinario
Ver 1.3.1 recomendaciones (KPI), 1.3.2 (KPI), 1.4.3 (KPI) y 1.4.7 .
Información para los prescriptores sobre el fluido intravenoso más adecuado para utilizar en determinadas circunstancias puede
ayudar a asegurar que la cantidad de fluido o electrolitos dado a restaurar y mantener el equilibrio de líquidos.
Usando
El uso de intr apropiado
fluidos fluidos enous
intraavvenous apropiadas para lapara la reanimación
reanimación y el mantenimiento
y el mantenimiento de rutina
de rutina
La directriz especifica el uso de cristaloides libres de glucosa que contienen sodio en el rango 131-154mmol / litro para la reanimación con
líquidos, y cristaloides isotónicas que contienen de sodio en el rango 131-154mmol / litro, con y sin glucosa, para el mantenimiento rutinario, pero
no especifica qué líquido isotónico para usar ya que había una falta de evidencia para recomendar una solución cristaloide isotónica sobre otro.
Hay una amplia gama de líquidos por vía intravenosa disponibles para la mayoría de los profesionales de la salud, y algunos miembros del
personal que prescriben líquidos intravenosos pueden no conocer la composición específica de las opciones disponibles para ellos. Una tabla
destacando ejemplos de tipos de fluidos IV comúnmente usados y sus composiciones se ha incluido en la guía.
¿Qué pueden hacer los médicos y los directores de departamento para ayudar?
Mostrar la tabla que muestra los tipos de líquidos IV para niños y jóvenes en las salas y compartirlo con los médicos en
formación.
El reto: la falta de formación y la educación en la terapia de fluidos IV en niños y jóvenes
Ver recomendación 1.8.1 .
Garantizar la educación y la formación para todos los profesionales sanitarios implicados en la prescripción y entrega de la terapia de
fluidos IV para los niños y jóvenes es importante para la seguridad del paciente.
La sensibilización
levantando dede
unawareness tr aining
recursos recursos y educación
de formación educación
Los médicos no siempre son conscientes de que el fluido IV más apropiado para utilizar en circunstancias específicas y, como tal, la cantidad de
fluido o electrolitos proporcionado puede ser demasiado alta o demasiado baja para

restaurar y mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. La evaluación, prescripción y administración de líquidos por vía intravenosa
en los niños y los jóvenes son responsabilidades complejas que implican la evaluación clínica y bioquímica y una buena comprensión
de los principios de la fisiología fluido. Las fallas en la educación y formación que contribuyen a la mala gestión de fluidos incluyen:
mala comprensión de los principios básicos del equilibrio de líquidos y la falta de conocimiento sobre la gestión de fluidos
pobre equilibrio de líquidos (gráfico) la documentación
mala interpretación de los resultados de laboratorio
insuficiente participación de los médicos de alto nivel en la gestión de fluidos y la delegación de la prescripción de fluidos a los
miembros más jóvenes del equipo.
Hay poca formación y la educación en el manejo de fluidos IV para apoyar la prescripción correcta. formación accesible y educación para
todos los médicos responsables de la gestión de fluidos puede ayudar a asegurar que la morbilidad y la mortalidad se reduce al mínimo.
¿Qué pueden hacer las organizaciones y los jefes de departamento para ayudar?
Hacer que los clínicos seguro responsables de la gestión de fluidos IV se les da tiempo para llevar a cabo la formación y la
educación, y que son evaluados y revisados en intervalos regulares.
Asegúrese de que la organización tiene acceso a la formación en línea existentes, tales como el NIZA herramienta de aprendizaje en línea .
Necesitas más ayuda?
Promover recursos están disponibles desde Niza (incluyendo ejemplos de aprendizaje compartido) que puede ayudar a apoyar la aplicación.
El bueno herramienta de evaluación de referencia puede ser utilizado por las organizaciones para evaluar si su práctica está en línea con las
recomendaciones de esta guía. También puede ayudar a las organizaciones a planificar la actividad para cumplir con las recomendaciones.
La captación de datos sobre recomendaciones de las directrices y medidas estándar de calidad están disponibles.

Conte xt
Contexto
el equilibrio de líquidos y electrolitos correcta es esencial para mantener la función fisiológica. Normalmente, los niños y los jóvenes reciben el líquido
que necesitan bebiendo. Muchos niños y jóvenes ingresados en el hospital pueden ser demasiado enfermo para beber así que pueden necesitar
terapia de fluidos por vía intravenosa (IV) para corregir o mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.
Los niños y jóvenes pueden necesitar líquidos intravenosos para tener en cuenta las pérdidas de glóbulos rojos, plasma, agua o electrolitos más allá
de las pérdidas habituales en la orina, las heces y el sudor. Estas pérdidas pueden venir de quemaduras, diarrea, vómitos o fugas de líquido en el
espacio intersticial. En estos casos, el objetivo es reemplazar cualquier líquido empobrecido y restaurar el equilibrio de electrolitos. Las condiciones
tales como la disfunción cardiaca, enfermedad hepática, inapropiado antidiurética secreción de la hormona y el síndrome nefrótico puede resultar en
un exceso de fluidos en el cuerpo, conocido como la sobrecarga de líquidos. Si esto sucede, el objetivo es reequilibrar y redistribuir los fluidos y
garantizar los niveles correctos de electrolitos.
Si se necesita la terapia de fluidos IV para la reanimación con líquidos, mantenimiento de rutina, la sustitución o la redistribución, es vital que
se utiliza la composición correcta, el volumen y el momento de la terapia de fluidos IV. IV tipos de fluidos incluyen coloides [ cristaloides y
6 ],
combinaciones de fluidos, y diferentes tipos de fluidos son apropiadas para diferentes situaciones. Los errores en la prescripción o
administración de líquidos IV pueden resultar en disposición inadecuada o excesiva, dando lugar a la hipovolemia y pobre perfusión de
órganos, o hipervolemia, edema e insuficiencia cardíaca. El no poder corregir los desequilibrios en los electrolitos puede conducir a
perturbaciones en el equilibrio de electrolitos intracelular o extracelular, particularmente en niños y jóvenes con función renal y hepática
reducida o. No entregar fluidos correctos puede, por tanto, tener un impacto significativo sobre la morbilidad y la mortalidad.
Las encuestas han demostrado que gran parte del personal que prescriben líquidos intravenosos conocen ni el fluido probable y necesidades de
electrolitos de los pacientes individuales, ni la composición específica de las muchas opciones de líquidos por vía intravenosa disponibles para ellos.
Hay poca formación y la educación en el manejo de fluidos IV para apoyar la prescripción correcta.
También hay una amplia variación en las tablas utilizadas para prescribir fluidos y para registrar el estado de líquidos y electrolitos. Seguimiento de
los niños y jóvenes es a menudo un desafío: puede que sea difícil evaluar con precisión la producción de orina y análisis de sangre puede ser
doloroso, angustiante y difícil de repetir. Evaluación y seguimiento es a menudo subóptima, y el líquido y el estado de electrolito no se pueden
registrar con precisión. Los cambios en las necesidades de líquido de los pacientes no pueden ser reevaluados apropiadamente o en los intervalos
correctos, que puede conducir a los fluidos se prescriben incorrectamente. El personal clínico necesitan asegurarse de que la identificación
apropiada, tratamiento y seguimiento de cambios en el estado de líquidos y electrolitos se mantiene y documentados. Hay una necesidad de un
enfoque estandarizado para la evaluación de los pacientes

estado de líquidos y electrolitos y la prescripción de la terapia de fluidos IV en el NHS. Esta guía representa una importante oportunidad para
mejorar la seguridad del paciente para los niños y jóvenes que tienen la fluidoterapia IV en el hospital.
[6] Por favor, vea la alerta de seguridad para MHRA Drogas hidroxietil almidón infusiones intravenosas .

Recomendaciones para investigación

la investigación
El comité directriz ha hecho las siguientes recomendaciones para la investigación. conjunto completo de Recomendaciones del Comité
de investigación se detalla en el guía completa .
1 Las complicaciones de la terapia de fluidos IV
¿Cuál es la incidencia de complicaciones durante y como consecuencia de, la fluidoterapia IV en niños y jóvenes?
Wh Y esto
¿Por qué estoes
esimportante
importante
Cada día, los niños y los jóvenes se prescriben terapia de fluidos IV para una variedad de razones. Sin embargo, hay poca evidencia
de líquidos por vía intravenosa en niños y jóvenes, y la limitada evidencia disponible es de muy mala calidad.
Las complicaciones de la terapia de fluidos IV puede conducir a la mortalidad y morbilidad significativa para el paciente. Esto, a su vez, representa
una carga económica para el NHS en términos de admisiones de cuidados críticos, hospitalizaciones prolongadas o la necesidad potencial de
largo plazo de seguimiento y atención por profesionales sanitarios médicos y afines.
2 La concentración de glucosa
¿Cuál es la concentración de glucosa más apropiado de líquidos intravenosos para los niños y jóvenes de diferentes edades?
Wh Y esto
¿Por qué estoes
esimportante
importante
En los últimos años, la utilización de la glucosa que contienen líquidos por vía intravenosa hipotónicas en niños y jóvenes ha sido
cuestionada, debido al riesgo de hiponatremia. Muchos niños y jóvenes ahora se prescriben líquidos IV isotónicas para el mantenimiento
que no contienen glucosa. Sin embargo, hay varios grupos de niños y jóvenes, en particular, los recién nacidos y algunos niños en el
período perioperatorio (por ejemplo, aquellos que se sometieron a un ayuno prolongado antes de la operación, y los que tenían bloques
centrales durante la anestesia), que pueden beneficiarse de glucosa que contiene soluciones IV para prevenir la hipoglucemia. Una
prescripción general de solución de glucosa al 5 o 10% para todos puede resultar en hiperglucemia en algunos niños y jóvenes. Sin
embargo, el uso de líquidos IV que contienen concentraciones más bajas de glucosa puede ser suficiente para prevenir la hipoglucemia y
también evitar la hiperglucemia innecesario. Esto puede tener una aplicación clínica en todos los grupos de edad, incluidos los recién
nacidos.

3 tablas de equilibrio de líquidos
Para los niños y jóvenes que reciben líquidos intravenosos, ¿el uso de una tabla de equilibrio de líquidos nacional estandarizada a reducir
la tasa de complicaciones que surgen como resultado de errores de prescripción y / o administración?
Wh Y esto
¿Por qué estoes
esimportante
importante
El Servicio Nacional de Información Confidencial en informes muertes perioperatorias en 1999 y 2009 identificó problemas en el manejo de líquidos
en pacientes en el Reino Unido. A falta de consistencia en la prescripción y el registro de líquidos IV puede contribuir a esto. La falta de familiaridad
del personal 'móvil' médico y de enfermería con las cartas de equilibrio de líquidos en diferentes entornos hospitalarios puede aumentar aún más la
probabilidad de errores de prescripción y administración.
Una cohorte prospectiva de niños y jóvenes que reciben líquidos por vía intravenosa, prescribe y se documenta en un gráfico de equilibrio de
líquidos nacional normalizada, o un estudio de casos y controles en el que el uso de una tabla de equilibrio de líquidos nacional normalizado
con gráficos equilibrio de líquidos 'locales' no estándar es necesaria para evaluar la efectividad clínica y el coste de la utilización de una tabla
de equilibrio de líquidos nacional estandarizado. Los resultados deben incluir complicaciones de la terapia IV fluido (hipovolemia, hipervolemia,
alteraciones de electrolitos, complicaciones neurológicas y la hipoglucemia) y la incidencia de errores de prescripción. Si se utiliza una tabla de
equilibrio de líquidos nacional estandarizada dio lugar a la prescripción mejor fluidos y los resultados clínicos en niños y jóvenes, esto podría
dar lugar a importantes ahorros de costes para el SNS.
4 La formación y la educación de los profesionales sanitarios
Hace asegurar que todos los profesionales sanitarios del hospital involucrados en la prescripción y entrega de líquidos por vía intravenosa para los niños y los
jóvenes están capacitados adecuadamente en los principios de la prescripción de líquidos y IV complicaciones relacionadas con el tratamiento de fluidos
conducir a una reducción de la IV complicaciones relacionadas con fluidos corporales y se asocian costos de salud?
Wh Y esto
¿Por qué estoes
esimportante
importante
La evaluación de las necesidades de líquidos IV de los pacientes, así como la prescripción y entrega de líquidos por vía intravenosa, son tareas diarias
esenciales en la mayoría de las salas de pediatría. Estas son las responsabilidades complejas que implican la evaluación clínica cuidadosa, buena
comprensión de la fisiología de la homeostasis de fluidos tanto en la salud y la enfermedad, y la supervisión adecuada y la formación. Actualmente no existe
una formación estándar proporcionada a los profesionales sanitarios que trabajan en el Reino Unido. Cualquier enseñanza, tanto a nivel de grado y de
postgrado se entrega actualmente ad hoc y en muchos casos puede ser limitada. Si la administración de líquidos en

niños hospitalizados y jóvenes es mejorar, es probable que se necesite capacitación estandarizada. Cualquier intervenciones
educativas realizadas tendrían que ser evaluados para determinar si la práctica había mejorado posteriormente.
ISBN: 978-1-4731-1576-7
acreditación

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Ther fluido fluido enous APY

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prioridades clave para la aplicación .............................................. .................................................. ................................ 4

Evaluación y seguimiento ............................................... .................................................. .................................................. ..... 4

Resucitacion fluida ................................................ .................................................. .................................................. ....................... 5

Mantenimiento de rutina ................................................ .................................................. .................................................. ................. 5

Sustitución y redistribución ............................................... .................................................. ............................................... 6

Recomendaciones ................................................. .................................................. .................................................. ......... 8

1.2 Evaluación y seguimiento .............................................. .................................................. ................................................. 9

1.3 La reanimación con líquidos ............................................... .................................................. .................................................. ................. 12

1.4 El mantenimiento de rutina ............................................... .................................................. .................................................. ........... 12

1.5 Sustitución y redistribución .............................................. .................................................. ......................................... 14

1.8 La formación y la educación .............................................. .................................................. .................................................. ......... dieciséis

Los términos utilizados en esta guía ............................................. .................................................. .................................................. ........ 25

fluidoterapia intravenosa en niños y jóvenes en la implementación de hospital: para empezar ....................................

El reto: evaluación y seguimiento ............................................ .................................................. ............................ 26

El reto: la falta de formación y la educación en la terapia de fluidos IV en niños y jóvenes ...................... 27

¿Necesitas más ayuda?.............................................. .................................................. .................................................. ............................. 28

Contexto................................................. .................................................. .................................................. ............................... 29

Recomendaciones para la investigación ............................................... .................................................. ................................... 31

1 Las complicaciones de la terapia de fluidos IV ............................................ .................................................. ............................................ 31

2 La concentración de glucosa ............................................... .................................................. .................................................. ............ 31

3 tablas de equilibrio de líquidos .............................................. .................................................. .................................................. ................... 32

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4 La formación y la educación de los profesionales de la salud ........................................... .................................................. .......... 32

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encuentra en el recomendaciones sección.

de entrada de fluido, salida y el equilibrio durante las 24 horas anteriores.

Las instrucciones especiales para la prescripción, incluyendo antecedentes de interés.

Una evaluación del estado de los líquidos.

Los resultados de las evaluaciones de laboratorio y de punto de cuidado, incluyendo:

Cuenta llena de sangre

concentraciones de electrolitos en plasma (incluyendo cloruro, sodio y potasio; ver

de glucosa en sangre (ver recomendación 1.2.5 )

concentraciones de electrolitos urinarios.

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12-hora subtotales de balance de fluidos.

24 por hora totales de balance de fluidos.

Cada 12 horas reevaluaciones de:

actual estado de hidratación

si los fluidos orales se pueden iniciar

orina y otras salidas.

131-154mmol / litro, con un bolo de 10-20ml / kg durante menos de 10 minutos.

isotónicas [ que contienen sodio en el rango 131-154mmol / litro.

restricción de líquidos a 50-80% de mantenimiento de rutina necesita o o

horas más la producción de orina.

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las medidas siguientes:

(por ejemplo, si hay un riesgo de aumento de la secreción de ADH) mediante:

la restricción de líquidos de mantenimiento a 50-80% de mantenimiento de rutina necesita o o

horas más la producción de orina.

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prescripción de medicamentos sin licencia para mayor información.

prescripción de orientación: la prescripción de medicamentos sin licencia para mayor información.

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normas y leyes (incluyendo en el consentimiento y la capacidad mental), así como la salvaguardia.

1.1 Principios y protocolos para la terapia de fluidos por vía intravenosa

niños y jóvenes en el hospital ):

Evaluar las necesidades de líquidos y electrolitos siguientes algorithm1: Evaluación y seguimiento.

algorithm2: La reanimación con líquidos.

algorithm3: El mantenimiento de rutina.

con líquidos IV.