Postgrado Endodoncia

Facultad de Odontología
Universidad de Valparaíso

Alargamiento quirúrgico de la corona

CASO CLÍNICO N°2

Alumna: Dra. Waleska Zuzulich Díaz

Residente Especialidad Endodoncia

Docente: Dra. Alicia Caro

23 Mayo, 2012
Identificación del paciente

 Nombre: O.B.E. 
 Edad: 55 años
 Género: Masculino
 Estado civil: Soltero
 Ocupación:  Fotógrafo
Antecedentes de salud 
general

 Paciente ASA I
Salud oral general

 Desdentado parcial superior e inferior
 Provisorio acrílico en sector antero superior
 Periodontitis crónica avanzada generalizada
 Múltiples caries
 Restauraciones infiltradas.
Diagnóstico Integral

 Paciente sexo masculino, 55 años, ASA I, colaborador, 
desdentado parcial superior e inferior, periodontitis crónica 
avanzada generalizada, múltiples caries y obturaciones 
defectuosas.
Anamnesis 12/7/2011

 Referido por: Postgrado Rehabilitación Oral, Dra. Guerrero.

 Motivo de consulta: posibilidad de retratamiento dientes 
1.3 y 2.1 para posterior rehabilitación protética.

‐ Hace mas de 10 años fractura coronaria por caries de 
dientes antero superiores  tratamiento: endodoncia y PF.
‐ 2011: UCEOT  deriva a postgrado Rehabilitación Oral
Examen clínico: pza 1.3   12/7/2011

 Sintomatología: 
Dolor presente, provocado masticación, intensidad leve y 
localizado.
 Examen dentario: diente coronado, presencia saco 
periodontal y trauma oclusal.
 Tejidos blandos: dolor a la palpación.
Examen radiográfico: pza 1.3

 Rx. Diagnóstico:    03/05/2011
 R. Ósea moderada
 Canal radicular  obturado y 
con perno intraradicular.
 LPA engrosada
Hipótesis diagnóstica: 1.3

 Clínica: Diente coronado con márgenes defectuosos
 Pulpar: Diente tratado endodónticamente
 Periapical: Periodontitis apical sintomática
Tratamiento y Pronóstico

 Tratamiento:
Retratamiento pza 1.3

 Pronóstico: Favorable
Paciente cooperador
Ubicación de diente en la arcada
Rehabilitable/Restaurable
Sin fisuras
Retratamiento: pza 1.3

1° sesión: 12/07/2011
 Confección de ficha clínica
 Sintomatología leve presente
 Longitud Estudio: 21 mm
 Remoción de PFU y perno colado (tirapuente)
 Eliminación de caries (piedra alta velocidad y carbide baja 
velocidad)
 Desobturación parcial del conducto (GG – eucaliptol – limas K)
 Soluciones de Irrigación: NaOCl 5,25% 
 Doble sellado coronario (coltosol + VI)
Retratamiento: pza 1.3

2° sesión: 26/07/2011
 Sintomatología ausente
 Se determina LT: 20,5 mm (LAE: Propex II – Dentsply Maillefer), 
referencia reborde ½  V.
 Desobturación total del conducto (GG – eucaliptol – limas K)
 PBM manual hasta lima K 70 (LAI # 40)
 Soluciones de Irrigación: NaOCl 5,25% 
 Medicación intraconducto: Ca(OH)2 
 Doble sellado coronario (coltosol + VI)
Retratamiento: pza 1.3

3° sesión: 09/08/2011
 Sintomatología ausente
 OR técnica condensación lateral: 
cono ppal n°70
accesosorios n°40
cemento sellador Top Seal (Dentsply/ Maillefer)
 Soluciones de Irrigación: NaOCl 5,25% ‐
EDTA líquido 10%
 Doble sellado coronario (coltosol + VI)
 Rx. conometría y control OR
Retratamiento: pza 1.3

4° sesión: 23/08/2011
 Sintomatología ausente
 Control clínico y radiográfico
 Alta pza 1.3
Examen clínico: pza 2.1   23/8/2011

 Sintomatología: 
Dolor ausente
 Examen dentario: diente con provisorio desajustado,  
caries, presencia saco periodontal.
 Tejidos blandos: n/e
Examen radiográfico: pza 2.1

 Rx. Diagnóstico:    03/05/2011
 R. Ósea avanzada
 Canal radicular  obturado y 
con perno intraradicular.
 LPA engrosada
Hipótesis diagnóstica: 2.1

 Clínica: Diente en estado radicular restaurable
 Pulpar: Diente tratado endodónticamente
 Periapical: Periodontitis apical asintomática
Tratamiento y Pronóstico

 Tratamiento:
Alargamiento quirúrgico de la corona y retratamiento pza 2.1

 Pronóstico: Reservado
Paciente cooperador
Ubicación de diente en la arcada
Rehabilitable/Restaurable con Cx. Alargamiento quirúrgico de la 
corona
Presencia de fisuras
Retratamiento: pza 2.1

1° sesión: 23/08/2011
 Confección de ficha clínica
 Sintomatología ausente
 Longitud Estudio: 16 mm
 Eliminación de caries (piedra alta velocidad y carbide baja 
velocidad)
 Desobturación total del conducto (GG – eucaliptol – limas K)
 Soluciones de Irrigación: CHX 2% debido a imposibilidad de 
realizar aislación absoluta.
 Se determina LT: 15 mm (LAE: Propex II – Dentsply Maillefer), referencia 
reborde ½  V.
Retratamiento: pza 2.1

1° sesión: 23/08/2011
 PBM hasta lima k 70 (LAI 45)
 Medicación intraconducto: Ca(OH)2 
 Se observa fisura palatina clínicamente y con microscopía. Se 
determina que diente es restaurable (se informa y discute con 
rehabilitadora). 
 Se solicitan exámenes preoperatorios:
‐ Hemograma  con recuento plaquetario
‐ Glicemia en ayunas
‐ Pruebas de coagulación:  TTPK, Tiempo de sangría, Tiempo de Protrombina
Retratamiento: pza 1.3

2° sesión: 05/09/2011
 Paciente trae exámenes de laboratorio y resultados estaban 
dentro de parámetros de normalidad.
 Se programa cirugía de alargamiento quirúrgico coronario para día 
21/9/11 a las 10°° hrs.
Retratamiento: pza 2.1

3° sesión: 21/09/2011
 Alargamiento quirúrgico de la corona de dientes 1.1 – 2.1 – 2.3 
 Diagnóstico: Hiperplasia gingival y dientes en resto radicular 
restaurables.
 Indicaciones:
Meloxicam 7.5 mg 1 comp. cada 12 hrs por 4 dias; Nefersil Fast en 
S.O.S; Hielo local; Colutorio de clorhexidina 0.12%, 2v/d por 7 días
 Biopsia: NO
 Cirujano: Dra. Alicia Caro /Ayudante: Dra. Patricia Nazar / 
Fotógrafa: Dra. Waleska Zuzulich
 Obs: P/A 1° 133/72 mmHg; 2° 129/97 mmHg
Retratamiento: pza 2.1

4° sesión: 14/11/2011
 Sintomatología ausente
 OR técnica condensación lateral: 
cono ppal n°70
conos accesorios n°35
cemento sellador Top Seal (Dentsply/ Maillefer)
 Soluciones de Irrigación: NaOCl 5,25% ‐
EDTA líquido 10%
 Rx. conometría y control OR
Retratamiento: pza 2.1

5° sesión: 28/11/2011
 Sintomatología ausente
 Control clínico y radiográfico
 Alta pza 2.1
 Paciente derivado a rehabilitadora para continuar tratamiento.
ALARGAMIENTO QUIRÚRGICO   
DE LA CORONA
Alargamiento quirúrgico de la corona

Periodonto Normal
Alargamiento quirúrgico de la corona

Objetivo del Alargamiento quirúrgico de la corona :
 Colocar un margen dentinario sólido aprox. a 1‐2 mm 
o más por sobre el margen gingival libre.
Alargamiento quirúrgico de la corona

Procedimiento indicado en casos de:

‐ Dificultad en el aislamiento con goma dique
‐ Exista filtración de saliva al campo operatorio 
‐ Exista riesgo de caída de irrigantes a la cavidad oral.
Ventajas e inconvenientes de los tratamientos de 
elevación de los márgenes dentales subgingivales

Tratamiento Ventajas Inconvenientes

Gingivectomía rapidez Incapacidad de 
contornear el hueso 
crestal, pérdida de 
la amplitud 
biológica
Electrocirugía Rapidez, hemorragia  Incapacidad de 
mínima contornear el hueso 
crestal, puede 
causar necrosis
Alargamiento  Conserva máx.  Procedimiento más 
quirúrgico de la  cantidad de amplitud  laborioso, muy 
corona biológica, corrección extenso y más 
de defectos óseos  complejo
menores, mejora las 
fases de endodoncia y 
restauración
Alargamiento quirúrgico de la corona

Requisitos del diente que va a ser sometido a alargamiento 
coronario:

 Periodonto sano
 Relación corono radicular aceptable
 Posibilidad de restaurar
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona
Alargamiento quirúrgico de la corona

Control: 7 días 
Alargamiento quirúrgico de la corona

ANTES  DESPUES 
DE LA CIRUGIA DE LA CIRUGIA
Alargamiento quirúrgico de la corona

Control:  7 meses  (23/04/2012)
Alargamiento quirúrgico de la corona

ANTES  DESPUES 
DEL TRATAMIENTO  DEL TRATAMIENTO 
INTEGRAL INTEGRAL