FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGIA ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA (Incluye atlas en color al final) Area de reaccion Gonzalo Alonso Uribe Restrepo Cc ere Meas oR la lero cyINDICE DE MATERIAS pROLOGO ix (NTRODUGGION ‘CAPITULO 1 Diagnéstico y plan de tratamiento CAPITULO 2 Evaluacién de fotogratias y radiogratias CAPITULO 3 Edad esquelética... CAPITULO 4 Andlisis do los AFCO dONINOS tists BO ‘CAPITULO 5 La extraccién seriada y la guia de erupcidn ... ‘CAPITULO 6 ‘Tratamientos con extracciones y sin extracciones ‘CAPITULO 7 Principloe.de fsica quo ve aolican al movimiento dental en onodorcts CAPITULO @ La fuerza y el movimiento dental...... CAPITULO 9 Ortodoncia_y reabsorcién radicular CAPITULO 10 La adhesin y posicién de los brackets an ortndoncia CAPITULO 11 Metaies y alambres on ortodonia CAPITULO 12 Andiisis del espacio intrabrackat y de ia distancia interbracket, en ja blomectinica orton i CAPITULO 13 Confeccién y uso de ansas en ortodancia... GAPITULO 14 Uso de elasticos y elastémeros on ontodoncia CAPITULO 15 La técnica de arco de canto 0 esténdar, modificada. ‘Técnica de arco recto © sistema CAPITULO 17 Implicaciones biomeciinicas y clinicas de los dobleces de rimero, sequnde y tercer orden CAPITULO 18 _Andlisis mecdnico del anclaje on ontodonCia es ‘CAPITULO 19 Retraccién individual de los canines maxilares y mandibulares . CAPITULO 20 Cierre de espacios en masa del segmento anterior maxilar y mandibular. 354 176CAPITULO 29 Mascara facial de protraccién ss CAPITULO 30 MentONO$ ott OE GAPITULO 31 Ortopedia funcional eee CAPITULO 32 Desgaste interproximal de esmalte dental . Material chroniony prawem autorskimINTRODUCTION EI estudio tundamentado de la ortodoncia ha estado lejos del alcance del estudiante de odontolegia, del odontélogo general y de otros especialisias. Varios factores han sido responsables de esta siuacién: la saturacién de técnicas comerciales y los sistemas de adhesién directa de los: brackets, ‘entre otros. Asi quedaron, en un segundo plano, las bases biolégicas y tecnoldgicas para hacer diagnésticos certeros necesarios para concsbir planes de tratamiento individuales que eviten encasilar Jos pacientes. en un mismo formato de atencién. Motivado por el esiuerzo hecho por el Fondo Editorial de la Corporacién para Investigaciones Biologicas (CIB) de Medellin a lo largo-de los afios para evar conocimiento con libros de bajo costa estudiantes y prolesionales de la medicina y la cdontolngia y apravechando la experiencia de dieciséis afios de devencia en el drea de la ortodoncia en pregrado y posgrado, me siento responsable da integrar ia ortxdancia en un formato serio y agradable para agradecer la confianza de un gran nimero de estudiantes y odontéiogos con los que he interactuada. Las fotografias que aparecen en este texto ‘son de sus pacientes. El lioro presenta en cada capitulo una fundamentacién clinica y mecénica para cada nicleo temdlica ‘con una bibliagratia de apoyo que soparta el contenida y que, ademas, sirve para profundizar sabre el tema, Puede ser de gran utlidad para odontélogos generales, especialistas y come libro de consulta para estudiantes de pregrado y posgrado. Espero que este esfuerzo haya alcanzado el propdsito para el que fue hecho y contié que esta ediciin tenga aceptacién y la utiticen para ei beneficio de sus pacientes. Solicito de la comunidad odontolégica Sugerencias y recomendaciones para ediciones futuras, posiblemente con autores. nacionales @ intemacionales para ditundir con responsabilidad, aun mas, esta area del conocimiento. Gonzalo Alonso Uribe Restrepo gable@epm.nat.co xv‘Ortodoncia y ortopedia maxillofacial Es el érea de fa odontologia responsable de la superviskin, guia y correccién de los problemas dal ‘crecimiento y la maduracién de fas estructuras dentofaciales, inciuyendo aquellas que requieran movimiento activo de los dientes por mala posicién. Trata las malformaciones de los huasos facialos y de todas fas. estructuras relacionadas con la oclusién, mediante la aplicacion de tuerzas mecanicas y funcionales para estimular y redirigir el complejo craneotacial. Su préctica involucra: 1. El diagnéstico, prevencidn, intercepcién y carreccién de todas las formas de maloclusién de los dientes y alteraciones de los maxilares en nifios, adolescentes y adultos. 2. Eldisefio, aplicacién y control de tos sistemas de fuerzas que producen los aparatos fijos para maver {os diantes. 3. Laguia della denticién y de las estructuras de soporte de los dientes, para que se mantengan sanas yen una relacién éptima, con armonia, estética y funcién Objetivos bésices del tratamiento ortodéncica: 1. La funcién Esa meta principal de un tratamiento de antdoncia. incluye mantener la salud de los dientes y el hueso alveolar; tener buena relackin ésea maxilomandibular y ningin problema en Jas articulaciones ‘temporomandibulares, 2. Laestitica Tiene que ver con el mejoramianta de la belleza. la armonia y la apariencia agradable a la vista de los dientes y la cara, 9. La establlidad La estabilidad por largo tiempo es dificil de conseguir, ya que se desconocen muchos mecanismos biolégicos por ins cuales las dientes retornan a sus posiciones de origen. Se debe hacer éntasis especial ‘en la retenciin mecénica, particularmente en los dientes: que se han movide grandes trayectos, Para oblener funcién, estética y estabilidad, con un tratamiento de orladoncia, se deberd hacer un estudio profundo del pacients en cuanto ai desarrollo de la dentici6n, las discrepancias de los huesos maxilares, el perfil de tejides blandas, aspactos funcionales como hiiitos, la ociusién y la qula y el contro del crecimiento y desarrollo. Se deben disefiar tratamientos completes y parmanorizades con objetives clans encaminados a resolver los problemas del paciente, respetando un orden jeraquico, Se deben conocer, a la perfeccién, los mecanismos: bloligicos y mecdinicos que se ullizan para evitar dafiar jos tejidos de soporte y los dientes y los conceptos y aplicacion de los principios de la fisica que fundamentan el movimiento dental, para. controlar, al maxims, las efectos benéficos y adversos de los sistemas de fuerzas que producen los aparatos fijos de ortodoncia. Tomado-de ia Asociackin Dental Americana (ADA) y:dela Asaclacitin Americana de-Onodancis (AAO), 1997. xviDiagnéstico y plan de tratamiento Dr. Gonzaio Alonso Uribe Restrepa Or, Oscar David Uribe Restrepo EI diagndstico Diagnéstico es una palabra que proviene del .griege (diagnosis) y significa discernir entre, co- ‘nocer las diferencias entre; por lo. tanto, diagnos- ‘icar 6s determinar la presencia o ausencia de bo ‘anormal 0 indeseado. El diagnéstico en ortodon- cla, como en cualquier otra atea dé la odontoie- gia 0 la medicina, es un elemento tundamental para establecer y definir las metas de un trata- mienta, El conocer y reconocer la atiologia de los problemas y el definir a relacidn entre lo esque- \ético, lo dental, lo facial y lo funcional juega un papel fundamental al detinir caracteristicas.indi- ‘viduals y considerar un orden de prioridad en el plan de tratamiento general de un paciente (Ta- bla 1-1), Una historia médica y dental debe contener la informacién que permita, mediante un buen métedo, generar una lista de problemas en orden jerdrquico y elaborar, en forma ordenada y se- ‘cuencial, un plan de tratamiento individual, ajus- tado a las necesidades y problemas de un pa- ler 1, Recoleccién dela base de datos del paciente (Tabla 1-2) La base de datos proviene da ires fuentes princt- 3+ Valoraciin de los registros 0 ayudas de-diag- néstico, EI motive de la. consulta El primer paso de la entrevista consistira en deter- minar cual es el motivo principal de la consulta det paciente. Los problemas mas comunes son: 1 | @. Las alleraciones, de tipo funcional esquelé- ticas y dentales, que producen problemas en el érgano de la masticacién. b. Los problemas de tipo cosmtics que produ- cen alteraciones en la estética demtotacial y originan problemas sicosociaies. Historia médica dental individual y familiar Los problemas ortodéncicos, en la mayoria de los ‘casos, son la. culminaciin de procesos anémalos dal cracimienta y desarroio de los huesos y los dientes y no resultan de procesos patolégicos especificos. Por esta motivo resulta indispensable hacer una historia médica y dental detaltada, para Nagar a conocer la situacién actual y walorar los. aspectos especificos relacionados con la herer- da. Algunos aspectos valiosos de esta etapa son: a. Elcrecimiento y el desarrolie tisico. b. La maduracién sexual. ‘¢, Lacurva de crecimiento y el desarrolc individual d. Los antecedentes de ios tratamiantos médi- cos y adontolégicos de los padres, Los Watamientos médiens y odontokigions del paciente. Los antecedentes de trauma fisico y dental. La valoracién social y conductual La motivacién para el tratamiente de ortodon- cia, 2 ses Examen clinico detallado La valoracién clinica detaliada del paciente debe ‘considerar los siguientes aspectos: ‘Valoracién de telidos blandos y proporciones: factales. ‘a, Determinar el tipo facia! y la mortologia ‘crangofacial,Tabla 1-1, Fases.de un tratamiento de ortodoncia, b. c a \Valorar las proporciones verticales. \Walorar la simetria facial. Evaluar la relacion entre las lineas medias dentales y la esquelitica. Determinar ta prominencia de los incisivos y ‘su evaluacién con la postura de los labios. Valoracién de la salud bucal general Se debe revisar, con especial atencién, la salud de los tejidos duros y blandos de la boca. Cualquier anomalia 0 alteracién patolégica debera ser con- trolada antas de iniciar un tratamiento de ortodon- anteropos- teriores, transversales y verticales entre el maxilar Ylemandini aqua qvls laos ocalee estaticas y dindmicas, entre Registros diagnésticos esenciales (Tabla 1-3) Los registros bdsicos en el drea de radiologia que se utiizan como ayudas de diagnéstica en orto- doncia son: 8) Una radiogratia lateral del crineo ara determinar (Figura 1-1): Las caracteristicas del perfil. Tabla 1-2. Recoleccién de la base de datos. Tabla 1-3. Registros diagndsticos esenciales. Las caracteristicas esqueléticas, Las caracteristicas dentales b) Una radiogratia panordmica para determinar (Pioura 1-2): La calidad y cantidad det hueso alveolar. La morfologia mandibular. Las anomalias de forma de los dientes, Las anomalias de tamafio de los dientes. Las anomalias de nimero de los dientes, Figura 1-1. Radiografia tateral del créneo. (Atlas)Figura 1-2. Radiogratia panorémica. (Atlas) Faas Sotoneacto Tamer a Soe {is etapa de desarote de la oct. Las caracteristicas de las estructuras anaté- micas que sean pertinentes a este registro. Registtos radiolégicos adicionaies (Fabia 1-4) Radiogratias oblicuas de 45 grados para ‘determina’ el plano oclusal, la curva: de Spee y el ancho real de las ramas mandibulares. para ver, en Radiogratias detalle, la morfologia mandibular. . Radiogratia de mano para determinar la edad esqueletica Tabia 1-4. Registros radiolégicos adicionales. Radiogratias comparativas de ATM: para ‘evaluar la mortologia de los céndilos y sus relaciones con las. cavidades glenoideas. Resonancias magnéticas de ATM para evaluar ia relacién estitica y dindimica entre los céndilos y los discos articu- c) Unos modelos de estudio (Figura 1-3) Sven para evaluar La forma, ia alinsacién y a simetria de los arcos dentales. El perimetro dei arco versus el didmetro mesiodistal de los dientes. La oolusién estdtica y dindmica det paciente, montanda los modelos en articulaciones ajustables o semiajustables. 4) Un juego completo de fotogratias Intraorales y extraorales (Figura 1-4) Extraorales: Una foto de frente. Una foto de frente, sonriendo, Una foto de perfil, Una foto de tres cuartos izquierda, en casos de cirugia ortogndtica o asimetrias. Una fate de tres cuartos derecha, en casos de Figura 1-3. Modelosde estudio.cirugia ortogndtica 0 asimetrias. Fotos en blanco y negro, de tamafo real, de frente y de perfil, en casos decirugiaortognatica. Intraorales: = Una foto de frente, en oclusién Una foto lateral izquierda, an oclusién. Una foto lateral derecha, en oclusién. Una foto lateral anterior, para ver la sobremordida vertical y horizontal. Ura foto odusal defo of arco masa. Una foto oclusal de todo el arco mandibular. 2. Resumen de ia base de datos (Tabla 1-5) Se dabe hacer un resumen de la historia clinica y de cada una de tas ayudas de diagnéstico del Paciente resaltando los hallazgos més importan- ‘Se-debe hacer un resumen de cada registro en forma separada resaltando los hallazgos més importantes. Lo sobresaliente se puede sefialar de dos maneras: 1. Deseribir en forma detaliada el hailazgo. 2. Riesaltar la variacién con respecto a lo normal. Tabia 1-5. Resumen de la base de datos. tes y significativos en cuanto a forma, tamafio, indmaro y funcién. Se debe describir lo anormal, a partir de la comparacién con lo normal, y determi- ‘nar las variaciones blo Nota: Esta seccién no debe incluir valores numéricos, ‘sing una interpretacién de ellos, la que debe estar ccontenida en el resumen de los hallazgos mas importantes y significatives del paciante. 3. EI diagnéstico (Tabla 1-6) El resumen de la base de datos y los hallazgos deben evar al clinico a hacer un diagnéstico -especifico para cada problema. El diagnéstice se Seber hacer teniendo en cuenta los siguientes El diagnéstico deberd incluir ios siguientes En la: ortadoncia madema hacer un diagnéstico simple de malociusién clase Il divisién 1 no €s suficiente para describir ‘todos los problemas de un paciente.Hemiarce derecho Hemiarce izquierdo Figura 1-5, Arco mandibular diagndstico aividido en dos hemiarcos. paciente. Los procedimientos terapéuticos coma la recuperacién de espacio exce: distalizacién de los molares y la expansién de hueso basal estan limitados al arco maxilar por ‘sus ventajas anatomicas con respecto a la man- dibula. Hay muchos factores que inciden en la decisién de hacer o no extracciones cuando se analiza un caso de ortodoncia; una de las razo- nes mas importantes es la posibilidad de hacer rotar la mandibula en el sentido contrario a las manecilias del reloj, para reducir la altura facial anterior inferior (FAI). Por las razones antes mencionadas se ha considerado e| arco mandibular como el arco diagnéstice o arco base para hacer el plan de tratamiento individualizado de un paciente. Para comprender y tomar mejores decisiones se sugie- re seguir, paso a paso, el siguiente métoda que divide la mandibula en dos hemiarcos y contem- pla los siguientes puntos: 1, La cantidad de apiiamiento por hemiarco 2. La profundidad de la curva de Spee, por hemiarco. 3. Las discrepancias de las lineas medias den- tales -hacia el lado desviado €8 negative y hacia el atro lado es positive. 4. La cantidad de protrusién dentoalveolar, por hemiarco, Existen unas variables importantes que ayudan al especialista en el proceso ds decidir cual debe ser la mejor opcién de tratamiento para un pa- clente en particular, Se deben considerar aspec- tos como: Lista de problemas: Elresumende la base de datos del paciente debe también a generar unalista de proble- mas enorden de prioridad: Salud dental ‘Salud periodontal Funeién articular Patrén esquelético de crecimiento ‘Oclusién Problemas estéticos y cosméticos Problemas relacionados con la estabi- lidad (Otros problemas que pusdan afectar el curso del tratamiento Tabla 1-7. Lista de problemas. 1. Etapa de la denticidn del paciente, Denticién mixta, Espacio diferencial de los E. Ambos arcos. +_ Denticion permanente 2. Expansion répida palatina, Arco maxilar 3. Distalizaciénde molares maxiliares. Arcomani- lar 4. Extracciones de premolares. Ambos arcos. 4. Lista de problemas en orden de pricridades: (Tabla 1-7) ‘Cuando el clinico tiene un resumen de la base de: datos y hace una lista de problemas, en orden jerarquico 0 de prioridad para el paciente, surge un plan de tratamiento individualizado con un ddisefio especial para resolver cada situacién, de: manera particular y especifica, ‘La lista de problemas debe considerar los siguientes factores: La salud general ‘La salud periodontal . La salud dental. Los habitos. La funcién articular. El crecimiento y al desarrollo. El patron de crecimiento,La oolusiin. Los problemas estéticos y cosméticos. Los problemas relacionados con Ia estabill- dad del tratamiento, Otros problemas que puedan afectar el curso del tratamiento. El tratamiento de ortodoncia. Entre ef 80% y @! 80% de los pacientes que consultan para un tratamiento de ortodoncia lo hacen motivados por factores estétices. Las prin- cipales razones son: 1. El apifiamiento Este problema se presenta por falta de espacio para que los dientes se acomaden en los arcos dontaies. 2. Los dientes anteriores prominentes La protrusién dentoalveolar es un problema den- tal y esiético que se puede presentar en uno oen ambos arces dentales. Los pacientes que tienen dientes prominentes presentan una falta de ba- lance facial y dental que afecta, en forma consice- rable, la estética facial. El clinico debe diferanciar dos problemas que parecen iguales, pero. que son de origen diferente: 8) La protrusién dentoalveolar En este caso la inclinackin axial de los incisivas es normal pera 6! hueso basal y alveolar ios posiciona adelante. b) La vestibularizacién Es un cambio ent la inclinacién axial a angular de Jos incisivos. 3. Problemas en la curva de Spee Los arcos dentales maxilar'y mandibular se rela- cionan bien cuando los planos.oclusales son pla nos. 4, Problemas entre las lineas medias dentales y esqueléticas Los problemas de las lineas medias dentales y esqueléticas producen desarmonias oclusales interarces y tienen un efecto antiestitico an ei contexto facial total, Plan de tratamiento general Las bases fundamentals de un tratamiento de ortedoncia deben considerar una cantidad de variables indispensables cuando se quiere tener un resultado Gptimo: Hacer un plan de tratamiento individualizado, Usar principios depurados de fisica simple. Usar fuerza bioligicas Optimas. Ubicar bien los brackets Usar alambres de seccidn trasversal multiple y de nueva tecnologia, Hacer un plan mecdnica individualizado. Propiciar una distancia interbracket amplia, para disminuir as tuerzas. 8, Usar sistemas precalibrados, como ansas de un mismo tamafo y alambre, que produzcan las mismas fuerzas, 9, Usar la fuerza extraoral direcclonal, depen- diendo de ta AFA 10, Usar elésticos intermaxilares.en forma contra- lada y en alambres rectangulares. 11, Hacer tratumientos interdisciplinarios, cuan- do sea necesario. Paene El plan de tratamiento individuallzado (Tablas iBy 1-9) Los hallazgos dardn la posibilidad de generar una lista de problemas en orden jerdrquico y con unas proridades definidas para llegar a un plan de tratamiento ideal. El ortodoncista debe taner en cuenta los siguientes objetivos de tipo especifica: 1, Objetives esqueléticos La primera consideracién deberd ser evaluar to- os jos huesos craneotaciales y su relacién con 1. Objetivos esqueléticos. 2, Objetivos dentales 9. Objetivos detejidos bandos 4, Objetives del plano occlusal 5. Posicién anteroposterior de los ncisivos 6. Discrepancias en el perimetro.de los ar- cos 7. Consideracionesdelineas medias 8, Elancho y la forma de los.arcos 9. Resumen da la relacién esquelitica y dental final. Tabla 1-8. Objetivos de un plan de tratanientainavidualizado,Cuando el clinico tene un resumen de la base de datos y hace una lista de: problemas en orden de prioridad genera un , Plan de tratamiento individualizado ‘Cada paciente necesita un plan de tratamiento especttico, disefiado para sus problemas particulares Tabla 1-9. Pian de tratamiento individualizado. los dientes y sus bases dseas para determinar ‘como, 660s, be pueden stectar con al tratarriento Fegla de tres para determinar % de ta de ontodoncia. Los siguientes factores juegan un papel importante en la obtencién de los objetives = ABA ‘esqueléticos: ESI 120 milimetros 65 6! 100% de ta altura El crecimiento y desarrollo individual. facial total, 70 milimetros de ta altura facial a, Relacién esquelética maxilomandibular. anterior inferior qué porcentaje serd? b. Direccién del crecimiento del maxilar y de ta mandibula. ¢. Patron y direccién del crecimiento del maxilar y-de fa mandibula, se terior. d, Cantidad de crecimiento debido a factores 5, Te Deacon SonsRSCRSAor al eee genéticas. posicion antoropceterior dal puro e. Cantidad de crecimiento influenciado por tra- a repaid dal oor ane.” ® tamientos ortodéncicos y ortopédicas. El grade de convexided facia. La altura facial y la rotacién mandibular ees co La altura facial total de un paciente se divide en: La distancia de A y 8 al plano ocusal i. La Sensibilidad vertical del paciente. 1. Altura facial media. ‘Va.de nasion a espina nasal anterior(ENA). Debe sblerta ‘ser del 43% al 45% de la altura facial total. Rosco oo fs wardiiua hac abaje y hacia 2. Altura facial anterior inferior AFAL. ee eee eee ee Va de espina nasal anterior a menton (ENA-Me). Dabs ser del 55 % al 57% de la altura facial total, ew ‘Altura facial anterior inferior. AFAI (Figura 1-6) (La altura facial antetior inferior, AFAl, puede va- ‘ria, en forma significativa, cuando se produce una rotacién de la mandibula en el sentido oen contra de las manecillas del reloj, y una rotacién sin ‘control puede producir una discrepancia maxilo- mandibular, en sentido vertical y anteroposterior. El clinico debe tener conocimiento y claridad so- bre cules procedimientos biomecdnicos la alec tan. En estos casos hay que considerar: Figura 1-6, Altura facial anterior interior (AFAN). 4 7+ Sensibilidad vertical Rotacién de la mandibula hacia arriba y dolante, en al sentido contrario al de las lias del retoj. La rotacién mandibular La rotacién de la mandibula se puede influenciar por alguno de los siguientes tratamientos: Rotacion contraria a la de las maneciilas del relo} 1, Desplazamientos hacia mesial de los molares maxilares y mandibulares, en casos de ex- tracciones. 2. Inirusién de los molares maxilares con fuer- zas extraorales. 3. Uso de fuerza extraoral, por mas de seis ‘meses, qua impide el crecimiento dentoal- veolar en sentido vertical, en la parte posterior de los arcos dentales. Rotacidn en el sentide de las manecilias. del reloj 8) Distalizacion de molares maxilares con fuer- zas extraorales 0 sistemas pendulares. b) La respuesta a tratamientos ortopédicos con fuerzas altas En estos tratamiento se utllizan sistemas extra- rales, como las mentoneras y las mascaras fa- ciaies e intraorales, coma los tomllos de expan- sién con la pretensién de: ‘@. Alterar la direcci6n del crecimiento maxilar y mandibular. b_ Alera ol ptr ya crecotn dl erento ©. ‘rs lsc each dl air ¥ de la mandibula. c) La respuesta a tratamientos con ortopedia funcional (Figura 1-7) ‘Se ha mostrado, con estudios clinicos serios, que algunas maioclusiones esqueléticas se space tratar, de manera efectiva, con y desarrollo, La teoria dice "SI cambia la funcién, ‘cambia ta forme”. ‘A pesar de las controversias que esta herra- mienta terapeéutica ha recibido en los titimos afias, ‘este método de trabajo tiena numerosos reportes 8 El indice craneal Para sacar el indice craneal se utliza la siguiente formula: el ancho maximo del créneo se multiplica or 100 y se-divide por la longitud cetalica maxima, para determinar las siguientes caracteristicas: Braquicetélico Es un crinea més ancho-que largo. Promedio 81. Mesocefalico Es un créneo de tamafio medio, Promedio de 76 a 80. Dolicocetiilico Es un crineo mas largo que ancho. Promedio 75. 2. Objetivos dentales. Los factores que atectan el movimiento de los dientes 5 | 3 a 5 y 6l mantén y, sobre todo, la posicién anteropos-terior de los incisivos superiores e inferiores, Estos factores inciden sobre la funcién y estabilidad final de un tratamiento de ortodoncia. Los objetivos de los tejidos blandos se pue- den determinar, téciimente, por el clinico, des- pués de hacer una consideracién sistematica de las siguientes medidas: La altura facial anterior inferior (AF Al). La competencia labial La longitud del labio superior. El Gap o espacio inter labial, La distancia incisién-estomion. Le linea de tejidos blandos de subnasal a ogonion. El indice facial Para sacar el indice facial se toman las siguien- tes medidas: la distancia que hay del plano ‘supereiliar a una proyeccién horizontal de gnation 8 multiplica por 100 y luego se divide por elancho bicigomatica. Salen las siguientes caracteristi- cas: seapoe Euriprosopo Es una cara de proporcion corta, Promedio 83.9. Es una cara de proporcién media. Promedio 84 88, Leptoprosopo Es una: cara de proporoién larga. Promedio 88.0 més. ‘La forma de la cara. Vista frontal. Asdanda. ‘Ovalada. Cuadrada. Diamante. Forma de los ojos. Vista frontal. Redondos. Rasgados, Préticos. Vista de perfil, Normales, El globo coular debe estar entra ocho y doce milimetros antarior al borde orbitario lateral y entre caro y dos milimetros también anterior, al borde infraorbitario, Exoftalmos Ojos hacia fuera. Forma_de la nariz, Vista frontal. La simetria. Elancho. Vista de perfil, Recta. Romana. Arqueada. Respingada. La frente. Vista de perfil. Plana. Prominente. En deciive. Linea de la sonrisa. Normal. Muestra dos milimetros de encia al son- reir, Dental. Muestra silo los dientes al sonreir. Gingival. Muestra mas de dos milimetros de en- cia al sonreir, 4. Objetivos del plano oclusal (Figura 1-8) ben diferenciar varias categorias del plano oclusal, a saber: a. Plano oclusal natural del paciente (PON). b. Piano oclusal de tratamiento, que se divide en. dos diferentes: (POT). + Plano octusal anterior (POA) Piano oclusal posterior (POP). 5. Posicién anteroposterior de los incisivos (Figura 1-9) La determinacién, por parte del clinica, de la po- sici6n final de los incisivos. superiores ¢ inferiores: “" Curva de Spee Figura 1-8. Piano ociusal.Plano palatino: Angulo interincisal G Plano mandibular Figura 1-9. incisivos vestibularizados. en sentida anteroposterior juega un papel impor- tante en la estética facial y en la estabilidad dental del caso, en la fase de retencién mecdnica. 8. La estética facial La apariencia cosmética del peril de tejidos blan- dos 2 afecta por: El tamafio de la nariz. - _ El grosor de los labios, - La competencia labial. > El énguio nasolabial. + El éngulo mentolabial ~ La convexidad facial. b. Estabilidad dental en la fase de retencién La posicién final de los incisivos en sentido ant posterior y vertical dificulta la fase de la retencion ‘mecénica y laestabilidad biologica postratamiento. Por este motivo se deben considerar los siguien- tes tactores: El angulo interincisal debe promediar los 135 grads. - La posicién de los incisivas inferiares con respecto al plano mandibular debe promediar los 90 grados. = La posicién de tos incisivos superiores con respecto al plano palatina debe promediar los 116 grados. La sobremordida vertical debe ser del 30% al 40%. La sobremordida horizontal debe permitir el acople dental anterior. - Debe haber competancia labial - No se debe elongar el labia superior. 10 - _ Elespacio interlabial o GAP debe ser de cero a tres milimetros. - La musculatura perioral debe estar ténica. + Debe haber un patron normal de degiucién. 6. Discrepancias en de los arcos dentales Las discrepancias de perimetro de arco determi- nan la necesidad de hacer o no extracciones en un paciente; también obligan al clinico a tomar decisiones con respecte al manejo del espacio. Jongitud La forma y el tamafio de tos dientes. La deficiencia de espacio en los arcos dentales es una razén comin para hacer tratamientos de ortodoncia. Algunas investigaciones han mostra- do que, en los tiltimos cien afos, han aumentado las malociusiones debido a cambios en la dieta; lo que ha dado lugar a una disminucién en el creci- miento de los arcos dentales, como resultado de masticar menos y mis biando. Para detectar anormalidades y problemas que tienen que ver con la forma y tamafio de los dientes en sus bases 6seas y la relaci6n intraarco @ interarco se pueden emplear diferentes siste- mas diagnésticos, asi indice de Bolton (Figura 1-10) Determina si hay un excesa de material dental. - Doce dientes superiores versus doce dientes interiores, - Seis dientes anteriores superiores versus seis dientes anteriores intenores. ~ _Elindice puede variar, dependiendo del sexo y la raza, indice de Peck y Peck (Figura 1-11) Se utiliza en los cuatro incisivos inferiores. El indice establece una relacién entre el tamahio