DEGENERATIVO DE ESPALDA
PLANA La pérdida de lordosis o cifosis en la columna lumbar
produce un desequilibrio sagital, una deformidad
JEE-SOO JANG, M.D., PH.D., 1 SANG-HO LEE, M.D.,
clínicamente importante. Con el desplazamiento hacia
PH.D., 2 JUN-HONG MIN, M.D., PH.D., 1 Y DAE
adelante de la plomada C-7 anterior al sacro, las
HYEON MAENG, M.D.3
presiones intradiscales aumentan dentro de la columna
Departamentos de Neurocirugía 1 y Cirugía torácica y lumbar, y la ventaja mecánica de la musculatura del
cardiovascular en el hospital de Wooridul Spine del erector de la columna vertebral se ve comprometida.8
aeropuerto de Gimpo, Seúl; y 2Departamento de Los pacientes con desequilibrio sagital a menudo
Neurocirugía, Wooridul Spine Hospital, Seúl, Corea presentan dolor intratable, fatiga temprana, a sensación
subjetiva de desequilibrio, una postura inclinada hacia
Objetivos: Los autores investigan la correlación entre las delante y dificultad con la mirada horizontal.11,28 El
curvas torácicas y lumbares en pacientes con síndrome ángulo normal de la lordosis lumbar generalmente varía
degenerativo de espalda plana y demuestran la de 20 a 65 ° con el aumento de la lordosis fraccional en
predictibilidad de la corrección espontánea de la curva los segmentos caudad.1,25 De hecho, 60% de la lordosis
torácica y el ángulo sacro después de la restauración lumbar global se localiza en los dos segmentos de
quirúrgica de la lordosis lumbar inferior. movimiento caudad.8,19 Por lo tanto, el colapso del
segmento lumbar inferior debido a la enfermedad
Métodos: Los casos de 28 pacientes tratados con
degenerativa produce una descompensación más
artrodesis espinal anterior y posterior combinadas se
significativa que el colapso de la columna lumbar
revisaron retrospectivamente. Los criterios de inclusión
superior debido a las contribuciones relativas de los dos
incluyeron la pérdida de la lordosis lumbar inferior, lo
discos inferiores al balance sagital. Además de la
que resultó en un desequilibrio sagital. La lordosis
disminución de la lordosis de la columna lumbar, los
lumbar total, la cifosis torácica, la pendiente sacra y la
pacientes con síndrome de espalda plana también tienen
longitud de la línea de plomada C-7 se midieron en vistas
diferentes formas de curvas torácicas. La forma de la
laterales pre y postoperatorias de toda la columna
curva torácica disminuye la cifosis o la lordosis para
vertebral. Los cambios postoperatorios en la cifosis
compensar el desequilibrio sagital resultante de la
torácica, la pendiente sacra y la longitud de la plomada
pérdida de la lordosis lumbar. Por lo tanto, cuando se
C-7 se midieron y evaluaron según el grado de
desarrolla una columna lumbar degenerativa plana o
restauración de la lordosis lumbar.
cifótica, la columna formará un nuevo equilibrio, lo que
Resultados: la media (6 desviación estándar) del dará lugar a una disminución de la cifosis torácica o en la
desequilibrio sagital preoperatorio fue de 64.6 6 63.2 lordosis torácica y la retroversión pélvica. El síndrome
mm, que mejoró a 15.8 6 20.7 mm después de la cirugía degenerativo de espalda plana (o cifosis lumbar
(p, 0.0001). La lordosis lumbar media preoperatoria fue degenerativa) es una de las deformidades de la columna
de 15.6 6 14.1 °, que aumentó a 40.3 6 14.5 ° en el vertebral más comunes en Asia, aunque no se informa
seguimiento (p, 0.0001). La cifosis torácica media comúnmente en los países occidentales. Takemitsu et
preoperatoria fue de 1.6 6 10.5 ° y aumentó a 17.2 6 12.5 al.26 describieron por primera vez esta entidad
° en el seguimiento (p, 0.0001). Existían correlaciones patológica y sugirieron que se incluyera la cifosis
preoperatorias significativas entre la cifosis y la lordosis degenerativa lumbar en el diagnóstico diferencial de
(r = 0,628, p = 0,0003), y entre la lordosis y la pendiente curvaturas anormales en las que se observa cifosis o una
sacra (r = 0,647, p = 0,0002). También existieron pérdida marcada de lordosis en la columna lumbar,
correlaciones postoperatorias entre cifosis y lordosis (r = causada por cambios degenerativos. Esta enfermedad se
0.718, p, 0.0001 y r = 0.690, p, 0.0001, respectivamente). considera una aflicción común entre las mujeres de
mediana edad en los países asiáticos. Esta prevalencia
Conclusiones: La lordosis lumbar inferior juega un papel parece deberse al estilo de vida y la postura de trabajo, ya
importante en la alineación y el equilibrio sagital. La que muchos duermen y comen en el suelo y trabajan
restauración quirúrgica de la lordosis lumbar produce una agachados en los campos. La mayoría de los pacientes en
corrección espontánea predecible de la curva torácica y el estudio de Takemitsu y sus colegas eran mujeres con
atrofia extensa del extensor lumbar y los músculos psoas.
En el presente estudio, investigamos la correlación entre
las curvaturas lumbar y torácica en pacientes con
desequilibrio sagital segmentario debido al síndrome
degenerativo de espalda plana, tanto antes como después
de la restauración quirúrgica de la lordosis lumbar
inferior.
quirúrgica de la lordosis lumbar conduciría a una lordosis lumbar corregida, mayor es el retorno
corrección predecible en la curva torácica y anteversión compensatorio a una curvatura normal. Después de la
de la pelvis. En este estudio, confirmamos esta hipótesis corrección, la anatomía de la columna vertebral es más
y encontramos que la corrección de la curva torácica no fisiológica, lo que puede reducir el dolor al pararse y
fusionada se correlaciona con la restauración de la caminar. Muchos estudios han demostrado que la
lordosis lumbar. Usando el método de Cobb, lordosis lumbar se correlaciona con la pendiente
encontramos correlaciones significativas entre la cifosis sacra.6,17,28,29 La pendiente sacra indica la posición de
torácica y la lordosis lumbar (r = 0.628, p = 0.0003), entre la pelvis en el plano sagital. Los pacientes con una pelvis
la lordosis lumbar y la pendiente sacra (r = 0.647, p = rotada más anteriormente tienen una mayor pendiente
0.0002) y entre la lordosis lumbar y la longitud de la C - sacra y un mayor grado de lordosis lumbar. Los pacientes
7 línea de plomada (r = 20.716, p, 0.0001) antes de la con lordosis lumbar fallecida tienen una disminución de
operación. Estos datos mostraron que una disminución de la pendiente sacra debido a la retroversión de la pelvis
la lordosis lumbar o la cifosis influye en la curvatura para mantener el equilibrio sagital. Hemos demostrado
torácica, la pendiente sacra y el equilibrio sagital. que la restauración quirúrgica de la lordosis lumbar
Después de la corrección quirúrgica, nuevamente conduce a la anteversión de una pelvis retrovertida.
encontramos correlaciones significativas entre las curvas
torácica y lumbar (r = 0.718, p, 0.0001) y entre la lordosis La columna vertebral busca un nuevo equilibrio después
lumbar y la pendiente sacra (r = 0.690, p, 0.0001). de la restauración de la lordosis lumbar. Como resultado,
Encontramos una correlación significativa entre el la curva torácica y el ángulo sacro se restauran dentro del
ángulo de corrección lumbar quirúrgica y el ángulo de rango normal después de la cirugía. La fusión y la
corrección espontánea de la curva torácica (r = 0.547, p restauración de la lordosis lumbar son suficientes para
= 0.0026). El ángulo de corrección quirúrgica de la causar una restauración espontánea de la curva torácica,
lordosis lumbar también se correlacionó con cambios siempre que la lordosis lumbar restaurada sea adecuada;
espontáneos en la pendiente sacra (r = 0.694, p, 0.0001). La restauración de la curva torácica no fusionada
La correlación entre las curvas torácica y lumbar todavía depende del ángulo de restauración de la lordosis lumbar.
está presente después de la cirugía. Los cambios en la En nuestros pacientes, encontramos una correlación entre
curva de compensación dependen de la extensión de la la lordosis y la pendiente sacra y después de la operación,
corrección de la curvatura estructural: cuanto mayor es la como se describió anteriormente en adultos sanos.19
Glassman y sus colegas9 han informado que el balance Todos los pacientes en el presente estudio se sometieron
sagital positivo (pacientes con una plomada C-7 a través a un abordaje quirúrgico anterior y posterior para
o anterior al posterosuperior margen de la placa terminal restaurar la lordosis lumbar sin el uso de osteotomía de
S-1) predice los síntomas clínicos en adultos con cuña posterior. Hubo cuatro complicaciones relacionadas
deformidades espinales. Estos autores encontraron que el con la operación en este estudio, como sigue: hernia
balance sagital positivo se asoció con mayor dolor y peor abdominal por incisión (en dos pacientes), mala posición
funcionamiento en comparación con el balance sagital del tornillo (en un paciente) y radiculopatía que requirió
negativo (pacientes con una plomada C-7 posterior al cirugía de revisión (un paciente).
margen posterosuperior de la placa terminal S-1). Cinco
de nuestros pacientes no estaban satisfechos con el Conclusiones
resultado quirúrgico (media plomada C-7 21.4 6 24 mm); La lordosis lumbar inferior juega un papel importante en
todos los demás pacientes juzgaron su resultado la alineación y el equilibrio sagital. La restauración
satisfactorio (media plomada C-7 14.5 6 20.3 mm). Sin quirúrgica de la lordosis lumbar inferior produce la
embargo, la diferencia entre estos dos grupos no alcanzó corrección espontánea predecible de la curvatura torácica
significación estadística (p. 0.05) y, por lo tanto, no y la pendiente sacra en pacientes con síndrome de espalda
podemos concluir que los cinco pacientes que estaban plana degenerativa compensada sagital torácica.
insatisfechos habían logrado un equilibrio sagital menor
que los pacientes que estaban satisfechos. Los References
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An analysis of sagittal spinal alignment in 100 asymptomatic
día durante la última década.3,10,15,22,23 middle and older aged volunteers. Spine 20:1351–1358, 1995
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