DRAFT

PANDUAN PRAKTEK KLINIS (PPK)

DEPARTEMEN / SMF PENYAKIT DALAM

DISPEPSIA
ICD 10 :
(1) Pengertian (Definisi) Kumpulan gejala - gejala klinis yang terdiri dari adanya
sindroma yaitu : nyeri ulu hati, kembung, cepat kenyang
mual dengan tanpa muntah, sendawa, borborigmi, anoreksi
rasa asam /pahit dimulut
(2) Anamnesis Nyeri ulu hati, kembung, cepat kenyang, mual dengan/tanpa
muntah, sendawa, anoreksi, rasa asam atau pahit di mulut.
(3) Pemeriksaan Fisik 1. Nyeri tekan episgastrum atau bagian perut lainnya
2. Dapat disertai demam
3. Meteorismus
4. Bising usus normal atau menurun
(4) Kriteria Diagnosis Adanya sindroma dispepsia yaitu nyeri ulu hati, kembung,
cepat kenyang
• Mual dengan / tanpa muntah
• Sendawa
• Anoreksi
• Rasa asam / pahit dimulut
(5) Diagnosis Kerja Dispepsia
(6) Diagnosis Banding Esofagitis
(7) Pemeriksaan Penunjang 1. SGOT / SGPT, Alkali Fosfatase ,Gamma, bilirium, USG
2. Foto Oesofagus,lambung,duodenum ( bila ada strikture)
panendoskopi
3. EKG bila ada kecurigaan
(8) Terapi 1. Pada fase akut diberi makanan yang lunak dan Tidak
merangsang pemberian antasida,prokinetik Antagonis
H2 reseptor bila klinis ada hiperasiditis penilaian dalam
4 minggu bila tidak ada perbaikan dilakukan
USG.endoskopi dilakukan sesuai dengan
perkembangan klinis penderita.

3. Edukasi (Hospital/Health
Promotion)
4. Prognosis
5. Tingkat evidens
6. Tingkat Rekomendasi
7. Penelaah Kritis
8. Indikator Medis
9. Target
10. Kepustakaan
2. Indikasi rawat inap,KU lemah muntah berlebihan +
dehidrasi nyeri perut dalam + demam perdarahan
Kontrol pengobatan secara teratur.
Quo ad Vitam : bonam.
Quo ad Functionam : dubia ad bonam.
Quo ad sanationam : dubia ad bonam.
1. Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo
DL, Loscalzo J. Harrison’s principles of internal
medicine. 19th ed. NY: McGrawHill; 2015
2. Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata M, Setiyohadi
B, Syam AF: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi Ke-
6. Jakarta: Interna Publishing; 2014.
3.
Nama Pasien
No. RM
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir
Tanggal masuk RS
Tanggal keluar RS
Diagnosa Masuk RS / Kode ICD
Penyakit Utama / Kode ICD
Penyakit Penyerta / Kode ICD
Tindakan / Kode ICD
Rujuk
KEGIATAN
a. ASESMEN AWAL MEDIS
b. ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
2. LABORATORIUM
3. RADIOLOGI / IMAGING
4. KONSULTASI
a. ASESMEN MEDIS
b. Asesmen keperawatan
c. Asesmen Gizi
d. asesmen farmasi
a. Diagnosis Medis
b. diagnosis keperawatan
a. Diagnosis gizi
7. DISCHARGE PLANNING
Ya / Tidak
HARI PENYAKIT
URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD pasien masuk via IGD
Dokter Spesialis pasien masuk via rajal
Perawat primer: Kondisi umum, tingkat
kesadaran, TTV, riw. Alergi, skrining gizi,
dilanjutkan dengan asesmen bio-
nyeri, status fungsional (bartel index, risiko
psiko-sosial, spiritual, budaya
jatuh, risiko dekubitus, kebutuhan edukasi
dan budaya)
a. hematologi rutin
b. GDS
c. fungsi hati
d. fungsi ginjal
a.
b.
a.
b.
c.
5. ASESMEN LANJUTAN
DPJP visite harian/follow up
dokter jaga ruangan atas indikasi/emergency
perawat penanggung jawab dilakukan dalam 3 shift
tenaga gizi
telaah resep
rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
dispepsia
sesuai dengan data asesmen,
prediksi suboptimal asupan energi kemungkinan saja ada diagnosis
berkaitan dengan kondisi penyakit lain atau diagnosis berubah selama
perawatan
a. informasi tentang aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi
pasien
b. terapi yang diberikan meliputi kegunaan
obat, dosis, dan efek samping
program pendidikan pasien dan
keluarga
c. diet yang dapat dikonsumsi selama
pemulihan kondisi yaitu diet lunak
d. anjuran untuk istirahat
8. EDUKASI TERINTEGRASI
 a. penjelasan diagnosis oleh semua pemberi asuhan
a. Edukasi/informasi medis b. rencana terapi berdasarkan kebutuhan dan
c. informed consent discharge planning
b. Edukasi gizi diet sesuai dengan kondisi penyakit pasien
a. kemampuan melakukan ADL secara
mandiri
b. manajemen nyeri pengisian formulir konseling dan
c. Edukasi keperawatan
c.tanda-tanda infeksi edukasi
d. diet selama perawatan
e. teknik meredakan mual
informasi obat
meningkatkan kepatuhan pasien
d. Edukasi farmasi
konseling obat menggunakan/meminum obat

*pengisian formulir informasi dan edukasi

lembar edukasi terintegrasi
terintegrasi

9. TERAPI MEDIKAMENTOSA (cairan, obat)

a. rantidin
a. INJEKSI b. ODR
c. varian
a. RL
b. CAIRAN INFUS b. varian
c.
a. domperidone
c. OBAT ORAL b. lansoprazole
c. varian
10. TATALAKSANA/INTERVENSI
a.
a. TLI medis b.
c.
b. TLI keperawatan
11. MONITORING & EVALUASI (MONITORING
PERKEMBANGAN PASIEN)
a. Dokter DPJP
12. MOBILISASI/REHABILITASI
a. Medis
b. keperawatan
c. fisioterapi
13. OUTCOME/HASIL
a. keluhan berkurang
a. medis
b.
b. keperawatan
c. gizi asupan makanan >80% status gizi berdasarkan
optimalisasi status gizi antropometri, biokimia, fisik/klinis
d. farmasi terapi obat sesuai indikasi
meningkatkan kualitas hidup
obat rasional pasien

status pasien/tanda vital sesuai

tanda vital stabil normal
14. KRITERIA PULANG PPK
(khusus) varian
a. resume medis dan keperawatan
pasien membawa resume
b. penjelasan diberikan sesuai dengan
15. RENCANA PULANG/EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN perawatan/ surat rujukan/ surat
kondisi pasien
kontrol/ homecare saat pulang
c. surat pengantar kontrol