IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Implementasi hari 1 kamis 06 12 2018

No Hari/ Dx Jam Implementasi Evaluasi

Tanggal
No
1 kamis 1 16:00  melakukan 21.00
06 12 2018
pengkajian nyeri S:pasien mengatakan
secara masih nyeri pada
komprehensif bekas oprasi
termasuk lokasi, O: pasien masih
karakteristik, durasi, nampak meringis.
frekuensi A: nyeri belum
H: teratasi
P: Lanjutkan
P : saat bergerak
intervensi
Q:Tumpul terkadang
 Lakukan
seperti ditusuk-tusuk pengkajian nyeri
secara
R : pinggang kiri
komprehensif
S : Skala nyeri 7
termasuk lokasi,
T : hilang timbul 1-3 karakterisitik,
durasi,
menit
frekuensi,
16: 05  mengukur ttv kualitas dan
H: faktor
TD : 120/80 mmHg
presipitasi.
N : 80 x/i  Ukur ttv
 Anjurkan posisi
RR : 20 x/I
yang senyaman
S : 36 0C
mungkin

16 :10  menganjurkan  Ajarkan teknik

posisi yang non
 senyaman mungkin farmakologis :
H: tekni relaksasi
Pasien dalam posisi napas dalam.
supinasi  Kolaborasi
16 :15  mengajarkan teknik pemberian
non farmakologis : analgesik
tekni relaksasi
napas dalam.
H:
Pasien melakukan
tehnik realaksasi nafas
dalam
18 :45  melakukan
kolaborasi
pemberian
analgesik
H:
Keterolac 1 gr/8 jam/iv
2 Kamis 2 16:20  mengkaji 21 : 05
06 12 2018 S : pasien
kemampuan pasien
mengatakan belum
dalam mobilisasi bisa melakukan
H: aktivitas secara
mandiri
Pasien tidak mampu
O: pasien masih
mobilisasi sendiri tampak lemah dan
16:25  mendampingi dan sulit bergerak dan
di bantu dalam
bantu pasien saat mobilisasi
mobilisasi dan A : hambatan
mobilitas fisik
bantu pemenuhan belum teratasi
kebutuhan ADLs P : Lanjutkan
H: intervensi
 Kaji
 Membantu kemampuan
membersihkan dan pasien dalam
memandikan mobilisasi
16 :30
 mengajarkan pasien  Dampingi dan
bagaimana merubah bantu pasien
posisi dan berikan saat mobilisasi
bantuan jika di dan bantu
perlukan. pemenuhan
H: kebutuhan
Posisi semifowler ADLs
atau supinasi  Ajarkan pasien
bagaimana
merubah posisi
dan berikan
bantuan jika di
perlukan.
.

3 Kamis 3 16 :35  membersihkan 21 : 10

06 12 2018
lingkungan dengan
S: pasien
baik setelah
mengatakan ada
digunakan untuk
luka bekas operasi
setiap pasien
H:
O: nampak ada luka
Lingkungan pasien
pada dan nampak
di bersihkan setiap
ada luka dan abses
hari
A: Resiko infeksi
16:40  Ganti peralatan belum teratasi
perawatan per P : lanjutkan
pasien sesuai intrvensi
protocol Institusi
 H:  Bersihkan
Peralatan lingkungan
perawatan steril dengan baik
dan diganti per setelah
pasien digunakan

16:45  Batasi jumlah untuk setiap

pengunjung pasien
H:  Ganti peralatan
Jumlah perawatan per
pengunjung di pasien sesuai
batasi protocol
Institusi
 Batasi jumlah
pengunjung