ANESTESI, PAIN & PERAWATAN INTENSIF

www.apicareonline.com
MENGULAS ARTIKEL

Penilaian dan pengobatan nyeri pasca

operasi pada anak-anak

Dmytro Dmytriiev, MD, PhD

Associate Professor,
Departemen Anestesiologi dan
Intensive Care, University Medical
Nasional Vinnitsya, Vinnytsia,
Vinnyts'ka Oblast (Ukraina)
ABSTRAK
Manajemen nyeri pasca operasi pada anak-anak berada di bawah-diakui dan sebagai akibat undertreated
untuk jangka waktu yang panjang. Penggunaan metode yang tepat dan valid untuk penilaian nyeri pada
anak-anak perlu untuk manajemen nyeri berikut. Artikel dalam bahasa Inggris dengan tema yang sesuai
ditinjau (pencarian literatur untuk periode 1978-2018 di PubMed, EMBASE, Cochrane, dan Google Scholar).
Data dari 39 artikel yang digunakan, pernyataan kunci tersebut disintesis dan dijelaskan dalam artikel ini.

Korespondensi:
Dmytro Dmytriiev, MD, PhD, Associate
Professor, Departemen Anestesiologi
Metode terbaru dari penilaian nyeri telah dijelaskan dan dirangkum dalam artikel ini tergantung pada usia
dan Intensive Care, University Medical
anak dan / nya statusnya kesadaran dan ventilasi. skala yang berbeda memanfaatkan informasi yang
Nasional Vinnitsya, Pyrohova St, 56, berbeda untuk penilaian nyeri, tetapi validitas dari mereka ditunjukkan dalam studi. Semua metode ini harus
Vinnytsia, Vinnyts'ka Oblast, Ukraina, digunakan dalam praktek klinis rutin dan memandu manajemen nyeri seluruh pasien tinggal di rumah sakit.
21000;

E-mail: dmytrodmytriiev @ gmail. com,
http://orcid.org/0000- 0001-6067-681X
diterima: 15 Jul 2018
Ulasan: 20 Jul 2018
dikoreksi: 12 Sep 2018
diterima: 22 Sep 2018
Dalam sebuah studi prospektif besar itu menunjukkan bahwa tingkat nyeri tidak hanya bergantung pada volume
trauma setelah operasi, tetapi juga lokalisasi dan karakter prosedur, sehingga bahkan operasi lebih traumatis dapat
menyebabkan rasa sakit. Yang menunjukkan relevansi manajemen nyeri sesuai dengan skor skala nyeri yang
berbeda. Kami juga mencoba untuk memanfaatkan dalam tabel data terakhir dari pedoman manajemen nyeri pada
anak-anak dan kelompok mereka sesuai dengan tingkat rasa sakit pasca operasi.
Kata kunci: Nyeri, pascaoperasi; Nyeri, Pengkajian; anak-anak; manajemen nyeri.

Kutipan: Dmytriiev D. Penilaian dan pengobatan nyeri pasca operasi pada anak-anak. Anaesth Nyeri &
Intensive Care 2018; 22 (3): 392-400

PENGANTAR menggunakan. 2

Nyeri adalah perasaan yang memotivasi orang untuk menghindari
situasi merusak dan melindungi jaringan terganggu selama proses
penyembuhan. Menurut Asosiasi Internasional untuk Studi Pain (IASP):
nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak
menyenangkan terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau
potensial, atau yang digambarkan dalam hal kerusakan tersebut. 1 kontrol
yang memadai dari nyeri pasca operasi tidak tercapai di lebih dari 80%
pasien di AS, yang tergantung pada operasi yang dilakukan,
menggunakan metode analgesik. kontrol yang tidak pantas nyeri pasca
operasi dikaitkan dengan morbiditas meningkat, penurunan fungsi dan
kualitas hidup, waktu yang lama pemulihan, dan opioid lagi
nyeri pasca operasi pada anak-anak telah menjadi masalah untuk waktu
yang lama, seperti yang sering terobati karena berbagai alasan seperti
reaksi yang berbeda pada rangsangan berbahaya, berfokus pada
penyebab tetapi tidak gejala, sehingga rasa sakit tetap di bawah diobati.
Banyak anak-anak menerima manajemen nyeri yang tidak memadai,
sehingga nyeri menjadi kronis pada 20% kasus. 3 Jadi, alat yang tepat
untuk penilaian nyeri pada kategori usia yang berbeda sangat penting
untuk memilih intervensi yang tepat untuk manajemen nyeri.
Kami Ulasan artikel dalam bahasa Inggris dengan tema yang
sesuai (pencarian literatur untuk periode 1978-2018 di PubMed,
EMBASE, Cochrane, Google

392 ANAESTH, PAIN & PERAWATAN INTENSIF; VOL 22 (3) Juli-September 2018
nyeri pasca operasi pada anak-anak

Sarjana). Data dari 39 artikel yang digunakan, laporan utama nyeri prosedural. 5,6 skala COMFORT diwakili dalam Tabel 2. 5
mereka disintesis dan dijelaskan dalam artikel ini.

Cheops (Rumah Sakit Anak Timur Ontario Sakit Skala) skala adalah
penilaian nyeri yang tepat sangat penting dalam manajemen nyeri, skala perilaku untuk penilaian nyeri pasca operasi pada anak-anak. Ini
karena memungkinkan memilih intervensi sesuai dengan tingkat termasuk parameter berikut sebagai menangis, wajah, anak verbal,
nyeri. metode yang berbeda dan skala telah digunakan pada batang tubuh, sentuhan, kaki. 7 Hal ini dapat digunakan pada anak-anak

anak-anak, yang tergantung pada usia dan kemampuan untuk diri dari 0 sampai 4 tahun. 8 Cheops skor berkisar dari 4 sampai

melaporkan perasaan mereka. ABC manajemen nyeri yang

direkomendasikan oleh Badan Kebijakan Kesehatan dan Penelitian
(AHCPR), yang meliputi laporan berikut:
A. Tanyakan tentang rasa sakit secara teratur. Menilai nyeri
sistematis.
13, dan tambahan intervensi yang diperlukan untuk skor di atas 6.
Cheops diwakili dalam Tabel 3. FLACC (Wajah, Kaki, Activity, Cry,
dan Consolability) alat dapat digunakan untuk penilaian pasca
operasi dan nyeri periprosedural pada anak-anak dari 2 bulan
sampai 7 tahun. Hal ini diwakili dalam Tabel 4. 9

B. Percaya pasien dan keluarga dalam laporan mereka dari rasa sakit dan apa yang
mengurangi itu.
C. Pilih pilihan kontrol nyeri yang tepat untuk pasien, keluarga,
dan pengaturan.
D. Memberikan intervensi secara tepat waktu,
terkoordinasi.
E. Memberdayakan pasien dan keluarga mereka. Aktifkan paten untuk
mengontrol program mereka untuk semaksimal mungkin. 12
Timbangan berikut dapat digunakan pada neonatus dan
anak-anak verba untuk penilaian nyeri pasca operasi:
• Teriakan skala;
Anak-anak dan Bayi ini pasca operasi Nyeri Skala (Chipps)
digunakan untuk penilaian nyeri pasca operasi pada anak-anak dari 0
hingga 5 tahun, di mana skor antara 0 dan 3 menunjukkan tidak
adanya rasa sakit, dan skor di atas 4 menunjukkan kebutuhan untuk
manajemen nyeri. skala ini diwakili dalam Tabel 5. 10
logis,
Neonatal Bayi Sakit Skala (NIPS) digunakan untuk penilaian nyeri
pada neonatus. Ini termasuk ekspresi wajah, menangis, bernapas
pola, lengan, kaki, keadaan gairah, denyut jantung dan O 2 kejenuhan.
Skor 0-3 menunjukkan tidak adanya atau nyeri ringan, 4-6 - sedang,
7-10
- parah. skala ini diwakili dalam Tabel 6. 11
Indikator yang paling dapat diandalkan dari rasa sakit adalah laporan diri oleh
pasien, yang kita biasanya mungkin pada anak-anak lebih tua dari 4 tahun.
Pada usia ini berbeda skala penilaian nyeri dapat digunakan diantaranya

• skala COMFORT; sebagai berikut:

• Cheops; • Wong-Baker FACES skala

• FLACC. • Menghadapi skala Bieri

Tangisan skala negara untuk Menangis, Membutuhkan oksigen, • OUCHER skala Beyer dan Wells
Peningkatan tanda-tanda vital dari baseline, Expression, sulit tidur. Hal
• visual analog scale
ini dapat digunakan dari lahir sampai usia 6 bulan, memiliki skor dari 0
sampai 10, di mana skor di atas 4 membutuhkan support.4 analgesik • skala penilaian lisan
tambahan skala ini diwakili pada Tabel 1.

Tabel 1: Tangisan skala untuk penilaian nyeri pasca operasi pada neonatus. 4

Parameer 0 1 2
skala COMFORT termasuk 6 item perilaku
menangis Tidak bernada tinggi yg tdk dpt dihiburkan
seperti kewaspadaan, ketenangan, otot,
gerakan, ketegangan wajah, respon pernafasan membutuhkan O 2 untuk
Tidak <30% 30%
Sat> 95
untuk ventilasi / menangis untuk tekanan darah
arteri nonventilated dan 2 item fisiologis seperti HR dan BP + atau <dari
HR atau BP meningkat HR atau BP meningkat

tanda-tanda vital meningkat <20% dari pra > 20% dari pra
denyut jantung dan berarti. Hal ini dapat pra operasi operasi
operasi
digunakan pada usia sampai 3 tahun untuk
Ekspresi tak satupun Meringis Meringis / Grunt
penilaian pasca operasi dan
Bangun di sering
Tdk dpt tidur Tidak terus-menerus terjaga
interval

393 ANAESTH, PAIN & PERAWATAN INTENSIF; VOL 22 (3) Juli-September 2018
nyeri pasca operasi pada anak-anak

Tabel 2: skala COMFORT untuk penilaian pada nyeri pasca Tabel 3: Cheops untuk penilaian nyeri pada anak-anak
operasi dan prosedural

Parameter Penilaian Skor Parameter Penilaian Skor

• Tertidur lelap (mata tertutup tidak ada respon terhadap 1 • tidak

menangis 1

perubahan lingkungan) • mengerang 2

Menangis
• Ringan tertidur (mata sebagian besar tertutup, • menangis 2

tanggapan sesekali) 2 • menjerit 3

• Mengantuk (anak menutup / nya matanya 3

• tersenyum 0
Kewaspadaan sering, kurang responsif terhadap lingkungan
facial • terdiri 1

• meringis 2
• Terjaga dan waspada (anak tanggap terhadap 4
lingkungan) • positif 0
• (Tanggapan berlebihan terhadap rangsangan 5 • tidak ada 1
lingkungan) terjaga dan hiper-waspada anak lisan • keluhan selain nyeri 1

• keluhan nyeri 2
• Tenang (anak muncul tenang dan tenang) 1
• baik rasa sakit dan keluhan non-nyeri 2
• Sedikit cemas (anak menunjukkan sedikit 2

kecemasan) • netral 1
• Cemas (anak muncul gelisah namun tetap 3 • pergeseran 2
Ketenangan /
dalam kontrol) • tegang 2
Agitasi Batang tubuh
• Sangat cemas (anak muncul sangat gelisah, 4 • menggigil 2
hanya mampu mengendalikan) • tegak 2
• Panik (distress berat dengan hilangnya kontrol) 5 • tertahan 2

• tidak menyentuh 1
respon • Tidak ada respirasi spontan 1 • jangkauan 2
pernapasan • Spontan dan ventilator respirasi 2 Sentuh • sentuh 2
(Skor hanya • Kegelisahan atau resistensi terhadap ventilator 3 • ambil 2
pada anak-anak • Aktif bernafas terhadap ventilator atau batuk secara • tertahan 2
ventilasi teratur 4
• netral 1
mekanik) • perkelahian ventilator 5
• menggeliat menendang 2
kaki • disusun tegang 2
• bernapas tenang, tidak ada suara menangis 1 • berdiri 2
• isakan sesekali atau mengerang 2 • tertahan 2
menangis • Merengek (suara monoton) 3
• Menangis 4
• Menjerit atau menjerit-jerit 5
Tabel 4: alat FLACC untuk penilaian nyeri pasca operasi dan
• Tidak ada gerakan 1 periprosedural
• Sesekali (tiga atau lebih sedikit) sedikit 2
kategori scoring
gerakan
• Sering, (lebih dari tiga) gerakan kecil 3 0 1 2
gerakan
fisik Tidak ada ekspresi meringis sesekali Sering untuk
• gerakan kuat terbatas pada 4
atau senyum atau bergetar dagu
ekstremitas
Menghadapi tertentu mengerutkan konstan, rahang
• Gerakan kuat termasuk batang tubuh dan kepala 5
kening, ditarik, terkatup
tertarik

• Otot benar-benar santai; tidak ada otot 1

Yang normal posisi Gelisah, gelisah, Menendang, atau kaki
• Mengurangi otot; resistensi kurang dari 2 kaki
atau santai tegang disusun
normal
• otot normal 3 Berbaring diam-diam, Menggeliat, Melengkung, kaku atau
Bentuk otot
• Peningkatan tonus otot dan fleksi jari tangan 4 Aktivitas posisi normal, bergerak pergeseran menyentak

dan kaki dengan mudah bolak-balik, tegang

• kekakuan otot ekstrim dan fleksi jari tangan 5

Tidak ada teriakan Erangan atau Menangis terus, jeritan
dan kaki
(terjaga atau tertidur) merintih; atau isak tangis,
Menangis
• otot-otot wajah benar-benar santai 1 keluhan keluhan yang sering

• nada wajah yang normal 2 sesekali

• Ketegangan jelas dalam beberapa otot wajah (tidak 3
Konten, santai Diyakinkan oleh Sulit untuk
ketegangan pada wajah berkelanjutan)
sesekali menyentuh, menghibur atau
• Ketegangan nyata diseluruh otot-otot wajah 4
memeluk atau yang kenyamanan.
(berkelanjutan) Consolability
berbicara dengan,
• otot-otot wajah berkerut dan meringis 5
distractable

394 ANAESTH, PAIN & PERAWATAN INTENSIF; VOL 22 (3) Juli-September 2018
nyeri pasca operasi pada anak-anak

Tabel 5: Chipps untuk penilaian nyeri pasca operasi Tabel 7: Perilaku Nyeri Skala

Barang Struktur poin Variabel Temuan Titik

• Tidak ada 0 • Santai 1

menangis • Moaning 1 Raut Wajah • Sebagian diperketat (misalnya, alis menurunkan) 2

• Menjerit 2 • Sepenuhnya diperketat (misalnya, kelopak mata menutup) 3

• meringis 4
• Santai / tersenyum 0

Raut Wajah • mulut Masam 1 • Tidak ada gerakan 1

• Meringis (mulut dan mata) 2 gerakan • Sebagian

membungkuk 2

ekstremitas atas • Sepenuhnya

jari membungkuk dengan fleksi 3
0
• permanen ditarik 4
Postur bagasi • Netral • Variabel 1

• Rear up 2 • Gerakan menoleransi 1

Kepatuhan
• Batuk tapi toleransi ventilasi untuk sebagian 2
• Netral, dirilis 0 dengan
besar waktu
Postur kaki • menendang tentang 1 ventilasi
• Berjuang ventilator 3
• Diperketat 2 mekanik
• Tidak dapat mengontrol ventilasi 4

kegelisahan Motor • Tidak ada • Moderat 1

• Restless 2
Tabel 8: Critical Care Sakit Pengamatan Alat

Variabel Temuan Titik

Diintubasi
Tabel 6: Neonatal Bayi Sakit Skala
Kepatuhan
• Toleransi ventilator atau gerakan 0
Variabel Temuan poin dengan • Batuk tapi menoleransi 1

ventilator • Berjuang ventilator 2

• Santai (wajah tenang, ekspresi 0
Raut Wajah netral) TIDAK diintubasi
• Meringis (otot-otot wajah ketat, berkerut kening, dagu, 1
0
rahang)
vokalisasi • Berbicara dalam
• Sambil
mengerang
nada
mendesah,
normal atau tidak ada suara 1
• Tidak ada teriakan (tenang, tidak menangis) 0 • Menangis, menangis 2
• Rengekan (mengerang ringan, intermiten) 1
• Relaxed, netral 0
Menangis • Kuat menangis (teriakan keras, melengking, terus 2 Raut Wajah
• Tegang 1
menerus. Jika bayi diintubasi, mencetak menangis diam

berdasarkan gerakan wajah

• meringis 2

• Santai (pola biasa untuk bayi ini) 0

• Tidak adanya gerakan 0
pola napas gerakan
• Perlindungan 1
• Perubahan pernapasan (tidak teratur, lebih cepat 1 tubuh
dari biasanya, tersedak, napas memegang)
• Gelisah 2

• Santai (tidak ada kekakuan otot, 0

• Santai 0
ketegangan
• Tegang, kaku 1
gerakan acak sesekali lengan) otot
• Sangat tegang atau kaku 2
Senjata

• Tertekuk / diperpanjang (tegang, lengan lurus, kaku 1

dan / atau ekstensi cepat, fleksi)
• Santai (tidak ada kekakuan otot, gerakan
kaki acak sesekali)
kaki
• Tertekuk / diperpanjang (tegang, kaki lurus, kaku
dan / atau ekstensi cepat, fleksi)
skala ini. Penjelasan untuk anak harus diberikan, sehingga ia /
0 dia mengerti bahwa wajah 0 sangat senang, karena tidak ada
rasa sakit, dan Face 5 mewakili rasa sakit terkuat anak bisa
1
imagine.Wong-Baker FACES skala diwakili pada Gambar 1. 13

• Tidur / terjaga (tenang, damai, tidur atau 0

Negara
waspada dan menetap)
gairah Wajah Sakit Skala oleh Bieri juga digunakan untuk penilaian nyeri
• Rewel (peringatan, gelisah dan meronta-ronta) 1
pasca operasi pada anak yang lebih dari 5 tahun. Pelatihan
• Dalam 10% dari dasar 0
diperlukan sebelum menggunakan skala ini. Wajah Sakit Skala
Denyut jantung • 11-20% dari dasar 1

• > 20% dari dasar 2 oleh Bieri diwakili di Gambar 2. Skala OUCHER dari Beyer dan
Wells dapat digunakan pada anak-anak di atas 3 tahun. Pelatihan
• Tidak ada tambahan O2 yang diperlukan untuk 0
saturasi mempertahankan saturasi O2 anak juga diperlukan sebelum melakukan penilaian. Skala
O2 • O2 tambahan yang diperlukan untuk mempertahankan 1 OUCHER dari Beyer dan Wells diwakili dalam Gambar 3. 14
saturasi O2

Wong-Baker FACES skala dapat digunakan pada anak-anak dari 3

tahun untuk penilaian pasca operasi, nyeri peripocedural. Pelatihan sisik laporan lisan yang berbeda juga telah digunakan. Ada 4-point 15
diperlukan untuk penggunaan untuk skala 15-point, 16 yang termasuk

395 ANAESTH, PAIN & PERAWATAN INTENSIF; VOL 22 (3) Juli-September 2018
nyeri pasca operasi pada anak-anak

kata sifat yang berbeda untuk

menggambarkan nyeri dari ringan

sampai parah. Visual

analog skala
(VAS) biasanya garis horizontal
panjang 100mm, yang memiliki
label 'Tidak ada rasa sakit' dekat
salah satu ujung dan 'Kebanyakan
sakit parah dibayangkan'
di
Wong-Baker FACES skala yang lain end, yang
membutuhkan dari pasien
kemampuan untuk
membandingkan sensasi rasa
sakit mereka dengan panjang
garis. skala yang berbeda
tersedia secara online dan
Gambar 2: Faces Sakit Skala oleh Bieri salah satunya diwakili di
Gambar 4. lain
cara dari

penilaian nyeri pasca operasi pada anak-anak adalah Orang Tua pasca
operasi Nyeri Ukur (PPPM), yang dapat digunakan pada anak-anak dari
2 tahun. Ini mencakup 15 pertanyaan tentang perilaku dan aktivitas anak.
Jawaban untuk setiap pertanyaan memberikan 1 skor hingga maksimum

15. Sebuah skor 6 dan lebih menunjukkan rasa sakit klinis yang relevan. 17

Tidak sadar atau terbius Pasien

penilaian nyeri merupakan masalah nyata pada pasien tidak sadar

atau terbius. Untuk tujuan ini beberapa metode telah dijelaskan:

1. Perilaku Nyeri Skala (BPS).

2. Critical Care Sakit Pengamatan Tool (CPOT).

3. Nonverbal Sakit Skala (NVPS). BPS dapat digunakan untuk penilaian nyeri

pada pasien diintubasi. Skala ini dapat menilai nyeri dengan menggunakan

bahasa tubuh. Skor dari ≤ 3 dan kurang menunjukkan tidak ada rasa sakit, 4-5

- nyeri ringan, 6-11 menunjukkan jumlah yang tidak dapat diterima

nyeri, 12 - nyeri maksimum; analgesia harus dipertimbangkan pada
Gambar 3: Skala OUCHER dari Beyer dan Wells
skor 6 dan lebih tinggi. BPS diwakili
dalam Tabel 7. 18,19

CPOT dapat digunakan untuk

penilaian nyeri pada pasien
diintubasi dan dibius
berdasarkan ekspresi wajah,
otot
ketegangan dan gerakan,
kepatuhan dengan
Gambar 4: Visual skala analog (VAS) dan numerik skala nyeri Gambar 1:

396 ANAESTH, PAIN & PERAWATAN INTENSIF; VOL 22 (3) Juli-September 2018
nyeri pasca operasi pada anak-anak

Table 9: Nonverbal Pain Scale Table 10: Pain management for less painful operations

Variable Finding Point Levels Intraoperative Postoperative

• No particular expression or smile 0 • Rectal NSAID or if not • IV fentanyl or morphine

available rectal
• Occasional grimace, tearing, frowning, wrinkled 1
paracetamol. 24,25 • Oral NSAIDs and/or oral
Face forehead paracetamol in adequate
Basic level
dosing during the entire
• Frequent grimace, tearing, frowning, wrinkled 2 postoperative period. 24,25
forehead

• Lying quietly, normal position 0 • Rectal NSAID or if not • IV fentanyl or morphine

• Seeking attention through movement or slow, available rectal
1 • IV nalbuphine. 29
Activity paracetamol
cautious movement Intermediate • Oral NSAIDs and/or paracetamol
(movement)
• Restless, excessive activity and/or 2 level in adequate dosing during the
entire postoperative period
withdrawal reflexes

• Lying quietly, no positioning of hands over 0

areas of the body 1 • IV ketorolac (if available) • IV fentanyl or morphine

Guarding or rectal NSAID. 26
• Splinting areas of the body, tense • IV nalbuphine
• Rigid, stiff 2 Advanced • Oral NSAIDs and/or paracetamol
level • IV loading dose of in adequate dosing during the
• Baseline vital signs unchanged 0 paracetamol. 27 entire postoperative period
• Change in SBP >20 mmHg or HR >20 bpm 1
Physiology
(vital signs)
• Change in SBP >30 mmHg or HR >25 bpm 2
Table 11: Pain management of moderately painful operations

• Baseline RR / SpO2 synchronous with ventilator 0

Levels Intraoperative Postoperative

• RR >10 bpm over baseline, 5% decrease 1 • Rectal NSAID or if not • IV fentanyl or

SpO2 or mild ventilator asynchrony available rectal morphine
Respiratory paracetamol. 24,25
• NSAID oral dan / atau
• RR >20 bpm over baseline, 10% decrease 2 parasetamol oral pada
SpO2 or severe ventilator asynchrony Basic level dosis yang memadai
selama periode pasca
operasi seluruh. 24,25

napas ventilasi untuk pasien diintubasi atau nyeri disuarakan pada pasien
non-diintubasi. skor CPOT dari 2 dan kurang menunjukkan tidak ada atau • rektal NSAID atau jika tidak • fentanil IV atau
tersedia parasetamol morfin
nyeri ringan, skor di atas 2 menunjukkan tingkat yang tidak dapat diterima dubur
• IV nalbuphine. 29
rasa sakit, sehingga lebih lanjut atau metode alternatif analgesia harus
Tingkat • blokade ekor dengan • NSAID oral dan / atau
dipertimbangkan. CPOT diwakili di Tabel 8. 20 long-acting anestesi lokal w parasetamol dalam dosis
menengah
atau w / o clonidine jika yang memadai selama
tersedia. 30
periode pasca operasi
seluruh
NPS is used for pain assessment in nonverbal and intubated
patients. It assesses facial expression, movements, guarding, • IV ketorolac (jika tersedia) atau • fentanil IV atau
NSAID dubur. 26 morfin
vital signs, changes in respiration. Scores of ≤ 2 indicate no
pain, 3-6 – moderate pain, ≥ 6 – severe pain; analgesia is • IV dosis loading
parasetamol. 27
• nalbuphine IV

required if score is 3 or higher. This scale is represented in the • NSAID oral dan / atau
• USG-dipandu blok perifer, TAP, parasetamol dalam dosis
Table 9. 21 paravertebral atau yang memadai selama
Tingkat
periode pasca operasi
USG-dipandu ekor diblokir
Lanjut seluruh
dengan longacting anestesi
lokal dikombinasikan dengan
MANAGEMENT: tambahan sesuai). 31-33

The next step after the pain has been assessed and measured is
treatment. Different approaches have been used in the provision
of sufficient level of analgesia in the postoperative period
depending on the intensity of pain the patient has. There was
one big prospective study conducted, where the patients were
asked to quantify their pain after 179 different surgical
interventions. 22 So that pain management should be based not
only on the level of trauma after the operation, but also the
intensity of pain that they experienced.
The operasi lebih menyakitkan adalah: eksisi kelenjar soliter getah
bening (leher rahim), operasi preputium, tengkorak dan / atau operasi
otak, dan operasi hidrokel testis. Cukup operasi yang menyakitkan
adalah: terbuka perbaikan hernia umbilikalis, nefrektomi (lap), terbuka
inguinalis perbaikan hernia; histerektomi subtotal, dekompresi kanal
tulang belakang, dan reseksi hati (atipikal, terbuka).

397 ANAESTH, PAIN & PERAWATAN INTENSIF; VOL 22 (3) Juli-September 2018
nyeri pasca operasi pada anak-anak
Tabel 12: Manajemen nyeri operasi sangat menyakitkan
tingkat intraoperatif
• fentanyl intravena dalam
dosis terbagi
• Dubur NSAID atau jika tidak
tersedia parasetamol dubur
setelah induksi anestesi atau
parasetamol lisan atau NSAID
Level dasar sebagai bagian dari premedikasi. 34
• infiltrasi luka lokal oleh ahli
bedah dari anestesi lokal
long acting. 35,36
• fentanyl intravena dalam
dosis terbagi
• Dubur NSAID atau jika tidak
tersedia parasetamol dubur
setelah induksi anestesi atau
parasetamol lisan atau NSAID
sebagai bagian dari premedikasi. 34
Tingkat
• infiltrasi luka lokal oleh ahli
menengah
bedah dari anestesi lokal
long acting. 35,36
• Memuat dosis tramadol atau
agen lainnya yang cocok
jika tersedia: nalbuphine,
piritramide sebelum akhir
anestesi.
• fentanyl intravena dalam
dosis terbagi atau infus
remifentanil
• Dubur NSAID atau jika tidak
tersedia parasetamol dubur
setelah induksi anestesi atau
parasetamol lisan atau NSAID
Tingkat sebagai bagian dari premedikasi. 34
Lanjut
• Memuat dosis tramadol atau
agen lainnya yang cocok
jika tersedia: nalbuphine,
piritramide sebelum akhir
anestesi.
398
operasi sangat menyakitkan adalah: insisi perbaikan hernia dengan
bahan alloplastic, terbuka subtotal histerektomi, transplantasi ginjal,
pascaoperasi
kolesistektomi terbuka,
• fentanil intravena atau tonsilektomi, dan rekonstruksi tulang belakang kompleks. Untuk operasi,
morfin
yang menyebabkan tingkat kurang dari nyeri langkah-langkah berikut
• NSAID lisan dan / atau
parasetamol oral pada dosis dapat digunakan untuk manajemen nyeri disajikan pada Tabel 10. 23
yang memadai selama
periode pasca operasi
seluruh. 24,25
Untuk operasi, yang menyebabkan jumlah sedang sakit
• tramadol intravena atau
langkah-langkah berikut dapat digunakan untuk manajemen nyeri,
lisan atau agen lainnya disajikan pada Tabel 11. 23
yang sesuai. 37
Untuk operasi, yang menyebabkan sakit parah berikut dapat
digunakan untuk manajemen nyeri, disajikan pada Tabel 12. 23
• fentanil intravena atau
morfin
• NSAID lisan dan / atau KESIMPULAN
parasetamol dalam dosis
yang memadai selama Nyeri merupakan konsekuensi tak terelakkan dari intervensi
periode pasca operasi
bedah pada anak-anak, yang menghasilkan banyak stres dan
seluruh
• IV atau tramadol lisan atau ketidaknyamanan tidak hanya untuk pasien, tetapi juga untuk
agen lainnya yang cocok orang tua mereka. Metode penilaian nyeri telah dijelaskan dan
dirangkum dalam artikel ini tergantung pada usia anak dan / nya
statusnya kesadaran dan ventilasi. alat pengukuran nyeri yang
berbeda memanfaatkan informasi yang berbeda untuk penilaian
nyeri, tetapi validitas variabel mereka telah ditunjukkan dalam
banyak studi. Semua metode yang tersedia harus digunakan
dalam praktek klinis rutin dan memandu manajemen nyeri
seluruh pasien tinggal di rumah sakit. Intensitas nyeri tidak
hanya tergantung pada tingkat trauma setelah operasi, tetapi
• fentanil intravena atau agen juga lokalisasi dan karakter prosedur. Jadi biasanya operasi
lainnya yang cocok
lebih traumatis menyebabkan lebih sakit.
• IV / parasetamol lisan atau IV /
NSAID oral. 38
• IV atau tramadol lisan atau
agen lainnya yang cocok
• Pertimbangkan pasien
dikendalikan anestesi regional
atau IV-PCA jika diperlukan. 39
Kita dapat memanfaatkan pedoman baru-baru ini untuk manajemen
nyeri pada anak-anak dan kelompok mereka sesuai dengan tingkat
nyeri pasca operasi untuk referensi siap.
Konflik kepentingan: Tidak ada dinyatakan oleh penulis.
ANAESTH, PAIN & PERAWATAN INTENSIF; VOL 22 (3) Juli-September 2018
nyeri pasca operasi pada anak-anak
REFERENSI
1. Internasional asosiasi untuk
studi tentang Pain. IASP pajak-
onomy. Tersedia di http: // www.
iasp-pain.org/Education/Content. aspx?
ItemNumber = 1698 # Pain. Ac- cessed di:
Juni 18,2018.
2. Gan TJ. Kurang terkontrol postop- sakit erative:
prevalensi, Konsekuensi, dan pencegahan. J
Nyeri Res. 2017; 10: 2287-2298. DOI:
10,2147 / JPR.S144066 [PubMed]
3. Mathews L. Nyeri pada anak-anak: terabaikan, belum
terselesaikan dan salah urus. India J Palliat Care.
2011; 17 (Suppl): S70- S73. DOI: 10,4103 /
0973-1075,76247 [PubMed]
4. Krechel SW, Bildner J. menangis: a neonatal
nyeri pasca operasi skor ukur yang ment baru.
pengujian awal dari ity valid- dan kehandalan.
Paediatr Anaesth. 1995; 5 (1): 53-61.
DOI: 10,1111 /
j. 1460-9592. 1995. t b00242. x [PubMed]
5. Ambuel B, Hamlett KW, Marx CM, Blumer JL.
Menilai kesusahan di pedi- lingkungan
perawatan intensif atric: skala kenyamanan. J
Pediatric Psychol. 1992; 17 (1): 95-109.
[PubMed]
6. van Dijk M, de Boer JB, Koot HM, Tib- Boel D,
Passchier J, Duivenvoorden HJ. Reliabilitas
dan validitas dari skala COMFORT sebagai
instrumen nyeri pasca operasi pada bayi 0-3
tahun. Rasa sakit. 2000; 84 (2-3): 367-377.
[PubMed] [Free Full Text]
7. McGrath PJ, Johnson G, Goodman JT, et al.
Cheops: skala perilaku untuk rating nyeri pasca
operasi pada anak-chil-. Dalam: Fields H,
Dubner R, Cervero
F, editor. Kemajuan dalam penelitian nyeri dan
terapi. New York: Raven Tekan;
1985. pp. 395-402.
8. Mitchell P. paham Sebuah19. Ahlers SJ, van der Veen AM, van Dijk
sakit anak muda. Lanset. 1999; 354
(9191): 1708. DOI: 10,1016 /
S0140-6736 (05) 76.696-4 [PubMed]
9. Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya
S. FLACC: skala ioral prilaku untuk mencetak
nyeri pasca operasi pada anak-anak. Pediatr
Nurs. 1997; 23 (3): 293-7. [PubMed]
10. Büttner W, Finke W. Analisis parameter ioural
dan fisiologis prilaku untuk penilaian pasca
operasi permintaan algesic an- pada bayi
baru lahir, bayi dan anak-anak: laporan
komprehensif tentang tujuh studi
berturut-turut. Paediatr Anaesth. 2000; 10 (3):
303-
399
18. [PubMed]
11. Lawrence J, Alcock D, McGrath P, Kay
J, MacMurray SB, Dulberg C. de- velopment
alat untuk menilai nyeri neonatal. Neonatal
jar. 1993; 12 (6): 59-
66. [PubMed]
12. Jacox A, Carr DB, Payne R, et al. Pedoman
Praktek Klinis Nomor 9: Manajemen Nyeri
Kanker. Rock- ville, MD: Badan Kebijakan
Kesehatan dan Penelitian, Departemen
Kesehatan dan Layanan Manusia; 1994.
AHCPR publikasi 94-0592.
13. Wong DL, Baker CM. Nyeri pada anak-anak:
perbandingan skala penilaian. Pediatr
Nurs. 1988; 14 (1): 9-17.
[PubMed] [Free Full Text]
14. Beyer JE, Wells N. Penilaian nyeri pada
anak-anak. Pediatr Clin Utara Am. 1989; 36
(4): 837-854. [PubMed]
15. Seymour RA. Penggunaan nyeri timbangan dalam
menilai kemanjuran SICS analge- pada nyeri
pasca operasi gigi. Eur J Clin Pharmacol. 1982;
23 (5): 441-4. [PubMed]
16. Gracely RH, McGrath P, Dubner R. Validitas dan
sensitivitas skala rasio sensorik dan afektif
scriptors de- lisan: manipulasi mempengaruhi
oleh diazepam. Rasa sakit. 1978; 5 (1): 19-29.
[PubMed]
17. Chambers CT, ReidGJ, McGrath PJ, Finley GA.
Pengembangan dan prelimi- nary validasi ukuran
nyeri pasca operasi bagi orang tua. Rasa sakit.
1996; 68 (2-
3): 307-313. [PubMed]
18. Payen JF1, Bru O, Bosson JL, Lagras- ta A, Novel E,
Deschaux saya, et al. nyeri sessing As- di tients pa-
sakit kritis dibius dengan menggunakan skala nyeri
perilaku. Crit Perawatan Med. 2001; 29 (12):
2258-63. [PubMed]
M, Tibboel D, Knibbe CA. Penggunaan skala
nyeri perilaku untuk menilai nyeri pada pasien
dibius sadar. Anestesi analg. 2010; 110 (1):
127-33. DOI:
10,1213 / ANE.0b013e3181c3119e [PubMed]
20. Gelinas C, Fortier M, Viens C, Fillion L, Puntillo Kl.
penilaian nyeri dan agement manusia-di tients
pa- sakit kritis diintubasi: studi retrospektif. Am
J Crit Care. 2004; 13 (2): 126-35. [PubMed]
[Free Full Text]
21. Odhner M, Wegman D, Freeland N, Steinmetz
A, Ingersoll GL. Assess- ing kontrol nyeri di
criti- nonverbal
ANAESTH, PAIN & PERAWATAN INTENSIF; VOL 22 (3) Juli-September 2018
Cally dewasa sakit. Dimens Crit Perawatan Nurs. 2003;
22 (6): 260-7. [PubMed]
22. Gerbershagen HJ, Aduckathil S, van Wijck AJM,
Peelen LM, Kalkman CJ, Meissner W. Nyeri
intensitas pada hari pertama setelah operasi:
studi tive kohort prospektif yang
membandingkan 179 prosedur bedah.
Anethesiology. 2013; 118 (4): 934-44. DOI:
10,1097 / ALN.0b013e31828866b3 [PubMed]
23. Vittinghoff M, Loonnqvist PA, Moss- etti V, Heschl
S, Simic D, Colovic V, et al. manajemen pasca
operasi nyeri pada anak-anak: bimbingan dari
komite rasa sakit dari masyarakat Eropa untuk
paediatricanaesthesiology (espa manajemen
nyeri inisiatif tangga). Pediatr Anesth. 2018; 28
(6): 493-506. DOI:
10,1111 / pan.13373 [PubMed]
24. Pierce CA, Voss B. Khasiat dan keamanan
ibuprofen dan acetaminophen pada anak-anak
dan orang dewasa: meta-analisis dan review
kualitatif. Ann Pharma-cother. 2010; 44 (3):
489-506. DOI:
10,1345 / aph.1M332 [PubMed]
25. Walther-Larsen S, Aagaard GB, Friis SM,
Petersen T, Moller-Sonnergaard
J, Rømsing J. intervensi Structured untuk
manajemen nyeri setelah operasi hari pada
anak-anak. Pediatr Anesth. 2016; 26 (2):
151-157. DOI: 10,1111 / pan.12811 [PubMed]
26. Hong JY, Won Han S, Kim WO, Kil HK. Fentanyl
efek ketorolac digabung com- dan
acetaminophen untuk perbaikan rawat jalan
inguinalis hernia pada anak-anak hemat. J Urol.
2010; 183 (4): 1551-
5. DOI: 10,1016 / j.juro.2009.12.043 [PubMed]
27. McNicol ED, Ferguson MC, Harou- tounian S,
Carr DB, Schumann R. Satu dosis
parasetamol intravena atau propacetamol
intravena untuk nyeri operasi pasca.
Cochrane database Syst Rev 2016; (5):
CD007126. DOI:
10,1002 / 14651858.CD007126.pub3 [PubMed]
28. Duedahl TH, Hansen EH. Sebuah tinjauan sistematis
kualitatif morfin memperlakukan ment pada anak-anak
dengan rasa sakit pasca operasi. Paediatr Anesth.
2007; 17: 756-
74. DOI: 10,1111 / j.1460-
9592.2007.02213.x [PubMed]
29. Schnabel A, Reichl SU, Zahn PK,
Pogatzki-Zahn E. Nalbuphine untuk nyeri
pasca operasi pengobatan di
anak-anak. Cochrane database Syst Rev
2014; (7): CD009583. DOI:
nyeri pasca operasi pada anak-anak
10,1002 / 14651858.CD009583.pub2 [PubMed]
30. Amminnikutty CM, Karthik A, Kodakkat AK.
analgesia pasca operasi di herniotomi ric
pediat- - perbandingan bupivacaine ekor untuk
infiltrasi bupivacaine dengan diklofenak
supositoria. Anestesi Esai dan Res. 2016; 10
(2): 250-4. DOI:
10,4103 / 0259-1162,172332
[PubMed]
31. Weintraud M, Lundblad M, Kettner SC,
Willschke H, Kapral S, Lönnqvist PA, et al.
USG dibandingkan landmark- teknik
berbasis ilioinguinal-
blokade saraf iliohypogastric pada anak-anak:
implikasi pada kadar plasma dari ropivacaine.
Anestesi analg. 2009; 108 (5): 1488-1492. DOI:
10,1213 / ane.0b013e31819cb1f3 [PubMed]
32. Sahin L, Sahin M, Gul R, Saricicek
V, Isikay N. USG-dipandu trans dibandingkan
blok pesawat abdominis pada anak-chil-:
perbandingan acak dengan infiltrasi luka. Eur J
Anaesthesiol.
400
2013; 30 (7): 409-414. DOI: 10,1097 / Otorhinolaryngol. 2013; 77 (11): 1881-
EJA.0b013e32835d2fcb [PubMed] 5. DOI: 10,1016 / j.ijporl.2013.08.037 [PubMed]
33. Bhalla T, Sawardekar A, Dewhirst
E, Jagannathan N, Tobias JD. Ultra 37. Schnabel A, Reichl SU, MeyerFrießem C, Zahn PK,
suara-dipandu batang dan blok inti pada bayi Pogatzki-Zahn E. Tramadol untuk pengobatan
dan anak-anak. J Anesth. 2013; 27 (1): nyeri pasca operasi pada anak-anak. Cochrane
109-123. DOI: 10,1007 / s00540-012-1476-5 database Syst Rev 2015; (3): CD009574. DOI:
[PubMed]
34. El-Fattah AM, Ramzy E. Pre-emptive protokol
10,1002 / 14651858.CD009574.pub2 [PubMed]
analgesia triple untuk mengontrol rasa sakit tonsil-
lectomy Pada anak-anak:
38. Southworth S, Peters J Rock A, Pavliv L. A
double-blind, acak, terkontrol, klinis
multisenter, acak, double-blind, plasebo
trial.J Laryngol Otol.
terkontrol dari ibuprofen intravena 400 dan
2013; 127 (4): 383-391. DOI: 10,1017 /
800 mg setiap 6 jam dalam pengelolaan
S0022215113000364 [PubMed]
nyeri pasca operasi. Clin Ther. 2009; 31 (9):
35. Ecoffey C. Keamanan di pediat-
1922-1935. DOI: 10,1016 / j.
ric daerah anestesi. Paediatr
clinthera.2009.08.026 [PubMed]
Anestesi. 2012; 22 (1): 25-30. DOI:
10,1111 / j.1460-9592.2011.03705.x [PubMed]
39. Morton NS, O'Brien K. Analgesik khasiat
36. Ju NY, Cui GX, Gao W. Ropivakain ditambah
parasetamol dan diklofenak pada anak-anak
deksametason infiltrasi pengurangan- es nyeri yang menerima PCA morfin. Br J
pasca operasi setelah tomy tonsillec- dan Anaesth.1999; 82 (5): 715-7. [PubMed] [Free
adenoidectomy.Int J Pediatr Full Text]
• • • • •
ANAESTH, PAIN & PERAWATAN INTENSIF; VOL 22 (3) Juli-September 2018