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MENINGOENCEFALITIS

La meningitis o inflamación de las meninges se características por alteraciones fisicoquímicas y del


recuento de leucocitos en el líquido cefalorraquídeo, conjuntamente con manifestaciones clínicas de
un síndrome meníngeo.

 Ataque al estado general: inquietud, irritabilidad, llanto

 Fontanela abombada y ensanchamiento de huesos craneales

 Signo de Levinson: indica la rigidez nucal este signo es positivo si hay dolor al
acercar en mentón al tórax hay dolor con la boca abierta

 Signo de Kerning: el paciente en posición supina, con la rodilla flexionada sobre la


cadera, en esta posición la rodilla se extiende y si hay irritación meníngea se
produce dolor.

 Signo de Brudzinski: es la flexión espontanea de las extremidades inferiores


después de la flexión pasiva del cuello.

 Babinski: se presenta después de que se ha frotado firmemente la planta del pie.


El dedo gordo del pie entonces se mueve hacia arriba o hacia la superficie
superior del pie. Los otros dedos se abren en abanico.

 Reflejos osteotendinosos o musculares profundos: Se establecen a lo largo de los


primeros meses. En el recién nacido están presentes el rotuliano y bicipital,
aparece poco después el aquileo, y hacia el sexto mes el tricipital. No es
infrecuente observar respuestas vivas; e incluso una respuesta policinética en las
primeras semanas; su persistencia posterior debe considerarse como anormal.

 Reflejos superficiales: El reflejo plantar durante todo el primer año se realiza


habitualmente indiferenciado o en extensión, aunque sin abertura de los dedos
en abanico; algunos niños, a partir de los 8-10 meses pueden presentar ya un
reflejo plantar en flexión. Los reflejos abdominales y cremasterino aparecen
durante el primer mes de vida del recién nacido a término, aunque no es siempre
fácil obtenerlos

 Hipotermia en R/N y fiebre en lactante-adulto


 Anorexia
 Vomito (proyectil)
 Alteración del estado de alerta
 Rigidez de la nuca
 Alteración del estado de conciencia
 Crisis convulsivas
 Signo de focalización neurológica
 Ataques a pares craneales
 Cefalea
 Alteraciones del olfato y gusto
 Letargo
 Ataxia
 Hemiparesia
 Pústulas, nódulos y ulceras
AGENTE CAUSAL Naegleria fowleri las especies de acanthamoeba y balamuthia mandrillis son
amebas de vida libre que existen como trofozoítos móviles infectantes
• Periodo de incubación de la infección por N.fowleri es de varios días a una semana
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Es por identificación de trofozoítos moviles microscópicamente en un montaje húmedo de
liquido cefalorraquideo centrifugado
• 30 min después de esto se tendrá que volver a tomar la muestra
El LCR muestra pleocitosis polimorfonuclear hiperproteinemia
LABORATORIOS
El líquido cefalorraquídeo normal
Leucocitos/μl Proteínas (mg/dl) Glucosa (mg/dl)
Prematuros 0–23 (PMN > 40%-60%) 45–200 30–100
RNT < 7 días 0–20 (PMN > 50%-60%) 20–140 35–80
RNT 7–28 días 0–20 (PMN > 20%) 15–100 40–80
RNT > 1 mes 0–6 (PMN 0%) 10–45 40–80
La presión normal del LCR en los niños oscila entre 5 y 18mmHg siendo algo inferior en neonatos7–
9. Consideramos que la presión está elevada cuando de forma mantenida se encuentra por encima
18mmHg.
Interpretación de los hallazgos del líquido cefalorraquídeo
Leucocitos/μl Proteínas (mg/dl) Glucosa (mg/dl)
Bacteriana 50–30.000 (PMN) > 100 < 40
Viral < 500 linfocitos < 100 Normal
Tuberculosa 25–100 linfocitos > 100 < 40
Hongos 50–500 linfocitos > 100 Normal o < 40
Herpética 0–500 linfocitosHasta 500 hematíes 60–200 Normal o < 40
Absceso cerebral 100–200 linfocitos/PMN > 100 Normal
Válvula de derivación > 50 (PMN) > 100 Normal o < 40
Pueden observarse < 500 leucocitos/μl en meningitis grave por neumococo. En meningitis virales
inicialmente pueden predominar los PMNHasta un 50% de meningitis herpéticas tienen hematíes en
el LCR
TRATAMIENTO

Fármaco Dosis
Ceftriaxona Dosis de carga 100 mg/kg, seguido de 80 mg cada 24 horas.
CCefotaxima 50-180 mg/kg/dia I.M O IV EN 4-6 DOSIS
Meropenem IV: 120 mg/kg/día, c/8 h (máx 6 g/día)
Cloranfenicol dosis de mantenimiento: 75-100 mg/kg/día divididos en 4
dosis,administrados cada 6 h
AMIKACINA IM/IV:15-20mg/kg/dia c/8-24h
Amoxicilina VO: 40-50 mg/kg/día, c/8-12 h

Infección por neumococo resistente: VO: 80-90 mg/kg/día, c/8 h


(máx 1 g/8 h)

Infección grave: VO: 100 mg/kg/día, c/8 h

Profilaxis endocarditis: VO: 50 mg/kg, 1 h antes del


procedimiento (máx 2 g)

Vancominicina IV: 60 mg/kg/día, c/6-8


Ampicilina IM/IV: 200-400 mg/kg/día, c/6 h (máx 12 g/día)

Manitol Terapéutica inicial es generalmente 0,5-1 g / kg en perfusión IV. La


dosis de mantenimiento es de 0,25-0,5 g / kg IV cada 4-6 horas
Fenintoina Dosis de carga: administración de 15-20 mg/kg en dosis única. (La
APPrecomienda 10mg/kg en dosis única). Dosis de
mantenimiento: Comenzar 12 horas después con 5
mg/kg/díav.o./i.v. repartidos en dos dosis. Monitorizar según
respuesta.Habitualmente 4-8 mg/kg/día en 2 dosis (algunos
pacientes requieren 3dosis).

Deterioro rostro caudal


Fases del deterioro rostrocaudal:
 DIENCEFALICA TEMPRANA:
Lo primero en ocurrir es pérdida de concentración y somnolencia progresiva
La respiración es regular
Se presentan suspiros y bostezos frecuentes hasta llegar al estado de coma
 DIENCEFALICCA TARDIA:
El paciente esta comatoso
Se instala el patrón respiratorio de Cheynestokes
Las pupilas son mióticas pero conservan el reflejo fotomotor
En las fases finales aparece la rigidez de decortación
 MESENCEFALICA
Derivado de la perdida de la inervación simpática descendiente y la lesión de los núcleos de
Edinger Westpal
Irregularidad pupilar/perdida del reflejo fotomotor
Patrón respiratorio: hiperventilación neurógena central
Rigidez de descerebración
 PROTUBERANCIAL
Respiración superficial con pausas de apnea
No hay reflejo fotomotor
El paciente se torna fláccido y muestra signo de Babinski bilateral
 BULBAR
Se presenta respiración irregular y lenta
Hipotensión arterial/arritmias
Midriasis paralítica
El paciente esta cuadripléjico y carece de tono muscular
BIBLIOGRAFIAS:
Rafael montero rodriguez interpretación del liquido cefalorraquideo apc vol 12 2014 páginas 1-46
neuropediawikia .n.d neuropediawikia(13 de febrero 2019) disponible
enhttp://www.neuropedwikia.es/content/reflejos-osteotendinosos-y-superficiales-del-nino
Marcela Linares P.,Ignacio Sánchez D.,Raúl Corrales V., Armando Díaz C., Ana María Escobar C. Rev. chil.
pediatr. v.71 n.3 Santiago mayo 2000