Vaginosis bacteriana Infección por Chlamydia Infección por Cándida Infección por Trichomonas Condilomas acuminados Sífilis Herpes

mas acuminados Sífilis Herpes genital

Introducción No ITS Si ITS No ITS Si ITS Incubación: 10-90 días Incubación: 2-20 días
Etiología Predomina Gardnerella VPH 6 y 11 T. Pallidum 90% virus del herpes simple
2
Factores de Nva pareja sexual, duchas DM, ACO, obesidad,
riesgo vaginales, tabaco, ITS, AC inmunodepresión
hormonales, DIU
Cuadro clínico Leucorrea blanca- grisácea, Leucorrea mucopurulenta Leucorrea blanquecina Leucorrea blanco- Lesiones planas, Lesión primaria: chancro duro o Múltiples ulceras,
olor a aminas (pescado), blanco grisácea (en lechosa y grumosa, prurito amarillenta espumosa, acuminadas o invertidas sifilítico: ulcera genital única, acompañadas de vesículas,
no dolor o irritación cascada), dolor pélvico, intenso, eritema vulvar y prurito intenso, disuria, fondo limpio y bordes elevados, ardor, prurito, disuria,
prurito, disuria, Ph alcalino vaginal, disuria, ph normal dolor pélvico, vulvitis, no sangra, no supura, no dolorosa, exudado vaginal y/o uretral.
vaginitis cura a las 3 o 4 semanas sin dejar Cuadros recurrentes
cicatriz. Síntomas sistemicos
50%- adenopatía inguinal (uni o
bilateral pero solo 1 ganglio)
Diagnostico Gram: clasificación Gram, Papanicolau y Especuloscopia: placas blancas Especuloscopia: cérvix “en Clínico Examen microscópico en campo Papanicolau
Hay/Ison (I: nl, II: flora determinación de pH Gram, Papanicolau y fresa” PCR oscuro Cultivo viral
mixta lactobacilos y determinación de pH Gram, Papanicolau y Captura de híbridos ≥2 semanas: pbas no PCR
Gardnerella, III: predomina determinación de pH Virus confirmado Ò treponemicas (VDRL y RPR)-
Gardnerella), Papanicolau biopsia por colposcopia para seguimiento
y determinación de pH Treponemicas: FTA-ABS o TPHA
(pueden ser + poco después de la
infección)
Tratamiento Metronidazol local y oral GPC: Azitromicina o Local: miconazol crema o Metronidazol Ácido tricloroacetico Penicilina benzatinica 2.4 MUI Aciclovir 200 mg, 5 dosis
Alternativa: Clindamicina doxiciclina nistatina óvulos Alternativa: tididazol Podofilina IMDU Valaciclovir 500 mg x 3 dias
local y oral Alternativa: eritromicina, Oral: fluconazol o itraconazol 5FU Alergia: doxiciclina o
levo u ofloxacino Recurrencia: inducción: Criocirugía azitromicina
ketoconazol tab + miconazol Lasser Latente tardia: 7.2 MUI (3 dosis 1
crema por 14 dias, Electrocirugía cada semana)
mantenimiento: ketoconazol, Excision quirúrgica Embarazadas: penicilina
itraconazol o fluconazol por 6
meses
Tips o Plus Tx simultaneo a la pareja No tratar a la pareja Tx simultaneo a la pareja VPH de alto riesgo= NIC
Primer causa infecciosa Embarazada asintomática: no
que se asocia a mayor tratamiento
riesgo de esterilidad

​
Chancroide Endometriosis EPI Ca de cérvix Ca de endometrio Ca de ovario

Introducción = chancro blando
Etiología Haemophilus ducrey
Localización H: prepucio, frenillo, surco 1- ovario
balanoprepucial 2- lig útero-sacro
M: horquilla vaginal 3- fondo de saco de Douglas
Clasificación
Cuadro Ulcera única de fondo
clínico sucio, necrótico,
purulento, de bordes mal
definidos, no indurada,
sangra al contacto, y dolor
que aumenta a la presión.
50% adenitis inguinal
Bubón: inflamación de 1
ganglio inguinal, unilat de
aprox 2 cm, eritematoso,
doloroso, que puede
romper y provocar una
ulcera.
Diagnostico Cultivo viral
PCR
Tratamiento Azitromicina 1g VO DU
Ceftriaxona 250 mg IM
DU
Presencia de tejido
endometrial funcional,
glandular y estromal fuera de
la cavidad uterina
Desconocida:
Teoría por trasplante
Teoría por metaplasia
Dolor pélvico crónico
(dismenorrea, dispareunia)
Infertilidad
Masa anexial
Síntomas extragenitales
(asociados a la menstruacion)
Clínico
USG- endometriomas
RMN- duda diagnostica o en
un endometrioma que se
someterá a cx
BH, CA-125 (no dx)
Definitivo: histopatologia
AINEs +
1° elección. Anticonceptivos tumefacción en abdomen
orales combinados y/o
progestinas x 6 meses
2° opción: análogos GnRH y empírico
DUI-L
Danazol (efectos
androgénicos), letrozol (da
osteoporosis)
Qx: falla a tx médico y que no No mejoría en 72 hrs: hospitalizar (pza con riesgo: Rtx. Mts a ganglios: Qt +
deseen hijos
Infección vaginal no tratada que 1er causa de Ca ginecológico
asciende 2ª causa de muerte por Ca en mujeres en
México
1. Chlamydia IVSA ≤ 19 años, Promiscuidad, VPH (el +
2. N. Gonorrea importante): 16, 18, 31 y 33,
Inmunosupresión crónica, tabaco, ITS,
ACO, multiparidad
Sitio de inicio: unión escamo-columnar
Escamoso (epidermoide) 90%
FIGO (RX de tórax, colon x enema,
urografía excretora)
Dolor pélvico bajo + leucorrea, Hemorragia vaginal, flujo fétido seroso,
dispareunia, metrorragia, disuria, dolor pélvico, edema de MI, síntomas
dismenorrea, fiebre y generales
ocasionalmente nausea y vomito Síndrome urémico (etapa IIIB)
EF: al examen bimanual, dolor a
la movilización cervical. Diseminación: extensión directa (fondo de Diseminación: 1- linfática
saco lateral), linfática, hematógena: (1-
higado)
VPH:
Oncoprot E6: inhibe p53
Oncoprot E7: RB-E2F
Clínico Escrutinio: citología cervical (NOM: 25 -64
Biopsia endometrial años, anual), 2 neg: posteriores c/3 años;
US trasvaginal: engrosamiento o Pap alterado ​colposcopia ​lesiones
colección en interior de trompas acetoblancas ​yodo negativas ​biopsia
con o sin liquido en fondo de sacoLIE o Ca: colposcopia + biopsia (da el dx
definitivo)
Extensión: BAAF en adenopatías, TC/RM,
Antibiótico: mujer con VSA y LIEBG y colpos satisf: vigilancia con
citología en 3-6 m + colpos c/4-6 m x 24 m
inferior e hipersensibidad a la LIEAG: conizacion, paridad satisfecha o
movilización cervical- tx bordes positivos: histerectomía. Seguimiento
c/citología y colposcopia c/4m x 2 años
-IA1: Paridad satisfecha: HT extrafacial
Ambulatorio: levofloxacino + Desea fertilidad: conizacion con márgenes
metronidazol o clindamicina libres
(NOM) -IB1, IB1 ≥2cm, IIA ≤2cm: no candidata a
Ceftrixona o cefotaxima + cx: Rtx. Si candidata a cx: HT Piver II +
doxiciclina (GPC) linfadenectomia pélvica y retroperitoneal
Rtx)
Tx parenteral: EPI moderada IB2A. IIA ≥4 cm, IIB, IIIA, IIIB y IVA: Rtx
c/falla a tx inicial o EPI severa: + Qtx (que incluya cisplatino)
Ceftriaxona + doxiciclina por 14 d IVB: Qtx paliativa
3er lugar de Ca ginecológico en
México
Mujeres ≥ 50 años
Menarca temprana-menopausia
tardía, anovulación, OB, DM,
estrógenos sin gestagenos,
tamoxifeno, tabaquismo, Sd Lynch tardía, raza blanca, antec de ca de
Tipo I: endometroide-mucinoso
(80-90%) asociado a exposición
de estrógenos, hiperplasia
endometrial de bajo grado, evol
lenta, mutacion PTEN tx: cx
Tipo II: seroso-cel claras (10-
20%), evolución agresiva,
sobreexpresión de HER2 y P53,
tx: qtx
SUA (90%): metrorragia en “agua
de lavar carne”
Anemia secundaria, crecimiento
uterino, hematómetra, piometra,
Biopsia endometrial (dx
definitivo)
US endovaginal
Laparotomía: etapifica
Confinado a útero y afeccion a
cérvix:
No candidata a cx: Rtx,
Si candidata: HT Piver II +
linfadenectomia pélvica y
retroperitoneal
Más allá de útero: cirugía + Rtx
Enf avanzada: Qtx neoadyuvante
Enf metastasica o recidivas:
medroxiprogesterona o megestrol Qtx: carboplatino + paclitaxel 3- 6
ciclos
Qtx: alto riesgo de recidiva y
enfermedad metastasica
Mex: 10 lugar
Más frec en países desarrollados
Alta mortalidad
Edad media: 60, antec de ca de
ovario, nivel SE alto, nuliparidad,
menarca temprana-menopausia
mama o endometrio, BRCA 1 y 2
Epiteliales: 90% (de estos el
seroso es el mas frec)
TNM
I-Limitado a 1 o 2 ovarios
II-afectación pélvica
III-extensión abdominal y ganglios
regionales
IIIC-implantes peritoneales ≥2cm
y/o ganglios retroperitoneales
IV- metástasis
Asintomática c/crec lento
Masa anexial, dolor pélvico,
distención abdominal, alterac
menstruales, saciedad temprana,
constipación, urgencia urinaria.
Tardío: oclusión intestinal, ascitis,
derrame pleural.
Diseminación: directa (peritoneo,
epiplon). Hematógena: rara
US endovaginal
Ca 125 (≥35)- seguimiento
TC/RM
I-cirugía conservadora
II y III- citorreduccion optima
(HTA + SOB + disección pélvica +
omenectomia + lavado peritoneal +
biopsia y si es mucinoso-
apendicetomía)
 o cefotetan + doxiciclina
Complicación Mayor riesgo de embarazo De la HT radical: disfunción vesical y fistula
ectópico y esterilidad
Tips o Plus Hacer dx diferencial con Sitio extragenital más Absceso tuboovarico + DIU= Vacuna (OMS 9-13 a): Tumor de ovario mas fecuente en el
sífilis frecuente: mucosas Actinomices Israelli Gardasil (6, 11, 16 y 18): 0-2 y 6 m embarazo: cistadenoma seroso
Cervarix (16 y 18): 0, 1 y 6 m ≤13 SDG: manejo expectante
2° trimestre: laparoscopia
NIC1: regresión del 50-70% 3er trimestre: expectante

Ca de vulva SUA Miomatosis uterina Adenomiosis SOP Infertilidad

Introducción 6ª y 7ª década de vida -SUA (etiología orgánica). Lo + Causa más común de tumores pélvicos sólidos, Glándulas y estroma -Alteración endocrina + 10-15% de las parejas
frecuente es x patol de tracto genital 1er causa de SUA de origen anatómico, principal endometrial en común en mujeres en edad
indicación de HT miometrio reproductiva
-Disfuncional (no estructural): lo mas M 40-60 años (mayor incidencia 35-45 años) -Causa + frec de infertilidad
frec- anovulación (80%). anovulatoria
El ovulatorio es x alt en la síntesis de
Pgs en endometrio
Etiología Tabaco, Desconocida Dependiente de 1-disfuncion gonadotropica Causa + frecuente en M:
inmunosupresión, ca de Alt genéticas estrógenos (↑LH) anovulación
cérvix, VIH, VPH, Exposición a estrógenos y progestagenos Riesgo: multiparidad, 2- resistencia a insulina Causa + frec en H: infecciones
distrofia vulvar con 40-50 años, cx uterinas (chlamydia, gonococo y E.coli)
atipias previas
Localización Labios mayores (lo + Normal (GPC): Submucoso. Nace del endometrio hacia la Mejor edad reproductiva: 20-35 años
frecuente) Duración:3-8 dias cavidad uterina. Los más sintomáticos (ideal: 25-30 años)
Ciclo regular: variación nl de ciclo a Intramural o intersticial (el + frecuente). Nace
ciclo de +2 a 20 dias del musc liso
Cantidad: 5-80 ml Subseroso. Nacen de la superficie externa del
Frecuencia: c/ 24-38 dias útero, solo cubiertos x serosa
Clasificación Variedad más Clasif FIGO 2011: PALM-COEIN Características: musculo liso desorganizado, -Focal Azoospermia: ausencia de espermas
frecuente: epidermoide (Polipo, Adenomiosis, Leiomioma, tejido conjuntivo fibroso, acapsulares. -Disfusa (la más Oligoespermia: ≤20millones
30% crecen sobre Malignidad- Coagulopatia, disfunción frecuente): útero Astenozoospermia: movilidad â
liquen escleroso Ovulatoria, Endometrial, Iatrogenas, aumentado de tamaño Teratozoospermia: espermas muertos
No clasificables) c/criptas glandulares Polizoospermia: ≥250 millon
peq (lo mas frec pared Hipoespermia: ≤1ml
posterior del utero) Hiperespermia: ≥1ml
Cuadro Prurito vulvar de Proiomenorrea: que se anticipa en su 50% asintomáticos Inespecíficos: Trastornos menstruales: Esterilidad. Incapacidad
clínico larga evolución aparición por + de 7 dias Hiper- poli- proiomenorrea hipermenorrea, Infertilidad, obesidad, p/embarazarse, primaria(nunca),
EF: lesiones ulceradas, Opsomenorrea: intervalo de + de 35 Dismenorrea, infertilidad, crecimiento abdominal, dismenorrea, hirsutismo, acné secundaria (1 embarazo previo, y
dolorosas dias – 90 d síntomas obstructivos (urinario y metrorragia T. bioquímicos: ↑testosterona después de 12 meses de intentar sin
Amenorrea: ≥90 dias gastrointestinales) libre, ↑androstenediona, ↑LH, MPF)
Polimenorrea: duración ≥8 dias Degeneración hialina (lo más frecuente) resistencia a insulina Infertilidad. No lograr un embarazo a
Oligomenorrea: ≤ 3 dias Degeneración roja (+ frec en el embarazo) término; primaria (nunca, todos
Hipermenorrea:↑ en cantidad del Degeneración sarcomatosa (forma maligna). La abortos), secundaria (tuvo 1 hijo y
sangrado menos frecuente después puro aborto)
Hipomenorrea: â en la cantidad

Diagnostico Biopsia de tumor y Interrogatorio, EF US (endovaginal estándar de oro) detecta Histológico: dx Criterios ESHRE/ASRM: *H: espermatobioscopia directa
ganglio centinela BH, pba de embarazo miomas ≥3 cm definitivo hiperandrogenismo clínico o (oligoespermia es lo + frecuente)
1er relevo: ganglios *Sospecha de anomalía estructural: US ≥35 años—biopsia endometrial Us trasvaginal: “panal bioquímico + oligo o *M:
inguinales endovaginal—engrosamiento ≥12 de abeja” anovulación + ovarios Factor cervicovaginal: 1ª causa
mmÒhisteroscopia y biopsia, tx para Clasif radiológica: peq elementos (≤2cm), poliquisticos + descartar otras infeccion, dx: especuloscopia
anomalía medianos elementos (2-6cm), grandes elementos patologías Factor uterino: 1ª causa infeccion:
*PFT (6-20cm), miomatosis gigante (≥20cm) Citerios AE/PCOS: hirsutismo dx: hieteroscopia
*coagulopatia: pbas de coagulación o hiperandrogenemia, Factor tuboperitoneal: 1ª causa:
*Descartar enf androgénica disfunción ovárica (oligo o infeccion: dx: laparoscopia
*prolactina (nl ≤20 ng), TSH y anovulacion), ovarios Factor neuroendocrino (ovarico): 1ª
progesterona (dia 21-23 ≥5 ng indica poliquisticos, exclusión de otros causa anovulación, dx: perfil
ovulación) trastornos hormonal (progesterona)
Daño tubario: histerosalpingografia
*Disfunción gonadotropica:
↑LH/FSH ≥2 (a favor de LH) Orden: NO INVASIVOS-
*Resistencia a insulina: â de espermatobioscopia Ò
gluc/insulina ≤4.5 especuloscopiaÒ perfil hormonal Ò
US (no indispensable): histerosalpingografiaÒ progesterona.
imágenes quísticas en la corteza INVASIVOS: histeroscopia Ò
(≥5 imágenes ≥ 5 mm) en 1 o
laparoscopia
ambos ovarios
Tratamiento 1-cirugia 1-Px de 1ª vez no IVSA y caso no rTx farmacológico: Medico: AINE, No farmacológico: dieta y ANOVULACION: Inducción a la
Rtx: tumor ≥4 cm, severo ÒAINE (ácido mefenámico, Análogos de GnRh (leuprolide, goserelina â anticonceptivos orales, ejercicio ovulación: 1- clomifeno Ò 2-
márgenes qx ≤8 mm, naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco, tamaño)—px que serán sometidas a cx danazol, GnRh-a, DIU- Tx de oligo o amenorrea: melotropinas o filotropinas
invasión linfovascular indometacina y ácido acetilsalicílico) Tx de hemorragia: medroxiprogesterona L progestágenos c/3-4 meses
y/o adenopatias 3-5 d antes y después del sangrado, 3 AINE: px c/sint leves en espera de tx definitivo (p/inducir hemorragia) Inseminación artificial y capacitación
histológicamente ciclos. DIU-L: hemorragia en px con alto riesgo qx, Histerectomía: único Tx de hirsutismo: espermática
positivas -Si IVSA: AINE o DIU-L perimenopausicas con deseos de conservar el tx curativo espironolactona
utero Tx de infertilidad: citrato de
DAÑO UTERINO:
2. no hay mejoría: rTx qx: clomifeno o tamoxifeno x 12
-Estenosis cervical- dilatación
-descartar anormalias estructurales o -Asintomatica: utero ≤14 cm—vigilancia c/USG meses
-Tabiques uterinos- resección
histológicas c/6-12m. utero ≥14 cm o crec rápido—envio histeroscopica
3- descartadas anomalías: 3-6 ciclos rápido a 2º nivel. Metformina -Polipos o sinequias- resección
de: estrógenos-progestagenos, danazol, -Sintomática histeroscopica
GnRh-a. *Desea embarazo: MucosoÒmiomectomia x -Miomatosis: intramural ≤3cm:
histeroscopia. Intramural o vigilancia USG-- submucoso ≤3cm:
4- no mejoria: px ≥40 años, fertilidad subserosoÒmiomectomia x laparoscopia o miomectomia x histeroscopia—
satisf Ò ablacion endometrial—no laparotomía subserosos, intramurales o
mejoría Ò histerectomía *No desea embarazo: síntomasÒmiomectomia o submucosos ≥3cm: miomectomia x
laparoscopia
histerectomía
5- tercer nivel: ≤40 años, fertilidad no asintomaticaÒUS c/6-12 m
satisfecha o ≥40 años con factores de -Perimenopausia: 1-tx medico si no responde Ò
riesgo qx histerectomía
Tips o Plus Ganglios: factor pron + Absorción: tampón (5 ml), toalla (15 Miomas submucosos- asociados a esterilidad
importante ml)
 Amenorreas
Introducción Primaria: ausencia de menarca
-con caracteres: 14 años
-sin caracteres: 16 años
Secundaria: ausencia de
menstruación ≥6 meses en una
mujer con periodos menstruales
previos
Etiología
Causas por frecuencia:
1. embarazo
2. SOP con anovulación
3. hiperprolactinemia
Menopausia y climaterio
Menopausia: amenorrea de 12
meses. Normal en ≥40 años
México: 48-52 años
Hipoestrogenismo
Ca de mama Patología mamaria benigna
Ca más común en mujeres a nivel mundial Inicio de examen físico mamario:19 años
México: 1er causa de muerte por Ca en mujeres BRCA 1 y 2: 18-21 años
Fibroadenoma: Tumor benigno de
mama más frecuente
Más frecuente entre 20-40
Ca de mama en familiar de 1er o 2º grado Mastitis puerperal: staphilococo dorado
(BRCA Ò ca de mama-ovario), historia de ca de (90%)
mama, nuliparidad, obesidad, hormonales Mastitis no puerperal:
orales, enf benigna de la mama (hiperplasia Periductal: enterococos, espreptococs,
ductal atipica), Rtx en torax estafilococo y bacteroides
Superficial: estafilococo y estreptococo
Granulomatosa: origen idipatico
Absceso de glandula de Montgomery:
pseudomonas, proteus estrepto y staph
Aborto
Antes de las 20 SDG o un peso ≤500 gr
80% ≤ 12 SDG
Causa + frec: anomalías ovulares (alt
cromosómicas 50-60%, y de estas las
trisomías autosómicas)
Factores de riesgo: pólipos ≥2 cm, miomas
submucosos, aborto previo, edad materna(-25 y
+40), edad paterna + 35 y 40, anomalías
cromosómicas, DM descontrolada,
alcoholismo, IMC ≥ 25

Localización VER CUADRO AL FINAL In situ- 20%

Clasificación Natural
Inducida: quirúrgica, por Qtr y Rtr Luminal A. HER2(-), recept estrógenos (+),
Cuadro Síntomas vasomotores:
clínico bochornos, insomnio,
palpitaciones
Síntomas urológicos:
incontinencia urinaria de esfuerzo, piel, ulcera o descamación del pezón, telorrea.
infección recurrente
Síntomas ginecológicos: sequedad
vaginal, dispareunia, prurito
vaginal
Síntomas psicológicos:
irritabilidad, depresión,
disminución de concentración y
memoria
Otros: atrofia de piel, caída de
cabello
Infiltrante- 80% (ductal infiltrante el más
frecuente)
Localización más frecuente: CSE
recept progestágenos (+), mejor pronotico
Luminal B. KI-67 (≥16%), HER2(+)
Triple neg. Los 3 recept neg, peor pronostico
Tumor palpable de consistencia dura, no
doloroso, no móvil, bordes irregulares, ganglio
duro, no doloroso, crecimiento progresivo,
edema en piel, retracción cutánea, ulceración en
Lesión eccematosa del pezón (enf de Paget)
Metástasis: 1. Hueso, 2. Pulmón, 3. Hígado
Mastalgia: cíclica (alrededor de la fase Espontaneo
lutea, biateral, asociada a ciclos Inducido: terapéutico, legal o inducido
ovulatorios) y no cíclica (dolor localizado,
puede o no ser bilateral)
Mastopatia fibroquistica: Amenaza de aborto: sangrado escaso y dolor
Microcalcificaciones por estudio de pero s/modificaciones cervicales
imagen, recomendable realizar biopsia A en evolución: actividad uterina con
borramiento y dilatación cervical acompañado
Fibroadenoma: Tumor de tamaño variable de sangrado
entre 2-5 cm, de forma esférica o A inevitable: ruptura de membranas sin
discretamente alargado, lobulado, de modificaciones cervicales con o sin sangrado
consistencia dura o elástica, limites bien A completo: expulsión total del producto y
definidos, generalmente doloroso restos, sangrado escaso y desaparece el dolor
A diferido: muerte in útero y retención x + de 8
Mastitis Infecciosa: masa fluctuante, semanas
crepitante, acompañada de cambios A habitual: ≥3 abortos espontáneos o 5
eritematosos alternos
A séptico: cualquiera de anteriores + infección
intrauterina

Osteopenia y osteoporosis:
↑actividad osteoclastica

Diagnostico Clínico
Triada bioquímica: ↑ FSH,
↑LH, â estradiol
Perfil de lípidos, citología
cervical, glucosa, mastografía, US
pélvico, EGO, TSH sérica.
Densitometría osea (columna
lumbar y cabeza de femur)
Nl ≥ a -1
Osteopenia: entre -1 y -2.5
Osteoporosis: ≤ 2.5
Autoexploración mensual a partir de los 20 Tumor palpable mamarioÒ HC, EF HC (sangrado trasvaginal y dolor pélvico)
años, exploración clínica a partir de los 30 y a ≥35 años: mastografia y US, ≤35 a US US pélvico y/o endovaginal
partir de los 40 mastografia de tamizaje Masa quísticaÒ puncion Ò sanguinolento HGC y progesterona en determinaciones
anual (mutacion BRCA hacerla anualmente a Ò citología Ò c/atipiasÒ biopsia seriadas
partir de los 30 o 10 años antes del dx de
excisional: 1. Benigno: vigilancia. 2.
familiar afectado más joven).
Maligno: envío a oncología
US- considerarlo en mama densas, distingue
Masa no quisticaÒ BAAF o trucutÒ
masa quística de solida
citología Ò c/atipiasÒ igual que masa
BIRADS 4 y 5- biopsia para confirmar.
Lesiones no palpables: biopsia guiada x quística
1-USG o 2-mastografía. Descarga espontanea (galactorrea o
Receptores HER2, estrógenos y progestágenos, telorrea): HC y EF
FA. ≥35 años: mastografia y US, ≤35 a US
Estudios dirigidos por síntomas: Datos de malignidad. Envio a onco
Gamagrama oseo: FA ↑ o IIIA Serosa o sanguinolenta: citología
Rx de torax: como preoperatorio y E-III para Amarillo, café, verde o gris: vigilancia
mts Lechosa: Prolactina y TSH
TC abdominopelvica, PFH Resultados anormales: envio a especialista

Mastitis: HC y EF
Puerperal: extracción de leche, no
interrumpir lactancia, cultivo y
antibioticoterapia
No puerperal: cultivo y tratamiento
específico, si no hay mejoría en 72 hrs
cambiar esquema y valorar biopsia, si no
hay mejora enviar a 3er nivel
BIRADS 3: mastografía de control a los
6m si es normal después c/año

Tratamiento 1. Citrato de clomifeno
50 mg/dia x la noche x 5 dias por hábitos nocivos, ejercicio
5 dias en el 3er a 5º dia de
menstruación x 4 meses
2. Gonadotropinas
- menotropinas o folitropinas
Para valorar ovulación:
progesterona sérica en el día 21-
23 si es ≥ 5 ng = ovulación
Dieta sana (rica en calcio), evitar
Remplazo hormonal: solo
pacientes con síntomas que
afecten calidad de vida
Sin útero: terapia estrogenica
simple o tibolona
Útero intacto:
Premenopausia: terapia cíclica o
secuencial combinada
Posmenopausia: terapia continua
combinada
SERMS: raloxifeno
En contraindicación de estrógenos
Receptores hormonales +: premenopasia-
Contraindicado en antec de
tamoxifeno, posmenopausia-inh de aromatasa
trombosis
Fitoterapia o inhibidores de la
recaptura de serotonina y
norepinefrina. Px con síntomas
-Ca ductal in situ: 1- escisión completa de
tumor + Rtx, 2- mastectomía con o sin
reconstrucción (márgenes 1-9mm), considerar
tamoxifen para â recurrencia o ca contralateral
en receptores (+). Vigilancia: EF c/6-12 m x 5
años y después anual y mastog c/12 meses
-I, II y IIIA. cirugía conservadora con ganglio
centinela o diseccion axilar, o mastectomía con
ganglio centinela o diseccion axilar + Rtx
III- Qt (antraciclinas + taxanos), HER2(+)-
trastuzumab, si hay respuesta a Qt- mastectomía
con diseccion axilar + Rtx; no hay resp: seguir
con Qtx o Rtx
IV o enf recurrente o mts: recept hormonales
(+)- tamoxifeno o inh de aromatasa (anastosol,
letrosol) si recept (-): Qtx paliativa +
trastuzumab (si HER2 +)
Vigilancia: clínica (c/3 meses prim 2 años, c/6
meses sig 3 años y después anualmente),
Mastalgia:1- piroxicam o diclofenaco local. ●Aborto incompleto: manejo expectante
2-naproxeno o meloxicam VO, 3-
tamoxifeno o danazol ●Manejo farmacológico de aborto espontaneo.
Aborto incompleto o diferido ≤10 SDG:
Galactorrea y prolactina ↑: bromocriptina x mefepristona y misoprostol o metotrexate y
3 meses misoprostol
Px con cesarea previa y feto muerto retenido:
Mastitis puerperal: analgésicos misoprostol
(ibuprofeno)
Indicaciones de antibiótico: cultivo +, ●Tx qx de aborto espontaneo:
síntomas graves desde el comienzo o hay
-LUI: sangrado excesivo y persistente,
grietas en el pezón, los síntomas no
inestabilidad hemodinámica, evidencia de
mejoran 12-24 hrs después del vaciamiento
tejido retenido infectado o sospecha de ETG
de leche
-AMEU (aspiración manual endouterina):
Mastitis puerperal: 10-14 dias de:
cualquier variedad de aborto c/altura uterina
amoxicilina/clavulanato, ampicilina,
≤11 cm y diltacion ≤1 cm. Aborto séptico, 6-8
dicloxacilina, eritromicina, TMP/SMX
h de iniciado el antibiótico
Mastitis no puerperal: ciprofloxacina,
-LUI: cualquier variedad de aborto c/altura
clindamicina. Amoxi/clav, cefalexina,
uterina ≥12 cm y ditacion ≥1 cm. 6-8 hrs previo
cefalotina, metronidazol x 10-14 dias
antibiótico en aborto séptico
Fibroadenoma: resección qx (con estudio
*≤11 SDG con modificaciones cervicales x
histopatologico)
USG: completo, incompleto o en evolución Ò
 norepinefrina. Px con síntomas USG: completo, incompleto o en evolución Ò
vasomotores leves que no aceptan mastografía anual.
AMEO o LUI
TRH Quiste: aspiracion
Retenido o incompleto Ò tx médico
(inducción), AMEO, LUI
Contraindicación de estrógenos
CompletoÒ expectante c/cita en 24 hrs si hay
simples:

No en EVC o ≥ 60 años signos de alarma Ò AMEO o LUI

Evitar en px con alto riesgo
cardiovascular
Px con Ca de mama o Ca de
endometrio
Seguimiento con valoración
integral anual
Vigilancia primeros 3 y 6 meses
para valorar respuesta
Complicacion
Tips o Plus Trastorno x sangrado disfuncional Pronostico: el más importante edo ganglionar
en la perimenopausia:
opsomenorrea
*12-20 SDG con modificaciones cervicales x
USG: completo, incompleto o en evolución
Òinductoconduccion c/misoprostol
●Aborto recurrente:
-Realizar USG para valorar anatomía y
corrección qx. Si hay incompetencia itsmico-
cervical : tx Ò cerclaje
-Descartar y dar tx a enf metabolica o
degenerativa
-Realizar cariotipo: anormal Ò envio a
genética
Nl y embarazos previos con preeclampsia, insuf
placentaria o trombosis descartar sx
antifosfolipidos tx c/lido + ASA
(axilar o supraclavicular), neg SV 80%, posit
SV 40% a 5 años

Terapia combinada: â riesgo de Tamoxifeno: ↑ R de ca de endometrio

hiperplasia de endometrio y Ca de
endometrio Letrosol: osteoporosis

Embarazo ectópico Enfermedad trofoblastica
gestacional
Introducción Implantación del
blastocisto fuera de la
cavidad uterina
Etiología Antecedente de gestación Edad materna (≥35-40, mayor
ectópica riesgo de NTG)
Cx tubarica o pélvica Historia de ETG
previa Embarazo ectópico previo
EPI Embarazo de termino previo
DIU Tabaquismo
Exposición a Antecedente de infertilidad
dietiletilbestrol Déficit de vit. A
Tabaquismo
Técnicas de reproducción
asistida
Localización Trompa de Falopio – 98
% (ampolla 93%)
Clasificación ETG: mola hidatiforme
*Mola completa Ò es la forma
más frecuente, ausencia de
tejido embrionario, cariotipo:
46XX (lo + frec) o 46XY, riesgo Preeclampsia: HT en ≥20 SDG + proteinuria
para TEP 15-20%
*Mola parcial Ò presenta tejido Proteinuria leve: 300mg – 2 gr en 24 hrs
embrionario, cariotipo triploide Proteinuria severa: ≥ 2gr
(69 XXY), riesgo de TEP 4-8%
Neoplasia trofoblastica
gestacional (NTG):
*Mola invasora: lesión
localmente invasora -miometrio-
*Coriocarcinoma: tumor
maligno del epitelio
trofoblastico que invade y puede
dar metástasis
*Tumor de sitio placentario
Cuadro Dolor *SUA (expulsión de vesículas- Preeclampsia leve:
clínico Sangrado (lento, gradual, patognomónico-)
intermitente), sin *Crec uterino mayor al esperado de diferencia.
evidencia de embarazo a edad gestacional
uterino *Ausencia de FCF
Masa anexial *Quistes tecaluteinicos (tumores
Retraso menstrual ováricos con regresión
(amenorrea) espontanea al tx de ETG)
*Hiperémesis gravídica
Sensibilidad anexial y/o *HT gestacional
abdominal *Hipertiroidismo
*SUA con antecedente de evento pulmonar, disfunción hepática,
obstétrico
Enfermedad hipertensiva del embarazo Placenta previa y otras anomalías en la DPPNI
inserción placentaria
Preeclampsia: 1ª causa de muerte materna en Entre la sem 20 hasta el nacimiento
México
Desconocida Antecedente de cesárea (el más Edad materna ≥ 35
importante) Multiparidad
Teorías: Edad materna ≥ 35 Tabaquismo
-Invasión trofoblastica anormal Periodo IG corto Uso de cocaína
-Disfunción endotelial sistémica Antecedente de placenta previa Enf hipertensiva del embarazo
-Anormalidades genéticas Multiparidad Colagenopatias
-Alter. inmunológicas Abortos repetidos c/LUI RPM
Miomas submucosos Antec de DPPNI o trauma abdominal
Malformaciones del utero Trombofilias
HT gestacional: TA ≥140/90 y ≥20 SDG, sin Placenta previa: Implantación de la placenta Oculta (20%): limitada al interior de la
proteinuria. en el segmento uterino, cubriendo el OCI o cavidad uterina
Leve: TA 140-160/90-110 su proximidad (≤30mm del OCI)
Severa: TA ≥160/110 Acretismo placentario: implantación Externa (80%): la sangre drena al cevix
anormalmente firme de la placenta sobre la
(≥300 en orina de 24 hrs) superficie decidual
*Acreta: se ancla a la basal
*Increta: se ancla al musculo liso
Eclampsia: preeclampsia o HT gestacional + *Percreta: se ancla a serosa u órganos
crisis convulsivas o coma. adyacentes
Mayor riesgo: anteparto. Vasa previa: trayecto a través de los vasos
91% en ≤28 SDG fetales sin la protección de la placenta o del
1º dx dif: epilepsia cordon
HTA crónica: dx antes del embarazo o si
antes de la sem 20 hay TA elevada ●Clasificación PP:
HTA crónica + preeclampsia: después de las I-Inserción baja: el borde placentario se
20 SDG encuentra en el segmento uterino a ≤30mm
Preeclampsia atípica: edades tempranas, Sd del OCI
de HELLP, toda preeclampsia ≤20 SDG La más común y de menor sangrado
Sd HELLP: anemia hemolitia, insuficiencia II-Placenta marginal. El borde placentario
hepática, trombocitopenia alcanza los límites del OCI
III-Placenta central parcial. Cubre
parcialmente el OCI
IV-Placenta central total. Cubre la totalidad
de OCI aun c/diltacion avanzada
La menos frecuente y de mayor riesgo de
sangrado
Hemorragia sin dolor (sangrado silente) al Hipertonía uterina, dolor abdominal
TA ≥ 140/90 ≤160/110 en 2 ocasiones c/6 hrs final del 2º trimestre o inicio del 3º intenso con polisistolia (≥5 en 10
Sangrado trasvaginal después del coito min)
Proteinuria ≥300 mg y ≤2g Sangrado trasvaginal que se
No datos sistémicos o multiorgánicos acompaña de dolor abdominal y
repercusión fetal en grado variable
Preeclampsia severa: (SFA), con o sin trabajo de parto, asi
TA ≥160/110 como presencia de factores de riesgo
Proteinuria ≥2gr
Datos sistémicos: visuales, cerebrales,
epigastralgia, oliguria, edema agudo
trombocitopenia, coagulopatia, convulsiones

HELLP: sospechar en HTA + epigastralgia

en barra
Puede cursar sin hipertensión o proteinuria
≥riesgo: 28-36 SDG (P:32-33)
Dx: bioquímico
Incompleto: ELLP o HEL

Diagnostico US trasvaginal: masa no USG: imagen en “copos de HELLP: US trasvaginal en la semana 28 Clínico
quística, liq libre en fondo nieve” (queso suizo), quistes Trombocitopenia: ≤150mil (1ª manifestación (fenómeno de “migración placentaria” en la
 de saco, utero vacio, tecaluteinicos, mola parcial bioq) semana 22-28) US. Solo en sangrado retroplacentario
anillo tubario (1-3cm, si (feto) TGO/TGP: ≥70 U/L
no está roto) DHL: ≥ 600 u/l Placenta acreta: ausencia o adelgazamiento
Β-HCG seriada (≥1000 Β-HCG: muy elevada (≥ Bilirrubina: ≥1.2 (≤1mm) entre miometrio y placenta
mUI/ml) 100,000) Frotis: esquistocitos Presencia de espacios vasculares lacunares
Duda: evaluación Dx dif: hígado graso dentro del parénquima placentario
laparoscópica Dx definitivo: histopatológico (apariencia de queso Gruyere)
CLASIF MISISIPI (trombocitpopenia- Adelgazamiento, irregularidad o disrupción
pronostica) focal de la interfase hiperecoica entre las
I-≤50000 (↑ mortalidad) paredes uterina y vesical
II: 51mil-100mil
III:101mil-150mil Vasa previa: US doppler a color
Tratamiento Metotrexate: px estable, LUI (riesgo de perforación) Preeclampsia leve: ≥34 SDG: cesárea Cesárea urgente
embarazo no roto, no AMEU (GPC: recomendado) No antihipertensivo (eso dice Dr Jimenez), ≤34 SDG:
datos de sangrado activo, Paridad satisfecha: histerectomía excepto: *Sangrado escaso, px estable: manejo GRADOS:
Β-HCG ≤ 2000, saco TA diastólica ≥100 conservador (hospitalización, reposo, PSS, *I. leve: causa incierta, hematoma
≤3.5cm, ausencia de Mola parcial: Manifestaciones sistémicas vigilancia del sangrado, inductores de retroplacentario ≤500 ml, RN sano
latido. Paridad satisfecha: histerectomía Manifestaciones de eclampsia ≤20 SDG maduración pulmonar-34SDG)
Dosis: monodosis en bloque 36-37 SDG: inducción del parto, datos de *Inestable/choque: cesárea urgente *II. Moderada: Polisistolia, hipertonía,
(recomendado), 2 dosis o Sin paridad sartisfecha: preeclampsia severa -- interrupción hematoma retroplacentario 500-1500
multidosis (alternado c/ac histerotomía, AMEU, LUI inmediata GPC: 38 SDG distancia ≥20 cm de OCI Ò ml
fólico) GPC: Hospitalizar y si antihipertensivos: pba de TDP Ò favorable Ò parto vaginal
Contraindicaciones Histerotomia: tamaño fetal no metildopa, hidralazina, labetalol o nifedipino *III. Grave: lo anterior mas trastorno
absolutas: lactancia, permite AMEU Px con factores de riesgo: ASA (75-100mg
Tx definitivo de acretismo: hiterectomia de la cogulacion, óbito, choque, falla
disfuncion renal, hepática, de las 12 SDG-termino) y calcio renal, sangrado ≥ 1500 ml
pulmonar o hematológica,
Alto riesgo p/NTG: profilaxis
hipersensibilidad y Preeclampsia severa:
con actinomicina
enfermedad ácido péptica. Medidas generales
Medición postevacuacion de Β- *A- Hidratacion: carga rápida de sol
Qx (laparoscopica o cristaloide (gluc 5%) 250ml en 20 min
HCG (dias 1, 7, 14, y 21) si
laparotomía): px no Continuar con 1000 ml p/8hrs
presenta meseta o fluctuaciones
candidatas a tx médico, Mantener diuresis de 30-40 ml/h. Si es menor
de +/-10%, aumento ≥10% en
falla al mismo, embarazo —valorar coloides
los dias 1, 7 y 14 o Β-HCG
heterotopico c/embarazo *B- Control de HT severa (prevención de
detectable x 6 meses pos
uterino viable, EVC)
evacuacion : NTG
hemodinamicamente Mantener TA: 140-155/90-105
inestable. 1.Nifedipino 10mg sublingual c/30min max
Px estable:laparoscopia Tx NTG:
3 dosis
Laparotomía: antec de cx Qtx (EMA/CO, MAC o
2.Hidralacina, bolo inicial 10mg IV continuar
abdominal, adherencias EMA/CE)
c/bolos de 5-10mg c/20min, max 30 mg
pélvicas, inexperiencia Buen pronóstico: metotrexate o
Terapia de mantenimiento:
del cirujano actinomicina
a-metildopa 500mg c/6h + hidrlacina 50 mg
Salpingectomia total: VO c/6h
daño tubario severo, NTG metástasis: pulmón, o
embarazo tubarico hígado, SNC nifedipino VO 40-120mg en 24 hrs
recurrente, sangrado Labetalol (1ª opción pero no hay en
persistense Vigilancia posevacuacion: Β- México)
postsalpingostomia, HCG cada semana hasta *C- Prevención de crisis
embarazo ≥5cm, negativizar después c/mes x 6 Sulfato de magnesio
embarazo heterotopico, meses Impregnación: 4-6g IV en 100ml del sol guc
px con paridad satisfecha. Rx de torax: metastasis al 5% p/pasar en 20 min
Mantenimiento: 2gr/h c/infusión continua no
Expectante: px Remisión: Β-HCG ≤5 UI/L en mas de 48-72 h
asintomática sin evidencia cada determinación semanal Niveles séricos: 4.8- 8.4
de sangrado, Β-HCG consecutiva Intoxicación x Mg: 1-abolicion de ROT´s, 2-
≤1000. Vigilancia oliguria, 3- âFR (mínimo mantener en 12x´)
semanal con USG y Β- Mal pronóstico: Β-HCG ≥ Resolución del nacimiento:
HCG 100,000, duración ≥4 meses, mts ≤32 SDG: cesarea. ≥34 SDG: parto vaginal
cerebrales o hepáticas, fracaso a (no utilizar ergonovina)
Px con Rh negativo no qtx previa, edad ≥40 años
sensibilizadas: Ig anti-D Eclampsia:
(250 UI) Medidas generales (via aerea permeable,
evitar trauma en convulsion, etc) + A, B, C
Control de crisis: sulfato de magnesio
2ª convulsion c/tx: 2º bolo c/2gr
Crisis recurrentes (c/2 bolos): sospechar
hemorragia cerebral, tx: amobarbital.

HELLP:
A, B, C, y
*D- Esteroides a altas dosis
Dexametasona 10 mg IV c/6h (2 dosis)
seguido de 6mg IV c/6h (otras 2 dosis)

Complicación Altura uterina ≥ 16 SDG: riesgo Eclampsia: sx de HELLP, CID, DPPNI Acretismo placentario (entre más cicatrices CID, insuficiencia renal aguda, utero
de embolismo pulmonar HELLP: CID, DPPNI, IRA más riesgo) de Couvelaire (infiltración de sangre a
miometrio, tx: histerectomia),
embolizacion de liq amniótico, SD de
Sheehan, muerte fetal “in utero”,
secuelas neurológicas neonatales,
muerte
Tips o Plus Mola completa + riesgo de NTG -300 mg/L = + (tira reactiva) Hemorragia obstétrica grave: perdida
500 mg/L = ++ de 25% de volemia, caída del Htc ≥ 10
Tumor trofoblastico del sitio ≥1gr = +++ pts, presencia de cambios
placentario: niveles bajos de B- -2ª opción en prevención y tx de crisis: DFH hemodinámicos o perdida de ≥150
HCG, mts a ganglios (250 mg IV DU posterior 125mg c/8h) ml/min
-Bradicardia fetal fisiológica posconvulsion
EMA/CO= etoposido, ≤3min. Si es ≥5min sospechar DPPNI
metotrexate, actinomicina, Trasfusión de plaquetas: ≤20000 en parto y
ciclofosfamida y vincristina ≤50000 en cesárea
Parto pretermino Ruptura prematura de Diabetes gestacional Embarazo múltiple Embarazo prolongado Fiebre puerperal
membranas
Introducción Entre 20.1 y 36.6 SDG o De la semana 20 a antes Incidencia: 3-5% 3% de todos los embarazos ≥41 SDG 3ª causa de muerte
un peso ≥ que respira o de que inicie el TDP materna
manifiesta signos de vida. Embarazo= hiperglucemia de Gemelo---2
70% de la mortalidad origen hormonal (lactogeno Alto orden fetal--- ≥3 Fiebre ≥38°C después de
perinatal a nivel mundial placentario y cortisol— 24 hrs de puerperio
resistencia a la insulina)
24-28 SDG: mayor resistencia Sepsis puerperal (GPC):
a la insulina desde que se rompen
membranas hasta finalizar
puerperio
Etiología Parto pretermino previo Factor predominante: Alto riesgo: obesidad severa, ≥35 años Antecedente de embarazo Factores predisponentes:
(GPC: el + importante) Aumento en la antecedente de DM en familiar Multiparidad prolongado 50% de riesgo en el -Cesárea (5 veces más
Aborto habitual concentración de de 1er grado, DG o intolerancia Predisposición familiar siguiente embarazo riesgo que parto vaginal)
Anormalidades uterinas metaloproteasas en a la glucosa en embarazo (genotipo femenino) -Control prenatal
Incompetencia cervical líquido amniótico. previo, producto macrosomico Técnicas de reproducción deficiente
RPM (≥4 kg), glucosuria asistida (el mas -Corioamnioitis

Edad materna (≤17 y ≥35) Vagina: Chlamydia, importantes) -RPM (si es ≥ a 6 hrs dar
IMC ≤19.8 Gonococo Otros factores: muerte neonatal antibióticos)
Tabaquismo Liq. Amniótico: inexplicable, malformaciones -Múltiples revisiones
Embarazo multiple Gardnerella y congénitas, prematuridad, digitales durante el TDP
Cirugía abdominal estreptococo preeclampsia, parto traumatico, (≥10) (GPC: ≥5)
Infección genitourinaria + de 3 abortos, hipertensión -Cesárea sin profilaxis
(50% de las causas en Corioamnioitis: infección crónica, IVU recidivante, (profilaxis: ampicilina o
Mexico) por polimicrobios candidiasis recidivante, ≥35 cefalotina)
Patología materna (ureaplasma 47%, años. -Estado socioeconómico
aerobios y anaerobios) -Anemia
-Colonización vaginal
-TDP prolongado (fase
latente ≥20 hrs)
-Parto instrumentado
-Desgarros mal reparados
Revisión manual de
cavidad uterina

Aerobios: estreptococos,
enterococos, E. Coli

Clasificación Previable: 20-27 SDG Gestacional: dx durante el División en morula los US HC

Remoto del termino: 27- embarazo y desaparece máximo primeros 4 dias: 1er trimestre. Es el mas - Laboratorio y gabinete
34 SDG a la 6ª semana bicorionico-biamniotico confiable (variabilidad +/- 3-5
Cerca del termino: 34-37 A1 (80%): control solo con dias) la medición mas fidedigna
SDG dieta División en blastocisto dia es la longitud cefalo-caudal
A2 (20%): dieta e insulina 4-7 de gestación:
monocorionico- 2º trimestre. Variabilidad +/- 1-2
Pregestacional: dx antes del biamniotico semanas--- diámetro biparietal
embarazo, o persiste después de
la 6ª semana de puerperio División en blastocisto dia 8 3er trimestre +/- 2-3 semanas---
B, C, D, F, R, T, H: Todas a 14: monocorionico- longitud del femur
requieren dieta e insulina monoamniotico
Cuadro Síntomas y signos Corioamnioitis: fiebre, Factores de mal pronostico de Útero mayor a las semanas Fiebre
clínico inespecíficos leucocitosis, taquicardia Pederson para riesgo de de amenorrea Subinvolucion uterina
*Contracciones uterinas materno-fetal, sufrimiento y muerte fetal: Palpación de ≥2 polos Hipersensibilidad uterina
clínicamente hipersensibilidad uterina, pielonefritis, precoma fetales Distención abdominal
documentadas (1/10min, fetidez de liq amniótico, (acidosis), preeclampsia, Auscultación de ≥2 focos Loquis fétidos
4/20 min o 6/60min o +) PCR ↑, cuenta leucocitaria negligencia materna, fetales Leucocitosis c/bandemia
Dilatación cervical ≥ 2cm en liq amniótico + polihidramnios
Borramiento cervical ≥
80%
Diagnostico US endovaginal (20.1-34 HC cuidadosa *Glucosa en ayuno ≥126 (en 2 US Estándar de oro: perfil Retención de restos: US
SDG) Especuloscopia directa ocasiones) Endovaginal: 5-6 SDG biofísico modificado (liq (ecos mixtos en cavidad
≤ 25mm (P10)- 70-80% c/maniobra de Valsalva: *Glucosa casual ≥200 (+ Abdominal: ≥7 SDG amniótico y prueba sin estres): uterina)
riesgo de nacimiento en la Tarnier + si sale liquido síntomas de DM)
sig semana Evitar tacto vaginal *Pba tamiz con 50 gr de Signo de lambda: bicorial ILA (Phelan):
Cristalografía (VPP: 96%) glucosa ≥180 (170 en mayores Signo de la T: monocorial 5-21: normal
Fibronectina fetal (24-34 Nitrazina (GPC: no de 30 años) ≥21: polihidramnios
SDG) utilizar) *CTG: ≤5: oligohidramnios
USG Ayuno ≥ 95. 1h ≥ 180
2 h ≥ 155. 3 h ≥ 140
Corioamnioitis: 1 valor: intol a la glucosa
Predictores: 2 o +: DG
Amniocentesis y cultivo
(estándar de oro): Escrutinio: 50 gr de glucosa:
Tinción de gram (mas ≥130 (alto riesgo) Ò CTG
sensible) ≤130 Ò baro riesgo
IL-6 (≥7.9)—mas
especifica
HbA1c ≥9% riesgo de
malformaciones
Perfil biofísico en RPM:
identifica infección
intrauterina (movs
respiratorios – alta
predicción de
corioamnioitis)

Tratamiento No tocolitico de 1ª RPM: Dieta y ejercico: Control prenatal c/2-3 Perfil biofísico modificado: Clindamicina + amikacina
elección (solo para Remoto del termino: Glucosa ayuno ≤95 o semanas 1 de las 2 o las 2 alteradas: x 10 dias
completar esquema de conservador (llevar hasta 2 hrs ≤120 Ò Continua con US cada 4 semanas cesárea
maduración pulmonar) las 34 SDG) dieta y ejercicio PSS cada semana después Si es normal (PSS no reactiva y Retención de restos:
Previable: inducción del Si están aumentados: tx con de las 30 SDG liq amniótico normal): parto antibiótico + LUI
Corticoterapia para TDP dieta e insulina
maduración pumonar: Cerca del termino: Presentación de ambos fetos Sepsis: antibioticos,
Dexametasona o inducción del TDP Dieta: cefálica (45%): parto aminas (norepinefrina o
betametasona completar Termino: Obesa: 30 kcal x kg ideal vaginal dopamina), esteroides,
24 mg en 2 dias inductococonduccion No obesa: 35 kcal x kg ideal hemoderivados
1 cefalico y el otro no
Terbutalina 0.25 mg SC Embarazo de 24-34 SDG Glucosa en ayuno: cefálico: valorar parto
cada 20 min a 3 hrs con riesgo de parto en los ≤140: tx ambulatorio vaginal o cesarea
7 sig dias: ≥140: hospitalización
Indometacina: px con corticoesteroides 1 no cefálico y el otro en
embarazo de menos de 32 (betametasona 12 mg IM Insulina: otra posición no cefalica:
SDG con enf c/12 2 dosis o cesarea
Dosis: 0.3-1.5 U/kg
cardiovascular, dexametasona 6 mg c/8
2 aplicaciones al dia divididas
hipertiroidismo, diabetes o hrs 4 dosis) en 2/3 en predesayuno y 1/3 en Interrupción:
hipertensión precena Gemelos: 37 SDG
Profilaxis antibiótica: Razón: NPH/rápida Triates: 35 SDG
Atosiban eritromicina (de eleccion) Predesayuno: 2/1 ≥4: 34 SDG
Precena: 1/1
Tx de infeccion Corioamnioitis:
*Manejo conservador: Automonitoreo diario o 3 veces
embarazo entre 27 y 33 x semana y evaluación clínica
Si no hay éxito con lo
SDG, peso fetal de 700 gr, c/1-2 semanas hasta las 34 SDG
anterior= parto pretermino
PBF ≥8, sin TDP, bolsa ≥2 después cada semana
cm, sin evidencia de
infección, ausencia de
 infección, ausencia de
Via de nacimiento: cesarea
malformaciones
Antibióticos: gentamicina
+ ampicilina ó penicilina Reclasificación: 6 semanas
cristalina + metronidazol posparto con CTG c/75 gr de
o clindamicina glucosa
No usar tocoliticos, solo
para completar esquema Metas:
de maduración pulmonar Ayuno: 60-90
En cesarea: clindamicina 1h: ≤140 y 2 h: ≤120
o metronizaol posterior al
pinzamiento del cordon
*Interrupcion del
embarazo: TDP,
corioamnioitis, PBF ≤6,
bolsa ≤2 cm, madurez
pulmonar documentada
(fosfatidilglicerol en liq
aminiotico o lecitina-
esfingomielina)
Complicación Principal: infección Fetal: -Anemia Mortalidad perinatal -Infección o dehiscencia
materno-fetal Abortos habituales, SFA, óbitos, -Hipertensión Oligohidramnios de hx
macrosomia, malformaciones -Hemorragia posparto Meconio c/síndrome de -Fascitis necrotizante
Morbilidad perinatal: congénitas: (1. Cardiacas, 2. -Muerte fetal aspiración (sospechar en cesarea y
prematurez, infección, SNC, 3. digestivo) -Prematuridad postmadurez choque en las primeras 24
oligohidramnios -Muerte de 1 gemelo: hrs)
(compresión umbilical, Maternas: *Daño neurológico en feto -Salpingooforitis
deformidades Hipertensión , preeclampsia, *Síndrome de trasfusión feto -Absceso pélvico
esqueléticas, hipoplasia RPM, polihidramnios, parto fetal (STFF) -Pelviperitonitis
pulmonar, SFA), DPPNI, pretermino, atonía uterina *CID -Trombloflebitis pélvica
proplapso de cordon séptica (tx: anticoagulante
umbilical, mortalidad + antibiotico)
perinatal

Corioamnioitis: RN con
riesgo de: hemorragia
interventricular,
leucomalacia
periventricular, displasia
broncoplumonar, paralisis
cerebral, muerte neonatal
Tips o Plus Monitoreo fetal: La glucosa pasa a la placenta x Presentación más frecuente: Semana 41 de gestación: â
Cardiotocografo (de difusión facilitada cefálica-cefálica liquido amniotico
elección GPC)
Perfil biofísico-- PSS No se recomienda embarazo a: STFF: la mayoría embarazos
(GPC: no de 1ª línea): Px c/HbA1c: ≥10%, cardiopatía monocoriales, hay feto
≥8--- no infección isquémica, nefropatía avanzada donante y feto receptor
≤7--- si infección (dep de Cr ≤30 ml/min y Cr (mayor riesgo para este:
≥1.4), retinopatía proliferativa oligohidramnios IC por
hipertrofia de VD, hidrops
A, B, C: macrosomia fetal). Dx: discordancia de
D, F, R, T, H: RCIU liq amniótico. Tx:
electrofulguracion de
Somogy: hiperglucemia comunicaciones vasculares
nocturna- hipoglucemia en placentarias
ayuno

Cardiopatía en el embarazo Hemorragia posparto Anemia en el embarazo IVU en el embarazo Parto pélvico Distocias maternas y fetales
Introducción 1ª causa de mortalidad ≥500ml posterior a parto Hb ≤11 Infección más común en Termino: 1-5% Distocia: TDP o expulsión difícil
materna no obstétrica vaginal o ≥1000 ml en cesárea. embarazadas 28-32 SDG: 25%

Retención de restos: causa + Indicación absoluta de cesárea

frecuente de hemorragia
posparto tardía. “Ley del contenido al continente”

Completa: pies y muslos

Incompleta: nalgas

Dx:
Maniobras de Leopold
Tacto vaginal
US obstétrico

El mecanismo de TDP lo hace en 10

tiempos

ATENCIÓN DEL PARTO:

-Espontaneo

-Asistido: con maniobras:

1-Asa de cordón. Evita que el cordón se
traumatice

2-Maniobra de Bracht- facilita parto de

hombros y cabeza
 3-Maniobra de Deventer-Muller:
efectua el encaje asinclitico de los
hombros

4-Maniobra de Rojas. Favorece

expulsión de hombros

5-Maniobra de Praga. Después del

desprendimiento de los hombros,
cuando la cabeza esta encajada.

GRAN EXTRACCION PODALICA:

-Presentación completa: tracción de los
tobillos
-Presentación incompleta: primero
descender los pies y después hacer la
tracción

Maniobra de Pinard: introducción de la

mano para el descenso de las
extremidades del producto

Complicaciones:
-Fetal: Huellas de cucharas de fórceps,
fractura de humero, fractura de
clavícula, luxación de hombro, parálisis
de Erb, insuficiencia respiratoria.
-Maternas: laceraciones del canal de
parto, ruptura uterina
Etiología Valvulopatia reumática-60% RUPTURA UTERINA: Lo más común: deficiencia de E. Coli FETALES:
Cardiopatías congénitas-10- Antecedente de cicatrices hierro -Presentación vértice: cesárea
30% uterinas previas -Presentación de cara: cesárea
Arritmias cardiacas (taquicardia Uso iatrogénico de oxitócicos -Distocia de hombros: maniobra de
supraventricular la más Tdp prolongado Woods (girar los hombros 180°-efecto
frecuente)- 5-7% Maniobra de Kristeller sacacorchos-) o maniobra de Mc
Antecedente de infecciones Roberts (flexionar las piernas de la
uterinas madre y presionar el abdomen para
Adenomiosis liberar hombro anterior)

ATONIA UTERINA: MATERNAS:

Sobredistencion uterina Pelvis
Tdp prolongado Estenosis de entrada:
Corioamnioitis Se compone de 3 diametros: conjugado
Pre-eclampsia verdadero, conjugado obstétrico
Antec de atonía uterina (diámetro más estrecho para el feto) y el
Uso de fármacos relajantes conjugado diagonal. Se considera
estenosis cuando el conjugado diagonal
RETENCION DE RESTOS: es ≤11.5 cm o conjugado obstétrico ≤10
Antecedente de cesarea cm
LUI
Fibromatosis uterina Estenosis del plano medio: va del
Adherencia anormal de la borde inferior del pubis, espinas ciáticas
placenta y unión de 4 o 5 vertebra sacra. La
Tabiques estenosis es cuando hay espinas ciáticas
Acretismo prominentes y un diámetro ≤10 cm
Corioamnioitis
Estenosis del plano de salida:
Cuando mide ≤ 8 cm y por lo general se
acompaña de estenosis de plano medio

PRUEBAS DE VALORACION
FETAL:
-PSS:
Desaceleraciones: son desensos de la
FC de 15 a 25 latidos durante 15 seg o
mas en relación a la FCF basal. Se
asocian a movimientos fetales o a
contracciones:
*DIP I: desaceleración en espejo.
*DIP II: desaceleración a insuficiencia
placentaria
 *DIP III: desaceleraciones variables.

DIP I (DESACELERACION
TEMPRANA): presenta una imagen en
espejo con la contracción uterina.
Mecanismo de producción: compresión
del polo cefálico, y esto provoca un
reflejo vagal. No tiene riesgo y no
requieren tx.

DIP II (DESACELERACION
TARDIA). â de la FCF que se produce
después del acmé de la contracción.
La duración y la amplitud de la
desaceleración son proporcionales a la
duración e intensidad de la contracción
uterina.
Mecanismo de producción: hipoxemia
fetal

Acciones a seguir:
Decúbito lateral izquierdo
Suspensión de oxitócico (si procede)
Administración de O2 por mascarilla
Corrección de la TA (si procede)
Evalucion de TDP

DIP III (Desaceleraciones variables).

Son alteraciones variables de la
frecuencia. Se define como una
disminución brusca y visible la FCF, son
variables en amplitud, duración, forma
(V, W, U) y en su inicio con relación al
acmé de la contracción.
Mecanismo de producción: compresión
del cordón umbilical.

Normal:
FC: 120-160 lpm
Variabilidad: 6-25 lpm
DIP II o III: negativos
DIP I: +/-

Anormal:
Variabilidad ausente
DIP II recurrentes
DIP III recurrentes
Bradicardia
Patrón sinusoidal (hipoxia fetal Ò
anemia severa o acidosis fetal)

PERFIL BIOFISICO: realizar en

embarazos de alto riesgo (enfermedad
hipertensiva, DM, etc)

Clasificación Clase funcional NYHA Primaria. 24 pos nacimiento

(causa principal atonía uterina-
Cardiomiopatía periparto: falla 80%)
cardiaca en el último mes de
embarazo o 5 meses posparto
Cuadro -Soplo patológico (normal: RUPTURA UTERINA: Hipoxia tisular: cefalea, fatiga, Bacteriuria asintomática:
clínico proto o meso sistólico, sin Dolor súbito acompañado de acufenos, disnea, alpitaciones, ≥100000 UFC/ml sin síntomas
irradiación, y desaparece con hipotensión y taquicardia, angina, taquicardia, de infección
maniobra de Valsalva) perdida de la presentación, claudicación intermitente, 25% progresan a pielonefritis
-Sincope alteraciones de la FCF que parestesias, palidez de mucosas Cistitis: disuria, polaquiuria,
-Edema de miembros (normal: - indiquen compromiso en y tegumentos urgencia urinaria, piuria,
-≥30 SDG, bimaleolar y cede diferentes grados e incluso hematuria sin síntomas
con el reposo) muerte fetal Deficiencia de hierro: sistémicos.
-Dolor retroesternal parestesias, ardor en la lengua, Pielonefritis: IVU alta con
-Arritmias ATONIA UTERINA: disfagia, pica, sd de piernas fiebre, escalofríos, malestar
-Cianosis Posparto inmediato: sangrado inquietas, glositis, estomatitis, general, dolor costovertebral,
-Disnea paroxística nocturna trasvaginal, abundante, rojo queilitis angular, coiloniquia, nausea, vomito, deshidratación
-Cianosis rutilante, constante; útero esplenomegalia leve, pobre Mayor riesgo después de las 20
flácido con poca o nula respuesta a estimulos SDG

Diagnostico Bajo riesgo:
CIA y CIV, PCA y tetrallogia de US: ecos multiples
Fallot corregida
Riesgo moderado:
Clase III y IV, tetralogía de
Fallot no corregida, Marfan no
complicado, estenosis aortica,
protesis mecánica, IAM (ultimo
año)
Riesgo alto, contraindicación de
embarazo:
Sx de Eisenmenger, HT
pulmonar severa, Sx de Marfan
con aorta dilatada,
miocardiopatía periparto, IAM
durante el embarazo
respuesta a la estimulación
manual
RETENCION DE RESTOS:
sensoriales
BH: Hb ≤11 GPC: Dx clínico
Htc: ↑ Tamizaje: urocultivo (de
VCM: ≤80 elección) a todas las
HCM: nl o ≤ 27.5 embarazadas a partir de la
ADE: ≥14.5 semana 12-16 o primer
consulta
Frotis: Microcitosis e ≥100000 UFC/ml
hipocromía
EGO: nitritos (+),≥15 leucos x
Ferritina sérica (estándar de campo, estereasa leucocitaria,
oro) ≤10 ng para anemia pH alcalino, células epiteliales,
microcitica hipocromica densidad ↑, aspecto turbio
Pielonefritis: urocultivo y
hemocultivo

Cardiomiotomia periparto:
ecocardiografia

Tratamiento Oxígeno, Diurético, Digitalico RUPTURA UTERINA Hierro: 60 mg/dia apartir del 2º Nitrofurantoina 100 mg VO c/6
Reparación quirúrgica trimestre hasta 3 meses hrs x 7 dias
Consulta cada mes hasta a Histerectomía posparto (preventivo) Amoxicilina 500 mg VO c/8hrs
semana 30 después cada 2 Px con anemia: 120-240 mg/dia x 7 dias
semanas hasta la semana 36 ATONIA UTERINA: Seguimiento con urocultivo si
posteriormente cada semana Masaje uterino Los síntomas mejoran a las 72 es positivo tx con
2 vias permeables. hrs pero la hemoglobina nitrofurantoina x 21 días
Antibioticoterapia profiláctica Uterotonicos: aumenta en 5-8 semanas
peripato: ampicilina, amikacina, *Oxitocina 20 U en 500 ml de Pielonefritis: cefalosporina +
cefalosporinas sol glucosada amikacina x 14 dias
Ergometrina 0.2-0.5 mg IM DU
FA + protesis valvular: y revalorar a los 10 min
anticoagulación (HBPM) Carbetocina 100 mcg IV DU
en:
Px que tienen contraindicada la
I y II: parto
ergometrina
III y IV: parto con fórceps
Px con pobre respuesta a
profiláctico
oxitocina o ergometrina,
aplicando 200 ml de sol
Estenosis mitral: vaginal fisiológica a infusión continua y
Estenosis aortica: cesarea esperar 5-6 min(para liberación
IAM: parto vaginal con de receptores)
monitoreo invasivo
Px con alto riesgo:
1ª elección: misoprostol 800-
1000 mcg rectal DU

Qx: cirugía conservadora:

-Desarterializacion escalonada
del utero (1. Uterinas, 2.
hipogastricas)
-Técnica B-Lynch
-Radical: histerectomía

(Dr Jimenez: 1. Oxitocina, 2.

Ergonovina, 3. Gluconato de
Ca, 4. Carbetocina, 5.
Misoprostol)

RETENCION DE RESTOS:
Antibiótico + LUI

INVERSION UTERINA:
1-Relajación del utero
(halotano)
2-Reduccion manual
3-Oxitocicos o PG intrarrectal
Complicación Riesgo de cardiopatía congénita Maniobra de Van Andreus Bajo peso al nacimiento, BA: RPM, parto pretermino,
en el feto si la madre tiene una: (tracción del cordon para preeclampsia, amenaza de parto producto con bajo peso al
4-7% sacar placenta) pretermino nacimiento, preeclampsia y
anemia
Tips o Plus Cardiopatías congénitas más Transfusión paq globular:1- Dr. Jimenez: tx x 10 dias
frecuentes: defectos septales pérdida del 30-40% de volumen
(CIA y CIV) y PCA. sanguíneo (urgente en ≥40%) TMP-SMX: contraindicado en
Reumáticas más frecuentes: 2-Hb ≤6 o ≤10 y está sangrando 1er y 3er trimestre
estenosis mitral (la más
frecuente) y aortica Plaquetas:
Sangrado y plaquetas de 75 mil

Dismenorrea
Introducción Dolor durante la menstruación presente
durante al menos 3 ciclos menstruales,
cuya evolución varía entre 4 h a 4 días
Cistocele e incontinencia de esfuerzo
Prolapso de la parde vaginal anterior:
descenso de la vejiga (cistocele), uretra
(uretrocele) y la fascia pélvica (defecto
paravaginal) en menor o mayor grado a
través de la pared vaginal anterior
Incontinencia urinaria de esfuerzo:
perdida involuntaria de orina asociada al
esfuerzo
Episiotomía Cesárea y forceps Ciclo genital femenino
CESAREA: HIPOTALAMO
No prostaglandinas en pacientes con Produce GnRH que estimula a la
cesárea previa hipófisis para la producción de
gonadotropinas (LH y FSH). Su
Indicaciones absolutas: liberación es pulsatil, los pulsos lentos
Cesárea iterativa (1 o mas cesáreas sobreestimulan FSH y los rapidos LH
previas) La liberación continua de GnRH inhibe
Presentación pélvica FSH y LH lo que provoca
Sufrimiento fetal hipoestrogenismo (x eso los análogos
Retraso en el crecimiento intrauterino son útiles en el tx de endometriosis,
DPPNI miomatosis, pubertad precoz y en la
Placenta previa estimulación ovárica- técnicas de
Inserción baja de placenta reproducción asistida-)
Incisión uterina corporal previa
 Presentación de cara HIPOFISIS
Prolapso de cordon umbilical hipofisis anterior (adenohipofisis): FSH:
Hidrocefalia 2 fases
Gemelos unidos 1-En la primera mitad de la fase
Infecciones maternas de trasmisión proliferativa
vertical (VIH) Misión: crecimiento y de la cohorte
Embarazo pretermino (≤ 1500 gr ) folicular y la selección del folículo
Condilomas vulgares grandes dominante
2-justo antes de la ovulación
Técnicas: Acciones:
Corporal o clásica -Crecimiento de la capa granulosa del
Segmento-corporal (Tipo Beck) folículo
Segmento-arciforme (Tipo Kerr) -Induce actividad aromatasa en la
granulosa que convierte los estrógenos
Profilaxis antibiótica: cefalosporina de 1ª en estradiol
generación LH: pico ovulatorio y responsable de la
misma (x ↑ de estrogenos)
Acciones:
FORCEPS:
-Estimula el crecimiento de la teca, que
Clásicos. Simpson
produce andrógenos
Especiales. Kjelland o Piper
-Favorece la luteinizacion del folículo
Con tracción axial. Salas y Salinas
tras la ovulación
Funciones: se utilizan para compresión
OVARIO
(de la cabeza sobre región parieto-malar),
Fase folicular:
extracción, rotación, y como vector
FSH estimula crecimiento de folículos
durante la cesárea (fórceps de Murless)
primordiales, la bajada de esta
selecciona el folículo dominante y
Indicaciones: atresia del resto
-Maternas: fatiga de la madre durante el Ovulación:
periodo expulsivo, preeclampsia- Consecuencia del pico de LH (10-12 hrs
eclampsia, cicatriz uterina previa, parto después) en el dia 14 del ciclo
pélvico (p/evitar retención ultima de Fase lutea:
cabeza), analgesia excesiva etc Dura de 13 a 15 dias
-Fetales: SFA y variedad de posición Tras la ovulación elfoliculo se colapsa y
persistente (lo más frecuente) se convierte en cuerpo luteo (lugar de
Profiláctico: distender el perine, previa producción de progesterona)
episiotomía y con una rotación ≤45° Luteolisis y menstruación:
(p/evitar relajación y laceración de Producida por estrogenos
musculos perineales, asi como laceración
y hemorragia intracraneal en el producto)
ENDOMETRIO UTERINO:
Fase proliferativa (antes de la
Requisitos: ovulacion): x estimulo estrogenico hay
Que no exista DCP crecimiento glandular en el endometrio
Que la cabeza se encuentre minimo
encajada
Fase secretora (después de la
Borramiento y dilatación cervicales
ovulacion): maduración de las glándulas
completos
y el estroma endometrial x estimulación
Amnios roto
de la progesterona y estrogenos
Vejiga y rectos vacios
Con bloqueo de pudendos o bloqueo
peridural, como minimo. Andrógeno principal en la mujer:
Determinar con certeza la variedad de testosterona (origen ovárico, utilizado
posición para la producción de estrogenos)
Fórceps de aplicación bajos o de salida y
los medios bajos (los demás están Estrógenos:
porscritos) Pico preovulatorio y otro pico menor en
la fase lutea
Punto guía: -Proceden de la aromatización de los
3er plano de Hodge (fórceps medio-bajo) andrógenos en la granulosa
4º plano de Hodge (fórceps bajo) -Tróficos para el aparato genital
-Estimulan el crecimiento y la
proliferación de los órganos sexuales
Complicaciones:
femeninos y bloquean la PRL
-Fetales: fracturas de la calota craneal,
-Mujer fértil: estradiol
parálisis facial transitoria, daño
-Climaterio y SOP: estrona
neurológico severo crónico, trauma
obstétrico
-Maternas: choque hipovolémico, ruptura Progestágenos:
uterina, laceraciones del canal de parto, -Único pico en la fase secretora
prolongación de la episiotomía, -Se fabrica en el cuerpo luteo
insuficiencia del esfínter anal -Misión:
**Maduración del endometrio
**Prepara para la gestación:
●Prepara las mamas para la lactancia
●âexcitabilidad y contracciones uterinas
●Eleva el metabolismo y temperatura
corporal
●â la cantidad de moco cervical y
contenido de ácido sialico, ↑ la
viscosidad
Etiología Multifactorial Factores de riesgo: Factores de riesgo para episiotomía
Predisposición genética, multiparidad, complicada:
menopausia, edad avanzada, cirugía -Episiotomía rutinaria
pélvica previa, ejercicio de lato impacto, -Nuliparidad
alteración de tejido conectivo, ↑ de la -Inducción de TDP
presión intraabdominal (obesidad, -Trauma perineal: periodo expulsivo
constipacion) y tosedoras cronicas prolongado, distocia de hombros, parto
instrumentado, feto ≥ 4000 gr, variedad
de posición occipitoposterior persitente
Episiotomía media
Infecciones genitales previas
TDP prolongado
Exploraciones vaginales multiples (≥5)
Desgarros
Clasificación -Primaria. Sin patología pélvica con un Indicaciones para episiotomía:
inicio en los primeros 6 meses después Uso de fórceps, producto con peso mayor
de la menarca de 4 kg, distocia de hombros, periodo
expulsivo mayor a 1 h y nuliparidad
-Secundaria. Asociado a una patología
subyacente y su inicio puede ser años
después de la menarca
Cuadro Dolor tipo colico en región suprapubica, Cistocele: sensación de cuerpo extraño a Complicaciones inmediatas:
clínico que puede irradiarse a región lumbosacra nivel vaginal Hemorragia, desgarros, hematoma,
o anterior del muslo, de inicio pocas edema, infección, dehiscencia
horas antes o con el comienzo del ciclo Incontinencia: perdida involuntaria de
menstrua
 menstrua orina ocasionada al toser, estornudar, Complicaciones tardías:
Dolor más intenso el primer día del ciclo, ponerse de pie, sentarse o realizar un Dispareunia, adherencias o bridas,
puede acompañarse de vómito, nausea, esfuerzo con los músculos abdominales. endometriosis sobre cicatriz de
diarrea. episiotomía, quistes de glandulas de
Bartholin, fistulas recto vaginales.

Sangrado ≥ 500 ml descartar desgarros y

luego utilizar oxitócicos
Diagnostico Clínico Cistocele: revisión bimanual. Protrusión Infección (por flora mixta aerobia y
HC e interrogatorio amplio y EF de la pared vaginal anterior con la anaerobia): dolor en sitio de hx,
US pélvico maniobra de Valsalva secreción purulenta, edema, fiebre

Incontinencia: busca de la salida de orina Desgarro: inspección directa

durante la maniobra de Valsalva
Prueba de Q-tip incontinencia secundaria
a hipermovilidad uretral
EGO, cultivo y volumen residual
postmiccional
Hematoma: signos persistentes de
perdida de volumen a pesar de reposición
liquida y dolor, tumefacción vulvar,
edema o induración y tenesmo.

Dehiscencia: inspección directa

Tratamiento AINES. De primera intención 2-3 dias
antes del ciclo y 2-3 dias después de
iniciada la menstruación.
Si no hay respuesta:
ACO (medroxiprogesterona) + AINES
CONSERVADOR: -Infección:
Cistocele: grados leves de prolapso, sin Eritromicina
paridad satisfecha, alto riesgo qx y para Cefalosporinas de 2ª gen (cefuroxima)
las que no deseen tx qx Cefalosporinas de 3ª gen
Ejercicios de Kegel Clindamicina
Uso de un pesario Metronidazol (en contaminación fecal)

QX: Incontinencia de esfuerzo: -Desgarro:

-Laparoscopia: si no hay control medico
y sospecha de endometriosis
-Ablación de uterosacros (LUNA)
-Neurectomia presacra
Ejercicios de Kegel
QX:
Cistocele:
-Colporrafia anterior
-Mallas, en riesgo de recidiva
Incontinencia de esfuerzo:
Colocación de malla suburetral con
abordaje trasobturador (de elección)
Lesión identificable: reparar
De 1er gdo sin sangrado y bordes
afrontados: no reparación qx
2-4º: reparación qx
Lesión del esfínter anal externo: técnica
de reparación con superposición (la
recomendada)
4º gdo: uso de metronidazol
-Hematoma:
Simples: manejo expectante +
antiinflamatorio

-Dehiscencia:
Abrir hx completamente
Descartas fascitis
Desbridamiento
Limpieza 2 veces/día
Antibióticos
Resutura

Tips o Plus Técnica recomendada: medio lateral

con un ángulo de 45° o 60° de la línea
media

Reparación de episiotomía:
En 2 planos y la piel con subdermico, con
catgut, PDS, ácido poliglicolico (vycril),
este ultimo la opción recomendable.

Embarazo
Implantación: 6 o 7 días tras la
ovulación
PLACENTA:
-Función de barrera
-Transferencia placentaria:
*Difusión simple: gases, agua y
electrolitos
*Difusión facilitada: glucosa
*Transporte activo: hierro
aminoácidos y vitaminas
hidrosolubles
*Pinocitosis: moléculas de gran
tamaño (ej algunos virus,
anticuerpos IgG)
Función endocrina:
*HCG: ↑ en el 1er trimestre con
pico máximo en 10ª semana
Acción: mantiene el cuerpo luteo
las primeras semanas e interviene Mujeres con embarazo complicado
en la síntesis de gestagenos y
andrógenos
Detectable en sangre materna tras 1 INTERROGATORIO:
semana de la fecundación y en orina Nausea
a partir de la 5ª semana
↑ en embarazo molar, gemelar,
cromosomopatías, tumores
porductores de HCG y embarazo
ectópico
*Lactogeno placentario:
Asegura el suministro de glucosa
fetal (antiinsulinico)
Detectable en sangre 5-6 dias
posimplantacion
*Hormonas esteroideas:
-Progesterona:
Primeras 7-10 semanas x el cuerpo Constipación
luteo materno posteriormente x la
Control prenatal
NOM: mínimo 5 consultas en
embarazadas de bajo riesgo
El control prenatal debe estar
dirigido a la detección y control de
factores de riesgo obstétrico, a la
prevención, detección y tratamiento
de: Anemia, preeclampsia, CV e
IVU, las complicaciones
hemorrágicas del embarazo, RCIU
y otras patologías intercurrentes con
el embarazo.2
1ª : transcurso de las 12 primeras
semanas
2ª : entre las 22 - 24 semanas
3ª: entre las 27 - 29 semanas
4ª: entre las 33 - 35 semanas
5ª: entre las 38 - 40 semanas
cita cada 1 o semanas
Síntoma gastrointestinal + común
(se presenta a las 8 SDG y
desaparece a las 16-20 SDG)
Recomendar alimentos no
condimentados ni irritantes y dieta
seca fraccionada en quintos
Pirosis
Más frecuente es el 3º trimestre
Recomendación: cambios en el
estilo de vida, corrección de la
postura, fraccionar la comida y
reducir alimentos irritantes
Trabajo de parto
3-4 contracciones/10 min
Duración 45-60 seg
Intensidad minima: 50 mmHg
-Fase latente o prodrómica.- Por palpa a nivel del ombligo
lo general esta que se alcanzan 2 o Al 2º día entre la sínfisis del pubis y
3 centímetros.
-Fase Activa.
1. Primer Periodo clínico
(borramiento Ò
acortamiento longitudinal
3-4 cm. Y dilatación Ò
1-10 cm).
2. Segundo Periodo
(expulsion).
3. Tercer Periodo en una hendidura transversa, que
(alumbramiento) permite distinguir a la nulípara o
GPC:
1er periodo (dilatacion):
Nuliparas:9 h
Multiparas: 8 h
Fase latente: contracciones
dolorosas irregulares duracion ≤ --hCG (VM: 9h): â a ≤ 1000 en las isquiático y lig. sacrociáticos.
60 seg de baja intensidad,
membranas integras y cambios en
el cervix (borramiento y dilatacion
hasta 4 cm) nuli: 6h- multi: 4h
Fase activa (6h):contracciones
dolorosas y regulares de 45-60
seg, dilatacion progresiva ≥ 4 cm,
cérvix borrado (≥ 80%)
1. aceleración: 3-5 cm de
dilatación
2. máxima pendiente: máximo 2-3
h alcanza de 6-10 cm de dilatación
3. desaceleración: descenso
máximo de la presentación
Puerperio fisiológico
CAMBIOS ANATOMICOS Y
FISIOLOGICOS:
--Útero:
Después del alumbramiento se
el ombligo
Día 10-12: nuevamente es un
órgano pélvico.
Peso: 500 gr al final de la 1ª semana
y 100 gr al concluir la 6ª semana
--Entuertos: primeros 2 o 3 dias del
puerperio
--El orificio externo se transforma
atendida de cesarea de quien tuvo
un parto vaginal
--Curación y reepitelizacion del
cuello uterino entre las 6 y 12
semanas
48-96 hrs posparto, ≤100 el 7º dia y Anterior à huesos púbicos, rama
desaparece entre los 11 y 16 dias
posparto.
--Estrogenos llegan a
concentraciones de fase folicular
(≥50 pg):
No amamantan: 19-21 días
Si amamantan: 60-180 días
Esto es igual a días de amenorrea
--Prolactina: ↑ hasta ≥200 ng en le
embarazo y â en 2 semanas en
mujeres que no amamantan e
Pelvimetria
PELVIS
Ginecoide (50%)
Androide (26%)
Antropiode (18%)
Platipeloide (5%)
Pelvis osea (canal de parto):
-Pelvis mayor (falsa)
-Pelvis menor (verdadera): estrecho
inferior y superior
Pelvis falsa o pelvis mayor.
Por debajo de la línea terminalis o
ileopectínea.
Limite post. à vértebras lumbares.
Limite ant. à pared abdominal.
Limites laterales à fosas iliacas.
Pelvis verdadera o menor.
Arriba à promontorio y el ala del
sacro, la línea terminalis y márgenes
de huesos púbicos.
Posterior à superficie ant. del sacro
Lateral à porción interna del hueso
ascendente superior isquiática y el
foramen del obturador.
Métodos de planificación familiar
Estrógenos:
-Supresión intensa de la FSH para evitar
el estímulo inicial que favorece el
desarrollo del folículo
-Supresión de la liberación de LH con la
cual impide la ovulación
Progestágenos:
-↑ viscosidad del moco cervical
-Supresión débil de FSH
-Supresión débil de la la liberación de LH
1. ORIENTACION Y CONSEJERIA:
-HC completa
-Excluir embarazo
ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES
HORMONALES:
-Orales combinados
-Parche trasdermico
-Anillo intravaginal
Indicaciones:
-Iniciar en cualquier momento del ciclo y
usar protección anticonceptiva adicional,
por los primeros 7 días días de iniciado.
Recomendación: 1er día de
menstruación o los primeros 5 días del
ciclo sin protección adicional
-La primera prescripción son los
monofásicos (30 ug de etinilestradiol y
150 ug de levonorgestrel)
-Seguimiento a los 3 meses
No en:
Fumadoras ≥ 35 años
IMC 35- 39
TA ≥ 140/90
Antecedente de TEV
Migraña con aura

luteo materno posteriormente x la
placenta
Colesterol materno Ò progesterona
Ò esteroidogenesis fetal
-Estriol: hígado y suprarrenal fetal
Marcador de bienestar fetal
â en cromosomopatías y ausente en
mola completa
CAMBIOS EN LA GESTACION:
↑ volumen vascular
TA â en 1º y 2º trimestre y ↑ en el
3º
Posible soplo cardiaco funcional
Desviación del eje a la izquierda
↑ FC
↑ ventilacion pulmonar
RGE, pirosis, estreñimiento
â motilidad intestinal
Hipófisis: ↑GH, TSH, ACTH, y
prolactina
Tiroides: ↑ tamaño
↑ filtrado glomerular y âcreatinina 28-30 SDG: ≤10.5g/dl
y urea sérica
Anemia relativa fisiológica
Leucocitosis leve
↑ de factores de coagulación
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: -Urocultivo en etapas tempranas del
-Amenorrea + pba de embarazo (+) embarazo
Manifestaciones presuntivas:
-Amenorrea
-Nausea y vomito
-Mamas: mastodinia, tuberculos de detección de hepatitis C
Montgomery
-Percepción de movs fetales: Primis prenatal
18-20, multi 14-16 semanas
-Irritabilidad vesical, micción
frecuente, IVU
-↑ de temperatura corporal basal
-Ectasias y eritema palmar
-Cloasma
-Línea morena (pezones y
abdomen)
-Estrías
Manifestaciones de probabilidad:
-Intensificación de síntomas
-↑ tamaño del abdomen
-Contracciones de Braxton Hicks
(28 semanas)
-↑ peso (nl entre 9 y 12):
1.5 kg 1er trimestre o 1
1 k/mes 2º trimestre o 5
1.5 k/mes 3er trimestre o 5
-Cambios uterinos:
Signo de Ladin. Reblandecimiento
en línea media anterior unión utero-
cervix)
Signo de Hagar. Reblandecimiento
del itsmo
Signo de McDonald: ↑ de la
flexibilidad del utero sobre el cérvix
Signo de Piskacek: crecimiento
irregular del utero
Signo de Noble y Budin: utero
palpable en fondo de saco
-Cambios cervicales:
Signo de Chadwick: coloración
violácea
Signo de Goodell: oscurecimiento y
reblandecimiento
Pulso de Ossiander:pulso de arterias
vaginales en la pared posterior de
mucosa vaginal
Leucorrea
-Pruebas de embarazo:
Suero materno: 8-11 dias después -Tricomoniasis: metronidazol
de la gestacion
Nivel máximo: 10-12 SDG
MANIFESTACIONES DE
CERTEZA:
-Auscultación del latido cardiaco
(doppler-12 sdg. Pinard 18-20 sdg)
-Palpación de partes fetales (movs
fetales-18 sdg. Peloteo-20 sdg.
Palpación de partes fetales-22 sdg)
-Maniobras de Leopold:
1ª. Determina el sitio que ocupa el
FU ÒSituación
Constipación mujeres que no amamantan e
máximo de la presentación
Recomendación: uso de incrementan en las que lactan
suplementos de fibra ↑ riesgo de CaCu y Ca de mama
2º periodo del TDP (expulsion) 3 estrechos pelvianos: â riesgo de ca de ovario, endometrio y
Diltacion completa- expulsión del VIGILANCIA: -Estrecho superior (orificio de
Varices --Puerperio inmediato (primeras 24 entrada) colorrectal
producto
Recomendación: inmersión en agua grs posparto normal) -Estrecho medio (excavación
Primi:33 min. Multi: 8 min
fría o compresión --Iniciar lactancia materna exclusiva pelviana) INYECTABLES DE SOLO
PROGESTINA
-Fase de expulsión: Movimientos en los primeros 30 minutos en -Estrecho inferior (orificio de salida)
Exudado vaginal -Mujeres posparto y deben brindarse
Tx de acuerdo a patógeno Cardinales aquellas mujeres cuya condición lo inmediatamente después del parto
1. Encajamiento (es lo que permita *Diámetros estrecho superior: -Aplicación: IM profunda en musculo
Sangrado: descartar patologías y desencadena los movimientos Primeras 2 horas: pulso, TA, -Anteroposterior: glúteo o deltoides
vigilancia estrecha cardinales del TDP). temperatura, sangrado trasvaginal, Conjugado anatómico:11-11.5 -Iniciar cuando hay certeza de que no hay
2.Flexión tono y tamaño del utero y la Conjugado obstétrico:10.5-11 embarazo
EXPLORACIÓN: 3.Descenso presencia de micción. Conjugado diagonal:12.5 -1er dia del ciclo menstrual y si es entre
-Estatura en la primer consulta 4.Rotación interna (45°) Posteriormente cada 8 hrs -Oblicuo:12.5 el 3º y 5º dia utilizar un anticonceptivo
-Peso e IMC en cada cita 5.Extensión --En las primeras 6 hrs favorecer la -Transverso: 13cm local
-FU a partir de las 24 SDG 6.Rotación externa deambulación, la alimentación -Inmediatamente después de un aborto de
-TA durante todo el embarazo 7.Salida de hombro anterior normal y la hidratación, informar 1º y 2º trimestre
-FCF cada consulta a partir de las 8.Salida de hombro posterior sobre signos y síntomas de alarma. -En cualquier momento posparto
20-24 SDG 9.Nacimiento del cuerpo --Aplicar a las madres Rho (D) -Es muy frecuente la amenorrea
-Maniobras de Leopold, si se negativas, con producto Rho -IMC ≥ 30 si usar
positivo, la globulina anti-Rho -Lactancia si usar
sospecha de presentación pélvica:
preferentemente dentro de las - Medroxiporgesterona c/12 semanas
US a la semana 36 3er periodo del TDP
(alumbramiento): expulsión del primeras 72 hrs siguientes al evento -Noristerona c/8 semanas
LAB Y GABINETE: producto- expulsión de placenta y obstétrico * ↑ riesgo de osteoporosis
membranas, duración: 5 min * amenorrea, sangrado persistente, ↑ peso
-Hb: primer cita y 28 SDG p-
/anemia: --Puerperio mediato (2º -7º dia) y
12 SDG: ≤11g/dl Pba de TDP en: cesárea previa con tardío (8º 42º dia) *Diametros estrecho medio:
IMPLANTES SUBDERMICOS SOLO
incisión transversa y periodo IG Mínimo 3 consultas -Anteroposterior: 11-12
PROGESTINA
-Gpo y RH al inicio de la gestación ≥18 meses 1ª al término de la primer semana -Método más eficaz de anticoncepción
-Transveso (interespinoso o
RH negativas, no sensibilizadas Ò 3ª al término del primer mes reversible, con una taza de embarazo con
biciatico:10-11)
2º dentro del margen anterior, el uso típico de 0.05%
profilaxis anti-D Soluciones IV:
acorde al estado de la mujer. -Cambios en el patrón de sangrado,
-Glucemia al inicio de la gestación No de manera rutinaria *Diametros estrecho inferior:
Se vigilara involución uterina, cefalea, problemas gastrointestinales,
y entre las 24-28 SDG Glucosa al 5%
loquios, TA, pulso y temperatura. Anteroposterior: 9-11 dolor precordial, acné, vaginitis, ↑ peso.
-VDRL en 1ª consulta Permitir ingesta de líquidos Transverso: 9.5-11.5
Orientación a la madre. -Criterios de elegibilidad:
Mujeres lactantes de menos de 4 semanas
Tricotomía: después del parto
-EGO: solicitar en el primer No de manera rutinaria, solo si se
contacto y de preferencia en las va a realizar sutura
semanas 24, 28, 32 y 36 ANTICONCEPTIVO DE
EMERGENCIA:
-Mujer c/factores de riesgo: Enema: no de manera rutinaria Primeras 72 horas
Previene el 75% de embarazos esperados
-Detección de VIH: 1ª consulta
Evaluación del TDP: partograma
DIU:
MANEJO ACTIVO DEL TDP
US: -Alteración en la migración de
Fase activa: amniotomia y
-10-13 SDG y usar longitud cabeza- espermatozoides
oxitocina
nalga para calcular edad gestacional -Desplazamiento del ovulo y la
-≥14 SDG: circunferencia de la fertilización
cabeza o diámetro biparietal Control de salud fetal: -Endometritis aséptica
-No recomendar de rutina en Bradicardia ≤ 120. Taquicardia ≥ -Efectos: ↑ de sangrado, dismenorrea,
embarazo de bajo riesgo 160 cervicovaginitis.
-Placenta previa o inserción baja US FCF: c/30 min en 1er periodo
a las 34-36 SDG c/15 min en 2º periodo DIU-L
monitoreo electrónico: embarazo -Paciente con riesgo de hiperplasia y Ca
de alto riesgo
Auscultación cardiaca fetal: de endometrio
• 6 SDG: USG -Ideal en ciclos anovulatorios
2º periodo:
Transvaginal.
No se hara pujar -Adolescente: ACO de microdosis +
• 8 SDG: USG
No Kristeller preservativo o
Abdominal. Posición semisentada Implante SC + preservativo
• 12 SDG: Doppler Protección del perine (Ritgen
tonner. modificada) -Estrogenos: ↑HDL, âLDL, y ↑ la
• 20 SDG: Pinard. Episiotomía selectiva
agregación plaquetaria
• 24 SDG: Ligadura de cordon
Estetoscopio.
-IAM: estrógenos + tabaquismo
3er periodo:
TX FARMACOLOGICO: 10 UI de oxitocina IM posterior al
-Migraña: no estrógenos, si DIU o
NOM: no prescribir en las primeras nacimiento
implante
14 SDG Revisión de placenta
-Acid fólico: antes de la concepción Contacto precoz madre-hijo
y hasta la semana 12 (400 mcg/dia) -Método ideal en mujerers nulíparas:
1. implante
-Hierro: no de rutina a todas las Postparto:
embarazadas solo en Hb ≤11 FuFe Signos vitales, involucion uterina, 2. ACO de microdosis
No DIU
200-400 mg/dia loquios, edo emocional, uresis
NOM: si recomienda a todas
-Td: 2 dosis, 1ª al primer contacto Posalumbramiento: alojamiento Contraindicaciónes absolutas de AHO:
con los servicios médicos y la 2ª 4-8 conjunto -Antecedente de trombosis
-EVC
semanas posteriores
-Insuficiencia hepática o renal
-Evitar vit A ya que puede ser ADMISION HOSPITALARIA:
-Arteroparia coronaria
teratogenico Signos y síntomas de TDP
-Embarazo
-Antiácidos: en la persistencia de Actividad uterina regular
-Ca de mama
síntomas a pesar de modificar dieta Dilatación cervical ≥ 4 cm
-Sangrado genital no diagnosticado
y estilo de vida Borramiento del cérvix ≥ 80%
-Psyllium plantago: si persiste Ruptura de membranas
constipación a pesar de
modificación de la dieta
CESAREA:
-Candidiasis vaginal: imidazole
Dilatación estacionaria
vaginal x 7 dias o nistatina x 10 dias
Distocia de contracción
Distocia de partes blandas
vaginal x 10 dias
Periodo expulsivo prolongado
Deterioro materno-fetal
NOM 007. Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y
puerperio y del recién nacido
2ª. Ò Posición
3ª Ò Presentación
4ª Ò identifica actitud

-US:
Actividad cardiaca: semana 5-6

-La duración es de 280 días o 40

semanas desde la última regla (10
meses lunares) o 266 días o 38
semanas desde la última ovulación
en ciclo de 28 días.

Regla Nagele: se le suman 7 días a

los días de la fecha de ultima regla
y se le restan 3 meses al mes de
ultima regla.
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