Anda di halaman 1dari 4

Jumlah Desa

Jumlah Kecamatan
Jumlah Penduduk Bulan 0 0 1
Kabupaten / Kota ............. Tahun 2 0 1 9
Provinsi Lampung

Jumlah Penderita
0 - 7 Hr 8-28 Hr 1 Bl < 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10 - 14 Th 15 - 19 Th 20 - 44 Th 45 - 54 Th 55 - 59 Th 60-69 Th > 70 Th Total Jumlah
Jenis Penyakit
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Gangguan Mental Organik
Gangguan Penggunaan NAPZA
Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Kronik Lain 1 1 1 6 4 1 1 1 1 1 1 8 6 17
Gangguan Psikotik Akut
Gangguan Bipolar
Gangguan Depresi 2 6 2 8
Gangguan Neurotik
Retardasi Mental 1 1
Gangguan Kes.Jiwa bermula pd Bayi, Anak, dan
Remaja dan Perkembangan
Epilepsi 1 1 1 1 4
Penyakit Jiwa lainnya

Jumlah Penyakit

Mengetahui, Yang Melapor,


Kepala Dinas Kab/Kota………

....................... .................
NIP. . . . . . NIP . . . . . . . . .
Bulan : Februari
Tahun : 2019

No Laporan Bulanan
Jumlah Total
Pelayanan Kesehatan Jiwa Masyarakat
L P
I Kegiatan Kesehatan Jiwa (Mental Health Activities)
1 Jumlah penderita gangguan jiwa baru di wilayah kerja puskesmas 0 1 1
2 Jumlah keseluruhan penderita gangguan jiwa di wilayah kerja puskesmas 9 7 16

3 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat oleh perawat kesehatan jiwa masyarakat
(PKJM) 0 0 0
4 Jumlah penderita gangguan jiwa yang berkunjung ke puskesmas 3 4 7
5 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RS Jiwa
a. Jumlah Rawat Jalan di RS Jiwa 0 0 0
b. Jumlah Rawat Inap di RS Jiwa 0 0 0
6 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk balik dari RS Jiwa ( dikembalikan ) 0 0 0
7 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RSU Daerah
a. Jumlah Rawat Jalan di RSU Daerah 3 2 5
b. Jumlah Rawat Inap di RSU Daerah 0 0 0
8 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dikembalikan dari RSU Daerah 0 0 0
9 Jumlah penderita gangguan jiwa yang mendapatkan obat psikotropika 3 5 8
10 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh PKJM 0 0 0
11 Jumlah pelaksanaan penyuluhan kesehatan jiwa oleh PKJM 0 0 0
12 Jumlah pelaksanaan kegiatan rehabilitasi untuk penderita gangguan jiwa oleh PKJM 0 0 0
13 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh kader kesehatan 0 0 0
14 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dipasung 1 0 1
15 Jumlah penderita gangguan jiwa yang telah dilepas dari pasung 1 0 1
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang sudah mandiri ( Minimal Care ) 2 1 3
17 Jumlah penderita gangguan jiwa yang bantuan ( Partial Care ) 5 6 11
18 Jumlah penderita gangguan jiwa yang tergantung ( Total Care ) 2 1 3
19 Jumlah penderita gangguan jiwa yang meninggal 0 0 0

II Data Kunjungan
1 Jumlah kunjungan penderita gangguan jiwa ke Puskesmas 5 8 13
2 Jumlah kunjungan PKJM ke rumah penderita gangguan jiwa 0 0 0
3 Jumlah kunjungan rumah oleh Kader Kesehatan Jiwa (PKJM) 0 0 0
Jumlah Kunjungan keseluruhan 0 0 0
II TENAGA KESWA DAN FASILITAS KESWA
1 Jumlah Gampong Siaga Sehat Jiwa ( GSSJ ) 0 0 0
2 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa ( KKJ ) 0 0 0
3 Jumlah Fasilitator Perawat Kesehatan Jiwa 0 0 0
4 Jumlah Perawat Kes. Jiwa Masyarakat 0 0 0
5 Jumlah Dokter Mahir Kesehatan Jiwa (GP+) 0 0 0
6 Jumlah Psikiater 0 0 0
7 Jumlah Puskesmas 0 0 0
8 Jumlah Puskesmas Keswamas 0 0 0

Mengetahui, Metro 1 MARET 2019


Kepala UPT Puskesmas Karangrejo Pengelola Program

IRAWESI AFIF.S.ST.SKM dr. Intan Octaviani


NIP;19750926 200312 2 009. NITK: 597120052D-2
REKAPITULASI KASUS PASUNG
PUSKESMAS KARANGREJO
TAHUN 2018
Jumlah Kasus Pasung Jumlah Temuan Baru Jumlah Kasus Pasung Jumlah Seluruh Kasus
sampai Desember 2017 Kasus Pasung Jan-okt yang dilepaskan Jan-Sept Pasung Yang
2018 2018 mendapatkan Pelayanan
Keswa Sepanjang 2018

1 1 1 1

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Karangrejo

IRAWESI AFIF.S.ST.SKM
NIP;19750926 200312 2 009
ASUS PASUNG
ARANGREJO
2018
Jumlah ODGJ yang Jumlah Total Kasus Keterangan (Nama
Mengalami Pemasungan Pasung sampai Okt 2018 Kabupaten / Kota Yang
Kembali Sepanjang 2018 Melaksanakan Pelayanan
ODGJ Yang Dipasung

0 2 PUSKESMAS KARANGREJO

Karangrejo, 9 Januari 2019


Pengelola Program Kesehatan Jiwa,

dr. Intan Octaviani


NITK: 597120052D-2