FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN

PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
==============================================================================
Puskesmas : Sungai Rengas
Kecamatan : Maro ebo Ulu
Kabupaten/Kota : Batanghari
Propinsi : Jambi
Bulan Pelaporan : Desember 2018

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal
………
lainnya ………
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang
menggunakan APD (masker dan atau handskun) sesuai
standar

Keterangan :
 Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas
 Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui Sungai Rengas, 31 Desember 2018

Pimpinan Puskesmas Sungai Rengas Pengelola Program Kesehatan Kerja

Drg.Shanti Dwi Putri Desi Hermayani,S.Kep

NIP 197512182006042017 NIP. 198310122006042009