RM-3

Yayasan Karya Kesehatan Santo Vincentius

RUMAH SAKIT SANTO VINCENTIUS
Jl P. Diponegoro No. 5 Singkawang 79123
Telepon: (0562) 631008, 636768, Fax: 63388, e-mail: rs_vincentius@yahoo.com

SKORING NORTON
(Untuk Menilai Potensi Dekubitus)

Nama Pasien : RM :
Umur : DPJP :
J. Kelamin : Ruang :

Petunjuk pengisian:
Lingkari angka skoring sesuai hasil temuan pada kategori penilaian, dan buat kesimpulan
total skoring.
No Kategori Penilaian Skor
1. Kondisi Fisik Umum
a. Baik 4
b. Sedang 3
c. Buruk 2
d. Sangat Buruk 1
2. Kesadaran
a. Kompos mentis 4
b. Apatis 3
c. Samnolen/Soporus 2
d. Stupor / koma 1
3. Aktifitas
a. Ambulasi mandiri bebas 4
b. Ambulasi dengan bantuan 3
c. Hanya bisa duduk 2
d. Tiduran 1
4. Mobilitas
a. Bergerak bebas 4
b. Sedikit terbatas 3
c. Sangat terbatas 2
d. Tidak bisa bergerak 1
5. Inkontines
a. Tidak 4
b. Kadang-kadang 3
c. Sering inkontinensia urin 2
d. Inkontinensia alvi dan urin 1
Skor Total :
Kategori skor 15 – 20 = Kecil sekali / tidak terjadi
12 – 15 = Kemungkinan kecil terjadi
< 12 = Kemungkinan besar terjadi

Singkawang,.................
Kesimpulan Hasil: Perawat,

........................