Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ……………………………………………………………........

Umur : …………………………………………………………………

Pekerjaan : …………………………………………………………………

Alamat: …………………………………………………………………………

Oleh karena SAKIT, perlu diberikan ISTIRAHAT selama …………………. hari,


terhitung mulai tanggal ………………………………s/d……………………………

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
semestinya.

………………,……………………20…

Dokter Pemeriksa ,

(………..…………………………)

Anda mungkin juga menyukai