Anda di halaman 1dari 4

Berangkat Dari : KPU Kabupaten Cianjur

Ke : PPS Cibaregbeg
Pada Tanggal : 24-01-2018
Kepala
Pejabat Pembuat Komitmen

II. Tiba di : PPS Cibaregbeg Berangkat dari : PPS Cibaregbeg


Pada tgl : 24-01-2018 Ke : KPU Kabupaten Cianjur
Kepala/ : Pada Tanggal : 24-01-2018
Kepala/ :

( ) ( )
NIP . NIP .
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tgl : Ke :
Kepala/ : Pada Tanggal :
Kepala/ :

( ) ( )
NIP . NIP .
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tgl : Ke :
Kepala/ : Pada Tanggal :
Kepala/ :

( ) ( )
NIP . NIP .
V. Tiba kembali di KPUD Kab. Cianjur Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
pada perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata
Tanggal : 24-01-2018 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
(Tempat Kedudukan) sesingkat-sigkatnya
Pejabat yang memberi perintah : Pejabat yang memberikan perintahnya

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

VI. Catatan Lain-lain


VII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab
berdasakan peraturan-peraturan Keuangan Negara rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaan
Berangkat Dari : KPU Kabupaten Cianjur
Ke : PPS Sukajadi
Pada Tanggal : 25-01-2018
Kepala
Pejabat Pembuat Komitmen

II. Tiba di : PPS Sukajadi Berangkat dari : PPS Cibaregbeg


Pada tgl : 25-01-2018 Ke : KPU Kabupaten Cianjur
Kepala/ : Pada Tanggal : 25-01-2018
Kepala/ :

( ) ( )
NIP . NIP .
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tgl : Ke :
Kepala/ : Pada Tanggal :
Kepala/ :

( ) ( )
NIP . NIP .
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tgl : Ke :
Kepala/ : Pada Tanggal :
Kepala/ :

( ) ( )
NIP . NIP .
V. Tiba kembali di KPUD Kab. Cianjur Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
pada perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata
Tanggal : 25-01-2018 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
(Tempat Kedudukan) sesingkat-sigkatnya
Pejabat yang memberi perintah : Pejabat yang memberikan perintahnya

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

VI. Catatan Lain-lain


VII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab
berdasakan peraturan-peraturan Keuangan Negara rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaan
Berangkat Dari : KPU Kabupaten Cianjur
Ke : PPK Cikalongkulon
Pada Tanggal : 26-01-2018
Kepala
Pejabat Pembuat Komitmen

II. Tiba di : PPS Sukajadi Berangkat dari : PPK Cikalongkulon


Pada tgl : 26-01-2018 Ke : KPU Kabupaten Cianjur
Kepala/ : Pada Tanggal : 26-01-2018
Kepala/ :

( ) ( )
NIP . NIP .
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tgl : Ke :
Kepala/ : Pada Tanggal :
Kepala/ :

( ) ( )
NIP . NIP .
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tgl : Ke :
Kepala/ : Pada Tanggal :
Kepala/ :

( ) ( )
NIP . NIP .
V. Tiba kembali di KPUD Kab. Cianjur Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
pada perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata
Tanggal : 26-01-2018 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
(Tempat Kedudukan) sesingkat-sigkatnya
Pejabat yang memberi perintah : Pejabat yang memberikan perintahnya

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

VI. Catatan Lain-lain


VII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab
berdasakan peraturan-peraturan Keuangan Negara rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaan