Logo

Ormawa

LAPORAN

Nama kegiatan
Tempat, Tanggal Pelaksanaan

Lembar Judul ini dapat dimodifikasi

sesuai dengan inovasi dan kreativitas
Panlak/Ormawa dan dapat ditambahkan
logo kegiatan (bila ada)

ORMAWA
FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2015
 Nama kegiatan
Tempat, tanggal pelaksanaan kegiatan

1. Latar Belakang

( * Tuliskan latar belakang kegiatan )

2. Landasan Kegiatan

1. Undang Undang Negara Republik Indonesia Nomor 20 tahun 2003 tentang

Sistem Pendidikan Nasional;
2. Undang-undang Negara Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2012 tentang
Pendidikan Tinggi;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 tentang Perubahan terhadap
Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan
Penyelenggaran Pendidikan;
4. Rencana Strategis Kementerian Pendidikan Nasional Tahun 2010-2014;
5. Pola Pengembangan Kemahasiswaan Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi
tahun 2006.
6. RKA-KL Layanan Organisasi Kemahasiswaan pada Fakultas Teknik Universitas
Lambung Mangkurat tahun ………..
7. Program Kerja BLM / BEM Fakultas Teknik Unlam Tahun ……….
8. Sesuaikan dengan proposal

3. Maksud dan Tujuan

Maksud dari pelaksanaan kegiatan ini adalah ( * Tuliskan maksud

dilaksanakannya kegiatan )
 Adapun tujuan pelaksanaan kegiatan ini adalah :
 ( * Tuliskan latar belakang kegiatan )
 ( * Tuliskan latar belakang kegiatan )
 Dst

4. Pelaksana Kegiatan

Kegiatan ini merupakan Program Kerja BEM/BLM periode ……..

Adapun Susunan Panitia pelaksana kegiatan ini dapat dilihat pada
lampiran A

5. Peserta

Peserta dari kegiatan ini adalah..... sejumlah .... mahasiswa

Fakultas Teknik Universitas Lambung Mangkurat

6. Jadwal dan Tempat Pelaksanaan

Kegiatan ini dilaksanakan di ....... pada tanggal ... sampai dengan

tanggal..... Adapun susunan acara kegiatan dapat dilihat pada
lampiran B.

7. Pendanaan

Pendanaan yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan ini

adalah : Rp. 1.766.000,00 ,- (Satu Juta Tujuh Ratus Enam Puluh Enam Ribu
Rupiah), dengan rincian ditampilkan pada Lampiran C-1. Adapun
sumber dana yang diharapkan dapat dilihat pada Lampiran C-2

8. Hasil Kegiatan

( * Tuliskan hasil pelaksanaan kegiatan )

9. Lampiran

Lampiran pada Laporan Kegiatan ini terdiri:

A. Susunan Panitia Pelaksana
B. Susunan Acara Kegiatan
C. Anggaran Dana Pelaksanaan dan Rencana Sumber Dana
D. Dokumentasi Pelaksanaan Kegiatan
E. Daftar Hadir Peserta
F. Bukti pengeluaran (kuitansi)

10. Penutup

Demikian laporan ini disampaikan sebagai pertanggungjawaban

penggunaan dana alokasi anggaran “Pembinaan Kegiatan Organisasi
Kemahasiswaan tahun ………” di bawah koordinasi Wakil Dekan Bidang
Kemahasiswaan dan Alumni Fakultas Teknik Universitas Lambung
Mangkurat. Atas perhatian dan bantuan yang diberikan, disampaikan
terima kasih.
 LAMPIRAN A
SUSUNAN PANITIA PELAKSANA

Panitia Pengarah
Pelindung : Dekan Fakultas Teknik
Pembina : Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan dan Alumni
Penanggungjawab : Ketua BEM/BLM .....
Dosen Pendamping : (bila ada)

Panitia Pelaksana
Ketua :
Sekretaris :
Bendahara :
dst
 LAMPIRAN B
SUSUNAN ACARA KEGIATAN

No Waktu Kegiatan Tempat Penanggung Jawab

 Lampiran C
PENDANAAN

C.1. Anggaran Dana Pelaksanaan

No Uraian Rincian Jumlah
Vol Unit Unitcost

C.2. Rencana Sumber Dana

a. Fakultas Teknik : Rp.
b. Sponsor / Donatur : Rp.
c. Kontribusi peserta : Rp. 0,00 *)

Catatan :
*) Peserta membawa konsumsi masing-masing
 LAMPIRAN D
DOKUMENTASI KEGIATAN
 LAMPIRAN E
DAFTAR HADIR PESERTA
Kegiatan : _________________________________________________________
Tanggal : _________________________________________________________

No Nama NIM Jabatan Tandatangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
...
 LAMPIRAN F
BUKTI PENGELUARAN

Kegiatan : _________________________________________________________
Tanggal : _________________________________________________________

No Pembelian Harga Kwintansi

1