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Anamnesis Caso Clinico

Psicología - Andes (Universidad de Antioquía)

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ANAMNESIS

Análisis global del desarrollo y del aprendizaje

I. IDENTIFICACIÓN

a) Nombre: María Cristina Carvajal Martínez

b) Fecha de Nacimiento: 1 de abril de 1998
a) Edad: 19 años
b) Nombre del padre: Pedro Carvajal Gómez
c) Nombre de la madre: Patricia Martínez Arredondo
d) Domicilio: Cra 39 # 42-21
e) Escolaridad: Grado 10°
f) Fecha entrevista: 5 de agosto de 2017

II. MOTIVO DE CONSULTA (principales dificultades)

La paciente consulta por una preocupación debido a su “estilo de vida”. Dice que esto le
causa problemas familiares y le impide relacionarse con otras personas. Refiere que
demasiado escrupulosa, meticulosa, ordenada y llena de rituales que están presentes a lo
largo de su diario vivir. También refiere que desde que tiene memoria siempre ha sido así.

III. HISTORIA FAMILIAR

a) Grupo familiar:
_________ Padres casados _________ Unión libre
(convivientes)

_____X____ Padres separados ________ Vive con otros familiares

b) PADRE:

Edad: ___46 ____ Ocupación: ______Comerciante_______

Relación con el hijo(a): No tiene relación con él ni mantienen ningún tipo de

comunicación desde que tenía 3 años ya que a esa edad se divorciaron sus padres a
causa del constante acoso sexual que tenía hacia su hija.

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c) MADRE:
d)
Edad: ____40_____ Ocupación: ______Secretaria ______
Relación con el hijo(a):

HERMANOS:
Hijo único: ____Sí___ Nº de hermanos: ________ Edades respectivas:
_____________

e) ANTECEDENTES NEUROLÓGICOS, PSICOLÓGICOS O PSIQUIATRICOS:

Actualmente la paciente no presenta antecedentes psiquiátricos ni psicopatológicos.

IV. HISTORIA PRENATAL

a) Embarazo deseado: ___No ____ b) Medidas anticonceptivas: __No____

c) Dificultades en la concepción: ___No_____ Cuales: _____________________
d) Embarazo bajo vigilancia médica: ______Si____
f) Enfermedades o trastornos sufridos durante el embarazo:

Anemia __No___ Vómitos ____Sí___

Trast. Renales ____No____ Trast. Cardíacos ____No____
Hemorragias _____No_____ Sarampión ____No_____
Accidentes ______No_____ Problemas emocionales ____Sí_____
Hipertensión _____No_____ Amenaza de aborto _____No_______
Toxemia _____No_____ Ingesta de alcohol o drogas ___No___

V. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
a) Problemas en la alimentación: No presenta
b) Problemas oculares: No presenta
c) Patologías del sueño: No presenta
d) Epilepsia: No presenta
e) Reacción frente a un medicamento: No presenta ningún tipo de alergia a
medicamentos.

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f) Problemas de sensibilidad y percepción auditiva: No presenta

g) Enfermedades:
Peste cristal ___________ Difteria ______________ Parotiditis ____________
Varicela ____X____ Encefalitis ____________ Meningitis ___________
Rubéola ______________ Traumatismos __________
Alergias ___Dermatitis atópica____
Intoxicaciones (alimentos, alcohol, medicamentos) __Ninguna__
Intervención quirúrgica: __Ninguna__
h) Problemas neurológicos como:
Dolor de cabeza ____No_____ Doble visión ___No____ Vómitos _____No_____
Entumecimiento _____No____ Equilibrio _____Normal____

VI. HISTORIA PSICOSOCIAL

Sociable ___________ Tímido __________ Obsesivo ____X___
Meticuloso ____X___ Nervioso ____X___ Sensible ______________
Llorón ____________ Teme a la crítica _____ Dependiente ____X____
Apático ___________ Destructivo _________ Hiperactivo ___________
Se desanima fácilmente _____ Miedos específicos ______
Impulsividad _______ Autocontrol ___________ Agresivo _____________

Vll. CON RELACIÓN A LA FAMILIA

a) Composición familiar: Sólo está compuesto por la madre y la paciente. No tiene

contacto con otros familiares debido a que viven en otra ciudad.

b) Relaciones intra-familiares actuales: Familia Monoparental. Se ejerce una

comunicación adecuada y constante apoyo respecto a sus necesidades y
deberes. La paciente prefiere el constante acompañamiento de su madre para
evitar sentir ansiedad por su ausencia. En los momentos que comparten se
dedican a hacer las tareas del curso, ver televisión etc, reflejando una buena
relación pero a su vez también dependencia.

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