CLINICAL PATHWAY DAN SISTEM DRGS CASEMIX

SMF KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

MIOMA UTERI
2015
RUMAH SAKIT RIDWAN
Nama Pasien : Umur: Berat badan: Tinggi badan: No. CM:

Diagnosa Awal: Kode ICD-10: Rencana rawat : Target 3 hr Respon Time/waktu:

Aktivitas Pelayanan R.Rwt: Tgl/jam masuk: Tgl/jam keluar: Lama rwt: Kelas Tarif /Hr (Rp) Biaya (Rp)

Hr.Rwt 1 Hr.Rwt 2 Hr.Rwt 3

Hr Sakit Hr Sakit Hr Sakit
Diagnosis
 Penyakit Utama Mioma Uteri Mioma Uteri Mioma Uteri
 Penyakit
Penyerta
 Komplikasi
Assesment Klinis
 Pemeriksaan  Benjolan di perut  Tanda Vital  Tanda Vital
Dokter  Bising usus  Bising usus
 Luka operasi  Luka operasi
 Konsultasi bagian lain  Anastesi
 Internis
 lain
Pemeriksaan Penunjang  DL
 BT,CT
 GDS
 Ureum
 Kreatinin
 Thorax foto
 EKG (Usia>35 th)
 USG
Tindakan  Laparatomi  IVFD RL 2L/hari
 IVFD RL 2L/hari
 Oksigen .... l/m
 Pasang kateter
 Transfusi
 Dressing besar
 Dressing kecil
Obat-obatan Injeksi Injeksi Obat Oral
 Cefoferazone  Cefoferazone  Cefadroksil
 Pronalgess supp  Metronidazole
 Extra C drip Obat oral  Asam Mefenamat
 Asam mefenamat  B Comp C
 B Comp C
 Obat anestesi
 Midazolam Infus
 Gas anestesi  RL
 Bupivacain  Nacl

Infus
 RL
 Nacl
 D 5%
Nutrisi  Puasa  Makan Lunak  Makan Berat

Mobilisasi  Tirah Baring  Duduk di tempat tidur  Aktifitas harian mandiri

Outcome (hasil)  Nyeri daerah operasi  Nyeri daerah operasi  Nyeri daerah operasi
 Luka operasi  Luka operasi  Luka operasi
 ………………  ………………  ………………
Edukasi  Penjelasan mengenai  Penjelasan mengenai  Penjelasan mengenai
perkembangan perkembangan perkembangan
penyakit berkaitan penyakit berkaitan penyakit berkaitan
dengan terapi dan dengan terapi dan dengan terapi dan
tindakan yang sudah tindakan yang sudah tindakan yang sudah
dilakukan dilakukan dilakukan
Rencana Pulang  Kontrol poliklinik
Varians
Jumlah biaya
Nama Perawat Diagnosa akhir Kode ICD-10 Jenis tindakan Kode ICD-9-CM
Mioma uteri D 26.9

Nama Dokter Penyerta

Nama pelaksana verifikasi Komplikasi

Jakarta, 2015

DOKTER PENANGGUNG JAWAB

( )