36

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA

Tanggal MRS : 15 April 2017

Tanggal Dirawat di Ruangan : 15 April 2017
Tanggal Pengkajian : 15-18 April 2017
Ruang Rawat : Ruang Cendrawasih

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn.S (L)
Umur : 35 tahun
Alamat : Mungguran Wonokerso Kedawung, Seragen
Pendidikan : SMK
Agama : Islam
Status : Menikah
Pekerjaan :-
JenisKel. : Laki-laki
No RM : 036919

II. ALASAN MASUK

a. Data Primer
Alasan klien masuk rumah sakit jiwa yaitu 2 minggu sebelumnya klien sering
menyendiri, bicara sendiri, bingung, sulit tidur, tidak mau makan, jarang sekali
bergaul dengan lingkungan
b. Data Sekunder
Klien merasa malu dan juga merasa dirinya dimusuhi oleh adik kandungnya hingga
akhirnya klien memukul adik kandungnya. Terkadang klien juga marah-marah dan
berteriak jika dipaksa untuk makan dan minum.
c. Keluhan Utama Saat Pengkajian
Klien sering menyendiri, bicara sendiri dan tidak mau bergaul dengan lingkungan

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (FAKTOR PRESIPITASI)

Klien tidak mau bergaul dengan lingkungan sekitar, sering menyendiri dan selalu merasa
dimusuhi oleh orang yang melihatnya
 37

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (FAKTOR PREDISPOSISI)

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?

 Tidak
JikaYa, Jelaskan kapan, tanda gejala/keluhan :

2. Faktor Penyebab/Pendukung :
a. Riwayat Trauma
Usia Pelaku Korban Saksi
1. Aniaya fisik ………… ………… ………… …………
2. Aniaya seksual ………… ………… ………… …………
3. Penolakan ………… ………… ………… …………
4. Kekerasan dalam keluarga 35 thn Tn. S adik Tn.S Istri Tn.S
5. Tindakan kriminal ………… ………… ………… …………

Tn.S merasa kesal kepada adiknya karena Tn.S merasa dimusuhi dan dikucilkan karena
tidak punya pekerjaan dan penghasilan

b. Pernah melakukan upaya / percobaan / bunuhdiri

Tidak pernah
Diagnosa Keperawatan :
Isolasi sosial : menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah.
 38

c. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan (peristiwa kegagalan, kematian,

perpisahan )
Jika ada jelaskan :
Klien mengalami kegagalan dalam memenuhi kebutuhan ekonomi keluarga
karena klien tidak bekerja dan tidak mempunyai penghasilan
Diagnosa Keperawatan :
d. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang)

 Tidak

e. Riwayat Penggunaan NAPZA

Tidak

Diagnosa Keperawatan :
3. Upaya yang telah dilakukan terkait kondisi di atas dan hasilnya :

Klien diajarkan untuk bersosialisasi dengan lingkungan masyarakat, dengan cara

mengenalkan teman-teman di lingkungan rumah sakit, melakukan aktivitas bersama.
Akhirnya klien dapat mulai beradaptasi dan bersosialisasi dengan masyarakat.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?

 Tidak

Diagnosa Keperawatan :

Isolasi sosial : menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah.

V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (Sebelum dan sesudah sakit)
1. Genogram:

Jelaskan:
Klien tidak mempunyai pekerjaan dan tidak ada penghasilan sama sekali, klien
minder dan tidak mau bergaul dengan masyarakat karena merasa harga dirinya rendah
dan menyebabkan malas untuk melakukan aktivitas.
Diagnosa Keperawatan :
2. Konsep Diri a.
Citra tubuh:
Pasien mengatakan tidak ada kekurangan di seluruh bagian tubuhnya, pasien menyukai seluruh
bagian-bagian tubuhnya dan bersyukur atas apa yang telah diberikan oleh Allah. Pasien menerima
dengan keadaannya saat ini.
 40

b. Identitas:
Pasien mengatakan statusnya sudah menikah, mengakui bahwa dirinya seorang laki-laki, pasien merasa puas
menjadi seorang laki-laki. Pasien berperilaku sebagai seorang laki-laki.

c. Peran:
Pasien merupakan seorang kepala rumah tangga. Pasien mengatakan peran dan tugasnya sebagai
individu tidak mampu memenuhi kebutuhannya secara mandiri, sebagai anggota kelompok pasien
tidak mampu melaksanakan kegiatan harian dengan kelompok. Pasien mengatakan sekrang ini
belum mampu melaksanakan peran dan tugasnya untuk bekerja. Pasien belum mampu membantu
keluarganya. Sebagai anggota masyarakat pasien tidak mampu mengikuti kegiatan dalam
masyarakat

d. Ideal diri:
Pasien mengatakan mempunyai harapan untuk cepat sembuh dan pulang. Pasien mempunyai
harapan untuk segera mendapatkan pekerjaan setelah pulang dari RSJ.

e. Hargadiri:
Pasien merasa minder karena tidak bekerja dan tidak penghasilan, merasa minder karena selalu
merasa dikucilkan oleh keluarganya

Diagnosa Keperawatan :
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti/terdekat
Pasien mengatakan orang terdekatnya hanya istrinya, dan tidak mempunyai teman
selama di RSJ atau di rumahnya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat dan hubungan sosial
Pasien kurang berperan serta dalam kegiatan di masyarakan maupun di rumah
sakit karena pasien selalu merasa minder dengan orang lain
 41

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Pasien merasa minder jika berhadapan dengan orang lain
Diagnosa Keperawatan :

4. Spiritual
a. Agama
Pasien menganut agama islam, dan melakukan ibadah sholat

Diagnosa Keperawatan:

VI. PEMERIKSAAAN FISIK

1. Keadaan umum
Composmentis
2. Kesadaran (Kuantitas)
Baik
3. Tanda vital:
TD : 100/70 mm/Hg
N : 76 x/menit
O
S : 36,5 C
P : 18 x/menit
4. Ukur:
BB : 48 Kg
 42

TB : 160 Cm
5. Keluhan fisik:
tidak ada
Diagnosa Keperawatan :
Isolasi sosial : menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah.
VII. STATUS MENTAL
1. Penampilan (Penanpilan usia, cara perpakaian, kebersihan)
Jelaskan:
Penampilan : pakaian klian rapi dan bersih , tampak lemah
dan kurang bersemangat .
Diagnosa Keperawatan:
2. Pembicaraan (Frekuensi, Volume, Jumlah, Karakter) :
Jelaskan:
Pembicaraan : klien sering menyendiri , berbicara
sendiri , merasa bingung , jarang bergaul dengan
lingkungan , merasa malu dan malas untuk
berinteraksi dengan orang lain , dan merasa dimusuhi
oleh adik kandungnya .,
Diagnosa Keperawatan:

3. Aktifitas motorik/Psikomotor
Kelambatan :
 Hipokinesia,hipoaktifitas
 Katalepsi
 Sub stupor katatonik
 Fleksibilitas serea
Jelaskan:
Pasien menunduk saat diajak bicaara dan kurang melakukan kontak mata , memilih
memendam masalahnya sendiri , jarang mengikuti kegiatan saat berada di ruangan
 43

Peningkatan :
Hiperkinesia, hiperaktifitas Grimace

Stereotipi Otomatisma

Gaduh Gelisah Katatonik Negativisme

Mannarism Reaksikonversi

Katapleksi Tremor

Tik Verbigerasi

Ekhopraxia Berjalankaku/rigid

Command automatism Kompulsif :sebutkan …………

Jelaskan:
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
DiagnosaKeperawatan:
4. Mood dan Afek
a. Mood
Depresi Khawatir

Ketakutan Anhedonia

Euforia Kesepian

Lain

lainJelask
an

b. Afek
Sesuai Tidaksesuai

 Tumpul/dangkal/datar Labil

Jelaskan:
Afek pasien tumpul karena sulit untuk berinteraksi dengan orang lain.
DiagnosaKeperawatan
 44

5. Interaksi Selama Wawancara

Bermusuhan Kontak mata kurang
Tidak kooperatif Defensif

Mudah tersinggung Curiga

Lebih sering menundukan kepala , kurang kontak mata dan lebih memilih untuk mememndam
masalahnya.

6. Persepsi Sensorik
a. Halusinasi
 Pendengaran
 Penglihatan
 Perabaan
 Pengecapan
 Penciuman
b. Ilusi
 Ada
 Tidakada
Jelaskan:
Pasien tidak mengalami perubahan persepsi dan sensori .

Diagnosa Keperawatan
7. Proses Pikir
a. Arus Pikir:
Koheren Inkoheren

Sirkumtansial Asosiasi longgar

tangensial Flight of Idea
Blocking Perseverasi

Logorhoe Neologisme

Clang Association Main kata kata

 45

Afasia Lain lain…

Jelaskan:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
b. Isi Pikir
Obsesif Fobia,sebutkan…………..

Ekstasi Waham:

Fantasi o Agama
Alienasi o Somatik/hipokondria
Pikiranbunuhdiri o Kebesaran
Preokupasi o Kejar / curiga
Pikiran isolasi sosial o Nihilistik
Ide yang terkait o Dosa
Pikiran Rendah diri o Sisip pikir
Pesimisme o Siar piker
Pikiran magis o Kontrol pikir

Pikiran curiga Lain lain :

Pasien mengatakan malu dan malas untuk berinteraksi dengan orang lain.
c. Bentuk pikir :
 Realistik
 Non realistik
 Dereistik
 Otistik
Jelaskan:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
 46

8. Kesadaran

Orientasi (waktu, tempat,
orang) Jelaskan:
Composmentis , orientasi tempat , waktu dan orang baik

Meninggi

Menurun:

 Kesadaran berubah
 Hipnosa
 Confusion
 Sedasi
 Stupor
Jelaskan:
orientasi tempat , waktu dan orang baik
Diagnosa Keperawatan:
9. Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang ( > 1 bulan)
 Gangguan daya ingat jangka menengah ( 24 jam - ≤ 1 bulan)
 Gangguan daya ingat pendek (kurun waktu 10 detik sampai 15 menit)
Jelaskan:
Pasien tidak mengalami gangguan daya ingat
Diagnosa Keperawatan:
10. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
a. Konsentrasi
 Mudah beralih
 Tida kmampu berkonsentrasi
Jelaskan:
Pasien tidak mengalami gamgguan berkonsentrasi
 47

b. Berhitung
Jelaskan:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
11. KemampuanPenilaian
 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan :

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
12. DayaTilikDiri
 Mengingkari penyakit yang diderita
 Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan:
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
 Perawatan kesehatan,
 transportasi,
 tempat tinggal.
 Keuangan dan kebutuhan
lainnya. Jelaskan:
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
2. Kegiatan Hidup Sehari hari
a. Perawatan diri
1) Mandi
Jelaskan :
 48

.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................

2) Berpakaian, berhias dan berdandan

Jelaskan :
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
3) Makan
Jelaskan :
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
4) Toileting (BAK, BAB)
Jelaskan :
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
b. Nutrisi
Berapa frekwensi makan dan frekwensi kudapan dalam sehari.
............................................................................................................................
............................................................................................................................
Bagaimana nafsu makannya
............................................................................................................................
............................................................................................................................
Bagaimana berat badannya.
............................................................................................................................
............................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
c. Tidur
1) Istirahat dan tidur
Tidur siang, lama : ____________ s/d _____________
Tidur malam, lama : _____________ s/d _____________
Aktifitas sebelum/sesudah tidur : __________ , _________
Jelaskan
............................................................................................................................
 49

............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................

2) Gangguan tidur
 Insomnia
 Hipersomnia
 Parasomnia
 Lain lain
Jelaskan
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:

3. Kemampuan lain lain

Mengantisipasi kebutuhan hidup

...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
 Membuat keputusan berdasarkan keinginannya,
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
 Mengatur penggunaan obat dan melakukan pemeriksaan kesehatannya sendiri.
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
4. Sistem Pendukung Ya Tidak
Keluarga
Terapis
Teman sejawat
Kelompok sosial
Jelaskan :
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
 50

IX. MEKANISME KOPING

Jelaskan :
Pasien mengatakan apabila mempunyai masalah lebih memilih untuk memendamnya
Diagnosa Keperawatan:

X. MASALAH PSIKOSOSIALDAN LINGKUNGAN

 Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya
Jelaskan :
Pasien merasa adik kandunganya memusuhi dia .
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya
Jelaskan :
Pasien merasa malu , malas dan minder untuk berinteraksi dengan orang lain .
 Masalah dengan pendidikan, spesifiknya
Jelaskan :
Pasien tidak mengalami masalah dengan
pendidikanya
 Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya
Jelaskan :
Pasien tidak mempunyai pekerjaan
 Masalah dengan perumahan,
spesifiknya Jelaskan :
Pasien tinggal bersama adiknya
51

 Masalah dengan ekonomi, spesifiknya

Jelaskan :
Pasien tidak mempunyai penghasilan sendiri
 Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya
Jelaskan :
Pasien kurang memahami faktor yang dapat
memicu penyakit jiwa.
 Masalah lainnya, spesifiknya
Jelaskan :

Diagnosa Keperawatan:

XI. ASPEK PENGETAHUAN

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang
tentang suatu hal?
Bagaimana pengetahuan klien/keluarga saat ini tentang penyakit/gangguan jiwa,
perawatan dan penatalaksanaanya faktor yang memperberat masalah (presipitasi), obat-
obatan atau lainnya. Apakah perlu diberikan tambahan pengetahuan yang berkaitan
dengan spesifiknya masalah tsb.
Penyakit/gangguan jiwa Penatalaksanaan

Sistem pendukung Lain-lain, jelaskan

 Faktor
presipitasi Jelaskan :
Pasien kurang mengetahui tentang penyakit jiwa , factor presipitasi dan koping apadtif .
pasien juga tidak mengetahui kesembuhan secara psikososial
Diagnosa Keperawatan
XII. ASPEK MEDIS

Diagnosis Medis : F 20.10

.........................................................................................................................................

Diagnosa Multi Axis

Axis I :
Skizofrenia Herbefrenic

Axis 2 :

Axis II : .........................................................................................................................

Axis III : .........................................................................................................................

Axis IV : .........................................................................................................................

Axis V : .........................................................................................................................

Terapi Medis

Tablet Haloperidol 5 mg 1-1-1

Tablet Chlorpomazine 100 mg 1-1-1

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................
 53

XIII. ANALISA DATA

NO DATA DIAGNOSA
KEPERAWATAN

1. DS:
Tidak didapatkan data subjektif

DO: Menarik diri

1. Sering terlihat melamun
2. Klien tampak bingung dan bicara sendiri3.
Klien kurang kooperatif dan menundukan
kepala saat wawancara4. Pendiam dan suka
menyendiri

2. DS:
1. Klien mengatakan " saya malu dan males
berinteraksi dengan orang lain"
2. "Saya malu karena tidak mempunyai
pekerjaan dan penghasilan sendiri"3. "Biar saja
saya memendam masalah saya sendiri"

DO: Gangguan isolasi sosial

1. Klien tampak lemah dan tidak bersemangat2.
Kontak mata kurang
3. Klien lebih sering menyendiri dan jarang
mengikuti kegiatan diruangan
 54

XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Menarik Diri

Gangguan Isolasi Sosial

………………………………………

………………………………………

………………………………………

………………………………………

………………………………………

dst

XV. POHON MASALAH

Gangguan konsep diri harga diri rendah

Isolasi sosial : menarik diri

XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Menarik diri

Gangguan isolasi sosial

………………………………………………

4. .………………………………………………

Lawang, ……………………….
Mahasiswa yang mengkaji

____________________

NIM................................
 55

TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA

Nama :

No CM :

No Tindakan Keperawatan Evaluasi

1.1.Bina hubungan saling percaya dengan:
⬜ Beri salam setiap berinteraksi.
⬜ Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan
tujuan perawat berkenalan
⬜ Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien
⬜ Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap
kali berinteraksi
⬜Tanyakan perasaan klien dan masalah yang
dihadapi kllien
⬜ Buat kontrak interaksi yang jelas
⬜ Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi
perasaan klien
1. Setelah … X interaksi klien menunjukkan tanda-
tanda percaya kepada / terhadap perawat:
⚪ Wajah cerah, tersenyum
⚪ Mau berkenalan
⚪ Ada kontak mata
⚪ Bersedia menceritakan perasaan
⚪ Bersedia mengungkapkan masalahnya
⚪ Bersedia mengungkapkan masalahnya

2.1 Tanyakan pada klien tentang: 2.Setelah … x interaksi klien dapat menyebutkan
⬜ Orang yang tinggal serumah / teman sekamar minimal satu penyebab menarik diri dari:
klien ⚪ diri sendiri
⬜ Orang yang paling dekat dengan klien di ⚪ orang lain
rumah/ di ruang perawatan ⚪ lingkungan
⬜ Apa yang membuat klien dekat dengan orang
tersebut
⬜ Orang yang tidak dekat dengan klien di
rumah/di ruang perawatan
⬜ Apa yang membuat klien tidak dekat dengan
orang tersebut
⬜ Upaya yang sudah dilakukan agar dekat
dengan orang lain
2.2 Diskusikan dengan klien penyebab menarik diri
atau tidak mau bergaul dengan orang lain.
2.3 Beri pujian terhadap kemampuan klien
mengungkapkan perasaannya
3.1 Tanyakan pada klien tentang : Setelah … X interaksi dengan klien dapat
⬜ Manfaat hubungan sosial. menyebutkan keuntungan berhubungan sosial,
⬜ Kerugian menarik diri. misalnya
3.2 Diskusikan bersama klien tentang manfaat ⚪ banyak teman
berhubungan sosial dan kerugian menarik diri. ⚪ tidak kesepian
3.3 Beri pujian terhadap kemampuan klien ⚪ bisa diskusi
mengungkapkan perasaannya. ⚪ saling menolong,
dan kerugian menarik diri, misalnya:
⚪ sendiri
⚪ kesepian
⚪ tidak bisa diskusi
No Tindakan Keperawatan Evaluasi
4.1 Observasi perilaku klien saat berhubungan 4. Setelah … X interaksi klien dapat melaksanakan
sosial . hubungan sosial secara bertahap dengan:
4.2 Beri motivasi dan bantu klien untuk Perawat
berkenalan / berkomunikasi dengan : Perawat lain
⬜ Perawat lain Klien lain
⬜ Klien lain Kelompok
⬜ Kelompok
4.3 Libatkan klien dalam Terapi Aktivitas Kelompok
Sosialisasi
4.4 Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan
untuk meningkatkan kemampuan klien
bersosialisasi
4.5 Beri motivasi klien untuk melakukan kegiatan
sesuai dengan jadwal yang telah dibuat.
4.6 Beri pujian terhadap kemampuan klien
memperluas pergaulannya melalui aktivitas yang
dilaksanakan.
5.1 Diskusikan dengan klien tentang perasaannya 5. Setelah … X interaksi klien dapat menjelaskan
setelah berhubungan sosial dengan : perasaannya setelah berhubungan sosial
⬜ Orang lain dengan :
⬜ Kelompok ⚪ Orang lain
5.2 Beri pujian terhadap kemampuan klien ⚪ Kelompok
mengungkapkan perasaannya.

6.1. Diskusikan pentingnya peran serta keluarga 6.1 Setelah .... X pertemuan keluarga dapat
sebagai pendukung untuk mengatasi prilaku menjelaskan tentang :
menarik diri. ⚪ Pengertian menarik diri
6.2. Diskusikan potensi keluarga untuk membantu ⚪ Tanda dan gejala menarik diri
klien mengatasi perilaku menarik diri ⚪ Penyebab dan akibat menarik diri
6.3. Jelaskan pada keluarga tentang : ⚪ Cara merawat klien menarik diri
⬜ Pengertian menarik diri 6.2. Setelah ... X pertemuan keluarga dapat
⬜ Tanda dan gejala menarik diri mempraktekkan cara merawat klien menarik diri.
⬜ Penyebab dan akibat menarik diri
⬜ Cara merawat klien menarik diri
6.4. Latih keluarga cara merawat klien menarik diri.
6.5. Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba
cara yang dilatihkan
6.6. Beri motivasi keluarga agar membantu klien
untuk bersosialisasi.
6.7. Beri pujian kepada keluarga atas
keterlibatannya merawat klien di rumah sakit.
7.1 Diskusikan dengan klien tentangSetelah ……x interaksi klien menyebutkan;
manfaat dan kerugian tidak minum ⚪ Manfaat minum obat
obat, nama , warna, dosis, cara , efek ⚪ Kerugian tidak minum obat
terapi dan efek samping penggunan ⚪ Nama,warna,dosis, efek terapi dan
obat efek samping obat
7.2 Pantau klien saat penggunaan obat Setelah ……..x interaksi klien
7.3 Berikan pujian jika klien menggunakan mendemontrasikan penggunaan obat dgn
obat dengan benar benar
7.4 Diskusikan akibat berhenti minum obatSetelah ….x interaksi klien menyebutkan akibat
tanpa konsultasi dengan dokter berhenti minum obat tanpa konsultasi dokter
7.5 Anjurkan klien untuk konsultasi kepada
dokter/perawat jika terjadi hal – hal
yang tidak di inginkan .
 56

Keterangan :

Cara pendokumentasian :

Pada kolom Tindakan Keperawatan diisi :

Tanggal & jam tindakan

Data (Tanda gejala dan kemampuan)

Diagnosa Keperawatan

Tindakan Keperawatan

Kolom Evaluasi:

Evaluasi subyektif & Obyektif

Berdasarka nrespon subyektif, evaluasi obyektif

Sesuai hasil evaluasi respon subyektif & obyektif pada fase terminasi

A : Analisa Sesuai kemampuan Pasien

P : Planning , terdiri dari P pasien dan P perawat

P pasien : berdasarkan hasil rencana tindak lanjut pada fase terminasi

P perawat : berdasarkan hasil kontrak yang akan datang pada fase terminasi