Anda di halaman 1dari 62

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ 501 / Pusk.TA/III/ 2016

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ 501 /Pusk.TA/ III/2016

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : M. Trisno Yuwono,SKM


Pangkat / gol : Penata / III C
Nip : 19740502 199403 1 008
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

2. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II C
NIP : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas Pertemuan Persiapan PIN dan Introduksi Vaksin Baru Selama hari
Pada Tanggal Maret 2016
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : Maret 2016

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ 047 / Pusk.TA/ I/ 2016

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ 047 /Pusk.TA/ I/2016

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II C
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 04 - 05 Januari 2016
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 04 Januari 2016

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ 300 / Pusk.TA/ II/ 2016

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ 300 /Pusk.TA/ II/2016

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II C
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 01 - 02 Februari 2016
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 01 Februari 2016

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ 509 / Pusk.TA/ III/ 2016

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ 509 /Pusk.TA/ III/2016

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II C
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 04 - 05 Maret 2016
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 04 Maret 2016

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/IV / 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ IV/2015

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II c
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 09 - 10 April 2015
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 09 April 2015
Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/III / 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Plt. Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ III/2015

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur Muda Tk. I / II b
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum
Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 03 - 04 Maret 2015
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 03 Maret 2015

Plt. Kepala Puskesmas Telaga Arum

KOSIM
NIP. 19690113 199203 1 010

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/IV / 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ IV/2015

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II c
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas kegiatan monitoring evaluasi dan bimtek imunisasi Selama 2 hari
Pada Tanggal 06 - 07 April 2015
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 06 April 2015

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/IV/ 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ IV/2015

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II c
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 13 - 14 April 2015
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara
Ditetapkan di : Telaga Arum
Pada tanggal : 13 April 2015

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/IV/ 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ IV/2015

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II c
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum
Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 13 - 14 April 2015
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 13 April 2015

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/IV/ 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ IV/2015

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II c
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

: 2. Nama : Anisa Nugraheni L, A.Md. Kep


Pangkat / gol : Penata Muda /III A
NIP : 19850102 201001 2012
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas Sweeping Dofu Puskesmas Telaga Arum ke posyandu Aster I
Desa Durian Sebatang Pada Tanggal 30 April 2015

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 30 April 2015

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/V/ 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ V/2015

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II c
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 04 - 05 Mei 2015
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara
Ditetapkan di : Telaga Arum
Pada tanggal : 04 Mei 2015

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/V/ 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ V/2015

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II c
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 29 - 30 Mei 2015
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 29 Mei 2015

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/VI/ 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ VI/2015

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II c
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 11 - 12 Juni 2015
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 11 Juni 2015

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/VII/ 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ VII/2015

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II c
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum
Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 1 - 2 Juli 2015
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 1 Juli 2015

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/VIII/ 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ VIII/2015
MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II c
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 3 - 4 Agustus 2015
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 3 Agustus 2015

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/IX/ 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ IX/2015

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II c
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 7 - 8 September 2015
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 7 September 2015

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/X/ 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ X/2015

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II c
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum
Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 5 - 6 Oktober 2015
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 5 Oktober 2015

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/XI/ 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ XI/2015
MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II c
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 9 - 10 November 2015
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 9 November 2015

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ / Pusk.TA/XII/ 2015

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Telaga Arum


Nomor : 094/ /Pusk.TA/ XII/2015

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Modisa Ajusra


Pangkat / gol : Pengatur / II c
Nip : 19801114 200902 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Telaga Arum

Untuk : Perjalanan Dinas Mengambil Vaksin Untuk Puskesmas Telaga Arum Selama 2 hari
Pada Tanggal 17 - 18 Desember 2015
Di Dinas Kesehatan Kab. Kayong Utara

Ditetapkan di : Telaga Arum


Pada tanggal : 17 Desember 2015

a/n Kepala Puskesmas Telaga Arum


Kasubbag TU
KOSIM
NIP. 19690113 199203 1 010
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ 501 / Pusk.TA/III/ 2016

: Maret 2016
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
094/ 047 / Pusk.TA/ I/ 2016
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ 300 / Pusk.TA/ II/ 2016
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ 509 / Pusk.TA/ III/ 2016
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/IV / 2015
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/III / 2015
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/IV / 2015
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/IV/ 2015
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/IV/ 2015
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/IV/ 2015
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/V/ 2015
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/V/ 2015
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/VI/ 2015
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/VII/ 2015
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/VIII/ 2015
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/IX/ 2015

: 7 September 2015
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/X/ 2015
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/XI/ 2015
ABUPATEN KAYONG UTARA
NAS KESEHATAN
MAS TELAGA ARUM
a Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

AT PERINTAH TUGAS
94/ / Pusk.TA/XII/ 2015

: 17 Desember 2015
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ /Pusk.TA/III/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Telaga Arum


2. Nama Pegawai yang diperintah / NIP Mukiman Yavatoni, A.Md.Kep / 19840606 200604 1 002
3. a. Pangkat dan Golongan menurut a. Penata Muda Tingkat I / III b
PP no. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Staff Puskesmas Telaga Arum
c. Tingkat menurut Peraturan c. Biasa
Perjalanan Dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Penyelidikan Epidimiologi (PE) Radius 100 m dari
Rumah Tersangka DBD Sdr.DWI RAHMAD. M di TR 4A Seponti Jaya
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Telaga Arum
b. Tempat tujuan b. Desa Seponti Jaya

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 ( dua ) Hari


b. Tanggal Berangkat b. 28 Maret 2016
c. Tanggal Harus Kembali c. 29 Maret 2016
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran b.
10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Telaga Arum


Pada Tanggal : 28 Maret 2016

Kepala Puskesmas Telaga Arum,

M. TRISNO YUWONO, SKM


NIP. 19740502 199403 1 008
SPPD NO : 094/ /Pusk.TA/III/2016
Berangkat dari
( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Telaga Arum
Pada Tanggal : 28 Maret 2016
Ke : Desa Seponti Jaya

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO, SKM


NIP. 19740502 199403 1 008

I. Tiba Di : : Desa Seponti Jaya Berangkat dari : Desa Seponti Jaya


Pada Tanggal :: 28 Maret 2016 Ke : Puskesmas Telaga Arum
Pada Tanggal : 29 Maret 2016

__________________________ ____________________________

II. Tiba Di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba kembali di : Puskesmas Telaga Arum Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada tanggal : 24 Maret 2016 tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya.

Kepala Puskesmas Telaga Arum

M. TRISNO YUWONO,SKM
NIP. 19740502 199403 1 008

IV. CATATAN LAIN-LAIN


V. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menertibkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan - peraturan keuangan Negara apabila menderita rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ /Pusk.TA/III/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Telaga Arum


2. Nama Pegawai yang diperintah / NIP Wati, A.Md.KL / 19830427 201001 2 013
3. a. Pangkat dan Golongan menurut a. Penata Muda / III a
PP no. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Staff Puskesmas Telaga Arum
c. Tingkat menurut Peraturan c. Biasa
Perjalanan Dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Penyelidikan Epidimiologi (PE) Radius 100 m dari
Rumah Tersangka DBD Sdr.DWI RAHMAD. M di TR 4A Seponti Jaya
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Telaga Arum
b. Tempat tujuan b. Desa Seponti Jaya

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 ( dua ) Hari


b. Tanggal Berangkat b. 28 Maret 2016
c. Tanggal Harus Kembali c. 29 Maret 2016
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran b.
10.Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Telaga Arum


Pada Tanggal : 28 Maret 2016

Kepala Puskesmas Telaga Arum,

M. TRISNO YUWONO, SKM


NIP. 19740502 199403 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ /Pusk.TA/III/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Telaga Arum


2. Nama Pegawai yang diperintah / NIP Nani Ramadiani, A.Md.Kep / 19850613 201001 2 008
3. a. Pangkat dan Golongan menurut a. Penata Muda / III a
PP no. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Staff Puskesmas Telaga Arum
c. Tingkat menurut Peraturan c. Biasa
Perjalanan Dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Penyelidikan Epidimiologi (PE) Radius 100 m dari
Rumah Tersangka DBD Sdr.DWI RAHMAD. M di TR 4A Seponti Jaya
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Telaga Arum
b. Tempat tujuan b. Desa Seponti Jaya

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 ( dua ) Hari


b. Tanggal Berangkat b. 28 Maret 2016
c. Tanggal Harus Kembali c. 29 Maret 2016
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran b.
10.Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Telaga Arum


Pada Tanggal : 28 Maret 2016

Kepala Puskesmas Telaga Arum,

M. TRISNO YUWONO, SKM


NIP. 19740502 199403 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

Telaga Arum, 31 Maret 2016

Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Kepada :
Yth. Kepala Puskesmas Telaga Arum
Di-
Telaga Arum

I. Dasar Pelaksanaan : Surat Perintah Perjalanan Dinas Kepala Puskesmas


Telaga Arum, Nomor : 094/279/Pusk.TA/III/2016

II. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Sungai Sepeti

III. Pegawai Yang Ditugaskan : 1 Nama : Mukiman Yavatoni, A.Md.Kep


Pangkat/Gol : Penata Muda Tingkat I / III b
NIP : 19840606 200604 1 002
Jabatan : Pemegang Program DBD

2 Nama : Nani Ramadiani, A.Md.Kep


Pangkat/Gol : Penata Muda / III a
NIP : 19850613 201001 2 008
Jabatan : Pemegang Progrsm Surveilanc

3 Nama : Wati, A.Md.KL


Pangkat/Gol : Penata Muda / III a
NIP : 19830427 201001 2 013
Jabatan : Pelaksana Sanitasi

IV. Pelaksanaan : Dalam Rangka Melakukan Penyelidikan Epidimiologi


( PE) Radius 100 m dari Rumah Tersangka DBD
Sdr. DWI RAHMAD. M di TR 4A Seponti Jaya

V. Tanggal Perjalanan Dinas : 28 - 29 Maret 2016

VI. Hasil Pelaksanaan Perjalanan Dinas : Pengumpulan Data Hasil Kegiatan PE di Desa Seponti Jaya
dilakukan selama 2 (dua) hari dengan Data
Temuan yang Menderita Suspec Demam Berdarah Sebanyak 1
(satu) orang saja.
suspec DBD di TR 4A (Sdr. Dwi Rahmad. M). Di lihat dari
segi lingkungan banyak di temukan tempat-tempat
penampungan air yang banyak terdapat jentik-jentik
hidup di dalam penampungan air tersebut. Pengumpulan
Data Ini Dilakukan dengan Menggunakan Metode
Wawancara Sesuai dengan Format / Formulir PE,
Membagikan Riflet serta Penyuluhan Singkat Mengenai
DBD. Penaburan Bubuk Abate di lakukan di rumah warga
sebanyak 35 KK/rumah dari TR4A tersebut.
serta melakukan kontrak waktu untuk pertemuan selanjutnya yakni
Dilaksanakan Foging / Pengasapan pada
tanggal 30-31 Maret 2016. Adapun Hasil Pengambilan
Data sebagaimana terlampir

Demikian laporan ini dibuat sebagai Pertanggung jawaban dalam melaksanakan Perjalanan
Dinas

Pegawai Yang Ditugaskan :

1 Nama : Mukiman Yavatoni, A.Md.Kep


Pangkat/Gol : Penata Muda Tingkat I / III b
NIP : 19840606 200604 1 002
Jabatan : Pemegang Program DBD

2 Nama : Nani Ramadiani, A.Md.Kep


Pangkat/Gol : Penata Muda / III a
NIP : 19850613 201001 2 008
Jabatan : Pemegang Progrsm Surveilanc

3 Nama : Wati, A.Md.KL


Pangkat/Gol : Penata Muda / III a
NIP : 19830427 201001 2 013
Jabatan : Pelaksana Sanitasi

Telaga Arum, 31 Maret 2016


Mengetahui ;
Kepala Puskesmas Telaga Arum, Pelapor,

M. TRISNO YUWONO, SKM NANI RAMADIANI, A.Md.Kep


NIP. 19740502 199403 1 008 NIP. 19850613 201001 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

DOKUMENTASI PERJALANAN DINAS KE DESA SUNGAI SEPETI


PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELAGA ARUM
Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum, Kec. Seponti, Kab. Kayong Utara Kode Pos 78856

DOKUMENTASI PELAKSANAAN FOGING DI DESA SUNGAI SEPETI

Anda mungkin juga menyukai