PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA WANITA

DENGAN PERMASALAHAN REPRODUKSI

I. Identitas Diri Klien : Istri Suami

Nama Klien :
Umur Klien :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Tgl MRS :
Sumber Informasi :
Keluarga terdekat yang dapat segera dihubungi :
II. Status Kesehatan saat ini
1. Keluhan utama :

2. Faktor pencetus :
3. Lamanya keluhan :
4. Timbulnya keluhan : ( ) Bertahap
( ) Mendadak
5. Factor yang memperberat :

6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya

Sendiri :

Oleh orang lain :

7. Diagnose Medis :

III. Riwayat Keluarga

a. Riwayat Haid : Menache : Tahun
Siklus : Hari ,Teratur/Tidak Teratur
Lama : Hari,Jumlah; cc
Masalah Haid :
b. Riwayat Kontrasepsi
Type :
Waktu :
Masalah :
Berhenti : kapan : Alasan :

Genogram :

Keterangan:

= perempuan = laki-laki

= pasien = serumah
IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1. Penyakit yang pernah dialami
a. Kanak-kanak :
b. Kecelakaan :
c. Pernah dirawat:
d. Operasi :
2. Alergi
a. Tipe :
b. Reaksi :
c. Tindakan :
3. Imunisasi
a. Tipe :
b. Reaksi :
c. Tindakan :
4. Kebiasaan : Merokok/Kopi/Obat/Alcohol/Lain-lain;..
Lamanya :

V. Pemeriksan fisik dan keluhan fisik yang dialami

Penampilan umum :
BB : kg
TB : cm
TTV :T : 36,70 C
P : 85 x/menit
R : 21 x/menit
BP : 120/70 mmHg
Komponen Pemerikssan fisik
Kulit,rambut,kepala I:

P:

Kepala dan leher I:

P:
Telinga I:

P:

Mulut,tenggorokan,hidung I:

P:

Thoraks I:

A : Suara nafas :
Jantung :

P:
P:

Payudara I:

P:
Abdomen I:

A : Bising usus :
P:
P:

Genetalia I:

P:

Anus dan rectum I:

Ekstremitas I:

P:

Skala otot :
VI. Kesehatan Lingkungan
Kebersihan :

Bahaya :

Polusi :

VII. Psikososial
1. Pola pikir yang digunakan
a. Alat bantu yang digunakan
( ) Kacamata
( ) Alat Bantu pendengaran
b. Kesulitan yang dialami
( ) sering pusing
( ) menurunnya sensitifitas terhadap sakit
( ) menurunnya sensitifitas terhadap panas/dingin
( ) membaca/menulis
2. Persepsi diri
Hal yang sangat dipikirkan saat ini :

Harapan setelah menjalani perawatan :

Perubahan yang dirasa setelah sakit :

3. Suasana Hati
Rentang perhatian :

4. Hubungan atau Komunikasi

a. Bicara
( ) Jelas
( ) Relevan
( ) Mampu mengekspresikan
( ) Mampu mengerti orang lain
b. Tempat Tinggal
( ) Sendiri
( ) Bersama orang lain, yaitu
 Kehidupan Keluarga
- Adat Istiadat yang dianut :
- Pembuat keputusan dalam keluarga :
- Pola komunikasi :

- Keuangan
( ) Memadai
( ) Kurang

Kesulitan dalam keluarga

( ) Hubungan dengan orang tua

( ) Hubungan dengan sanak keluarga

( ) Hubungan perkawinan

5. Kebiasaan Seksual
a. Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut
( ) Fertilitas
( ) Libido
( ) Ereksi
( ) Menstruasi
( ) Kehamilan
( ) Alat Kontrasepsi
b. Pemahaman terhadap fungsi seksual :

c. Masalah kebiasaan seksual yang dialami :

6. Pertahanan Koping
Pengambilan keputusan
( ) sendiri
( ) dibantu orang lain, sebutkan:
Yang disukai tentang diri sendiri :

Yang ingin diubah dalam kehidupan :

Yang dilakukan jika stress

( ) Pemecahan masalah
( ) makan
( ) tidur
( ) makan obat
( ) cari pertolongan
 ( ) lain-lain ( missal: marah.diam,dll), sebutkan:
7. System Nilai-Kepercayaan
Siapa/apa sumber kekuatan :
Apakah Tuhan,Agama,kepercayaan penting untuk anda :

Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi)

Sebutkan :

Kegiatan agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan selama di rumah sakit,
Sebutkan :

8. Tingkat perkembangan
Usia :
Karakteristik :

DATA LABORATORIUM

TANGGAL DAN JENIS HASIL DAN NILAI INTERPRESTASI

PEMERIKSAAN NORMAL
PENGOBATAN

TANGGAL JENIS RUTE DOSIS INDIKASI

TERAPI TERAPI TERAPI

Hasil pemeriksaan diagnostic lain :

Persepsi klien terhadap penyakit :

Kesan perawat terhadap klien :

Patofisiologi Singkat :

Kesimpulan :
DAFTAR PUSTAKA
ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

Diagnosa Keperawatan :
NURSING CARE PLAN

Diagnosa Keperawatan :

KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI