LAPORAN KASUS - keracunan Organofosfat

keracunan organofosfat: Sebuah laporan kasus, gambaran manajemen dan keperawatan

intervensi
Amala Rajan 1, Ilavarasi Jesudoss 2, Jayarani Premkumar 3
1 Profesor, 2 Profesor, 3 Profesor dan Kepala Perawat, College of Nursing, Christian Medical College, Vellore.

Mengintip Ulasan: Dr Reginald Alex, Profesor, Departemen of Emergency Medicine, Christian Medical College, Vellore.

Abstrak: keracunan organofosfat merupakan penyebab umum dari keracunan akut di India dengan kematian yang tinggi. Pengakuan yang cepat dan

pengobatan agresif keracunan akut adalah penting untuk meminimalkan mortalitas dan morbiditas. Perawat memainkan peran penting dalam pengelolaan

keracunan, karena menuntut pengamatan dekat, administrasi tepat waktu penangkal dalam dosis yang memadai dan intervensi keperawatan terampil.

Artikel ini menyajikan laporan kasus dengan tinjauan literatur keracunan organofosfat, dan manajemen.

Kata kunci: Organofosfat, keracunan, Antikolinergik, Dekontaminasi.

singkatan: AChE - Asetil cholinesterase, BP - Tekanan darah, GCS - Glasgow Coma Scale, HR - Denyut jantung, sindrom IMS-
Intermediate, MAP - Tekanan Arteri Mean, OP - Organofosfat, OPIDP-Organofosfat diinduksi Tertunda Polineuropati, VAP - Ventilator
terkait pneumonia

PENGANTAR
Organofosfat (OP) yang biasa digunakan sebagai insektisida
dan adalah salah satu agen bunuh diri yang paling umum di
negara-negara berkembang seperti Pakistan, Sri Lanka, dan
negara-negara Asia dan Asia Tenggara lainnya . Keracunan karena OP
adalah masalah kesehatan utama sebagai konsumsi insektisida
tersebut dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
keracunan OP kontribusi untuk sebagian besar penerimaan untuk
rumah sakit dan unit perawatan intensif sebagai Ops relatif lebih toksik
dan mudah tersedia daripada lainnya
insektisida seperti organocarbamates,
organochlorides, dan piretroid. 1
Keracunan adalah umum di kalangan anak muda,
khususnya remaja dan dewasa muda dan petani, dan menyumbang
35-40% dari semua kematian bunuh diri di India. 2 Menurut John G 3 dari
Christian Medical College, Vellore, pada tahun 2005 saja, 11,7% dari
total penerimaan ICU adalah karena keracunan OP yang
menyumbang 14,6% dari unit perawatan intensif (ICU) kematian.
Studi telah melaporkan bahwa tiga juta kasus keracunan dan empat
puluh ribu kematian terjadi di seluruh dunia per tahun di seluruh
dunia, terutama di negara-negara berkembang. ( 4,5)
malathion dan Fenthion) 6,9. Rute masuk ke dalam tubuh adalah baik
melalui disengaja atau bunuh diri menelan, inhalasi atau penyerapan
melalui kulit.
PATOFISIOLOGI
Asetilkolin adalah neurotransmitter yang ditemukan di
persimpangan neuromuskular dan perifer / sistem saraf pusat.
Asetilkolin esterase (AChE) adalah enzim yang bertanggung jawab
untuk degradasi asetilkolin. Ops menghambat dan menonaktifkan
AChE, menyebabkan akumulasi asetilkolin. Hal ini menyebabkan
stimulasi berlebihan dari reseptor muscarinic dan nikotinat dalam sistem
saraf yang mengarah ke efek toksik. ( 7,8,9)
MANIFESTASI KLINIS
Timbulnya, keparahan dan durasi dari keracunan OP
tergantung pada rute paparan dan jumlah agen yang terlibat.
Manifestasi klinis dari keracunan OP dapat diringkas sebagai
ditunjukkan pada Tabel 1
(10,9,11)
The sekuele paling penting pada pasien dengan keracunan OP
akut kelemahan neuromuskular. Ini membutuhkan ventilasi yang
berkepanjangan. Berdasarkan waktu terjadinya kelemahan, kelumpuhan
dapat dikategorikan ke dalam
dua jenis.

JENIS organofosfat: senyawa OP dapat dibagi menjadi dua Tipe I: ( kelumpuhan akut) biasanya berkembang dalam waktu 24-48

jenis: dietil (egchlorpyrifos, diazinon, parathion, forat dan jam. Hal ini disebabkan depolarisasi persisten pada sambungan

dochlofenthion) dan dimetil (misalnya dimethoate, dichlorvos, neuromuskuler yang dihasilkan dari blokade asetilkolin esterase.

fenitrothion, Beberapa penting klinis

CMI 14: 1 40 2016 jan

LAPORAN KASUS - keracunan Organofosfat
fitur fasikulasi otot, kram, berkedut, dan kelemahan. Kelumpuhan pasien (daripada miosis lebih umum dan bradikardia). ( Tabel
otot-otot pernapasan dapat menyebabkan kegagalan pernapasan 1).
yang membutuhkan ventilasi mekanis. 1,3. 3. Kadar serum pseudocholine esterase.
4. Racun dapat diidentifikasi dengan beberapa pusat racun
dengan menganalisis isi perut .. 1
Tabel: 1 - Gejala keracunan OP 18

gejala Gejala gejala SSP

INVESTIGASI
muskarinik nicotinic
investigasi khusus di departemen darurat meliputi:
yg membantu ingatan Fasikulasi Tidak sadar
“LUMPUR / Kelumpuhan Pucat Kebingungan Kejang
1. Sampel darah untuk serum pseudocholine esterase, jumlah
DUMBLES” S alivation Kelemahan otot Toxic psikosis
Hipertensi Kelelahan leukosit jika infeksi dicurigai dan
L acrimation Takikardia Midriasis elektrolit.
U rination (jarang) Pernapasan Depresi Dysarthria 2. EKG & Dada X-ray
D iaphoresis Ataksia Kecemasan
G Aku
mengosongkan PENGELOLAAN
(muntah, diare)
Manajemen OP dapat dikategorikan ke dalam darurat, umum
E mesis
D iaphoresis
dan manajemen khusus.
U rination
Manajemen Darurat: - keracunan OP adalah keadaan darurat
M iosis
B ronchorrhea medis.
L acrimation, 1. awal penilaian termasuk penilaian dan
E mesis pengelolaan jalan napas, pernapasan, & sirkulasi. Menyediakan oksigen yang
S alivation.
memadai dan menjamin jalan napas paten dipertahankan (berisik pernapasan

adalah indikator terbaik dari jalan napas terhambat).

Tipe II: ( Menengah syndrome / IMS) berkembang setelah krisis
kolinergik akut. Hal ini terjadi 24-96 jam setelah keracunan dan
kelompok otot utama yang terlibat adalah pernapasan, proksimal
otot tungkai dan leher fleksor. Ini berlangsung selama sekitar 14-20
hari. Salah satu manifestasi awal pada pasien ini adalah adanya
kelemahan ditandai fleksi leher dengan ketidakmampuan untuk
mengangkat kepala dari bantal 1,3 ..
2. Posisikan pasien pada posisi lateral kiri untuk mengurangi resiko
aspirasi.
3. Jika pasien mengantuk dengan nafas tersengal-sengal dan memiliki
napas terhambat atau saturasi oksigen yang buruk, intubasi dini dan
ventilasi akan membantu mengatasi krisis akut.

3. Pantau tanda-tanda vital. Pengaturan harus dilakukan untuk

Tipe III: OP Terimbas Tertunda Polineuropati (OPIDP). Hal ini dapat
murni neuropati sensorik atau motorik yang terjadi 2-3 minggu
setelah episode keracunan. Hal ini terutama distal. Pemulihan dapat
berlangsung 6-12 bulan. ( 1,3)
mentransfer pasien ke ICU jika ada tanda-tanda sensorium rendah,
sesak napas, BP kurang dari 90/60 mmHg atau krisis muscarinic
parah.

Umum dan manajemen yang spesifik: Prinsip-prinsip

umum manajemen keracunan harus dilakukan tanpa
DIAGNOSA penundaan. Manajemen tertentu melibatkan netralisasi racun

Diagnosis didasarkan pada: menggunakan penangkal tertentu. Prinsip-prinsip manajemen

adalah:
1. Sejarah paparan senyawa OP dikenal.
1. Mengurangi penyerapan toksin
2. Gambaran klinis: sesak napas, berkeringat, miosis (kecil atau
2. Meningkatkan eliminasi toksin
menentukan murid), bradikardi dan bau khas (bawang putih /
3. Netralisasi (Menggunakan penangkal tertentu)
bensin). Efek nikotinik seperti takikardia dan midriasis dapat
dilihat di beberapa

CMI 14: 1 41 2016 jan

LAPORAN KASUS - keracunan Organofosfat
1. Mengurangi penyerapan toksin 3. Netralisasi (Penggunaan penangkal tertentu)

Sebuah) Dekontaminasi kulit:

a) Inj. Atropin sulfat:
Dekontaminasi kulit sangat penting dan itu harus dilakukan
Inj. Atropin sulfat adalah menyelamatkan kehidupan penangkal.
sangat teliti untuk mencegah penyerapan lebih lanjut melalui
Lengkap dan awal atropinisation merupakan bagian penting dan
kulit. pakaian pasien dikeluarkan dan kulit dicuci dengan sabun
sederhana manajemen awal. Membalikkan fitur kolinergik dan
dan air. pembersih lembut dengan sabun dan air efektif dan meningkatkan fungsi jantung dan pernafasan 15
tidak akan mengikis kulit atau meningkatkan penyerapan.
lipatan kulit dan bawah kuku dan rambut panjang
Atropinisation Protocol: Tidak ada pedoman yang seragam yang
tersedia untuk administrasi Atropin. Namun, menurut pedoman
memerlukan khusus perhatian. nyata
baru-baru ini yang sedang diikuti dalam Christian College Hospital
dekontaminasi harus dilakukan dengan lembut mencuci mata dengan
Medical, Vellore (lihat Kotak 1), dosis muatan Atropin (sebagai
air / normal saline. tenaga kesehatan perawatan harus memakai
bolus) harus diprakarsai diikuti dengan pemantauan untuk
pakaian pelindung dan kacamata. pakaian yang terkontaminasi, sepatu
atropinisation sampai atropinisation penuh dicapai. Persyaratan
dan barang-barang kulit lainnya harus dihapus dari pasien dan
biasa atropin adalah sekitar 5-10 mg / hr 3,10.
ditempatkan dalam kantong terpisah; ini kemudian harus dibakar.

Dosis muatan diikuti oleh infus - ini menghasilkan

b) dekontaminasi gastrointestinal: kurang fluktuasi di atropin plasma
dekontaminasi lambung harus dilakukan oleh muntah yang diinduksi konsentrasi dan merek menyapih lebih mudah. Tingkat Target jantung adalah>
hanya jika pasien sepenuhnya sadar dan berorientasi. Diinduksi 100 / menit pada hari2,> 90 / menit pada hari 3, dan
muntah ini tidak dianjurkan jika orang tersebut adalah mengantuk, > 80 / menit pada hari-hari berikutnya. 10,16
bingung atau memiliki tingkat miskin kesadaran, karena ada risiko
Setelah stabilisasi awal, pasien harus dinilai untuk fitur
aspirasi. lavage lambung lebih efektif dan lebih aman daripada
kecukupan infus atropin (Tabel
muntah diinduksi. Hal ini paling efektif dalam waktu 60 menit menelan
2). 7
racun tetapi dapat berguna bahkan kemudian di terapi racun yang
menunda pengosongan lambung. The aspirasi pertama konten perut b) Glycopyrolate: Inj. Glycopyrolate dianjurkan bila ada sekresi
yang diawetkan dan dikirim untuk pharmacoanalysis. 1,8 lavage berlebihan. Memiliki kurang penetrasi SSP dan dapat mengakibatkan
lambung merupakan kontraindikasi jika skor GCS adalah <8 kurang toksisitas SSP. 11,6

karena ada risiko aspirasi. Ini dapat dilakukan setelah intubasi &
stabilisasi pada pasien dengan GCS rendah. 3
c) Inj. Pralidoksim (PAM): pedoman WHO saat ini merekomendasikan
30mg / kg loading dosis pralidoksim lebih 10-20 menit, diikuti dengan
infus kontinu dari 8-10 mg / kg per jam sampai pemulihan klinis. 12,11,9,14 Namun,
beberapa penelitian gagal menunjukkan manfaat.

2. meningkatkan eliminasi
d) Antibiotik: Antibiotik biasanya tidak diindikasikan untuk
Sebuah) Arang aktif: 17. Arang aktif (0.51g / kg) berguna untuk
keracunan OP kecuali ada kecurigaan kuat dari aspirasi atau
pencernaan decontamination- itu sangat penyerap karena
memiliki luas permukaan yang besar. Natrium sulfat atau sorbitol bukti infeksi.

dapat digunakan sebagai cathartic.- penggunaannya namun tidak e) Furosemide: Direkomendasikan jika edema paru berlanjut, bahkan
setelah atropinisation penuh. 11
mapan 10,1. Dosis tunggal arang aktif tanpa katarsis (50gm) cukup
karena tidak efektif melampaui 1-2 jam setelah konsumsi racun. 19
f) Sedasi: Agitasi di keracunan OP mungkin menunjukkan
Hal ini dapat diberikan melalui selang nasogastrik pada orang
over-atropinisation, hipoksemia atau tekanan karena sakit /
dewasa yang baik diintubasi atau sepenuhnya terjaga dan
ketidaknyamanan. pasien diintubasi membutuhkan kombinasi dari
koperasi. 17
analgesik dan obat penenang. Inj. Morfin dan lorazepam dapat digunakan
sebagai infus. Haloperidol dapat menurunkan ambang kejang dan tidak
b) Ini adalah praktik yang baik untuk menjaga output urine pada tingkat 150-200 ml dianjurkan kecuali pasien tidak responsif terhadap obat lain.
/ hr (2-3ml / kg / jam) dengan memperhatikan keseimbangan elektrolit. 3

CMI 14: 1 42 2016 jan

LAPORAN KASUS - keracunan Organofosfat

Box 1 - Jadwal atropin: 12

Meja 2 Fitur yang digunakan untuk menilai Fitur
1. pemuatan dosis awal 1,8-3,6 mg (3-6
kecukupan atropin (Target endpoints) 12 toksisitas
0,6 mg vial) cepat IV menjadi infus cepat mengalir.
atropin
2. Tiga sampai lima menit setelah memberikan atropin, memeriksa
Jelas dada pada auskultasi tanpa mengi Kebingungan
penanda atropinisation (lihat kotak 1). Sebuah perbaikan seragam
Pireksia Urine
dalam sebagian besar fitur kolinergik diperlukan, tidak perbaikan hanya
denyut jantung antara> 80 denyut / menit Murid retensi usus ileus
dalam satu. Namun, parameter yang paling penting adalah jelas dada
tidak lagi menentukan Hipertensi
tekanan darah sistolik> 80mmHg kering Takikardia pada auskultasi, peningkatan denyut jantung dan tekanan darah.

aksila

3. Jika, setelah 3-5 menit, perbaikan yang konsisten di lima

Konseling: Konseling kepada pasien keracunan akan mengurangi
parameter belum terjadi, maka dua kali lipat dosis, dan terus
kemungkinan upaya berulang di keracunan. Hal ini juga
menggandakan setiap waktu sampai pasien benar-benar
memungkinkan tenaga kesehatan untuk meningkatkan kualitas
atropinised.
perawatan, meminimalkan biaya terapi dan masa rawat inap. 5 konseling
keluarga diberi mandat; ini membantu anggota keluarga untuk
Pemeliharaan dosis atropin:
mengatasi situasi dan menerima pasien seperti dia. 13
Setelah mencapai atropinisation lengkap, infus atropin harus
dimulai. Persyaratan dosis biasa adalah 10 - 20% dari dosis
atropin diperlukan untuk memuat pasien setiap jam. Dalam
laporan kasus:
kebanyakan kasus, pasien tidak akan membutuhkan lebih dari
Seorang pria berusia 27 tahun disajikan dengan dugaan
35mg / jam atropin.
sejarah konsumsi parathion bersama dengan alkohol menyusul
pertengkaran di rumah. Dia muntah dan tiga episode umum kejang
Interval 3000-8000 U / L & keracunan signifikan biasanya <1000
tonik-klonik berlangsung selama 2-3 menit. Ia diberi lavage lambung
U / L 10) ..
dan dirujuk untuk pengelolaan selanjutnya. Di Departemen Darurat
fungsi hati dan tes fungsi ginjal normal. Karena
skor GCS nya 3/15, pulsa-70 / menit, laju pernapasan 14 / min,
kelemahan otot leher yang gigih pada hari 3, ventilasi jangka
BP-110/70 mmHg,
panjang diantisipasi dan karenanya trakeostomi awal dilakukan.
SPO 2 - 80%. Di
Untuk mempertahankan tingkat sasaran jantung, (Day 1-> 110 /
Pemeriksaan kulitnya tampak memerah, pupil melebar sedikit.
menit, hari 2-100 / menit, hari 3-90 / min dan setelah denyut
Sisa pemeriksaan sistemik biasa-biasa saja. Saat ia
jantung minimal 80 / min) atropin infus dimulai. dosis bolus
mengembangkan nafas tersengal-sengal, darurat intubasi
endotrakeal dilakukan dan ia terhubung ke ventilator. Diulang
atropin yang sebentar-sebentar
dosis bolus atropin sulfat diberikan sampai denyut jantung
diberikan bila diperlukan jika denyut jantung pergi di bawah tingkat
mencapai 110 / menit. Atropin dilanjutkan sebagai infus pada
target.
tingkat 10 ml / jam.

Karena ia telah umum tonik klonik, ia diberi dosis intervensi keperawatan

muatan fenitoin intravena (15 mg / kg lebih dari 30 menit) dan Kami mendekati masing-masing diagnosa keperawatan sebagai berikut:

dilanjutkan pada 5 mg / kg dalam tiga dosis terbagi. Dia

kemudian bergeser ke unit perawatan intensif medis untuk
manajemen lebih lanjut. Sampel darah diperoleh untuk hitung
darah lengkap, elektrolit, dan analisis gas darah arteri. tingkat
semu cholinesterase Serum adalah 800U / L. (Referensi
Diagnosis 1. Keperawatan: bersihan jalan napas tidak efektif terkait
dengan kehadiran sekresi berlebihan sekunder untuk efek senyawa OP.
Hasil yang diharapkan: - Airway izin sebagaimana dibuktikan oleh
pemeliharaan SPO 2 di 90-100% dan pencegahan aspirasi.

CMI 14: 1 43 2016 jan

LAPORAN KASUS - keracunan Organofosfat
intervensi keperawatan: endotrakeal tabung adalah
dijamin, sering penyedotan dilakukan; oksigen dilembabkan, dan
salbutamol bergantian dengan pengabutan dengan ipratropium
diberikan. Atropin infus dimulai pada 10 mg / hr dan meruncing
ke 2 mg pada hari keempat dan kemudian dihentikan. Dia
dipertahankan pada 45 ° elevasi kepala akhir dan diposisikan
lateral. Fisioterapi dada diberikan untuk memobilisasi sekresi.
diagnosis 2. Keperawatan: Risiko cedera yang berhubungan dengan aktivitas
kejang.
Hasil yang diharapkan: - Pencegahan kejang dan cedera
terkait.
implementasi keperawatan: penilaian secara berkala dan teratur
dari GCS administrasi skor
obat antiepilepsi dilakukan. tindakan pencegahan -Tambahan telah
dimulai dengan pemberian sisi mencerca ranjang, dan posisi pasien
(kiri lateral yang dengan elevasi kepala di 45 derajat). Pasien erat
diamati.
Diagnosis 3. Keperawatan: Penurunan curah jantung berhubungan dengan
efek kolinergik keracunan OP.
Hasil yang diharapkan: Pemeliharaan cardiac output yang dibuktikan dengan
rata-rata tekanan arteri (MAP)> 70mm Hg & jantung tingkat> 110 / menit ..
Perawatan intervensi: Tutup pemantauan status hemodinamik
(tekanan darah, MAP dan detak jantung). MAP dipertahankan
antara 70-80 mmHg. Atropin diberikan untuk mempertahankan
tingkat sasaran jantung [Hari 1: 110 / menit; Hari 2: 100 / menit;
Hari 3: 90 / min]. cairan infus yang memadai diberikan untuk
mencegah dehidrasi karena air liur & diare.
diagnosis 4. Keperawatan: Risiko defisit volume cairan berhubungan
dengan efek keracunan OP. .
Hasil yang diharapkan: status hidrasi normal.
intervensi keperawatan: cairan infus yang
diberikan sesuai rencana dan output urine dipantau.
Sebagai tambahannya cairan,
melalui pembuluh darah
feed nasogastric telah dimulai. Neraca cairan kumulatif
dipertahankan.
diagnosis 5. Keperawatan: ketidakseimbangan gizi yang berkaitan
dengan 'Nil per lisan' (NPO) Status sekunder resiko aspirasi.
CMI 14: 1
Hasil yang diharapkan: Mencapai keseimbangan gizi yang dibuktikan
dengan serum Albumin of3.5-5g / dl%, Hb> 10g%.
intervensi keperawatan: aspirasi nasogastrik (q4h) dilakukan
selama dua hari untuk memeriksa
fungsi pencernaan. cairan bening dimulai pada hari 2 diikuti oleh
feed rumus (35- 45 kkal / kg / hari) dengan probiotik (q6h) .Pada
hari 20, trakeostomi ditutup dan feed oral dimulai dengan padat
lembut diikuti oleh diet normal.
diagnosis 6. Keperawatan: koping tidak efektif keluarga: berkaitan dengan rasa
bersalah, perasaan negatif dan krisis keuangan.
Hasil yang diharapkan: Meningkatkan kemampuan mengatasi keluarga.
intervensi keperawatan: komunikasi terbuka didorong antara
anggota keluarga dan konseling keluarga diselenggarakan.
Anggota keluarga dikonseling sehingga mereka bisa memahami
prognosis oleh dokter. Pengaturan dibuat untuk kenyamanan
spiritual mereka.
diagnosis 7. Keperawatan: Risiko komplikasi seperti luka
tekanan, IMS, OPIDP, dan pneumonia terkait ventilator (VAP)
terkait dengan efek keracunan dan ventilasi mekanis
berkepanjangan.
Hasil yang diharapkan: Pencegahan komplikasi.
intervensi keperawatan:
a) Aspirasi: The Kepala ujung tempat tidur diangkat ke 30-45
derajat, perubahan posisi dilakukan sebelum feed dan feed terus
menerus diberi menggunakan pompa feed yang mencegah aspirasi
lebih lanjut.
b) IMS: Penilaian dilakukan untuk bernapas pola & leher
kelemahan otot selama 96 jam. kekuatan otot & refleks
dipantau.
c) OPIDP: Pasien dipantau untuk kelemahan otot onset gigih &
tertunda dan kejang. Penilaian dilakukan untuk kembali
munculnya gejala LUMPUR.
d) VAP: kewaspadaan standar diikuti: Pasien dinilai untuk
tanda-tanda infeksi, pola pernapasan & karakteristik sekresi
dipantau; tubing ventilator diubah sesering mungkin jika
mengendap dengan sekresi dan penyedotan dilakukan seperti
yang dipersyaratkan dalam teknik aseptik. fisioterapi dada yang
memadai dan nebulisations yang
44 2016 jan
LAPORAN KASUS - keracunan Organofosfat
diberikan untuk memobilisasi sekresi. Kemajuan dipantau 7. Jayasinghe, SS, Fernando, A., Pathirana, KD, & Gunasinghe, KK (2009).
Terapi atropin di antikolinesterasi akut (organofosfat / karbamat) keracunan;
menggunakan sinar-X dada.
kepatuhan terhadap pedoman saat. Galle Medical Journal, 14 (1),
e) Tekanan luka: integritas kulit dipertahankan oleh perawatan kembali
dan perubahan 2hourly posisi. 26-
30.www.sljol.info/index.php/GMJ/article/view/1168

Evaluasi: Patensi jalan napas dipertahankan dengan pengisapan 8. Kumar, SV, Fareedullah, M., Sudhakar, Y., Venkateswarlu, B, Kumar, EA
(2010). tinjauan saat ini pada organophosphorus poisoning.Arch ApplSci Res,
teratur dan posisi optimal. Detak jantung yang ditargetkan dicapai
2 (4), 199-
dengan pemberian atropin. Tutup pemantauan, pengamatan, dan 215.www.scholarresearchlibrary.com
intervensi tepat waktu diaktifkan pemulihan. perawatan mulut teliti, 9. Seabury.W. Robert, Pharm, D. Ross Sulivann. The Newyork Negara pusat
nebulization, Poison. Sebuah Triwulanan Publication.Vol XVIII No.1.www.upstatepoison.org
dada fisioterapi dan aseptik
teknik yang benar-benar dipatuhi. Dia tidak mengembangkan 10. David.S, (2012) Tangan kitab medicine.8 Darurat th
edisi. Elsivier Noida, New Delhi.
VAP meskipun di rumah sakit selama 24 hari. Ia sembuh, itu
11. Sundaray NK, Ratheesh Kumar . J. (2010),
diekstubasi dan dirujuk ke psikiater untuk konseling lebih lanjut.
Organophosphorous keracunan: manajemen sekarang
pedoman Medicine pembaruan Volume 20. (5): 2 pp420-424

12. Eddleston, M., Dawson, A., Karalliedde, L., Dissanayake, W., Hittarage,

KESIMPULAN: Keracunan merupakan penyebab umum dari A., 3: 9Azher, S., & Buckley, N.
A. (2004). manajemen awal setelah keracunan diri dengan organofosfat atau
penerimaan rumah sakit. Merawat pasien dengan keracunan OP
karbamat pestisida - protokol pengobatan untuk junior doctors.Critical Care, 8
merupakan tantangan bagi perawat. Penilaian dan pencegahan komplikasi (6), R391- R397.doi: 10,1186 / cc2953 http://ccforum.com/content/8/6 / R391
adalah salah satu peran penting dari perawat. Yang tepat, terbukti praktik
berdasarkan akan meningkatkan pemulihan cepat,
13. Mishra et al., (2012) Epidemiologi studi
mengurangi morbiditas dan
poisioning organophosphorous medikolegal di wilayah tengah
kematian. Perawat harus memastikan bahwa kedua pasien dan anggota
Nepal. Forensik Penelitian (
keluarga menerima konseling, untuk mengatasi dan hidup dalam masyarakat. 3): 9.http: //dx.doi.org/10.4172/2157-7145.1000167

14. Shivakumar, KR (2006). keracunan organofosfat: studi tentang efektivitas

terapi dengan Oxime. The Journal of Asosiasi Dokter dari India, 54, 250-1.

Referensi:
15. Organofosfat Keracunan. (2013). Diperoleh dari
1. Cherian MA, Roshini C, Peter JV, Cherian A M. Oxime di keracunan
http://emedicine.medscape.com/article/167726-overview
organofosfat. India J Crit Perawatan Med; 9: 155-163 (2005).
16. Kenneth Kartz D & Daniel BE, (2009) Keracunan, Organofosfat. Terakhir
Diperbarui 13 Mei.
2. Dhanya SP, Dhanya TH, Nair BLC Hema CG. (2009) Sebuah Analisis
retrospektif dari pola keracunan pada pasien dirawat di rumah sakit Medical 17. Manajemen keracunan organofosfat pestisida akut,
College, Calicut Medical Journal; 7: (2): 3 BMJ 2007; 334 doi:
http://dx.doi.org/10.1136/bmj.39134.566979.BE (Ditampilkan 22 Maret 2007)
Cite ini sebagai: BMJ 2007; 334: 629
3. John, G. “Essentials of Critical Care. 8 th ed (2011), Divisi perawatan kritis,
Christian Medical College, Vellore, India, PP33-1to 33-7. 18. Tafuri, John et al. keracunan organofosfat. Annals of Emergency
Medicine, Volume 16, Issue 2, 193-202

4. Thundiyil, Stober, Bessbelli, Pronczuk. (2008) akut keracunan pestisida: a 19. Darren M Roberts, Cynthia K Aaron, Manajemen keracunan pestisida
diusulkan klasifikasi 2, Buletin Organisasi Kesehatan Dunia 86: (3) pg organofosfat akut, BMJ 2007; 334
161.Retrieved dari www.who.int/bulletin/volumes/86/3/07-041814/en/

5. Rajanandh MG, Santhosh.S, Ramasamy. C, (2013) analisis Calon kasus

keracunan di Rumah Sakit khusus super di India. Jurnal Farmakologi dan
Toksikologi 8 (2): 60-66.

6. V. Palaniappen. Konsep saat ini dalam Pengelolaan organofosfat

Compound Keracunan tersedia di
www.apiindia.org/medicine_update_2013/chap95.pdf

CMI 14: 1 45 2016 jan