Anda di halaman 1dari 1

Kepada : Bank BNI SURAT PERNYATAAN

Perihal : Penggantian Kartu Kredit BNI Affinity –PLN Hilang

dan Penggantian Data

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Seto Margo Pramono

Nomor Kartu Kredit : 4105-0500-4245-7722

Alamat : Jl. Betutu – Perumahan Taman Jagung Residance 4, No. A-6, Kel.
Selindung Baru, Kec. Pangkal Balam, Kota Pangkal Pinang, Prov.
Bangka Belitung 33117

No. KTP : 3311043005930001

Tempat/Tanggal Lahir : Sukoharjo / 30 Mei 1993

No. Handphone : 081949425700

Dengan ini mengajukan permohonan perubahan data menjadi data diatas dan penggantian Kartu
Kredit BNI Affinity - PLN karena telah hilang.

Mohon untuk dikirimkan ke alamat rumah:


Jl. Betutu – Perumahan Taman Jagung Residance 4, No. A-6, Kel. Selindung Baru, Kec. Pangkal Balam,
Kota Pangkal Pinang, Prov. Bangka Belitung 33117

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Kiranya diproses pada kesempatan pertama.

Terimakasih.

Hormat Saya

Seto Margo Pramono