RSUP DR SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN RM 41

Nama : L/ P
PEMANTAUAN TANDA
Tgl lahir :
VITAL No RM :
Ruang rawat :
Tanggal:
Jam: 1.00 1.30 3.30
FP FN S TD
100 232 250
96 220 240
92 208 43 230
88 196 220
84 184 42 210
80 172 200
76 160 41 190
72 144 180
68 132 40 170
64 120 160
60 112 150
56 104 140
52 100 39 130
48 96 120
44 92 110
40 88 100
36 84 38 90
32 80 80
28 76 70
24 72 60
20 68 37 50
16 64 40
12 60 30
8 56 20
0 52 36 10
Kesadaran (A/V/P/U)
Skoring EWSS/kategori 8/m 3/ku 0/hij
erah ning au
Per oral / NGT
Masuk

Parenteral
Transfusi
Jumlah
BAB
Urine
Keluar

Muntah / NGT
IWL
Jumlah
Jml Total Balans Cairan
Jml Total 24 Jam
Diuresis
Skor Nyeri
Porsi makan
Pupil
Refleks
Akral
BB / TB / LK / LP
Skor resiko jatuh
Skor dekubitus
Kode gambar: FP: Frekuensi Pernafasan (+); FN : Frekuensi Nadi (-) ditarik garis; S: Suhu (X) ditarik garis; Sistolik; (v);
Diastolik: (Λ) BB: Berat Badan; TB: Tinggi Badan; LK: Lingkar Kepala
Pengunaaan Tinta Warna; Pernafasan: Hijau. Nadi: Merah, Suhu: Biru, Tekanan Darah: Hitam, buat garis lurus kebawah
Skoring EWSS
 RSUP DR SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN RM 41
HIJAU = 0-1

KUNING = 2-3

ORANGE = 4-5

MERAH = ≥6