1. Tehnik operasi pada kasus trauma lien?

Jaringan limpa memiliki kemampuan luar biasa untuk bertahan hidup di lokasi ektopik bahkan tanpa
pasokan darah yang jelas. Tingkat splenosis spontan yang lebih besar atau lebih kecil setelah splenektomi
untuk trauma cukup umum, dan pasien dengan splenosis menunjukkan beberapa derajat fungsi limpa
setelah splenektomi. Salah satu yang lebih umum adalah memotong limpa menjadi potongan-potongan
berbentuk dadu dan menempatkan potongan-potongan itu di kantong omental. Studi autotransplantasi pada
hewan dan manusia telah menunjukkan bahwa beberapa jaringan lien bertahan dan memiliki beberapa
tingkat fungsi.
( mattox KL, Moore EE, Feliciano DV. Trauma 7 thed. The McGraw-Hill Companies: 2013. )

2. Perawatan pasca bedah?

ERAS :
a. Patient Mobilization:
Mobilisasi pasien dini dan progresif dikaitkan dengan lama tinggal yang lebih pendek. Tingkat
rekomendasi: rekomendasi kuat berdasarkan bukti berkualitas rendah
b. Pencegahan ileus ;
- Pasien harus ditawari makanan rutin segera setelah operasi digestif elektif. Tingkat rekomendasi:
rekomendasi kuat berdasarkan bukti kualitas sedang, 1B.
- Pemberian makanan palsu (yaitu, mengunyah permen karet bebas gula selama ≥10 menit 3 hingga
4 kali per hari) setelah operasi aman,
- menghasilkan perbaikan kecil dalam pemulihan GI, dan dapat dikaitkan dengan pengurangan
lamanya tinggal di rumah sakit. Tingkat rekomendasi: rekomendasi kuat berdasarkan bukti
berkualitas tinggi, 1B
c. manajemen cairan:
Cairan intravena harus dihentikan pada periode awal pasca operasi setelah ruang pemulihan
dikeluarkan. Tingkat rekomendasi: rekomendasi kuat berdasarkan bukti kualitas sedang, 1B
d. kateter urin
- Kateter urin harus diangkat dalam 24 jam setelah operasi elektif atau operasi yang tidak
melibatkan fistula vesikular, terlepas dari penggunaan TEA. Tingkat rekomendasi: rekomendasi
kuat, berdasarkan bukti kualitas moderate, 1B
- Kateter urin harus dilepas dalam 48 jam setelah operasi. Tingkat rekomendasi: rekomendasi kuat
berdasarkan bukti kualitas sedang, 1B
3. Pemberian antibiotik Intraabdominal Infeksi:
Menurut IDSA guideline 2017:
a. Prinsip umum:
Gunakan rejimen antimikroba yang memiliki aktivitas melawan Enterobacteriaceae gram negatif,
coccus grampositive, dan mewajibkan anaerob yang terlibat dalam infeksi ini (Kelas 1-A).
b. Kombinasi inhibitor penisilin-b-laktamase
- Pertimbangkan penggunaan asam ticarcillin-klavulanat sebagai opsi untuk terapi empiris pada
orang dewasa dan anak-anak yang berisiko rendah, jika agen ini kembali tersedia (Kelas 2-B)
- Gunakan piperacillin-tazobactam untuk terapi empiris pada orang dewasa dan anak-anak
(Kelas 1-A), tetapi cadangan agen ini terutama untuk pasien berisiko tinggi karena aktivitas
antimikroba spektrum yang lebih luas (Kelas 2-C).
c. Kombinasi rejimen berbasis sefalosporin dan kombinasi sefalosporin-blaktamase
- Pertimbangkan penggunaan cefuroxime plus metronidazole sebagai pilihan untuk terapi
empiris pada orang dewasa dan anak-anak yang berisiko rendah (Kelas 2-B)
- Gunakan cefotaxime atau ceftriaxone plus metronidazole untuk terapi empiris orang dewasa
dan anak-anak yang berisiko rendah (Kelas 1-A)
- Gunakan cefepime plus metronidazole untuk terapi empiris pada orang dewasa dan anak-anak
(Kelas 1-A), tetapi cadangan rejimen ini terutama untuk pasien berisiko tinggi karena aktivitas
antimikroba spektrum yang lebih luas (Kelas 2-C)
d. Fluoroquinolone dan rejimen berbasis fluoroquinolone
Gunakan ciprofloxacin plus metronidazole untuk terapi empiris orang dewasa yang berisiko lebih
rendah dengan CA-IAI, tetapi gunakan dengan hati-hati di daerah di mana terdapat insiden tinggi
E. coli yang resistan terhadap fluoroquinolone (Grade 1-A). Pertimbangkan penggunaan rejimen
untuk terapi empiris anak-anak berisiko rendah jika pilihan lain tidak cocok (Kelas 2-B)

4. Sepsis?
Definisi:disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respon host yang tidak teratur
terhadap infeksi.
Syok Septik: sepsis dengan disfungsi sirkulasi dan seluler / metabolik yang terkait dengan risiko kematian
yang lebih tinggi

Terapi:
a. Source control:
Kami merekomendasikan bahwa diagnosis anatomi spesifik infeksi yang memerlukan kontrol sumber
yang muncul diidentifikasi atau dikecualikan secepat mungkin pada pasien dengan sepsis atau syok
septik, dan bahwa setiap intervensi pengendalian sumber yang diperlukan dilaksanakan segera setelah
praktik medis dan logistik dilakukan setelah diagnosis dibuat.
b. Antibiotik:
- Kami merekomendasikan bahwa pemberian antimikroba IV dimulai sesegera mungkin setelah
pengakuan dan dalam 1 jam untuk sepsis dan syok septik.
- Kami merekomendasikan terapi spektrum luas empiris dengan satu atau lebih antimikroba untuk
mencakup semua kemungkinan patogen
c. Resusitasi awal:
- Kami merekomendasikan bahwa dalam resusitasi dari hipoperfusi yang diinduksi sepsis,
setidaknya 30ml / kg cairan kristaloid intravena diberikan dalam 3 jam pertama
- Kami merekomendasikan bahwa setelah resusitasi cairan awal, cairan tambahan dipandu oleh
penilaian ulang status hemodinamik

d. Terapi cairan:
- Kami merekomendasikan kristaloid sebagai cairan pilihan untuk resusitasi awal dan penggantian
volume intravaskular berikutnya pada pasien dengan sepsis dan syok septik.
- Kami menyarankan penggunaan albumin sebagai tambahan untuk kristaloid ketika pasien
membutuhkan sejumlah besar kristaloid

e. Agen vasoaktif:
 - Kami merekomendasikan norepinefrin sebagai vasopressor pilihan pertama.
- Kami menyarankan untuk menambahkan vasopresin (hingga 0,03 U / mnt) atau epinefrin ke
norepinefrin dengan tujuan meningkatkan MAP ke target, atau menambahkan vasopresin (hingga
0,03 U / mnt) untuk mengurangi dosis norepinefrin
f. Laktat dapat membantu memandu resusitasi:
Kami menyarankan memandu resusitasi untuk menormalkan laktat pada pasien dengan kadar laktat
yang meningkat sebagai penanda hipoperfusi jaringan.