01 GDL Nopiagusti 1816 1 Ktinopi I

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA Ny.
S UMUR 34
TAHUN G2P1A0 UMUR KEHAMILAN 39 MINGGU
DENGAN KETUBAN PECAH DINIDI RSU
ASSALAM GEMOLONG SRAGEN
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

Pendidikan Diploma III Kebidanan
Disusun oleh :
Nopi Agustin Ratnawati
NIM : B13076
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2016
HALAMAN PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah
ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA Ny. S UMUR 34

Diajukan Oleh:
NIM : B13076
Telah diperiksa dan disetujui

Pada tanggal,21 Juni 2016
Pembimbing
TRESIA UMARIANTI, S.ST, M.Kes

NIK. 201383116
ii
HALAMAN PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA Ny. S UMUR 34

Karya Tulis Ilmiah
Disusun Oleh :

NIM : B13076
Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

Ujian Akhir Program D III Kebidanan
Pada tanggal 24 Juni 2016
PENGUJI I PENGUJI II
Erlyn Hapsari, SST.,M.Keb Tresia Umarianti, S.ST, M.Kes

NIK. 200683018
NIK. 201383116
Tugas Akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan

untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan
Mengetahui,
Ka.Prodi DIII Kebidanan
Siti Nurjanah, SST., M.Keb

NIK.201188093
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah yang berjudul : “Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Ny. S
Umur 35 Tahun G2P1A0 MingguDengan Ketuban Pecah Dini Di RSU Assalam
Gemolong Sragen“. Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk
memenuhi tugas akhir sebagai salah satu syarat kelulusan STIKes Kusuma
Husada Surakarta.
Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak,
Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu,
penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ibu Ns. Wahyu Rima Agustin, S.Kep. M.Kep, selaku Ketua STIKes Kusuma
Husada Surakarta.
2. Ibu Siti Nurjanah SST., M.Keb selaku Ketua Prodi DIII STIKes Kebidanan
Kusuma Husada Surakarta
3. Ibu Tresia Umarianti, S.ST, M.Kes, selaku Dosen Pembimbing yang telah
meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada
penulis.
4. Ibu dr. Wiwiek Irawati, M.Kes selaku Direktur Rumah Sakit Umum Assalam
Gemolong Sragen yang telah bersedia memberikan ijin pada penulis dalam
pengambilan data.
5. Seluruh dosen dan staff Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada
Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.
6. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna,
oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian selanjutnya.
Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Surakarta, Juni 2016

Penulis
iv
Program Studi DIII KebidananSTIKesKususmaHusada Surakarta
KaryaTulisIlmiah, Juni 2016
B13076
ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA Ny.S UMUR 34

DENGAN KETUBAN PECAH DINI DI RSU
X + 94 halaman + 11 lampiran
INTISARI
LatarBelakang :Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012
diketahui bahwa Angka Kematian Bayi adalah 32 kematian per 1.000 kelahiran
hidup dan kematian balita adalah 40 kematian per 1.000 kelahiran hidup Ketuban
Pecah Dini (KPD) merupakan salah satu kasus yang dapat meningkatkan angka
kejadian morbiditas dan mortalitas pada ibu dan janin .Berdasarkan studi
pendahuluan di RSU assalam Gemolong Sragen diperoleh data selama setahun ibu
bersalin sebanyak 1272. persalinan normal sebanyak 494 dan persalinan patologis
sebanyak 778. Dan ibu bersalin patologi salah satunya ketuban pecah dini
sebanyak 92.
Tujuan:Diperolehnya pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan kebidanan
dengan menggunakan pendekatan proses manajemen kebidanan menurut Varney
pada ibu bersalin pada Ny.S Umur 34 Tahun G2P1A0 Umur Kehamilan 39
Minggu Dengan Ketuban Pecah Dini serta mampu menganalisa kesenjangan
antara teori dan kasus nyata di lapangan.
MetodePenelitian : Studi kasus menggunakan metode deskriptif, lokasi studi
kasus di RSU Assalam Gemolong Sragen, subyek studi kasus ibu bersalin Ny.S
Umur 34 Tahun G2P1A0 Umur Kehamilan 39 Minggu dengan Ketuban Pecah
Dini, waktu studi kasus Desember 2015- April 2016, teknik pengumpulan data
primer yang meliputi pemeriksaan fisik, wawancara, observasi, dan data sekunder
yang meliputi studi kepustakaan dan dokumentasi.
Hasil: KU: Baik, kesadaran: composmentis, TTV: TD: 110/70 mmHg, N:
82x/menit, S: 362 ˚C, Pemberian infuse RL dan drip Oksitosin 10 IU 12
tetesanpermenitsampai 20 tetesan permenit , bayi lahir spontan, menangis kuat,
gerakan aktif, warna kulit kemerahan dan jenis kelamin laki- laki.
Kesimpulan : pada kasus ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus
Kata kunci : Persalinan, KetubanPecahDini

Kepustakaan : 28 literatur ( Tahun 2006 s/d 2015)
v
MOTTO
1. Senantiasa bahagia, tuntutlah ilmu, gapailah pengetahuan dan raihlah

berbagai manfaat, niscaya semua kesedihan, kepedihan dan kecemasan itu
akan sirna
2. Orang yang paling sabar diantara kamu ialah orang yang memaafkan
kesalahan orang lain padahal dia berkuasa untuk membalasnya (HR. Baihaqi)
3. Fa inna ma’al usri yusra, maka sesungguhnya tiap – tiap kesulitan ada
kemudahan
4. Janganlah kamu merasa lemah, dan jangan pula bersedih hati, sebab kamu
paling tinggi derajatnya, jika kamu beriman
5. Allah tidak akan memberikan apa yang kamu minta, tapi Allah akan
memberikan apa yang kamu butuhkan
PERSEMBAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan kepada :

1. Allah SWT, yang selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga
Karya Tulis ini dapat terselesaikan.
2. Bapak dan ibu tercinta terimakasih atas sayang, dukungan, kesabaran, kasih
sayang dan untaian doanya yang senantiasa mengiringi langkahku, sungguh
tiada kata yang lebih mudah dan lebih pantas terucap untuk membalas semua
kasih sayang.
3. Adikku tersayang dan semua keluarga besar terimakasih atas doa dan
perhatiannya selama ini
4. Sahabat seperjuangan (Anisa, Elva, Eka, Devi, Ardina, Alfi, Ana, Niken,
Nissa) terimakasih atas semangat dan dukungan yang telah diberikan selama
ini
5. Sahabat dan teman di STIKes Kusuma Husada Surakarta sukses buat kita
semua.
6. Almamater tercinta.
vi
CURICULUM VITAE
Nama : Nopi Agustin Ratnawati

Tempat / Tanggal lahir : Magetan 22 Agustus 1995
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Tapak Rt 04 / Rw 01 Kecamatan Panekan
Kabupaten Magetan Jawa Timur
Riwayat Pendidikan :
1. SD N 1 Tapak Panekan Magetan LULUS TAHUN 2007
2. SMP N 1 Panekan Magetan LULUS TAHUN 2010
3. SMA N 3 Magetan LULUS TAHUN 2013
4. Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta Angkatan 2013
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................. iv
INTISARI ..................................................................................................... v
MOTTO DAN PERSEMBAHAN............................................................... vi
CURICULUM VITAE ................................................................................. vii
DAFTAR ISI ................................................................................................. viii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ....................................................................... 1
B. Perumusan Masalah ............................................................... 4
C. Tujuan Studi Kasus................................................................. 5
D. ManfaatStudi Kasus................................................................ 6
E. Keaslian Studi Kasus .............................................................. 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori ........................................................................ 11
1. Persalinan ...................................................................... 11
2. Ketuban Pecah Dini ...................................................... 19
B. Teori Manajemen Kebidanan ................................................. 25
C. Landasan Hukum .................................................................... 43
BAB III METODOLOGI
A. Jenis Studi Kasus .................................................................... 45
B. Lokasi Studi Kasus ................................................................. 45
C. Subyek Studi Kasus ................................................................ 46
D. Waktu Studi Kasus ................................................................. 46
E. Instrumen Studi Kasus ............................................................ 46
F. Teknik Pengumpulan Data .................................................... 46
G. Alat-alat yang Dibutuhkan ..................................................... 50
viii
H. Jadwal Penelitian .................................................................... 51
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Tinjauan Kasus ...................................................................... 52
B. Pembahasan ............................................................................ 86
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................. 91
B. Saran ....................................................................................... 93
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal studi kasus
Lampiran 2. Permohonan Studi Pendahuluan
Lampiran 3. Surat Balasan Studi Pendahuluan
Lampiran 4. Surat permohonan penggunaan lahan

Lampiran 5. Surat balasan penggunaan lahan
Lampiran 6 Surat Permohonan Menjadi pasien
Lampiran 7 Persetujuan menjadi pasien
Lampiran 8 Format askeb
Lampiran 9 Lembar observasi dan Partograf
Lampiran 10 Dokumentasi studi kasus
Lampiran 11 Lembar konsultasi Karya Tulis Ilmiah
x
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ukuran keberhasilan suatu pelayanan kesehatan tercermin dari
penurunan angka kematian ibu (Maternity Mortality Rate) sampai pada batas
angka terendah yang dapat dicapai sesuai dengan kondisi dan situasi setempat
serta waktu. Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun
2012 diketahui bahwa Angka Kematian Bayi adalah 32 kematian per 1.000
kelahiran hidup dan kematian balita adalah 40 kematian per 1.000 kelahiran
hidup. Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan salah satu kasus yang dapat
meningkatkan angka kejadian morbiditas dan mortalitas pada ibu dan janin
(Utomo, 2013).
Ketuban pecah dini (KPD) merupakan salah satu komplikasi kehamilan
yang paling sering ditemui. Insiden ketuban pecah dini adalah 2,7% sampai
17%, bergantung pada lama periode fase laten yang digunakan untuk
menegakkan diagnosisKPD. Angka kejadian KPD di Indonesia sekitar 39,1%
pada tahun 2012. Sedangkan pada tahun 2009 di Provinsi Jawa Tengah kasus
ketuban pecah dini sebesar 52 kasus (4,68%) (Depkes RI, 2013 dalam
Perwitasari, 2015). Angka kejadian kasus KPD terjadi lebih tinggi pada
wanita dengan serviks inkompeten, polihidramnion, malpresentasi janin, janin
kembar atau adanya infeksi pada serviks atau vagina (Sudarmi, 2013).
1
2
Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah ketuban pecah sebelum proses
persalinan berlangsung. Ada ada dua macam kemungkinan ketuban pecah
dini, yaitu premature rupture of membrane dan preterm rupture of
membrane. Gejalanya sama, yaitu keluarnya cairan dan tidak ada keluhan
sakit. baru setelah itu akan terasa sakit karena adanya kemungkinan kontraksi.
Robeknya kantung ketuban biasanya terjadi seusai trauma, misalnya ibuhamil
terjatuh atau terbentur di bagian perut. Ketuban pecah dini juga bisa terjadi
karena mulut rahim yang lemah sehingga tidak bisa menahan kehamilan.
Atau bisa juga karena ketegangan rahim yang berlebihan, seperti kehamilan
ganda atau hidramnion, kelainan letak janin seperti sungsang atau melintang,
atau kelainan bawaan dari selaput ketuban. Bisa pula karena infeksi yang
kemudian menimbulkan proses biomekanik pada selaput ketuban sehingga
memudahkan ketuban pecah (Saifuddin, 2009).
Penyebab KPD belum diketahui secara pasti, namun kemungkinan yang
menjadi faktor predisposisi adalah infeksi yang terjadi secara langsung pada
selaput ketuban ataupun asenderen dari vagina atau serviks. Selain itu
fisiologi selaput ketuban yang abnormal, serviks inkompetensia, kelainan
letak janin, usia wanita kurang dari 20 tahun dan di atas 35 tahun, faktor
golongan darah, faktor multigraviditas/paritas, merokok, keadaan sosial
ekonomi, perdarahan antepartum, riwayat abortus dan persalinan preterm
sebelumnya, riwayat KPD sebelumnya, defisiensi gizi yaitu tembaga atau
asam askorbat, ketegangan rahim yang berlebihan, kesempitan panggul,

3
kelelahan ibu dalam bekerja, serta trauma yang didapat misalnya hubungan
seksual, pemeriksaan dalam dan amniosintesis (Nugroho, 2012).
Komplikasi ketuban pecah dini dapat mengakibatkan infeksi perinatal,
kompresi tali pusat, solusio plasenta, serta adanya sindrom distress pada
napas bayi baru lahir. Akibat lain yang terjadi adalah enterocolitis
necrotizing, perdarahan intraventrikular, sepsis neonatorum terjadi pada 2
sampai 20% dari kasus ketuban pecah dini, serta dapat terjadi kematian
sekitar 5% kasus, sedangkan komplikasi jangka panjang dapat memberikan
kecacatan (Prabantorodkk, 2011).
Penanganan ketuban pecah dini memerlukan pertimbangan usia gestasi,
adanya infeksi pada komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda-tanda
persalinan. Dilema sering terjadi pada pengelolaan KPD dimana harus segera
bersikap aktif terutama pada kehamilan yang cukup bulan atau harus
menunggu sampai terjadinya proses persalinan sehingga masa tunggu akan
memanjang, yang berikutnya akan meningkatkan kemungkinan terjadinya
infeksi (Saifuddin, 2009).
Hasil studi pendahuluan di RSU Assalam Gemolong pada bulan
Oktober 2014 sampai dengan Oktober 2015 didapatkan data sebanyak 1.272
persalinan dengan 778 (61%) persalinan patologis dan 494 (39%) persalinan
normal . Proporsi persalinan petologis tersebut antara lain persalinan dengan
KPD sebanyak 92 (7,2%), PEB sebanyak 83 (6,5%), Serotinus sebanyak 79
(6,2%), presentasi bokong sebanyak 76 (5,9%), PE sebanyak 70 (5,5%),
Prematur sebanyak 67 (5,2%), letak lintang sebanyak 63 (4,9%), kala 2 lama

4
sebanyak 59 (4,6%), retensio plasenta sebanyak 55 (4,3%) dan kasus lain
sebanyak 35 (2,7%).
Kasus persalinan dengan KPD di RSU Assalam memiliki proporsi yang
tinggi yaitu 7,2% oleh sebab itu, peran bidan dalam pemberian asuhan
kebidanan yang tepat sangat diperlukan agar penanganan KPD dapat sesuai
dengan keadaan yang ada dan memperkecil resiko terjadinya komplikasi.
Peranan bidan dalam mengatasi kasus ketuban pecah dini adalah dengan
memberikan konseling kepada ibu dan keluarga tentang tanda bahaya ketuban
pecah dini, menganjurkan ibu untuk bedrest total.
Berdasarkan data di atas jumlah persalinan dengan ketuban pecah dini
lebih tinggi di banding dengan persalinan patologis yang lain. Oleh karena itu
penulis tertarik untuk menyusun karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan
Kebidanan Ibu bersalin pada Ny. S Umur 34 Tahun G2 P1 A0 Umur
Kehamilan 39 Minggu Dengan Ketuban Pecah Dini di RSU Assalam
Gemolong Sragen” .
B. Perumusan Masalah
Bagaimana Asuhan Kebidanan Ibu bersalin pada Ny. S Umur 34
Tahun G2 P1 A0 Umur Kehamilan 39 Minggu Dengan Ketuban Pecah Dini
di RSU Assalam Gemolong Sragen?

5
C. Tujuan Studi Kasus
1. Tujuan umum
Diperolehnya pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan kebidanan
dengan menggunakan pendekatan proses manajemen kebidanan menurut
Varney pada ibu bersalin pada Ny.S Umur 34 Tahun G2P1A0 Umur
Kehamilan 39 Minggu Dengan Ketuban Pecah Dini di RSU Assalam
Gemolong Sragen.
2. Tujuan khusus
a. Penulis mampu :
1) Melaksanakan pengkajian secara lengkap dan sistematis pada
ibu bersalin pada Ny.S Umur 34 Tahun G2P1A0 Umur
Kehamilan 39 Minggu Dengan Ketuban Pecah Dini di RSU
Assalam Gemolong Sragen
2) Melakukan interpretasi data dengan merumuskan diagnosa
kebidanan, masalah yang mungkin timbul serta kebutuhan ibu
bersalin pada Ny.S Umur 34 Tahun G2P1A0 Umur Kehamilan
39 Minggu Dengan Ketuban Pecah Dini di RSU Assalam
Gemolong Sragen
3) Mengidentifikasi diagnosa potensial pada ibu bersalin padaNy.S
Umur 34 Tahun G2P1A0 Umur Kehamilan 39 Minggu Dengan
Ketuban Pecah Dini di RSU Assalam Gemolong Sragen

6
4) Melakukan antisipasi pada ibu bersalin pada Ny.S Umur 34
Tahun G2P1A0 Umur Kehamilan 39 Minggu Dengan Ketuban
Pecah Dini di RSU Assalam Gemolong Sragen
5) Merencanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin Ny.S Umur
34 Tahun G2P1A0 Umur Kehamilan 39 Minggu Dengan
Ketuban Pecah Dini di RSU Assalam Gemolong Sragen
6) Melakukan perencanaan asuhan secara efisiensi ibu bersalin
pada Ny.S Umur 34 Tahun G2P1A0 Umur Kehamilan 39
Minggu Dengan Ketuban Pecah Dini di RSU Assalam
Gemolong Sragen
7) Evaluasi pada ibu bersalin padaNy.S Umur 34 Tahun G2P1A0
Umur Kehamilan 39 Minggu Dengan Ketuban Pecah Dini di
RSU Assalam Gemolong Sragen
b. Penulis mampu menganalisa adanya kesenjangan antara teori dan
kasus nyata yang ditemui di lapangan terkait adanya faktor
pendukung serta adanya faktor penghambat asuhan kebidanan pada
ibu bersalin dengan ketuban pecah dini.
D. Manfaat Studi Kasus
1. Bagi Penulis
Mendapatkan pengetahuan dan keterampilan dalam memberikan suhan
kebidanan secara langsung kepada ibu bersalin dengan ketuban pecah
dini melalui pendekatan manajemen kebidanan Varney

7
2. Bagi Profesi
Menambah referensi dan wawasan dalam pelaksanaan asuhan kebidanan
pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini
3. Bagi Institusi dan Instansi
a. Institusi Pendidikan
Sebagai bahan rujukan dalam perkuliahan asuhan kebidanan pada
ibu bersalin dengan ketuban pecah dini
b. Instansi Rumah Sakit
Sebagai bahan referensi tambahan dalam penanganan ibu bersalin
dengan ketuban pecah dini
E. Keaslian Studi Kasus
Studi kasus dengan judul asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan
ketuban pecah dini pernah dilakukan oleh :
1. Epi Wulandari (2015), dengan judul “Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin
pada Ny. N G3P1 A1 umur 35 tahun umur kehamilan 38 minggu dengan
Ketuban Pecah Dini di RSU Assalam Gemolong Sragen. Menggunakan
manajemen asuhan kebidanan Varney dalam mengatasi masalah ketuban
pecah dini pada ibu bersalin. Pada pengkajian data subyektif yang sudah
dilakukan pada Ny.S Usia 35 tahun dengan ketuban pecah dini pada ibu
bersalin. Ibu mengatakan rujukan dari bidan karena mengeluarkan cairan
merembes dari jalan lahir sejak pukul 08.30 WIB tanggal 14 April 2015
dan belum mengalami kenceng-kenceng, hasil VT dari bidan pukul 17.00

8
WIB 2 longgar. HPHT pada tanggal 22 juli 2014 dan HPL pada tanggal
29 April 2015. Data obyektif hasil pemeriksaan umum pada ibu keadaan
baik, kesadaran composmentis dan tekanan darah 120/70 mmHg, nadi :
88 x/menit, suhu 36˚C, respirasi 24 x/menit. Pemeriksaan inspeksi ada,
cairan merembes berbau khas air ketuban dan lendir darah, Vagina
toucher pembukaan 4 cm, presentasi kepala, posisi UUK belum dapat
ditentukan, penurunan Hodge II, perencanaan asuhan dengan melakukan
pendekatan kepada ibu dengan klien, keadaan umum baik, keadaran
composmentis, tekanan darah :120/70 mmHg, nadi : 84 x/menit, suhu :
36 ˚C, respirasi : 24 x/menit. Pemeriksaan inspeksi ada, cairan merembes
berbau khas air ketuban dengan lender darah, Vagina Toucher
pembukaan 4 cm, presentasi Hodge II, perencanaan asuhan dengan
melakukan pendekatan kepada ibu dengan klien, keadaan umum bail,
kesadaran composmentis, tekanan darah : 120/70 mmHg. Nadi : 84
x/menit, suhu : 36˚C, respirasi : 24 x/menit, dilakukan kolaborasi dengan
dokter SpOG dalam pemberian terapi injeksi Ceftiment 1 gr /IV dan
Dexametason 1 A/ IV per 8 jam dengan infuse RL tetesan 20 tetes/menit.
Hasil dari pemberian asuhan adalah keadaan umum ibu baik, kesadaran
compos mentis, TD 110/70 mmHg, suhu 364 0C, Nadi 86x/menit, ibu
bebas infeksi, bayi lahir spontan, menangis kuat, gerakan aktif, warna
kulit kemerahan.
2. Ria Yulia Putri (2015) dengan judul “Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin
Dengan Ketuban Pecah Dini Di RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo

9
Mojokerto. Menggunakan manajemen asuhan kebidanan Varney dalam
mengatasi masalah ketuban pecah dini. Ibu mengatakan pada tanggal 11
April 2015 WIB jam 21.00 WIB dari rumah pasien mengeluarkan cairan
ketuban berwarna jernih barbau dan diperiksakan dibidan pukul 21.30
WIB di vagina Toucher (VT) : pembukaan 1 cm, efisimen 25 %,
denominator ubun-ubun kecil yang menumbung dan keluar merembes.
HPHT pada tanggal 30 juli 2014 dan tafsiran persalinan 07 mei 2015.data
objektif hasil pemeriksaan umum pada ibu keadaanya baik, kesadaran
composmentis dan tekanan darah 130/70 mmHg, nadi : 84 x/menit,
pernafasan : 20 x/menit, suhu : 36,5˚C .Pemeriksaan inspeksi ada, darah,
lendir darah dan air ketuban pervaginam, pemeriksaan pervaginam VT :
pembukaan 1 cm, effacement 25 %, presentasi kepala, denominator ubun
– ubun kecil kanan belakang, hoodge 1, ketuban (-), tidak ada bagian
kecil yang menumbung. Perencanaan asuhan adalah dengan melakukan
pendekatan kepada ibu dan keluarga dengan menjalin hubungan baik
dengan klien, pemeriksaan TTV dengan hasil: keadaan umum : cukup,
tekanan darah : 130 mmHg, nadi: 84x/menit, pernafasan : 20x/menit,
suhu : 36,5˚C auskultasi denyut jantung janin dengan hasil DJJ : (+) 130
x/menit, pemberian Drip Oksitosin sesuai dengan advis dokter yaitu 2,5
unit oksitosin 10 tetes/menit dalam infuse RL flasg (500 ml), menjaga
pasien tetap bersih dan kering dengan mengganti selimut dan popok
dibawah bokong tiap 2-4 jam dengan kain yang kering dan bersih,
palpasi fundus uteri untuk mengetahui his tiap 30 menit dengan hasil
10
TFU pertengahan pusat dan procecus xyphoideus DJJ (+) 140 x/menit,
his 1X10̀̀ x20. Hasil yang diharapkan dari asuhan pada ibu bersalin
dengan ketuban pecah dini, antara lain: pasien mendapatkan terapi untuk
infeksi atau tidak ada gejala infeksi, denyut jantung janin baik/tidak
terjadi gawat janin, janin/bayi baru lahir tidak mengalami hal yang tidk
diinginkan.
Perbedaan yang terdapat pada masing – masing keaslian:
1. Pada KTI Epi Wulandari (2015), perbedaan dengan studi kasus yang
penulis lakukan yaitu lokasi penulisan, subyek kasus dan waktu studi
kasus. Sedangkan persamaan studi kasus ini adalah jenis studi kasus,
instrumen studi kasus dan teknik pengumpulan data.
2. Pada KTI Ria Yulia Putri (2015), perbedaan dengan studi kasus yang
penulis lakukan yaitu lokasi penulisan, subyek studi kasus, dan waktu
studi kasus. Sedangkan persamaan studi kasus ini adalah jenis studi
kasus, instrument studi kasus dan teknik pengumpulan data.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Medis
1. Persalinan
a. Pengertian
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau
tanpa bantuan. Proses ini dimulai dengan adanya kontraksi
persalinan sejati yang ditandai dengan perubahan serviks
secara progresif dan diakhiri dengan kelahiran plasenta
(Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).
Persalinan adalah proses pengeluaran janin dan hasil konsepsi
pada kehamilan cukup bulan melalui jalan lahir (Saifuddin, 2009).
Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya janin,
plasenta, dan membrane dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses
ini berawal dari pembukaan dan dilatasi serviks sebagai akibat
adanya kontraksi uterus dengan frekuensi, durasi dan kekuatan yang
teratur (Rohani dkk, 2011).
Dari beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa
persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang viable
11
12
pada kehamilan cukup bulan yang ditandai dengan pembukaan
serviks sebagai akibat adanya kontraksi uterus.
b. Sebab-sebab mulainya persalinan
Menurut Rohani, dkk (2011), teori penyebab persalinan yaitu :
1) Teori Keregangan
a) Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas
tertentu.
b) Setelah melewati batas tersebut, maka akan terjadi kontraksi
sehingga persalinan dapat dimulai
2) Teori Penurunan Progesterone
a) Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28
minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat sehingga
pembuluh darah mengalami kesempitan dan buntu.
b) Produksi progesterone mengalami penurunan sehingga otot
rahim lebih sensitif terhadap oksitosin.
c) Akibatnya, otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai
tingkat penurunan progesterone tertentu.
3) Teori Oksitosin Internal
a) Oksitosin dikeuarkan oleh kelenjar hipofisis pars posterior
b) Perubahan keseimbangan estrogen dan progesterone dapat
mengubah sensitivitas otot rahim sehingga sering terjadi
kontraksi Braxton Hicks.

13
c) Menurunkan konsentrasi progesterone sebagai akibat tuanya
usia kehamilan menyebabkan oksitosin meningkatkan
aktivitas sehingga persalinan dimulai.
4) Teori Prostaglandin
a) Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan
15 minggu, yang dikeluarkan oleh desidua.
b) Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan
kontraksi otot rahim sehingga konsepsi dapat dikeluarkan.
c) Prostaglandin dianggap sebagai pemicu terjadinya
persalinan.
Menurut Hidayat dan Sujiyatini (2010), sebab terjadinya partus
atau persalinan merupakan teori-teori yang kompleks, faktor-faktor
hormonal, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus,
pengaruh syaraf dan nutrisi.
c. Tanda-tanda Persalinan
Menurut Rohani dkk (2011), sebelum terjadi persalinan,
beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki kala pendahuluan
(pregnancy stage of labor) dengan tanda-tanda sebagai berikut :
1) Terjadi lightening.
Terjadi penurunan fundus uteri pada umur kehamilan 36 minggu
karena kepala bayi sudah masuk PAP.
2) Terjadinya his permulaan
Sifat his permulaan (palsu) adalah sebagai berikut :

14
a) Rasa nyeri ringan di bawah
b) Datang tidak teratur
c) Tidak ada perubahan pada serviks atau pembawa tanda
d) Durasi pendek
e) Tidak bertambah bila beraktivitas
3) Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
4) Perasaan sering atau susah buang air kecil karena kandung
kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
5) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya
bertambah, kadang bercampur darah (bloody show).
Sedangkan tanda dan gejala inpartu menurut Rohani dkk
(2011), adalah :
1) Timbul rasa sakit oleh karena adanya his yang datang lebih kuat
sering, dan tertaur. Sifat His Persalinan :
a) Pinggang terasa sakit yang menjalar ke depan
b) Sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya
makin besar
c) Mempunyai pengaruh terhadap pembukaan serviks
d) Makin beraktivitas (jalan), kekuatan makin bertambah.
2) Keluar lendir bercampur darah (bloody show) yang lebih banyak
3) Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya
4) Pada pemeriksaan dalam : serviks mendatar dan pembukaan
telah ada
15
5) Kontraksi uterus mengakibatkan perubahan pada serviks
d. Tahapan Persalinan
Menurut Saifuddin (2009), persalinan dibagi dalam 4 (empat) kala
yaitu :
1) Kala I Persalinan
Kala I persalinan ini dimulai dari saat persalinan mulai sampai
pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini terbagi dalam 2 fase :
a) Fase laten
Dimulai dari serviks membuka sampai 3cm yang
berlangsung selama 8 jam.
b) Fase aktif
Dimulai dari serviks membuka 3 cm sampai 10 cm selama 7
jam, dan pada fase aktif ini kontraksi lebih kuat dan lebih
sering.
2) Kala II Persalinan
Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir.
Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam
pada multi.
3) Kala III Persalinan
Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang
berlangsung tidak lebih dari 30 menit.

16
4) Kala IV Persalinan
Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama
postpartum.
e. Perubahan Fisiologi dan Psikologi pada Persalinan
Menurut Rohani dkk (2011) perubahan fisiologis dan psikologis
pada persalinan adalah sebagai berikut :
1) Perubahan fisik dan Psikologis pada Kala I
a) Perubahan fisik
(1) Tekanan darah
Tekanan darah meningkat selama terjadinya kontraksi
(sistol rata-rata naik 10-20 mmHg, diastole naik 5-10
mmHg).
(2) Metabolisme
Metabolisme karbohidrat aerob dan anaerob akan
meningkat secara berangsur-angsur disebabkan karena
kecemasan dan aktivitas otot kerangka tubuh.
(3) Suhu tubuh
Selama dan setelah persalinan suhu tubuh meningkat
0,5-1 0C.
(4) Detak jantung
Detak jantung akan meningkat secara dramatis selama
kontraksi
17
(5) Pernapasan
Terjadi sedikit laju pernapasan dianggap nomal,
hiperventilasi yang lama dianggap tidak normal dan
bisa menyebabkan alkalosis.
(6) Ginjal
Poliuri sering terjadi selama proses persalinan,
mungkin dikarenakan adanya peningkatan cardiac out
put, peningkatan filtrasi glomerulus, dan peningkatan
aliran plasma ginjal.
(7) Gastrointestinal
Motilitas lambung dan absorpsi makanan padat secara
substansi berkurang sangat banyak selama persalinan.
(8) Hematologi
Hemoglobin meningkat sampai 1,2gr/100ml selama
persalinan dan akan kembali sehari pascapersalianan,
asalkan tidak ada kehilangan darah yang abnormal.
b) Perubahan psikologis
Ibu bersalin pada Kala I biasanya mengalami perubahan
emosional yang tidak stabil.
2) Perubahan fisik dan psikologis Kala II
a) Perubahan fisik
(1) Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan adanya
kontraksi
18
(2) Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada
rectum dan/vagina
(3) Perineum terlihat menonjol
(4) Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka
(5) Peningkatan pengeluaran lendir dan darah
Ibu merasa terlihat menahan sakit karena semakin kuatnya
his, semakin cepat dan semakin teratur.
3) Perubahan fisik dan psikologis pada Kala III
a) Perubahan fisik
(1) Berkurangnya ukuran rongga uterus secara tiba-tiba
setelah lahirnya bayi.
(2) Terjadi pelepasan plasenta dari dinding uterus karena
tempat implantasinya menjadi semakin kecil
(1) Ibu ingin melihat, menyentuh dan memeluk bayinya
(2) Merasa lelah tetapi juga lega, gembira dan bangga
(3) Memusatkan diri dan bertanya apakah jalan lahirnya
perlu dijahit
(4) Menaruh perhatian terhadap plasenta
4) Perubahan fisik dan psikologi pada Kala IV
a) Perubahan fisik
(1) Vital signs kembali normal

19
(2) Kontaksi uterus menjadi keras kembali
(3) Terjadi perdarahan yang jumlahnya tidak melebihi 400
sampai 500cc
b) Perubahan psikologi
Ibu merasa lelah setelah menjalani proses persalinannya,
ibu juga merasa mulai ingin segera menyusui bayinya.
2. Ketuban Pecah Dini
a. Pengertian
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum
waktunya melahirkan/sebelum inpartu, pada pembukaan < 4 cm
(fase laten) ataupun dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh
sebelum waktunya melahirkan (Nugroho, 2012).
Ketuban pecah dini didefinisikan sebagai pecahnya ketuban
sebelum waktunya melahirkan yang merupakan komplikasi yang
berhubungan dengan kehamilan kurang bulan (Mansjoer dalam
Norma dan Dwi, 2013).
Ketuban pecah dini merupakan pecahnya selaput ketuban
sebelum persalinan berlangsung diakibatkan oleh berkurangnya
kekuatan membrane (karena adanya infeksi yang berasal dari vagina
dan serviks) atau meningkatnya tekakanan intra uterin atau oleh
kedua faktor tersebut (Saifuddin, 2009).
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum
waktunya tanpa disertai tanda inpartu dan setelah satu jam tetap
20
tidak diikuti dengan proses inpartu sebagaimana mestinya (Manuaba,
2010).
Menurut beberapa pengertian diatas ketuban pecah dini adalah
pecahnya selaput ketuban sebelum waktunya persalinan.
b. Etiologi
Penyebab KPD masih belum diketahui secara pasti, menurut
Nugroho (2012), faktor-faktor yang berhubungan erat dengan
insiden KPD adalah :
1) Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban
maupun asenderen dari vagina atau pada cairan ketuban
2) Serviks yang inkompetensia
3) Tekanan intrauterin yang meninggi atau meningkat secara
berlebihan
4) Trauma yang didapat
5) Kelainan letak
6) Keadaan sosial ekonomi
7) Faktor lain :
a) Golongan darah
b) Disproporsi antar kepala janin dan panggul ibu
c) Faktor multigraviditas, merokok, dan perdarahan
antepartum
d) Defisiensi gizi dari tembaga atau asam askorbat
(vitamin C).
21
Menurut Manuaba (2010), sebab-sebab terjadinya ketuban pecah
dini dapat dijabarkan sebagai berikut :
1) Faktor umum
a) Infeksi
b) Faktor sosial : perokok, peminum, keadaan sosial ekonomi
rendah
2) Faktor keturunan
a) Kelainan genetik
b) Faktor rendahnya vitamin C dan ion Cu dalam serum
3) Faktor obstetric
a) Overdistensi uterus
b) Serviks inkompeten
c) Serviks konisasi/menjadi pendek
d) Terdapat sefalopelvik disproporsi :
(1) Kepala janin belum masuk PAP
(2) Kelainan letak
c. Tanda dan Gejala
1) Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes
melalui vagina
2) Aroma air ketuban berbau amis dan tidak berbau amoniak,
cairan tersebut masih merembes dan menetes dengan ciri warna
pucat dan bergaris warna darah

22
3) Jika ibu sampai demam, bercak vagina banyak, nyeri perut, DJJ
bertambah cepat merupakan tanda adanya infeksi.
(Nugroho, 2012).
d. Diagnosa
Menurut Varney (2008), penentuan diagnose ketuban pecah dini
adalah sebagai berikut :
1) Riwayat pengeluaran cairan, waktu, warna, bau, jumlah besar
secara mendadak atau sedikit demi sedikit (merembes) pada
jalan lahir
2) Pemeriksaan speculum steril, untuk mengetahui tanda-tanda
cairan di genetalia eksternal, mengetahui aliran cairan dari
orifisium, ada tidaknya genangan cairan amnion di forniks
vagina.
e. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Norma, D dan Dwi, S (2013), pemeriksaan penunjang
dalam kasus ketuban pecah dini adalah :
1) Pemeriksaan laboratorium
(a) Tes Lakmus (tes nitrazin), jika kertas lakmus merah
berubah menjadi biru, berarti menunjukkan air ketuban
karena air ketuban memiliki pH 7 – 7,5.
(b) Mikroskopik (tes pakis), dengan meneteskan air ketuban
pada gelas objek dan dibiarkan kering, pemeriksaan
mikroskopik menunjukkan gambaran daun pakis.

23
2) Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)
(a) Amniotic fluid index (AFI)
(b) Aktivitas janin
(c) Pengukuran BB janin
(d) Detak jantung janin
(e) Kelainan kongenital atau deformitas
(Manuaba, 2010).
f. Komplikasi
1) Sindrom distress pernafasan (Respiratory Distress Syndrome)
yang terjadi pada 10-40 % bayi baru lahir.
2) Resiko infeksi meningkat pada kejadian KPD
3) Ibu hamil dengan KPD premature sebaiknya dievaluasi
kemungkinan terjadi korioamnionitis
4) Dapat memicu terjadinya prolapse tali pusat
5) Meningkatnya resiko kecacatan dan kematian janin
6) Terjadi hypoplasia paru pada KPD preterm
(Nugroho, 2012).
g. Penanganan
Penanganan ketuban pecah dini menurut Varney (2008) adalah :
1) Kaji suhu dan denyut nadi setiap 2 jam
2) Lakukan pemantauan DJJ
3) Hindari pemeriksaan dalam yang tidak perlu

24
4) Ketika melakukan pemeriksaan dalam yang benar-benar
diperlukan, perhatikan juga hal-hal sebagai berikut :
a) Apakah dinding vagina teraba lebih hangat dari biasanya
b) Bau rabas atau cairan di sarung tangan anda
c) Warna rabas atau cairan di sarung tangan anda
5) Beri perhatian secara seksama terhadap hidrasi
Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini menurut Manuaba (2010)
a) Konservatif
(1) Tirah baring untuk mengurangi keluarnya air ketuban
sehingga masa kehamilan dapat diperpanjang
(2) Pemberian antibiotic untuk pencegahan infeksi
(3) Antibiotic yang dianjurkan :
b) Ampisilin dosis tinggi
c) Eritrosin dosis tinggi
6) Aktif
a) Dilakukan tindakan untuk memperpanjang usia kehamilan
dengan pemberian kortikostreroid, tokolitik, dan antibiotic.
b) Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin, bisa
juga diberi misoprostol 50µg intravaginal tiap 6 jam
maksimal 4 kali, jika induksi gagal dilakukan seksio
sesarea.
25
B. Teori Manajemen Kebidanan
1. Pengertian Manajemen Kebidanan
Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh
bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematik
mulai dari pengkajian, analisis data, diagnose kebidanan, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi (Hidayat dan Sujiyatini, 2010).
2. Proses Manajemen Kebidanan
Proses manajemen kebidanan merupakan suatu proses
pemecahan masalah yang memperkenalkan sebuah metode
atau pemikiran dan tindakan-tindakan dengan urutan yang logis
sehingga pelayanan komprehensif dan aman dapat tercapai
(Ambarwati dan Wulandari, 2010).
Menurut Varney (2007), asuhan kebidanan dalam manajemen
kebidanan terdiri dari 7 langkah yang secara periodik disaring ulang,
proses manajemen ini terdiri dari pengumpulan data, antisipasi atau
tindakan gawatdarurat, rencana tindakan, pelaksanaan dan evaluasi.
Langkah I: Pengkajian Data
Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang
akurat dan lengkap dari berbagai sumber yang berkaitan dengan kondisi
klien. Pengumpulan data dilakukan melalui anamnesis. Anamnesis
adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data tentang pasien
melalui pengajuan pertanyaan- pertanyaan (Sulistyawati, 2009).
Bagian – bagian penting dari anamnesis antara lain :

26
Data Subyektif
Data subyektif adalah informasi yang dicatat mencakup identitas,
keluhan yang diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada pasien/
klien (anamnesis) atau dari keluarga (Sari, 2012)
a. Identitas Pasien
Identitas pasien menurut Ambarwati dan Wulandari (2010), yaitu :
1) Nama : Dikaji dengan nama yang jelas dan lengkap,
bila perlu nama panggilan sehari- hari agar tidak
keliru dalam memberikan penanganan
2) Umur : Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya
resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat – alat
reproduksi belum matang, mental dan psikisnya
belum siap.
3) Agama : Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut
untuk membimbing atau mengarahkan pasien
dalam berdoa.
4) Pendidikan : Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan
untuk mengetahui sejauh mana tingkat
intelektualnya, sehingga bidan dapat
memberikan konseling sesuai dengan
pendidikannya.
5) Suku bangsa : Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan
sehari-hari
27
6) Pekerjaan : Gunanya untuk mengetahui dan mengukur
tingkat social tingkat ekonomi keluarganya,
karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien
tersebut.
7) Alamat : Untuk mempermudah kunjungan rumah bila
diperlukan
b) Keluhan utama
Keluhan utama untuk mengetahui alasan pasien datang ke
fasilitas kesehatan (Sulistyawati, 2009). Pada kasus ibu bersalin
dengan ketuban pecah dini keluhan yang muncul adalah ibu
mengatakan keluar cairan merembes dari kemaluannya, keluar
bercak banyak dari vagina, perut mules (Nugroho, 2012).
c) Riwayat haid/menstruasi
Untuk mengetahui menarche, umur berapa haid pertama,
teratur atau tidak, siklus haid, lama haid, banyaknya darah, dan sifat
darah (cair atau ada gumpalan) disminorhoe atau tidak, haid pertama
haid terakhir (Manuaba, 2008).
d) Riwayat perkawinan
Adalah berapa kali menikah, status menikah syah atau tidak,
karena bila melahirkan tanpa status yang jelas akan berkaitan dengan
psikologisnya sehingga akan mempengaruhi proses persalinan
sampai nifas (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

28
e) Riwayat kehamilan, bersalin, nifas yang lalu
Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, apakah pernah
mengalami ketuban pecah sebelum waktu bersalin atau tidak, jumlah
anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan anak,
keadaan nifas yang lalu (Ambarwati dan Wulandari, 2010).
f) Riwayat kehamilan sekarang
Untuk mengetahui masalah atau keluhan pada TM 1, TM II,
TM III, Duntuk mengetahui, ANC teratur atau tidak, sejak hamil
berapa minggu, tempat ANC, dan untuk mengetahui riwayat
kehamilannya, sudah mendapat imunisasi TT (Tetanus Toxoid) atau
belum, kapan dan berapa kali (Rukiyah, 2014).
g) Riwayat keluarga berencana
Untuk mengetahui apakah pasien pernah menggunakan alat
kontrasepsi dengan jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama
menggunakan kontrasepsi (Ambarwati dan Wulandari, 2010).
h) Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan yang lalu
Untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit
akut, kronis seperti : jantung, DM, Hipertensi, Asma
2) Riwayat kesehatan sekarang
Untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit
yang diderita pada saat ini yang ada hubunganya dengan masa
nifas dan bayinya.

29
3) Riwayat kesehatan keluarga
Untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit
keluarga atau penyakit yang menyertainya terhadap gangguan
kesehatan pasien dan bayinya (Ambarwati dan Wulandari,
2010).
i) Pola kebiasaan sehari-hari
Untuk mengetahui bagaimana kebiasaan atau perilaku
ibu hamil sehari-hari, apakah aktivitasnya terlalu berat,
bagaimana kecukupan kebutuhan nutrisinya, kebersihan diri
(Sulisytawati, 2009)
1) Personal hygiene
Data ini dikaji untuk mengetahui tentang kebiasaan pasien
tentang cara perawatan diri dengan kesehatan dirinya, meliputi
mandi, keramas, ganti baju atau celana dalam, kebersihan kuku.
2) Pola nutrisi (makan dan minum)
Penting dikaji untuk mengetahui kecukupan asupan gizi selama
hamil, bagaimana menu makanan, frekuensi makan, jumlah per
hari dan juga untuk mengetahui bagaimana pasien mencukupi
kebutuhan cairan selama hamil meliputi jumlah per hari,
frekuensi minum, dan jenis dari minuman tersebut.

30
3) Pola aktivitas dan istirahat
Penting dikaji untuk mengetahui jenis aktivitas ibu apakah
terlalu membuat ibu merasa lelah, waktu istirahat ibu baik siang
maupun malam hari.
4) Pola eliminasi
Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang air
besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan bau serta
kebiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, warna, jumlah.
5) Aktivitas sexual
Mengkaji tentang berapa kali pasien melakukan hubungan
sexual dalam seminggu, apakah ada gangguan atau keluhan saat
berhubungan sex dengan suami
6) Pola Psikososial budaya
Dikaji untuk mengetahui apakah pasien dan keluarga menganut
adat istiadat yang menguntungkan atau merugikan pasien,
misalnya kebiasaan pantangan makanan atau kebiasaan yang
tidak diperbolehkan selama hamil dalam adat masyarakat
setempat. Pada kasus ketuban pecah dini mitos atau adat yang
ada adalah ibu hamil tidak boleh makan tape ketan terlalu
banyak karena bisa menyebabkan ketuban pecah sebelum
waktunya.
31
Data Obyektif
Data obyektif adalah data yang didapat dari pemeriksaan inspeksi,
palpasi, auskultasi, dan perkusi yang dilakukan secara berurutan
(Sulistyawati, 2009).
a. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum : Untuk mengetahui keadaan pasien secara
keseluruhan dengan kriteria baik yaitu
apabila ibu mampu melakukan aktivitas
secara mandiri tanpa bantuan atau lemah
apabila ibu tidak bisa melakukan aktivitas
secara mandiri (Sulistyawati, 2009)
2) Kesadaran : Untuk menggambarkan tentang kesadaran
pasien . kategori dari kesadaran adalah
composmentis yaitu pasien sadar
sepenuhnya, apatik yaitu pasien dalam
keadaan sadar tetapi acuh tak acuh, somnolen
yaitu pasien tampak mengantuk, selalu ingin
tidur, sopor yaitu pasien tidak memberikan
respon ringan maupun sedang, koma yaitu
pasien tidak dapat bereaksi terhadap stimulus
apapun (Matondang, 2013)
3) Tensi : Untuk mengetahui faktor risiko hipertensi
atau hipotensi. Keadaan normal 110/60

32
sampai 140/90 dan diastolic antara 70-90
mmHg. Hipertensi jika tekanan systolic sama
dengan atau> 140 mmHg dan Hipotonik jika
tekanan diastolic sama dengan atau70 mmHg
(Astuti, 2012).
4) Suhu : Untuk mengetahui suhu badan pasien, suhu
badan normal adalah 36,5˚C sampai 37,2˚C.
bila suhu tubuh lebih dari 37,2˚ disebut
demam atau febris (Astuti, 2012).
5) Nadi : Untuk mengetahui nadi pasien yang dihitung
dalam menit, frekuensi denyut jantung yang
teratur kira-kira 70 denyut per menit dengan
rentang antara 60-80 denyut per menit
(Hidayat dan Sujiyatini, 2010).
6) Respirasi : Dapat di observasi dari frekuensi per menit,
kedalaman, keteraturan dan tanda-tanda
yang menyertai, seperti bunyi nafas dan bau
nafas, rentang yang normal sekitar 20-30
x/menit (Ambarwati dan Wulandari, 2010)

33
b. Pemeriksaan Sistematis
1) Kepala
Menurut Sulistyawati (2009), pemeriksaan kepala meliputi :
a) Rambut
Dikaji untuk mengetahui warna rambut klien, kebersihan
rambut dan rambut mudah rontok atau tidak.
b) Telinga
Dikaji kebersihan dan ada tidak gangguan pendengaran.
c) Mata
Dikaji untuk mengetahui warna konjungtiva dan sclera,
kebersihan mata, ada kelainan atau tidak dan adakah
gangguan penglihatan ( rabun jauh/dekat)
d) Mulut dan gigi
Untuk menilai warna, integritas jaringan, gangguan pada
mulut, karies
2) Leher
Dikaji untuk mengetahui apakah ada pembesaran kelenjar limfe
dan parotitis
3) Dada
Untuk menilai bentuk, simetris, kebersihan, hiperpigmentasi
areola, ada benjolan dan nyeri tekan tidak, keadaan putting,
kolostrum.
34
4) Perut
Dikaji bentuk, apakah ada luka bekas operasi, striae, linea
5) Ektermitas
Dikaji ektermitas atas dan bawah. Atas dikaji ada atau tidak
gangguan/kelainan dan bentuk. Ektermitas bawah dikaji bentuk,
oedema, varises (Sulistyawati, 2009)
c. Pemeriksaan Khusus Obstetrik
1) Abdomen
a) Inspeksi
Pemeriksaan seluruh tubuh secara baik dan lege artist :
tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan, jantung, paru-paru,
dan sebagainya (Mochtar, 2012)
b) Palpasi
Dilakukan untuk menentukan besarnya rahim dengan
menentukan usia kehamilan serta menentukan letak janin
dalam Rahim(Uliyah dan Hidayat, 2006).
Leopold I : Untuk menentukan tinggi fundus dan bagian
apa yang ada dalam fundus.
Leopold II : Untuk menentukan batas samping rahim
kanan- kiri, menentukan letak punggung
janin
Leopold III : Untuk menentukan bagian terbawah janin,
menentukan apakah bagian terbawah tersebut

35
sudah masuk ke pintu atas panggul atau
masih dapat digerakkan.
Leopold IV : Untuk menentukan apa yang bagian
terbawah janin dan berapa jauh sudah masuk
pintu atas panggul.
(Mochtar, 2012)
c) Auskultasi
Dilakukan umumnya dengan stetoskop monoaural untuk
mendengarkan bunyi jantung janin, bising tali pusat, bising
rahim, bising aorta, serta bising usus. Dalam keadaan sehat,
bunyi jantung antara 120-140 kali per menit. Bunyi jantung
dihitung dengan mendengarkannya selama satu menit
penuh. Bila kurang dari 120 kali per menit atau lebih dari
140 per menit, kemungkinan janin dalam keadaan gawat
janin (Uliyah dan Hidayat, 2006).
d) Anogenital
Menurut Sujiyatini dan Hidayat (2010) pemeriksaan dalam
dikaji apakah ada masa termasuk kondilomatalata, luka,
viskositas vulva atau rectum, luka parut diperinium, menilai
cairan vagina.
(1) Vulva – Vagina
Varices : ada tidaknya varices, oedema
Luka : ada luka bekas operasi tidak

36
Kemerahan : ada kemerahan atau tidak
Nyeri : ada nyeri tekan atau tidak
PPV : terjadi pengeluaran pervagina tidak,
pada kasus ibu bersalin dengan ketuban
pecah dini keluar cairan merembes dari
vagina
(2) Perineum
Bekas luka : ada bekas luka episiotomi atau tidak
Lain-lain : ada bekas luka lain atau tidak
(3) Anus
Hemoroid : ada hemoroid atau tidak
Lain-lain : terdapat kelainan pada anus atau tidak
(4) Inspekulo
Vagina : ada benjolan atau tidak, ada kemerahan
atau infeksi tidak
Portio : atau erosi atau tidak
(5) Vaginal Toucher
Pembukaan : sudah ada pembukaan serviks atau
belum. Pada kasus KPD terjadi pada
pembukaan serviks < 4 cm
Presentasi : untuk mengetahui presentasi bawah
janin apakah kepala atau bokong

37
Posisi : untuk mengetahui kesan
panggulnormal atau tidak
d. Pemeriksaan penunjang
Menurut Nugroho (2012), pemeriksaan penunjang ada dua jenis
yaitu :
1) Pemeriksaan laboratorium
Cairan yang keluar dari vagina perlu diperiksa : warna,
konsentrasi, bau dan pHnya. Cairan yang keluar dari vagina
perlu diperiksa : warna, konsentrasi, bau dan PHnya. Sekret
vagina ibu hamil Ph :4-5 dengan kertas nitrazin tidak berubah
warna, tetap kuning.
a) Tes lakmus (tes Nitrazin), jika kertas lakmus merah berubah
menjadi biru menunjukkan adanya air ketuban (alkalis). pH
air ketuban 7- 7,5 darah dan infeksi vagina dapat
menghasilkan tes yang positif palsu
b) Mikroskopik (tes pakis) dengan meneteskan air ketuban
pada gelas objek dan dibiarkan kering. Pemeriksaan
mikroskopik menunjukkan gambaran daun pakis.
2) Pemeriksaan ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan
ketuban dalam kavum uteri. Pada kasus KPD terlihat jumlah
cairan ketuban yang sedikit.

38
Langkah II : Interpretasi Data Dasar
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap
diagnosa atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang
benar atas data – data yang dikumpulkan (Hidayat dan Sujiyatini, 2010).
Pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini. interpretasi data dasar
a. Diagnosa Kebidanan adalah pengolahan/analisa data yaitu
menggabungkan dan menghubungkan data satu dengan lainnya
sehingga tergambar fakta.
Diagnosa : Ny. X umur.....Tahun G...P...A.... umur kehamilan......
minggu, Tunggal, Hidup, Intrauteri, letak memanjang, punggung
kanan presentasi kepala/bokong dengan ketuban pecah dini
Data Subyektif :
1) Ibu mengatakan sudah mengeluarkan cairan sejak
tanggal..pukul…dari vagina
2) Ibu mengatakan cemas dengan keadaan bayinya karena ibu
belum merasakan adanya kontraksi
(Varney, 2007)
Data dasar obyektif :
1) Keadaan umum…..
2) Kesadaran…
3) Pemeriksaan leopol I sampai IV

39
4) Pemeriksaan Genetalia meliputi : ada atau tidaknya air ketuban,
lendir darah, pembukaan ≤ 4cm
b. Masalah
Suatu pernyataan dari masalah pasien/klien yang nyata atau potensial
dan membutuhkan tindakan (Sujiyatini, 2010). Masalah yang sering
muncul dalam kasus ini adalah ibu cemas dan gelisah menghadapi
persalinan (Varney, 2008).
c. Kebutuhan
Hal-hal yang dibutuhkan oleh pasien berdasarkan keadaan dan
masalahnya (Varney, 2007). Dalam kasus ini kebutuhan ibu bersalin
dengan ketuban pecah dini adalah KIE tentang keadaan dirinya,
Support mental dari bidan dan keluarga klien (Varney, 2008).
Langkah III : Diagnosa Potensial
Langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa potensial lain (Sujiyatini,
2010). Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah dini diagnosa
potensial yang mungkin terjadi adalah infeksi bagi ibu dan janin
(Nugroho, 2012).
Langkah IV : Antisipasi
Antisipasi adalah tindakan segera bidan atau untuk menyelamatkan
pasien, namun kadang juga memerlukan tindakan segera sementara
menunggu instruksi dokter, atau bahkan mungkin juga situasi pasien

40
yang memerlukan konsultasi dengan tim kesehatan lainnya (Sulistyawati,
2009).
Penanganan segera pada kasus ini adalah melakukan kolaborasi
dengan tenaga kesehatan lain seperti dokter obsgyn dalam terminasi
kehamilan jika Umur kehamilan > 37 minggu baik dengan cara induksi
maupun seksio sesarea (Saifuddin, 2009).
Langkah V : Perencanaan
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan
oleh langkah sebelumnya. Semua keputusan yang dibuat dalam
merencanakan suatu asuhan yang komprehensif harus merefleksikan
alasan yang benar, berlandaskan pengetahuan, teori yang berkaitan serta
divalidasikan dengan asumsi mengenai apa yang diinginkan pasien dan
apa yang tidak diinginkan (Sujiyatini dan Hidayat, 2010).
Rencana asuhan yang akan diberikan pada ibu bersalin dengan ketuban
pecah dini :
a. Kaji suhu dan denyut nadi setiap 2 jam (Varney, 2008).
b. Lakukan pemantauan DJJ (Varney, 2008).
c. Penuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi ibu (Varney, 2008).
d. Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin 5 IU per drip
dalam infuse RL atau NaCl mulai dari 8 tpm setiap 15 menit
dinaikkan 4 tpm sampai his adekuat, bbisa juga diberi misoprostol
50µg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali, jika induksi gagal
dilakukan seksio sesarea (Saifuddin, 2009).

41
Langkah VI : Pelaksanaan
Pada langkah ini adalah melaksanakan rencana asuhan secara
menyeluruh. Langkah ini dapat dilakukan oleh bidan atau sebagian dapat
dilakukan oleh ibu hamil, suami, keluarga, atau anggota tim kesehatan
yang lain (Varney, 2007). Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah
dini pelaksanaan asuhan yaitu :
dalam infuse RL atau NaCl mulai dari 8 tpm setiap 15 menit
dinaikkan 4 tpm sampai his adekuat, bisa juga diberi misoprostol
Langkah VII: Evaluasi
Langkah ini merupakan evaluasi keekfektifan dari asuhan yang
sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan
apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan
sebagaimana telah diidentifikasi didalam masalah dan diagnosa
(Sujiyatini dan Hidayat, 2010).
Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah dini evaluasi dari
rencana tindakan adalah tidak terjadi infeksi, bayi lahir selamat dan sehat
(Saifuddin, 2009), tidak ada gawat janin (Varney, 2008).

42
a. Data Perkembangan
Alur berfikir bidan saat menghadapi klien menggunakan tujuh
langkah Varney, agar dapat diketahui orang lain apa yang sedang
dilakukan seorang bidan melalui proses berfikir sistematis maka
didokumentasikan dalam bentuk SOAP, yaitu : (Zulvadi, 2010)
S = Subjektif
Langkah ini menggambarkan pendokumentasian hasil
pengumpulan data dasar klien melalui anamnesa sebagai
langkah I Varney
O = Objektif
Langkah ini menggambarkan pendokumentasian pemeriksaan
fisik klien, hasil laboratorium, dan test diagnostik lainyang
dirumuskan dalam data focus untuk mendukung data subyektif
dalam pemberian asuhan sebagai langkah I Varney
A = Asessmen
Langkah ini menggambarkan pendokumentasian hasil analisa
dan interpretasi data subjektif dan objektif. Pada asessmen ini
sebagai langkah II, III, dan IV Varney.
P = Plan
Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan, tindakan
implementasi, dan evaluasi berdasarkan asessmen sebagai
langkah V, VI, dan VII Varney.

43
C. Landasan Hukum
Bidan dalam melaksanakan peran, fungsi dan tugasnya didasarkan pada
kemampuan dan kewenangan yang diberikan. Kewenangan tersebut diatur
dalamPeraturan Kementerian Kesehatan yang menyangkut wewenang bidan
dalam melayani kebutuhan masyarakat dalam upaya meningkatkan derajat
kesehatanmasyarakat.Padakasusinilandasanhukumnyaadalah
KEPMENKESRINo.900/Menkes/SK/VII/2002/ tentang registrasi dan praktik
bidan mencakup :
Pasal 16 ayat 1 yang berbunyi Pelayanan kebidanan kepada ibu meliputi :
a) Penyuluhan dan konseling
b) Pemeriksaan fisik
c) Pelayanan antenatal pada kehamilan normal
d) Pertolongan pada kehamilan abnormal yang mencangkup ibu hamil
dengan abortus iminens,hiperemesis gravidarum tingkat 1, preeklamsia
ringan dan anemia ringan
e) Pertolongan persalinan normal
f) Pertolongan persalinan abnormal yang mencangkup letak sungsang,
partus macet, kepala didasar panggul, ketuban pecah dini (KPD) tanpa
infeksi, perdarahan post partum, laserasi jalan lahir, distosia karena
inersia uteri primer, post term dan pre term
g) Pelayanan ibu nifas normal
h) Pelayanan ibu nifas abnormal yang mencakup retensio plasenta, renjatan
dan infeksi ringan

44
i) Pelayanan dan pengobatan pada kelainan ginekologi yang meliputi
keputihan, perdarahan tidak teratur,dan penundaan haid.
(Dwi dan Norma, 2013)

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis Studi
Studi yang sudah dilakukan menggunakan metode deskriptif, yaitu
suatu tindakan yang dilakukan untuk memaparkan atau menggambarkan
suatu keadaan, kondisi, situasi, kegiatan, peristiwa yang terjadi di masyarakat
atau wilayah tertentu. Penelitian deskriptif ini dimaksudkan untuk
mendapatkan data yang sebanyak-banyaknya tentang peristiwa yang terjadi
(Arikunto, 2012).
Studi kasus yaitu suatu penelitian yang dilakukan secara intensif terinci
dan mendalam terhadap suatu organisasi, lembaga atau gejala tertentu.
Ditinjau dari wilayahnya, maka penelitian studi kasus hanya meliputi daerah
atau subjek tunggal saja tetapi secara sifatnya penelitian studi kasus lebih
mendalam (Arikunto, 2010). Studi kasus ini adalah tentang pemberian asuhan
kebidanan pada ibu bersalin pada Ny S umur 34 tahun G2P1A0 Umur
kehamilan 39 minggu dengan Ketuban Pecah Dini.
B. Lokasi Studi Kasus
Lokasi studi kasus merupakan tempat yang akan digunakan untuk
pelaksanaan studi kasus yang sekaligus membatasi ruang lingkup penelitian
(Notoadmodjo, 2012). Lokasi studi kasus ini dilaksanakan di RSU Assalam
Gemolong.
45
46
C. Subyek Studi Kasus
Subyek studi kasus merupakan subjek yang dituju untuk diteliti oleh
peneliti (Arikunto, 2010). Dalam studi kasus ini subyeknya adalah ibu
bersalin Ny S Umur 34 Tahun G2P1A0 Umur Kehamilan 39 Minggu dengan
Ketuban Pecah Dini.
D. Waktu Studi Kasus
Waktu studi kasus adalah rentang waktu yang digunakan penulis untuk
pelaksanaan laporan kasus (Notoatmodjo, 2012). Studi kasus ini dilakukan
pada Desember 2015 s/d Juni 2016.
E. Instrument Studi Kasus
Instrumen studi kasus adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh
peneliti dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan
hasilnya cermat, lengkap dan sistematis (Saryono, 2011). Instrumen yang
akan digunakan pada studi kasus ini adalah format pengkajian ibu bersalin
dengan asuhan kebidanan7langkahVarneydanSOAPuntukdata perkembangan.
F. Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data adalah cara yang digunakan peneliti dalam
mengumpulkan data penelitiannya. Cara tersebut antara lain dengan angket,
wawancara, pengamatan atau observasi, tes, dokumentasi (Arikunto, 2010).
Teknik pengumpulan data pada studi kasus ini adalah :

47
1. Data Primer
Merupakan data yang diperoleh atau bersumber dari tangan
pertama (sumber yang memang benar mewakili atau yang berhak
memberikan informasi) (Hasibuan dkk, 2009).
a. Pemeriksaan Fisik
1) Inspeksi
Pemeriksaan seluruh tubuh secara baik dan lege artist : tekanan
darah, nadi, suhu, pernapasan, jantung, paru-paru, dan
sebagainya (Mochtar, 2012). Pada kasus ibu bersalin dengan
ketuban pecah dini pemeriksaan yang akan dilakukan adalah
mulai dari kepala, muka, leher, dada dan axilla, abdomen,
genetalia, anus, ekstremitas, kulit, mammae dan pengeluaran
pervaginam.
2) Palpasi
Dilakukan untuk menentukan besarnya rahim dengan
menentukan usia kehamilan serta menentukan letak janin dalam
rahim melalui pemeriksaan dengan perasat Leopold (Uliyah dan
Hidayat, 2006). Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah
dini akan dilakukan pemeriksaan Leopold yaitu dari Leopold I
sampai Leopold IV dan pemeriksaan dalam (vaginal touché).
3) Auskultasi
48
Auskultasi merupakan pemeriksaan dengan mendengarkan
bunyi yang dihasilkan oleh tubuh melalui stetoskop, laenec,
doppler baik untuk pemeriksaan fisik ibu maupun anak ( Uliyah
dan Hidayat, 2006). Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban
pecah dini dilakukan dengan jalan mendengarkan suatu denyut
jantung janin melalui dan memeriksa tekanan darah ibu.
b. Wawancara
Wawancara adalah sebuah dialog yang dilakukan oleh pewawancara
(interviewer) untuk memperoleh informasi dari terwawancara
(interviu) (Arikunto, 2010). Dalam studi kasus ini wawancara
dilakukan dengan klien, suami, dan keluarga klien.
c. Observasi
Observasi adalah suatu aktivitas pemuatan perhatian terhadap suatu
objek dengan menggunakan seluruh alat indra (Arikunto, 2010).
Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah dini dengan
pemeriksaan keadaan umum, vital signs, pemeriksaan pervaginam,
perdarahan dan kontraksi rahim.
2. Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh atau bersumber dari
orang kedua/bukan dari sumbernya langsung (Syah, dkk, 2009).
a. Studi dokumentasi
49
Studi dokumentasi adalah suatu penelitian yang mengguanakan
barang-barang tertulis seperti buku-buku, majalah, dokumen,
peraturan-peraturan, notulen rapat, catatan harian dan sebagainya
(Arikunto, 2010). Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah dini
pengumpulan data adalah dari buku catatatn dokumen rekam medic
RSU Assalam Gemolong.
b. Catatan Asuhan Kebidanan
Catatan asuhan kebidanan meliputi 7 langkah Varney yaitu
pengkajian atau pengumpulan data dasar, interpretasi data, diagnosa
atau masalah potensial, antisipasi atau kegawatdaruratan, rencana
tindakan, pelaksanaan dan evaluasi (Varney, 2007). Pada kasus ini
pengumpulan data catatan asuhan kebidanan pada ibu bersalin
dengan ketuban pecah dini dilakukan dengan melihat asuhan
kebidanan pada rekam medis pasien, laporan persalinan pasien di
c. Studi kepustakaan
Studi kepustakaan adalah analisi teoretis tentang masalah yang
diteliti, yang dikaitkan dengan hasil-hasil penelitian yang telah ada
dan atau hasil telaah kepustakaan (Notoatmodjo, 2012). Pada kasus
ketuban pecah dini penulis menggunakan bahan referensi dari tahun
2006 sampai tahun 2015.
G. Alat-alat yang dibutuhkan

50
Alat dan bahan yang dibutuhkan dalam teknik pengumpulan data
antara lain :
1. Alat dan bahan dalam pengambilan data
a. Format asuhan kebidanan pada ibu bersalin
b. Lembar observasi kemajuan persalinan
c. Buku tulis
d. Bolpoint
2. Alat dan bahan pemeriksaan fisik dan observasi
Menggunakan alat :
a. Timbangan berat badan
b. Pengukur tinggi badan
c. Thermometer
d. Metlin
e. Stetoskop
f. Tensimeter
g. Dopler
h. Partus set
i. Sarung tangan
j. Jam tangan
3. Alat pendokumentasian menggunakan buku catatan dan rekam medic
H. Jadwal Penelitian
51
Jadwal kegiatan merupakan uraian langkah-langkah kegiatan, waktu
yang berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan mulai dari menyusun
proposal sampai dengan penulisan laporan (Notoatmodjo, 2012). Jadwal studi
kasus terlampir.
BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
Ruang : Bersalin
Tanggal masuk : 05 Mei 2016
No.register : 106871
a. Tinjauan Kasus
1. Pengkajian
a. Identitas Pasien Identitas Suami
Nama : Ny. S Nama : Tn. S
Umur : 34 tahun Umur : 42 tahun
Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan :Swasta
Alamat : Lawangsari RT 04 Mojopuro Sumberlawang
b. Anamnese (Data Subyektif):
Tanggal : 05 Mei 2016 pukul : 23.00 WIB
1) Alasan utama pada waktu masuk : Ibu mengatakan rujukan dari bidan
karena mengeluarkan cairan merembes dari jalan lahir sejak pukul
18.00 WIB tanggal 04 Mei 2016 dan belum mengalami kenceng-
kenceng (His)
52
53
2) Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi sejak tanggal 05 Mei 2016 pukul 13.00 WIB hasil VT
1 cm longgar .
b. Frekuensi 2x setiap 10 menit, lamanya 25 detik
Kekuatan lemah, lokasi nyeri pinggang
3) Riwayat Menstruasi
a. Menarche : ibu mengatakan umur 14 tahun
b. Siklus : ibu mengatakan siklusnya 28 hari
c. Banyaknya : ibu mengatakan lamanya 5-7 hari
d. Teratur/tidak : ibu mengatakan teratur
e. Lamanya : ibu mengatakan banyaknya ganti
pembalut 2-3 kali
f. Sifat darah : ibu mengatakan darahnya encer
g. Dismenorhoe : ibu mengatakan terkadang mengalami
nyeri haid
4) Riwayat Perkawinan
a. Status perkawinan : sah, kawin 1 kali.
b. Kawin I : umur 21 tahun dengan suami umur 29
tahun, lamanya 13 tahun, anak : 1

54
5) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Tabel 4.1 Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas yang lalu
UMUR ANAK NIFAS KEADAAN

TGL/THN TEMPAT JENIS PENO-
NO KHMLN JENIS BB PB ANAK
PARTUS PARTUS PARTUS LONG KEADAAN LAKTASI
(bulan) (P/L) (gram) (cm) SEKARANG
1 2003 Bidan 9 bulan Spontan Bidan L 2,8 49 Baik Baik Hidup
6) Riwayat Hamil ini
a. HPHT : ibu mengatakan tanggal 6 agustus
2015
b. HPL :13 mei 2016
c. Keluhan-keluhan pada
Trimester I : ibu mengatakan mual
Trimester II : ibu mengatakan tidak ada
Trimester III : ibu mengatakan pegel-pegel
d. ANC : 9 kali teratur di bidan
Trimester I : ibu mengatakan 2 kali pada UK 5
minggu dan 12 minggu
Trimester II : ibu mengatakan 3 kali pada UK 16
minggu, 26 minggu, dan 28 mingggu
e. Penyuluhan yang pernah didapat
Ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan nutrisi ibu hamil dan
tablet penambah darah
f. Imunisasi TT
Ibu mengatakan mendapat imunisasi TT 2 kali yaitu

55
Trimester I : Pada saat UK 5 minggu
Trimester II : Pada saat UK 9 minggu
g. Riwayat keluarga berencana
a. Metode yang pernah dipakai KB suntik 3 bulanan, lama
penggunaan : 12 tahun
b. Keluhan selama pemakaian kontrasepsi : tidak ada
7) Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang :
Ibu mengatakan saat ini tidak sedang sakit batuk, pilek, demam,
diare atau yang lainnya.
b. Riwayat Penyakit sistemik
1) Jantung
Ibu mengatakan pada dada sebelah kiri tidak terasa nyeri dan
tidak mudah berkeringat dingin pada telapak tangan
2) Ginjal
Ibu mengatakan pada pinggang sebelah kanan dan kiri tidak
terasa sakit dan saat BAK tidak terasa sakit
3) Asma
Ibu mengatakan tidak sesak nafas berkepanjangan
4) TBC
Ibu mengatakan tidak pernah batuk dahak berkepanjangan lebih
dari 3 minggu
56
5) Hepatitis
Ibu mengatakan pada kuku, kulit, dan mata tidak berwarna
kuning serta urin tidak pernah seperti warna teh.
6) DM
Ibu mengatakan tidak pernah merasa haus dan lapar dimalam
hari dan tidak pernah sering kencing dimalam hari.
7) Hipertensi
Ibu mengatakan darahnya tidak pernah tinggi lebih dari 140/90
mmHg:
8) Epilepsi
Ibu mengatakan tidak pernah kejang hingga mengeluarkan busa
dari mulutnya
9) Lain- lain
Ibu mengatakan tidak menderita penyakit lain-lain seperti
HIV/AIDS
c. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak ada yang
mempunyai penyakit menurun seperti DM, Jantung, Hipertensi,
dan penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, Epilepsi
d. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak ada yang
mempunyai riwayat keturunan kembar

57
e. Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah operasi apapun
8) Pola kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
1) Makan dan minum
Ibu mengatakan makan terakhir pukul 18.00 wib dan minum
terakhir pukul 22.00 wib
2) Jenis makanan dan minuman
Ibu mengatakan makan porsi sedang jenis : nasi, sayur sop,
lauk telur. Minum 1 gelas air teh manis.
b. Personal hygiene
Ibu mengatakan mandi, gosok gigi, keramas dang ganti baju
terakhir pukul 16.00 WIB
c. Eliminasi
1) BAB
Ibu mengatakan BAB terakhir pukul 11.00 WIB konsistensi
lunak kecoklatan
2) BAK
Ibu mengatkan BAK terakhir pukul 19.00 WIB konsistensi
kuning jernih
d. Aktifitas
Ibu mengatakan aktivitas terakhir yang dilakukan hanya tiduran

58
e. Istirahat / Tidur
Ibu mengatakan istirahat/tidur terakhir tidur siang 1 jam
f. Psikososial Budaya
1) Perasaan menghadapi persalinan ini
Ibu mengatakan cemas dengan keadaanya yang sekarang.
2) Kehamilan ini direncanakan / tidak
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan.
3) Jenis kelamin yang diharapkan
Ibu mengatakan ingin mempunyai anak perempuan.
4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini
Ibu mengatakan keluarga mendukung dengan kehamilan ini
5) Keluarga lain yang tinggal serumah
Ibu mengatakan tinggal serumah dengan suami dan anaknya.
6) Pantangan makanan
Ibu mengatakan tidak ada pantang makanan apapun,
7) Kebiasaan adat-istiadat dalam kehamilan
Ibu mengatakan ada upacara mitoni pada usia kehamilan 7
bulan
g. Penggunaan obat-obatan, jamu / rokok
Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan, jamu, atau
rokok kecuali obat atau vitamin dari bidan.
h. Merokok :
Ibu mengatakan tidak merokok dan suami tidak merokok

59
c. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)
1. Status Generalis
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36 ˚C
R : 28 x/menit
d. TB : 157 cm
e. BB Sebelum hamil : 50 kg
f. BB Sekarang : 62 kg
g. LILA : 25 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala dan Muka
1) Rambut : bersih, hitam, tidak berketombe,
tidak mudah rontok
2) Muka : bersih, tidak oedem, tidak ada
cloasma gravidarum
3) Mata
a) Oedema : tidak ada pembengkakan
b) Conjungtiva : berwarna merah muda
c) Sklera : berwarna putih

60
4) Hidung : bersih, tidak ada benjolan, tidak ada
sekret
5) Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen
6) Mulut / gigi / gusi : bersih, tidak ada stomatitis, tidak
ada caries, tidak mudah berdarah
b. Leher
1) Kelenjar gondok : tidak ada pembesaran
2) Tumor : tidak ada benjolan
3) Pembesaran Kelenjar Limfe: tidak ada pembesaran
c. Dada dan Axilla
1) Dada : normal
2) Mammae
a) Membesar : membesar normal
b) Tumor : tidak ada
c) Simetris : simetris kanan kiri
d) Areola : hyperpigmentasi
e) Putting susu : menonjol
f) Kolostrum : sudah keluar sedikit
3) Axilla
a) Benjolan : tidak ada
b) Nyeri : tidak ada

61
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri ( Lokalis)
a. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran perut : membesar normal
b) Bentuk perut : memanjang
c) Linea alba/ nigra : linea nigra
d) Strie albican/ livide :strie albican
e) Kelainan lain : tidak ada
2) Palpasi
a) Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : ada
b) Kontraksi : 2x setiap 10 menit, selama 20 detik
c) Leopold I
TFU : 3 jari dibawah px
Fundus : teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu
bokong
d) Leopold II
Kanan : teraba keras panjang seperti papan yaitu
punggung
Kiri : teraba bagian – bagian kecil janin yaitu
ekstremitas
e) Leopold III
Bagian bawah janin teraba bulat, keras dan melenting
yaitu kepala, tidak bisa digoyangkan

62
f) Leopold IV
Bagian terendah janin tidak bisa digoyangkan sudah
masuk PAP (Divergen) 2/5 bagian
g) TFU Mc Donald : 33
h) TBJ : (TFU – 11) x 155
( 33- 11) x 155 = 3410 gram
3) Auskultasi
DJJ : Punctum Maksimum : sebelah kanan bawah pusat
Frekuensi : 138 x/ menit
Teratur / tidak : teratur
b. Pemeriksaan Panggul
1) Kesan Panggul : normal
2) Distantia Spinarum :tidak dilakukan
3) Distantia Kristarum : tidak dilakukan
4) Conjungtiva eksterna (Boudelque) : tidak dilakukan
5) Lingkar panggul : tidak dilakukan
c. Anogenital
1) Vulva vagina
a) Varices : tidak ada
b) Luka : tidak ada
c) Kemerahan : tidak ada
d) Nyeri : tidak nyeri

63
e) Pengeluaran pervaginam : cairan merembes bening
berbau khas air ketuban
2) Perineum
a) Bekas Luka : tidak ada
b) Lain-lain : tidak ada
3) Anus
a) Haemoroid : tidak ada
b) Lain-lain : tidak ada
4) Inspekulo
a) Vagina : tidak dilakukan
b) Portio : tidak dilakukan
5) Vaginal Toucher
a) Pembukaan :1 cm
b) Porsio :tebal
c) Ketuban : (-) merembes jernih
d) Presentasi : kepala
e) Posisi : UUK belum dapat
ditentukan
f) Penurunan : hodge II
4. Pemeriksaan laboratorium
a. Pemeriksaan Laboratorium
2. Hb : 10,5 gr/dl (anemia ringan)
3. Gol. Darah :B
64
4. HbsAg : (-) negatif
b. Pemeriksaan Penunjang lain
Tidak dilakukan
2. Interpretasi Data(Dari Kala I – Kala IV)
Tanggal : 05 mei 2016 pukul : 23.10 WIB
a. Diagnosa Kebidanan
Ny. S Umur 34 Tahun G2 P1 A0, hamil 39 minggu, janin tunggal,
hidup, intrauterin, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala
sudah masuk PAP 2/5 bagian,Inpartu kala 1 fase laten dengan ketuban
pecah dini dan anemia ringan.
Data Dasar :
DS :
1. Ibu mengatakan mengeluarkan cairan dari jalan lahir sejak pukul
18.00 WIB tanggal 04 mei 2016
2. Ibu mengatakan cemas dengan keadaan bayinya karena ibu belum
merasakan adanya kontraksi
DO :
1 Keadaan umum : baik
2 Kesadaran : composmentis
3 TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36 ˚C
65
R : 24 x/menit
4 TB : 157 cm
5 BB Sebelum hamil : 50 kg
6 BB Sekarang : 62 kg
7 LLA : 25 cm
8 Palpasi
a. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : ada
b. Kontraksi : 2x setiap 10 menit, selama 20 detik
c. Leopold I
Fundus : teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong
d. Leopold II
Kanan: teraba keras panajang seperti papan yaitu punggung
Kiri : teraba bagian – abagian kecil janin yaitu ekstermitas
e. Leopold III
Bagian bawah janin teraba bulat, keras dan melenting, tidak
bisa digoyangkan yaitu kepala
f. Leopold IV
Bagian terendah janin tidak bisa digoyangkan sudah masuk
PAP (Divergen) 2/5 bagian
g. TFU Mc Donald : 33
h. TBJ : 3410 gram

66
9. DJJ : 138 x/menit
10. PPV : cairan merembes bening berbau khas air ketuban dan
lendir darah
11. Vagina Toucher
a. Porsio : tebal
b. Pembukaan : 1 cm
c. Presentasi : kepala
d. Posisi : UUK belum dapat ditentukan
e. Penurunan : hodge II
12. Hb : 10,5 gr/dl
b. Masalah
Ibu cemas dengan keadaanya sekarang
c. Kebutuhan
Beri dukungan moril dari bidan dan keluarga
3. Diagnosa Potensial
Pada ibu dan bayi bisa terjadi infeksi intrapartum, perdarahan post partum,
BBLR, kematian neonatal.

67
4. Antisipasi / Tindakan Segera
1. Kolaborasi dengan dokter Sp.OG
Advis dokter :
a. Pasang infuse RL 20 tpm
b. Injeksi cetorolax 1 gr/ IV
c. proginova 2 mg /2 tab per oral
d. tablet Fe 500 mg dosis 1x1 tablet
5. Rencana Tindakan
Tanggal 05 Mei 2015 pukul: 23.20 WIB
a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
b. Observasi KU, Nadi, Respirasi, DJJ, HIS, TD, Suhu setiap 2 jam dan
kemajuan persalinan setiap 4 jam dan observasi 6 jam
c. Lakukan inform consent atas tindakan yang akan dilakukan
d. Lakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG dalam pemberian terapi
1) Pasang infuse RL 20 tetesan permenit
2) Injeksi cetorolax 1 gr /IV
3) Proginova 2 mg/ 2 tab per oral
4) Tablet Fe 500 mg dosis1x1 tablet
e. Beri ibu support mental dan informasi tentang keadaan ibu dan bayinya
f. Anjurkan ibu untuk bedrest total dan tidur miring kiri
g. Beritahu ibu teknik relaksasi
h. Anjurkan ibu untuk jangan meneran sebelumpembukaan lengkap.

68
6. Pelaksanaan Tanggal : 05 Mei 2016
a. Pukul 23.30 WIB : Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
b. Pukul 23.35 WIB : Mengobservasi KU, Nadi, Respirasi, DJJ, dan
HIS setiap 30 menit, TD, Suhu setiap 2 jam
dan dan kemajuan persalinan setiap 4 jam
c. Pukul 23.40 WIB : Melakukan inform consent pada Ny. S atas
tindakan yang akan dilakukan
d. Pukul 23. 45 WIB : Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG
dalam pemberian terapi
e. Memasang infuse RL 20 tetesan permenit
f. Injeksi cetorolax 1 gr/ IV
g. proginova 2 mg/ 2 tab per oral
h. tablet Fe 500 mg dosis 1x1 tablet
i. Pukul 23.52 WIB : Memberi ibu support mental dan informasi
tentang keadaan ibu dan bayinya
j. Pukul 23.55 WIB : Menganjurkan ibu untuk tetap tiduran ditempat
tidur dan tidur miring kiri
k. Pukul 23.57 WIB : Memberitahu ibu teknik relaksasi yang baik
yaitu nafas panjang hirup dari hidung, keluarkan
pelan- pelan melalui mulut dan dilakukan setiap
saat ada kontraksi
l. Pukul 23.59 WIB : Menganjurkan ibu untuk jangan meneran
sebelum pembukaan lengkap

69
7. Evaluasi Tanggal : 05 Mei 2016
a. Pukul 23.34 WIB : Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmenttis
TTV TD :120/80 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36² ˚ C
R : 24 x/menit
(observasi dilembar lampiran )
b. pukul 23.44 WIB : Ny. S sudah menandatangani dan menyetujui
inform consent
c. pukul 23.47 WIB : Sudah dilakukan kolaborasi dengan dokter
SpOG dalam pemberian terapi injeksi
cetorolax 1 gr/IV dan proginova 2 mg/ 2 tab
per oral dengan infuse RL tetesan 20
tetes/menit
d. pukul 23.51 WIB : Ibu sudah merasa tenang
e. pukul 22.28 WIB : Ibu telah tidur miring kiri
f. pukul 23.56 WIB : Ibu sudah mengerti teknik relaksasi dan telah
melakukannya
g. pukul 23.58 WIB : Ibu bersedia untuk tidak meneran sebelum
pembukaan lengkap
70
DATA PERKEMBANGAN I
Subyektif :
Ibu mengatakan merasakan kenceng- kenceng semakin sering dan bertambah
nyeri pada daerah pinggang.
Obyektif :
1. Keadaan Umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 88 x/menit
S : 36²˚C
R : 22 x/menit
4. Masih terpasang infuse RL 20 tetes/menit
5. Kontraksi 3x setiap 10 menit selama 30 detik
6. DJJ : 148x/menit
7. a. Leopold I
Fundus : teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong
b. Leopold II
Kanan : teraba keras panjang seperti papan yaitu punggung
Kiri : teraba bagian-bagian kecil janin yaitu ekstermitas

71
c. Leopold III
Bagian bawah janin teraba bulat, keras, melenting, tidak bisa
digoyangkan yaitu kepala
d. Leopold IV
Bagian terbawah janin tidak bisa digoyangkan sudah masuk PAP (Divergen)
8. VT : pembukaan 8 cm , keadaan portio lunak, ketuban merembes,
presentasi kepala, kepala masuk panggul
9. Hb : 10,5 gr/dl (pemeriksaan tanggal 5 mei 2016)
Assasment :
Ny. S umur 34 tahun G2 P1 A0 hamil 39 minggu, janin tunggal, hidup,
intrauterine, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala sudah masuk
PAP 2/5 bagian, inpartu kala I fase aktif dengan ketuban pecah dini dan anemia
ringan.
Pelaksanaan :
1. Mengobservasi KU, Nadi, Respirasi, DJJ, His setiap 30 menit, TD, Suhu
setiap 2 jam dan kemajuan persalinan setiap 4 jam atau jika ada indikasi
2. Menganjurkan keluarga untuk memberi ibu minum dan makan disela-sela
kontraksi
3. Menganjurkan ibu untuk tetap tidur miring kiri dan mengajarkan ibu
teknik relaksasi saat kontraksi nafas panjang dari hidung lalu
mengeluarkan melalui mulut pelan – pelan setiap ada kontraksi

72
4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi :
Infuse RL + Oxilla 10 IU 12 tpm max 20 tpm
5. Menyiapkan partus set dan resusitasi bayi.
a. Bak instrument
b. Gunting tali pusat
c. Bengkok
d. Kassa steril
e. Underpet
f. Betadine
g. Doppler
h. Jarum dan benang catgut
i. Setengah koker
j. 2 klem tali pusat
k. Benang tali pusat
l. Sarung tangan
m. Kain bersih
n. Spuit 3cc, oksitosin 10 IU
o. Kain bersih
p. Celemek
q. Nailvoder
r. Air DTT
s. Larutan clorin 0,5 %
t. Resusitasi bayi
73
u. Tempat sampah basah dan kering
v. Tempat plasenta
6. Siapkan perlengkapan ibu dan bayi
a. Perlengkapan ibu : baju, celana dalam, pembalut, stagen, jarik
b. Perlengkapan bayi : topi, sarung tangan bayi, kaos kaki bayi, baju
bayi, popok, kain bedong
Evaluasi :
Tanggal : 06 mei 2016 pukul : 07.40 WIB
Kesadaran : composmentis
TTV :TD : 120/80 mmHg
N : 88 x/menit
S : 36²˚C
R : 22 x/menit
Masih terpasang infuse RL 20 tetes/menit
Kontraksi 3x setiap 10 menit selama 30 detik
DJJ : 140 x/menit
VT
Vulva vagina : tenang
Portio : tipis
Pembukaan : 8 cm
Ketuban : (-) merembes jernih

74
Presentasi : kepala
Posisi : UUK jam 13
Penurunan : hodge III
2. Ibu bersedia makan dan minum disela – sela kontraksi
3. Ibu bersedia tetap tidur miring kiri dan nafas panjang setiap ada kontraksi
4. Sudah dilakukan kolaborasi dengan dokter Sp.Og untuk pemberian terapi
Infuse RL + Oxilla 10 IU 12 tpm max 20 tpm
5. Partus set dan resusitasi bayi sudah disiapkan
6. Perlengkapan ibu dan bayi sudah disiapkan

75
DATA PERKEMBANGAN II
Tanggal : 06 Mei 2016 pukul :09.15 WIB
Subyektif :
1. Ibu mengatakan seperti ingin buang air besar
2. Ibu mengatakan ingin meneran
Obyektif :
1. Vulva dan anus membuka
2. Perineum menonjol
3. Kontraksi 4x setiap 10 menit selama 45 detik
4. DJJ : 148x/menit
5. VT :
Portio : tidak teraba
Pembukaan :10 cm
Ketuban : (-)
Presentasi : kepala
Posisi : UUK jam 12
Penurunan : hodge IV
6. Hb : 10,5 gr/dl (pemeriksaan tanggal 05 Mei 2016)
7. Masih terpasang infuse RL

76
Assasment :
Ny. S umur 34 tahun G2 P1 A0 hamil 39 minggu inpartu kala II dengan ketuban
pecah dini dan anemia ringan.
Pelaksanaan:
1. Mengobservasi KU, TTV. HIS, dan DJJ selama persalinan kala II
2. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap
3. Memberitahu keluarga untuk memberi ibu support mental selama persalinan
4. Menganjurkan ibu posisi nyaman
5. Menganjurkan ibu untuk meneran saat ada kontraksi
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat, makan dan minum saat tidak ada kontraksi
untuk tenaga mengejan
7. Memimpin persalinan
a. Meletakkan kain bersih diatas perut ibu (untuk mengeringkan bayi) jika
kepala bayi telah berada didepan vulva dengan diameter 5-6 cm
b. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu
c. Membuka partus set dan memriksa kembali kelengkapan alat dan bahan
d. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
e. Setelah kepala bayi tampak dengan diameter 5-6 cm didepan vulva maka
lindungi perineum dengan tangan kanan yang dilapisi dengan kain bersih
77
dan kering. Tangan kiri berada divertek untuk mencegah defleksi
maksimal dan membantu lahirnya kepala. Menganjurkan ibu untuk
meneran secara perlahan atau bernafas cepat dan dangkal setelah kepala
bayi lahir.
f. Memeriksa kepala bayi apakah adanya lilitan tali pusat atau tidak dan
hasilnya bayi tidak mengalami lilitan tali pusat.
g. Menunggu bayi mengalami paksi luar secara spontan.
h. Melakukan biparetal dengan tangan terkuat (kanan) berada diatas dan
tangan kiri dibagian bawah kepala bayi lalu menganjurkan ibu untuk
meneran saat kontraksi. Dengan lembut menggerakkan kepala bayi
kearah bawah hingga bahu depan lahir. Kemudian menggerakkan kearah
atas hingga bahu belakang lahir
i. Menyangga kepala dan lengan bawah bayi.
j. Memindahkan tangan kiri untuk menyusur pada lengan bayi, dada,
punggung,bokong, sampai kedua kaki, kemudian memegang kedua mata
kaki (memasukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing
kepala kakidengan ibu jari dan jari-jari lainnya).
k. Memposisikan kepala bayi 15˚ lebih rendah dari badan bayi untuk
menilai sepintas tangisan dan gerakan bayi.
l. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan
m. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi janin dalam
uterus
78
n. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi baik.
o. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pasa 1/3 paha atas lateral
dengan sudut 90˚
p. Menjepit tali pusat dengan klem 3 cm dari umbilicus bayi, mendorong isi
tali pusat kearah distal dan menjepit kembali tali pusat dengan klem 2 cm
dari klem sebelumnya
q. Memegang tali pusat dan melindungi perut bayi dengan tangan kiri,
kemudian memotong tali pusat diantara kedua klem dan mengikat tali
pusat
r. Mengeringkan dan membungkus bayi dengan kain bedong dan
memakaikan topi.
Evaluasi :
TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 82 x/menit
S : 36²˚C
R : 24 x/menit
2. Bayi lahir spontan tanggal 06 mei 2016, pukul 09.30 WIB, jenis kelamin
laki –laki , menangis kuat, gerakan aktif, warna kulit kemerahan

79
3. Melaksanakan penatalaksanaan bayi baru lahir yaitu bayi diletakkan diatas
perut ibu, mengeringkan tubuh bayi, memotong dan mengikat tali pusat.
4. Plasenta belum lahir, tampak tali pusat didepan vulva
TFU : setinggi pusat
Kontraksi : keras
PPV : ±100 cc
5. Terpasang infuse RL dengan tetesan 20 tetesan/menit

80
DATA PERKEMBANGAN III
Tanggal : 06 Mei 2016 pukul: 09.35 WIB
Subyektif :
1. Ibu mengatakan perutnya terasa mules
2. Ibu mengatakan masih merasa kenceng- kenceng
3. Bayi lahir spontan tanggal 28 Mei 2016 pukul 09.30 WIB, jenis
kelamin laki – laki, menangis kuat, gerakan aktif
Obyektif :
1. Plasenta belum lahir, tampak tali pusat didepan vulva
2. TFU : setinggi pusat
Kontraksi : keras
PPV :±100 cc
3. Hb : 10,5 gr/dl (pemeriksaan tanggal 05 Mei 2016)
4. Masih terpasang infuse RL 20 tetesan/menit
Assasment :
NY. S umur 34 tahun G2 P1 A0 inpartu kala III dengan ketuban pecah dini dan
anemia ringan
Pelaksanaan :

81
1. Melakukan penatalaksanaan manajemen aktif kala III
a. Memindahkan klem 5-10 cm dekat dengan vulva
b. Meletakkan tangan kiri diatas sympisis
c. Tangan kanan menegangkan tali pusat sejajar dengan lantai dengan
cara memegang klem diantara jari telunjuk dan jari tengah dengan
posisi tangan menggenggam dan telapak tangan menghadap keatas.
Saat uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat terkendali kearah
bawah sambil tangan kiri mendorong uterus kearah belakang atas
(dorso cranial ) secara hati – hati hingga plasenta terlepas dari
implantasi
d. Meminta ibu sedikit meneran sambil menarik tali pusat dengan
arah sejajar lantai, kemudian kearah atas mengikuti poros jalan
lahir (tetap melakukan dorso cranial)
e. Memindahkan klem 5-10 cm dari vulva setelah tali pusat nampak
memanjang
f. Setelah plasenta nampak divulva, menangkap dan memegang
plasenta dengan kedua tangan. Memutar plasenta searah jarum jam,
kemudian memilinselaput ketuban hingga plasenta dan selaput
ketuban lahir
g. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase uterus dengan
telapak yangan searah jarum jam selama ± 15 detik sampai uterus
terasa keras
82
h. Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban, kemudian
dimasukkan dalam wadah yang sudah disediakan
i. Melakukan pemeriksaan vagina dan perineum untuk memastikan
bahwa tidak terdapat laserasi yang menimbulkan perdarahan
2. Mengobservasi TFU, kontraksi, dan PPV
3. Mengobservasi KU dan TTV
Evaluasi :
1. Plasenta lahir lengkap pukul 09.43 WIB, bentuk cakram, kotiledon
lengkap, selaput ketuban utuh, berat plasenta ±700 gram dan panjang tali
pusat ± 40 cm.
2. TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : keras
PPV : ±25 cc
Perinium : laserasi derajat II belum dijahit
3. Keadaan umum : baik
N : 78 x/menit
S : 36² ˚c
R : 22 x/menit

83
DATA PERKEMBANGAN IV
Subyektif :
1. Ibu merasa lega bayi dan ari –arinya telah lahir
2. Ibu mengatakan perutnya masih mules
Obyektif :
1. Plasenta lahir lengkap pukul 09.43 WIB, bentuk cakram, kotiledon
lengkap, selaput ketuban utuh
2. TFU :2 jari dibawah pusat
Kontraksi : keras
PPV : ±25 cc
Perineum : laserasi derajat II belum dijahit
N :80 x/menit
S : 36² ˚C
R : 24 x/menit

84
5. Hb : 10,5 gr/dl
Assasment :
Ny. S P2 A0 umur 34 tahun inpartu kala IV dengan ketuban pecah dini, anemia
ringan dan rupture perineum derajat II
Pelaksanaan
1. Memberitahu ibu akan disuntik obat agar saat dilakukan penjahitan tidak
terasa sakit
2. Melakukan heating perineum dengan tehnik subkutis
3. Membereskan alat bak instrument, bengkok, gumyimg tali pusat, jarum
heating, klem tali pusat, setengah koker
4. Membersihkan ibu dan mengganti ibu dengan pakaian bersih
5. Memberi ibu ucapan selamat atas kelahiran bayinya
6. Memberi ibu makan dan minum
7. Menganjurkan ibu untuk istirahat
8. Melakukan pemeriksaan antropometri pada bayi dan membedong
9. Mengobservasi TTV, TFU, kontraksi, dan PPV
10. Merencanakan untuk memindah ibu ke ruang nifas pukul 10.10 WIB
Evaluasi :
1. Perineum sudah dijahit sub kutis dengan benang catgut

85
2. Alat sudah dibereskan
3. Ibu sudah bersih dan diganti dengan pakaian bersih
4. Ibu sudah diberi ucapan selamat atas kelahiran bayinya
5. Ibu sudah makan dan minum
6. Ibu sedang beristirahat
7. Bayi sudah dilakukan pemeriksaan BB 2900 gram, PB 48 cm, LK 32 cm, LD
32 cm dan sudah dibedong.
N : 82 x/menit
S : 36² ˚C
R : 24 x/menit
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : keras
PPV :±25 cc
(Hasil observasi kala IV pada lampiran)
9. Telah direncanakan ibu dipindah keruang nifas pukul 10.20 WIB

86
b. PEMBAHASAAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang asuhan kebidanan pada
ibu bersalin pada Ny. S dengan ketuban pecah dini dengan pendekatan
manajemen kebidanan 7 langkah varney, mulai dari pengkajian sampai
dengan evaluasi serta ada tidaknya kesenjangan antara teori dengan praktek
yang dialami penulis saat melakukan studi kasus.
1. Pengkajian
Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang
akurat dan lengkap dari berbagai sumber yang berkaitan dengan kondisi
klien. Pengumpulan data dilakukan melalui anamnesis. Anamnesis
adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data tentang pasien
melalui pengajuan pertanyaan- pertanyaan (Sulistyawati, 2009)
Pada kasus ibu bersalin pada Ny.S umur 34 tahun G2P1A0 Umur
kehamilan 39 minggu dengan ketuban pecah dini keluhan utama pada
waktu masuk ibu mengatakan mengeluarkan cairan dari jalan lahir yang
berwarna jernih dan berbau khas sejak tanggal 04 Mei 2016 pukul 18.00
WIB dan ibu cemas dengan keadaan bayinya karena ibu belum
merasakan adanya kontraksi. Pada data obyektif keadaan umum: baik,
kesadaran: composmentis, TTV:TD: 120/80 mmHg, N: 84x/menit, S:
36,2 ˚C, R: 28 x/menit, BB: 62 kg, pengeluaran pervaginam: keluar

87
cairan berwarna jernih dan berbau khas air ketuban,pembukaan: 1 cm,
Hb: 10,5 gr/dl, golongan darah: B , HbsAg : (-) negative
Pada langkah pertama ini penulis tidak menemukan adanya
kesenjangan antara teori dengan kasus yang ada dilahan praktek.
2. Interpretasidata
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar
terhadapdiagnosa atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan
interpretasi yang benar atas data – data yang dikumpulkan (Hidayat dan
Sujiyatini, 2010). Masalah yang ada pada ibu bersalin dengan ketuban
pecah dini yaitu cemas dan gelisah menghadapi persalinan (Varney,
2008). Kebutuhan ibu bersalin dengan ketuban pecah dini adalah support
mental dari bidan dan keluarga pasien(Varney, 2008)
Diagnosa kebidanan pada kasus ini yaitu Ny. S G2 P1 A0 umur
34 tahun hamil 39 minggu, janin tunggal, hidup, intrauterine, letak
memanjang, punggung kanan, presentasi kepala sudah masuk PAP 2/5
bagian, inpartu kala I fase laten dengan ketuban pecah dini dan anemia
ringan. Masalah dalam kasus ini ibu merasa cemas dengan keadaannya
sekarang. Kebutuhan yang diberikan yaitu support mental dari bidan dan
keluarga.
Pada langkah ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara
teori kasus yang ada dilahan praktek.
3. Diagnosa Potensial
88
Langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial
lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa potensial
lain(Sujiyatini, 2010). Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah dini
diagnosa potensial yang mungkin terjadi adalah infeksi bagi ibu dan janin
(Nugroho, 2012). Pada kasus ini diagnose potensial pada ibu dan bayi
bisa terjadi infeksi.
teori dengan kasus yang ada dilahan praktik sehingga diagnose potensial
pada ibu dan bayi tidak terjadi karena sudah dilakukan penatalaksanaan
yang benar.
4. Antisipasi
Antisipasi adalah tindakan segera bidan atau untuk
menyelamatkan pasien, namun kadang juga memerlukan tindakan segera
sementara menunggu instruksi dokter, atau bahkan mungkin juga situasi
pasien yang memerlukan konsultasi dengan tim kesehatan lainnya
(Sulistyawati, 2009).Penanganan segera pada kasus ini adalah melakukan
kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain seperti dokter obsgyn dalam
terminasi kehamilan jika Umur kehamilan > 37 minggu baik dengan cara
induksi maupun seksio sesarea (Saifuddin, 2009).
Pada kasus ini antisipasi yang diberikan yaitu : kolaborasi dengan
dokter SpOG,advis dokter : pasang infuse RL 20 tpm, injeksi cetorolax
1 gr/IV dan proginova 2 mg / 2 tab per oral

89
teori dan kasus yang ada dilahan praktek.
5. Perencanaan
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh
ditentukan oleh langkah sebelumnya. Semua keputusan yang dibuat
dalam merencanakan suatu asuhan yang komprehensif harus
merefleksikan alasan yang benar, berlandaskan pengetahuan, teori yang
berkaitan serta divalidasikan dengan asumsi mengenai apa
yang diinginkan pasien dan apa yang tidak diinginkan
(Sujiyatini dan Hidayat, 2010).
Perencanaan asuhan pada pasien ibu bersalin dengan ketuban
pecah dini dan anemia antara lain :
dalam infuse RL dan NaCL mulai dari 8 tpm setiap 15 menit
dinaikkan 4 tpm sampai his adekuat, bisa juga diberi misoprostol
e. Untuk anemia ringan memberikan tablet Fe 500 mg dosis 1x1 tablet

90
Pada kasus ini perencanaan yang dilakukan pada Ny. Syaitu :
a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
b. Observasi KU, Nadi, Respirasi, DJJ, HIS, TD,Suhu setiap 2 jam dan
kemajuan persalinan setiap 4 jam
c. Lakukan inform consent atas tindakan yang akan dilakukan
d. Lakukan kolaborasi dengan dokter Sp.Og dalam pemberian terapi
Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oxilla 10 IU per drip dalam
infuse RL dan NaCL mulai dari 12 tpm setiap 15 menit dinaikkan 4
tetes sampai maksimal 20 tpm.
e. Memberikan tablet Fe 500 mg 1x1 tablet
f. Beri ibu support mental dan informasi tentang keadaan ibu dan
bayinya
g. Anjurkan ibu untuk bedrest total dan tidur miring kiri
h. Beritahu ibu teknik relaksasi
i. Anjurkan ibu untuk jangan meneran sebelumpembukaan lengkap.
Pada langkah ini penulis tidak menemukan kesenjangan
antarateori dengan kasus yang ada dilahan praktek.
6. Pelaksanaan
Pada langkah ini adalah melaksanakan rencana asuhan
secaramenyeluruh. Langkah ini dapat dilakukan oleh bidan atau sebagian
dapat dilakukan oleh ibu hamil, suami, keluarga, atau anggota tim
kesehatan yang lain (Varney, 2007).

91
teori dengan kasus yang ada dilahan praktek.
7. Evaluasi
Langkah ini merupakan evaluasi keekfektifan dari asuhan yang
sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah
benar- benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah
diidentifikasi didalam masalah dan diagnosa (Sujiyatini dan Hidayat,
2010). Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah dini evaluasi dari
rencana tindakan adalah tidak terjadi infeksi, bayi lahir selamat dan sehat
(Saifuddin, 2009), tidak ada gawat janin (Varney, 2008).
Pada kasus ini evaluasi yang didapat dari Ny.S adalah tidak
terjadi infeksi, bayi lahir selamat dan sehat. Pada langkahini penulis tidak
menemukan kesenjangan antara teori dengan kasus yang ada dilahan
praktik
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Setelah melaksanakan asuhan kebidanan ibu bersalin pada Ny. S dengan
ketuban pecah dini dengan menerapkan manajemen Varney dapat diambil
kesimpulan :
1. Pada pengkajian Ny. S G2 P1 A0 Umur 34 tahun Hamil 39 minggu
dengan Ketuban Pecah Dini diperoleh data subyektif dan data obyektif.
Data subjektif ibu mengatakan mengeluarkan cairan dari jalan lahir yang
berwarna jernih dan berbau khas sejak tanggal 04 Mei 2016 pukul 18.00
WIB dan ibu cemas dengan keadaan bayinya karena ibu belum
merasakan adanya kontraksi. Pada data obyektif keadaan umum: baik,
kesadaran: composmentis, TTV:TD: 120/80 mmHg, N: 84x/menit, S:
36,2 ˚C, R: 28 x/menit, BB: 62 kg, pengeluaran pervaginam: keluar
cairan berwarna jernih dan berbau khas air ketuban,pembukaan: 1 cm,
Hb: 10,5 gr/dl, golongan darah: B , HbsAg : (-) negative
2. Diagnosa kebidanan diperoleh dari hasil pengkajian Ny S G2 P0 A0
Umur 34 tahun 39 minggu dengan Ketuban Pecah Dini dengan masalah
Ny. S merasa cemas dengan keadaanya yang sedang dialaminya dan
kebutuhannya memberikan support mental dari bidan dan keluarga.
91
92
3. Diagnosa potensial pada Ny. S G2 P1 A0 umur 34 tahun Hamil 39
minggu dengan Ketuban Pecah Dini pada ibu dan bayi tidak terjadi
infeksi karena sudah dilakukan penatalaksanaan yang benar.
4. Antisipasi yang dilakukan pada Ny S G2 P1 A0 Umur 34 tahun Hamil 39
minggu dengan Ketuban Pecah Dini adalah kolaborasi dengan dokter
SpOG, advis dokter : pasang infuse RL 20 tpm, injeksi cetorolax 1 gr/IV
dan proginova 2 mg/ 2 tab per oral.
5. Rencana tindakan yang diberikan pada Ny. S G2 P1 A0 Umur 34 tahun
Hamil 39 minggu dengan Ketuban Pecah Dini adalah beritahu ibu hasil
pemeriksaan, Observasi KU, Nadi, Respirasi, DJJ, HIS, TD,Suhu setiap 2
jam dan kemajuan persalinan setiap 4 jam, lakukan inform consent atas
tindakan yang akan dilakukan, lakukan kolaborasi dengan dokter Sp.Og
dalam pemberian terapi Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oxilla
10 IU per drip dalam infuse RL dan NaCL mulai dari 12 tpm setiap 15
menit dinaikkan 4 tetes sampai maksimal 20 tpm, memberikan tablet Fe
500 mg 1x1 tablet, beri ibu support mental dan informasi tentang
keadaan ibu dan bayinya, anjurkan ibu untuk bedrest total dan tidur
miring kiri, beritahu ibu teknik relaksasi, anjurkan ibu untuk jangan
meneran sebelum pembukaan lengkap.
6. Pelaksanaan pada kasus Ny. S G2 P1 A0 Umur 34 tahun Hamil 39
minggu dengan Ketuban Pecah Dini telah dilakukan sesuai dengan apa
yang telah direncanakan.

93
7. Evaluasi pada kasus Ny S G2 P1 A0 Umur 34 tahun Hamil 39 Minggu
dengan Ketuban Pecah Dini tidak terjadi infeksi, bayi baru lahir selamat
dan sehat. Perineum sudah dijahit sub kutis dengan benang catgut,
keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TTV: TD: 110/70
mmHg, N: 82x/menit, S: 362 ˚C, R: 24x/menit, TFU: 2 jari dibawah
pusat, kontraksi: keras, PPV: ±25 cc dan bayi sudah dilakukan
pemeriksaan BB 2900 gram, PB 48 cm, LK 32 cm, LD 32 cm dan sudah
dibedong.
8. Pada langkah manajemen kebidanan dari pengkajian sampai evaluasi
kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus yang ada di lahan
praktik.
B. SARAN
Berdasarkan kesimpulan diatas maka penulis akan menyampaikan saran yang
mungkin bermanfaat yaitu :
1. Bagi Penulis
Diharapkan hasil dari studi kasus dapat meningkatkan pengetahuan dan
wawasan bagi penulis dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu
bersalin dengan ketuban pecah dini.
2. Bagi Profesi
Diharapkan hasil dari studi kasus ini dapat menambah referensi dan
wawasan dalam pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu khususnya pada
ibu bersalin dengan ketuban pecah dini

94
3. Bagi Institusi Pendidikan Stikes Kusuma Husada Surakarta
Dapat digunakan sebagai sumber bacaan untuk studi kasus selanjutnya
atau dijadikan referensi untuk peningkatan kualitas pendidikan kebidanan
khususnya pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini.

DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, E.R dan Wulandari. D. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogyakarta :

Nuha Medika
Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta :

Rineka Cipta.
Astuti, P.H. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I Kehamilan. Yogyakarta:
Rohima Press
Fatkhiyah, N. 2008. Hubungan Antara Persalinan dengan Ketuban Pecah Dini

dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSUD Dr. Soeselo Kabupaten
Tegal. KTI. StiKes Bhamada Slawi.
Hidayat, A dan Sujiyatini. 2010. Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta :

Nuha Medika
Kusmiyati, Y. Wahyuningsih, H.P. Sujiyatini. 2009. Perawatan Ibu Hamil.

Yogyakarta : Fitramaya.
Manuaba, I.G.B. 2010. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC.
Matondang, dkk. 2013. Diagnosis Fisik pada Anak. Edisi 2. Jakarta : PT. Sagung
Seto
Norma, D.N dan Dwi. S. M. 2013. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta :

Nuha Medika
Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Nugroho, T. 2012. Obstetri dan Ginekologi Untuk Kebidanan dan Keperawatan.

Yogyakarta : Nuha Medika
Prabantoro, dkk. 2011. Peran Endonuclease-G sebagai Biomark Kehamilan

dengan Ketuban Pecah Dini. JBP.Vol 13 (1).
Prawirohardjo, S. 2012. Ilmu Kebidanan. Jakarta : P.T. BPSP
Proverawati. A dan Asfuah. S, 2009. Buku Ajar Gizi Untuk Kebidanan.

Yogyakarta : Nuha Medika
Marisah, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan. Jakarta : Salemba
Medika.
Saifuddin, A.B. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta : YBPSP.
Sofian, A. 2011. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta : EGC.
Sudarmi. 2013. Hubungan Ketuban Pecah Dini ≥ 12 jam dengan Gawat Janin di
Ruang Bersalin RSUP NTB. Media Bina Ilmiah. Vol 7(5).
Sulistyawati, A. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa kehamilan. Jakarta :

Salemba Medika.
Syah, dkk. 2009. Pengantar Statistik Pendidikan. Jakarta : Gaung Persada Press.
Hidayati, B. 2013. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin pada Ny. R G1 P0 A0

Umur Kehamilan 39+5 Minggu Dengan Induksi Atas Indikasi Ketuban
Pecah Dini di RSUD Dr. Moewardi. Surakarta : Universitas Sebelas
Maret. Karya Tulis Ilmiah
Uliyah, M dan Hidayat. A.A.A. 2006. Keterampilan Dasar Praktik Klinik

Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika.
Utomo, A.H. 2013. Analisa Ketuban Pecah Dini Terhadap Paritas di RS PKU
Muhammadiyah Surakarta. Skripsi. Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Surakarta
Varney, dkk, 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4. Volume : 1. Jakarta :
EGC
Varney, dkk, 2008. Buku Ajar Asuhan kebidanan. Edisi 4 Volume : 2. Jakarta :
EGC
Wiknjosastro. H. 2012. Ilmu Kebidanan. Jakarta : P.T. BPSP
Wulandari, E. 2015. Asuhan Kebidanan pada Ny. N G3 P1 A1 umur 35 tahun umur

kehamilan 38 minggu dengan Ketuban Pecah Dini di RSU Assalam
Gemolong Sragen. KTI DIII. StiKes Kusuma Husada Surakarta.
Zulvadi, D. 2010. Etika dan Manajemen Kebidanan. Yogyakarta : Cahaya Ilmu.

01 GDL Nopiagusti 1816 1 Ktinopi I

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

01 GDL Nopiagusti 1816 1 Ktinopi I

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA Ny.

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

Karya Tulis Ilmiah

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA Ny. S UMUR 34

Telah diperiksa dan disetujui

TRESIA UMARIANTI, S.ST, M.Kes

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA Ny. S UMUR 34

Karya Tulis Ilmiah

Nopi Agustin Ratnawati

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

Erlyn Hapsari, SST.,M.Keb Tresia Umarianti, S.ST, M.Kes

Tugas Akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan

Siti Nurjanah, SST., M.Keb

Surakarta, Juni 2016

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA Ny.S UMUR 34

Kata kunci : Persalinan, KetubanPecahDini

1. Senantiasa bahagia, tuntutlah ilmu, gapailah pengetahuan dan raihlah

Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan kepada :

Nama : Nopi Agustin Ratnawati

Lampiran 1. Jadwal studi kasus

Lampiran 2. Permohonan Studi Pendahuluan

Lampiran 3. Surat Balasan Studi Pendahuluan

Lampiran 4. Surat permohonan penggunaan lahan

Lampiran 6 Surat Permohonan Menjadi pasien

Lampiran 7 Persetujuan menjadi pasien

Lampiran 8 Format askeb

Lampiran 9 Lembar observasi dan Partograf

Lampiran 10 Dokumentasi studi kasus

Lampiran 11 Lembar konsultasi Karya Tulis Ilmiah

Ukuran keberhasilan suatu pelayanan kesehatan tercermin dari

Ketuban pecah dini (KPD) merupakan salah satu komplikasi kehamilan

menegakkan diagnosisKPD. Angka kejadian KPD di Indonesia sekitar 39,1%

wanita dengan serviks inkompeten, polihidramnion, malpresentasi janin, janin

Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah ketuban pecah sebelum proses

persalinan berlangsung. Ada ada dua macam kemungkinan ketuban pecah

dini, yaitu premature rupture of membrane dan preterm rupture of

Robeknya kantung ketuban biasanya terjadi seusai trauma, misalnya ibuhamil

kemudian menimbulkan proses biomekanik pada selaput ketuban sehingga

memudahkan ketuban pecah (Saifuddin, 2009).

Penyebab KPD belum diketahui secara pasti, namun kemungkinan yang

fisiologi selaput ketuban yang abnormal, serviks inkompetensia, kelainan

golongan darah, faktor multigraviditas/paritas, merokok, keadaan sosial

ekonomi, perdarahan antepartum, riwayat abortus dan persalinan preterm

sebelumnya, riwayat KPD sebelumnya, defisiensi gizi yaitu tembaga atau

asam askorbat, ketegangan rahim yang berlebihan, kesempitan panggul,

seksual, pemeriksaan dalam dan amniosintesis (Nugroho, 2012).

Komplikasi ketuban pecah dini dapat mengakibatkan infeksi perinatal,

necrotizing, perdarahan intraventrikular, sepsis neonatorum terjadi pada 2

sekitar 5% kasus, sedangkan komplikasi jangka panjang dapat memberikan

kecacatan (Prabantorodkk, 2011).

Penanganan ketuban pecah dini memerlukan pertimbangan usia gestasi,

menunggu sampai terjadinya proses persalinan sehingga masa tunggu akan

memanjang, yang berikutnya akan meningkatkan kemungkinan terjadinya

infeksi (Saifuddin, 2009).

Hasil studi pendahuluan di RSU Assalam Gemolong pada bulan

normal . Proporsi persalinan petologis tersebut antara lain persalinan dengan

KPD sebanyak 92 (7,2%), PEB sebanyak 83 (6,5%), Serotinus sebanyak 79

(6,2%), presentasi bokong sebanyak 76 (5,9%), PE sebanyak 70 (5,5%),

Prematur sebanyak 67 (5,2%), letak lintang sebanyak 63 (4,9%), kala 2 lama

sebanyak 59 (4,6%), retensio plasenta sebanyak 55 (4,3%) dan kasus lain

Kasus persalinan dengan KPD di RSU Assalam memiliki proporsi yang