ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

A P4A0 DENGAN POSTNATAL

PERSALINAN SECTIO CAESAREA DIRUANG BOGENFIL
RSUD GOETENG TANUDIBRATA PURBALINGGA

Disusun oleh

WAHYU ARI WIDODO

NIM : 180104105

MAHASISWA PROGRAM STUDI NERS SATSE MATERNITAS

UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA PURWOKERTO

TAHUN 2018/ 2019

 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.A P4A0 DENGAN POSTNATAL
PERSALINAN SECTIO CAESAREA DIRUANG BOGENFIL
RSUD GOETENG TANUDIBRATA PURBALINGGA

Tanggal masuk :30 Desember 2018 Jam masuk : 23.30

Ruang kelas :Bogenfil Jam pengkajian:15.00 WIB
Pengkajian tanggal :31 Desember 2018

A. IDENTITAS
Nama pasien : Ny. J Nama suami : Tn. A
Umur : 30 tahun Umur : 34 tahun
Suku/bangsa : Jawa, Indonesia Suku/bangsa : Jawa, Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sirongge 02/07 Alamat : Sirongge 02/07
Status perkawinan: Kawin

Keluhan utama: Pasien mengatakan nyeri

Riwayat penyakit sekarang:Pasien dating ke Puskesmas pada tanggal 30 Desember
2018 karena perut terasa mules dan keluar lendir dan
air ketuba, dari Puskemas dirujuk ke IGD RSUD
goeteng Tarunadibrata Purbalinggana di IGD
dilakukan pemeriksaan dengan TD : 130/80 mmHg
N: 84x/mnit RR: 02x/mnt S: 36,7 C dan terpasang
infus RL di tangan kirinya, dari IGD langsung di
bawa ke ruang VK untuk menjalani persalinan
dengan operasi sectio caesarea , setelah menjalani
operasi persalinan pasien di bawa ke ruangan
 Bogenfil untuk dilakukan perawatan ,pasien
mengeluh sakit di bagian bekas sayatan operasi
sehabis melahirkan dengan skala nyeri 5 hilang
timbuldi ruang mawar 1 diperiksa dengan TD :
120/80 mmHg N: 88x/mnt S: 36.7 C RR: 22x/mnt.
Riwayat penyakit dahulu: Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah di rawat
dirumah sakit
Riwayat penyakit keluarga: Pasien mengatakan tidak memiliki penyakit keturunan
pada keluarganya.

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. RIWAYAT OBSTETRI
a. RIWAYAT MENSTRUASI :
 Menarche : umur 12 tahun Siklus : teratur
 Banyaknya: 2-3 kali ganti pembalut Lamanya : 1 minggu
 HPHT :15 Agustus 2018 Keluhan: -
b. Riwayat Kehamilan, persalinan,nifas yang lalu :
ANAK KE KEHAMILAN PERSALINAN KOMPLIKASI NIFAS Anak
No Tahun Umur Penyulit Jenis penol peny Laser infek Pendara jeni BB TB
Kehamilan ong ulit asi si han s
1. 2012 39 minggu Tidak Spont dokter Tidak episio Tida Iya Laki 32 48c
ada an ada tomi k ada -laki 00 m
gra
m

2 2014 39 Tidak spont dokter Tidak Tidak Tida Tidak pere 32 49

minggu ada an ada ada k ada ada mpu 50 cm
an gra
m
3 2016 40 minggu Tidak SC dokter KPD Tidak Tida Tidak pere 34 49
ada ada k ada ada mpu 00 cm
an gra
m

4 2018 38 minggu Tidak SC Dokte KPD Tidak Tida Tidak pere 32 45

ada r ada k ada ada mpu 00 cm
an gra
m

c. Genogram
:

Keterangan
a. : laki-laki

b. : perempuan

c. : klien
d. Postpartum sekarang
Riwayat persalinan sekarang
Tipe persalinan :spontan
Lama persalinan :
 Kala 1 :-
 Kala 2 :-
 Kala 3 :-
  Kala 4 :-
e. Rencana perawatan bayi :sendiri dan dibantu orang tua
f. Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi
 Breast care : Pasien mengatakan belum mengerti tentang
perawatan payudara
 Perineal care : Pasein mengatakn belum mengerti
 Nutrisi : baik / mengetahui
 Senam nifas :pasien mengatakan belum mengerti tetang senam
hamil
 KB :suntik
 Menyusui : pasein sedikit memahami tentang cara menyusui
2. Riwayat keluarga berencana
 Melaksanakan KB : tidak
 Bila iya jenis kontraksi apa yang digunakan : -
 Sejak kapan menggunakan :-
 Masalah apa yang terjadi :-

3. Riwayat kesehatan
 Penyakit yang pernah di alami oleh sang ibu : Pasien mengatakan tidak
pernah mengalami sakit yang parah hanya saja sakit ringan
 Pengobatan yang didapat : Pasien mengatakan jika sakit ke puskesmas
 Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
( tidak )penyakit diabetes melitus
( tidak )penyakit jantung
( ada )penyakit hipertensi
( tidak )penyakit lainnya
4. Riwayat lingkungan :
  Kebersihan : baik
 Bahaya : tidak ada
 Lainnya sebutkan :-
5. Aspek psikososial :
a. Persepsi ibu terhadap persalinan :pasein mengatakan senang karena bisa di
karuniai anak yang kedua.
b. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-
hari?: iya karena dengan kehamilan ini saat beraktivitas cepat capek dan
tidur juga susah
c. Harapan yang ibu inginkan selama masa kehamilan: pasien mengatakan
semoga masa persalinan lancar tidak ada halangan dan sehat
d. Ibu tinggal dengan siapa : suami dan anak laki-laki pertamanya
e. Siapa orang yang terpenting bagi ibu : keluarganya
f. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini : pasien mengatakan
anggota keluarga sangat baik dalam memberikan semangat dalam proses
persalinan
g. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : pasien mengatakan siap
6. Kebutuhan dasar khusus :
a. Pola nutrisi :
 Frekuensi makan : 3x/hari
 Nafsu makan : baik
 Jenis makanan rumah : Nasi,lauk dan sayuran
 Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
b. Pola eliminasi :
BAK
Frekuensi : 6-7 x sehari
Warna : kuning
Keluhan saat BAK : tidak ada
BAB
Frekuensi : 1-2 x/hari
Warna : normal
 Bau :-
Konsistensi : padat, dan kadang lembek
Keluhan : tidak ada
c. Pola personal hygiene
1. Mandi
Frekuensi : 2x sehari
Sabun : iya
2. Oral hygiene
Frekuensi : 2xsehari
Waktu : pagi dan sore hari
3. Cuci rambut
Frekuensi : 1x 2 hari
Shampo : iya
d. Pola istirahat dan tidur
a. Lama tidur : 5-6 jam
b. Kebiasaan sebelum tidur : tidak ada
c. Keluhan : sering bangun
e. Pola aktifitas dan latihan
a. Kegiatan dalam pekerjaan : bersih bersih rumah
b. Waktu bekerja : jika rumah tidak bersih
c. Olahraga : kadang-kadang
d. Kegiatan waktu luang : menonton tv
e. Keluhan dalam aktivitas : mudah capek
f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan :
a. Merokok : Tidak
b. Minum keras : Tidak
c. Ketergantungan obat : Tidak
g. Pemeriksaan fisik :
a. Keadaan umum : kadang-kadang menahan nyeri
O:pasien mengatakan nyeri sejak proses persalinan
P:pasien mengatakan nyeri karna adanya luka bekas operasi
 Q:pasien mengatakan nyeri seperti tersayat-sayat
R:pasien mengatakan nyeri dibagian bekas operasi
S:pasien mengatakan skala nyeri 5
T:pasien mengatakan nyeri hilang timbul
U:pasien mengatakan tau tentang menejemen nyeri
V: pasien mengatakan semoga cepet sembuh dan pulang
b. Kesadaran : Composmentis
c. TD : 110/80 mmHg N : 88x/menit
d. RR : 22 x/menit S :36,7 º C
e. BB : 54 kg TB: 155 cm
Kepala, mata, hidung, dan tenggorokan :
Kepala : Bentuk : mesochepal
Keluhan : tidak ada
Mata
 Kelopak mata : normal
 Gerakan mata : normal
 Konjungtiva : ananemis
 Sklera : anikterik
 Pupil : isokor
Hidung
 Reaksi alergi : tidak ada
 Sibus :tidak ada
Mulut dan tenggorokan
 Gigi geligi : -
 Kesulitan menelan : tidak ada
Dada dan axila
 Mamae : membesar
 Areola mamae : timbul hitam
 Papila mamae : kecil
 Colostrum : sedikit
Pernapasan
 Jalan nafas : Bersih
 Suara nafas : Vesikuler/ Normal
 Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada
Sirkulasi jantung
 Kecepatan denyut apikal : 88 x/mnt
 Irama : teratur
 Kelainan bunyi jantung : tidak ada
 Sakit dada : tidak ada
 Timbul : tidak ada
Abdomen
 Mengecil : iya
 Linea dan striae : ada
 Luka bekas operasi : ada
 TFU : 28 cm
 Kontraksi : teraba keras
Genitourinary
 Perineum :-
 Lokhea : lubra
 Vesika urinaria :penuh
Ekstermitas ( integument/musculoskelektal)
 Turgor kulit : elastis
 Warna kulit : sawo mateng
 Kontraktur pada persendian ekstremitas: tidak
 Kesulitan dalam pergerakan : tidak
 Lainnya : tidak ada
 PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN & GENITAL
POSTNATAL
Abdomen
Inspeksi
 Mengecil : Ya
 Linea : Nigra
 Luka bekas oprasi
 Diastasis Rektus Abdominalias
Palpasi
 TFU : dua jari diatas tali pusat
 Kontraksi : teraba keras
 Kondisi vesika urinaria
PERINEUM
 Utuh/laserasi
Episiotomy:tidak
Rupture
 Tanda-tanda infeksi
Tanda REEDA
a. Redness
b. Echimosis
c. Edema
d. Dischard
e. Approximation
h. Data penunjang
Laboratorium :
Tanggal 30 Desember 2018
Pemeriksaan Hasil Satuan Rentang Normal
HEMATOLOGI
Hemoglobin 11.9 g/dL 11.2 - 15.7
Lekosit 19.5 10^3/uL 4.4 - 11.3
Hematokrit 36.3 % 37 - 47
Trombosit 321 10^3/uL 150 - 521
Eritrosit 4.3 10^6/uL 4.1 – 5.1
RDW 15.5 % 11.5 – 14.5
MCV 78.5 U 80 – 96
MCH 25.6 Pcg 28 – 33
MCHC 33.9 g/dL
 Terapi yang didapat :
No Nama obat/terapi Dosis
1 Ketorolac 1mg
2 Cefotaxime 1gr
3 Infus RL 20tpm
4 Vit A 1 tetes
5 Pospargin 1 ampl
6 Metronidazole 500mg

A. ANALISA DATA
DATA ANALISIS ETIOLOGI PROBLEM
DS: Pasien mengatakan Agen cedera biologis Nyeri akut (00132)
nyeri
O:pasien
mengatakan nyeri
setelah persalinan
P:pasien
mengatakan nyeri
karna ada jahitan
di luka bekas
operasi
Q:pasien
mengatakan nyeri
seperti tersayat-
sayat
R:pasien
mengatakan nyeri
diperut bagian
bekas operasi
S:pasien
mengatakan skala
nyeri 5
T:pasien
mengatakan nyeri
hilang timbul
U:pasien
mengatakan tau
tentang
menejemen nyeri
 V:pasien
mengatakan
berharap cepat
sembuh
DO:Pasien tampak
meringis kesakitan
DS : Pasien mengatakan Malnutrisi Ketidakcukupan ASI (
sejak melahirkan ASInya 00216)
keluar sedikit
- Pasien mengatakan
payudaranya masih
lembek
- Pasien mengatakan
belum makan apapun
setelah melahirkan
hanya minum teh
hangat, tidak ingin
makan
DO
- Colostrum tampak
masih sedikit
- TD:110/80 mmHg,
N:88 x/mnt, S:36.7 C,
RR:22 x/mnt

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedara biologis
2. Ketidak cukupan ASI berhubungan malnutrisi

C. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tgl/Jam No Tujuan & kriteria hasil Intervensi ttd
DX
31/12/18 1 Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri
15.00 keperawatan selama 3 x 24 jam (1400)
diharapkan nyeri pasien hilang 1. Berikan informasi
dengan kriteria hasil: mengenai nyeri,
Control nyeri(1605) seperti penyebab
Indikator Ir er nyeri, berapa nyeri
 Mengenali kapan 2 5 akan dirasakan, dan
nyeri terjadi antisipasi dari
Melaporkan nyeri 2 5 ketidak nyamanan
yang terkontrol 2. Kendalikan faktor
Menggunakan 2 5 lingkungan yang
tindakan pengurang dapat
nyeri tanpa analgesik mempengaruhi,
Keterangan respon pasien
1. Sangat berat terhadap ketidak
2. Berat nyamanan misalnya
3. Sedang (suara bising,
4. Ringan pencahanyaan)
5. Tidak ada 3. Kolaborasi
pemberian obat
analagesik (cetorolax
(30 mg)
4. Dukung
istirahat/tidur yang
adekuat untuk
membantu
penurunan nyeri.
5. Ajarkan teknik
nonfarmakologi
(genggam jari)
31/12/18 Setelah dilakukan tindakan Konseling Laktasi
15.00 keperawatan selama 2x24 jam, (5244)
diharapkan pengeluaran ASI 1. Monitor kemampuan
cukup dengan kriteria hasil : bayi untuk
Keberhasilan menyusui: menghisap
Maternal (1001) 2. Instrusikan posisi
Indikator IR ER menyusui yang
Pengeluaran ASI 2 5 nyaman dan
Intake cairan ibu 2 5 bervariasi
Payudara penuh 2 5 Terapi Nutrisi (1120)
sebelum menyusui 1. Motivasi pasien
Posisi nyaman 2 5 untuk mengkonsumsi
selama menyusui makanan dan
Keterangan : minuman
1. Tidak adekuat 2. Ajarkan cara untuk
2. Sedikit adekuat mengoptimalkan
 3. Cukup adekuat suplai ASI : teknik
4. Sebagian besar adekuat pemijatan payudara
Sepenuhnya adekuat (breast care)
Konsultasikan
dengan ahli gizi
mengenai nutrisi
yang dibutuhkan ibu
post partum

Implementasi Hari 1
Tgl/jam DX Tindakan keperawatan Evaluasi respon td
31/12/18 1 Melakukan pengkajian S: O:pasien mengatakan nyeri
15.00 nyeri komperhensif setelah persalinan
yang meliputi lokasi, P:pasien mengatakan nyeri
karakteristik, durasi, karna ada jahitan di
kualitas kemaluanya
Q:pasien mengatakan nyeri
seperti tersayat-sayat
R:pasien mengatakan nyeri
diperut bagian kemaluanya
S:pasien mengatakan skala
nyeri 6
T:pasien mengatakan nyeri
hilang timbul
U:pasien mengatakan tidak
tau tentang menejemen nyeri
V:pasien mengatakan
berharap cepat sembuh
O:Pasien tampak meringis
kesakitan

S: pasein mengatakn luka

jahitanya masih sakit
 Mengobservasi adanya O: Ekspresi wajah pasien meringis
petunjuk nonverbal menahan sakit
ketidaknyamanan
S: pasein mengikuti anjuran
perawat
Mengajarkan prinsip- O: Pasien tampak nyaman ketika
prinsip manajemen dilakukan teknik nafas dalam
nyeri seperti teknik S: Pasien mengatakan bersedia
nonfarmakologi dilakukan suntik obat
Melakukan O: Pasien diinjeksi obat anti nyeri
kolaborasikan dengan
dokter pemberian obat
analgesik S: pasein mengatakan terasa cape
O: TD:110/80 , N: 88, RR: 22
Memonitor tanda-
tanda vital
31/12/18 2 Meonitor kemampuan S: pasien mengatakan anak
15.00 bayi untuk menghisap pertama jadi belum bias menyusui
anaknya
O: Puting pasien terlihat masuk
kedalam

Menginstrusikan posisi S: Pasien mengatakan belum

menyusui yang paham benar cara menyusui
nyaman dan bervariasi anaknya
O:pasien tampak belum bias
melakukan menyusui dengan baik
dan benar

Memotivasi pasien S: pasien mengatakn anya minum

untuk mengkonsumsi the hangat saja
makanan dan minuman O: Pasien tampak minum the
hangat

Mengajarkan cara S: pasien belum mengerti cara

untuk mengoptimalkan pemijatan payudara
suplai ASI : teknik O: Pasien tampak berusaha
pemijatan payudara menyusui anaknya
(breast care)
Implemntasi Hari 2
Tgl/jam DX Tindakan keperawatan Evaluasi respon td
01/01/19 1 Melakukan pengkajian S: O:pasien mengatakan nyeri
14.30 nyeri komperhensif setelah persalinan
yang meliputi lokasi, P:pasien mengatakan nyeri
karakteristik, durasi, karna ada jahitan di
kualitas kemaluanya
Q:pasien mengatakan nyeri
seperti tersayat-sayat
R:pasien mengatakan nyeri
diperut bagian kemaluanya
S:pasien mengatakan skala
nyeri 5
T:pasien mengatakan nyeri
hilang timbul
U:pasien mengatakan tidak
tau tentang menejemen nyeri
V:pasien mengatakan
berharap cepat sembuh
O:Pasien tampak menan nyeri
 Mengobservasi adanya S: pasein mengatakan luka
petunjuk nonverbal jahitanya suda tidak sakit seperti
ketidaknyamanan kemarin
O: Ekspresi wajah pasien meringis
menahan sakit

Mengajarkan prinsip- S: pasein mengikuti anjuran

prinsip manajemen perawat
nyeri seperti teknik O: Pasien tampak nyaman ketika
nonfarmakologi dilakukan teknik genggam jari
Melakukan S: Pasien mengatakan bersedia
kolaborasikan dengan dilakukan suntik obat/diberi obat
dokter pemberian obat oral
analgesik O: Pasien tampak diberi obat oral

Memonitor tanda- S: pasein mengatakan badan masih

tanda vital terasa pegal pegal
O: TD:110/70 , N: 86, RR: 21
01/01/19 2 Memonitor S: pasien mengatakan anaknya
kemampuan bayi untuk sudah sedikit sedikit menyusui
menghisap O: bayinya tampak menghisap
putting ibunya

Menginstrusikan posisi S: Pasien mengatakaningin diajari

menyusui yang nyaman cara menyusui yang baik dan benar
dan bervariasi O:pasien tampak mengikuti
intruksi perawat

Memotivasi pasien S: pasien mengatakn sudah makan

untuk mengkonsumsi dan minum
makanan dan minuman O: Pasien tampak minum madu
dan buah buahan

Mengajarkan cara S: pasien mengatakan ingin

untuk mengoptimalkan diajarkan cara memijat payudara
suplai ASI : teknik yang baik dan benar
pemijatan payudara O: Pasien tampak mengikuti
(breast care) instruktur perawatnya
Implementasi hari ke 3
Tgl/jam DX Tindakan keperawatan Evaluasi respon ttd
02/01/19 1 Melakukan pengkajian S: O:pasien mengatakan nyeri
nyeri komperhensif setelah persalinan
yang meliputi lokasi, P:pasien mengatakan nyeri
karakteristik, durasi, karna ada jahitan di
kualitas kemaluanya
Q:pasien mengatakan nyeri
seperti tersayat-sayat
R:pasien mengatakan nyeri
diperut bagian kemaluanya
S:pasien mengatakan skala
nyeri 5
T:pasien mengatakan nyeri
hilang timbul
U:pasien mengatakan tidak
tau tentang menejemen nyeri
V:pasien mengatakan
berharap cepat sembuh
 O: pasien tampak tidak menahan
nyeri
Mengobservasi adanya
petunjuk nonverbal S: pasein mengatakan luka
ketidaknyamanan jahitanya sudah tidak sakit
O: pasien tampak tidak menahan
nyeri
Mengajarkan prinsip-
prinsip manajemen S: pasein mengikuti anjuran
nyeri seperti teknik perawat jika masih terasanyeri
nonfarmakologi O: Pasien tampak nyaman ketika
dilakukan teknik genggam jari dan
nafas dalam
Melakukan
kolaborasikan dengan S: Pasien mengatakan tidak ada
dokter pemberian obat keluhan lagi
analgesik O: Pasien tampak diberi obat oral

Memonitor tanda-
tanda vital S: pasein mengatakan badan masih
terasa pegal
O: TD:100/70 , N: 84, RR: 22
12/01/19 2 Memonitor S: pasien mengatakan anaknya
17.00 kemampuan bayi untuk sudah bias menyusui
menghisap O: pasien tampak menyusui
anaknya

Menginstrusikan posisi S: Pasien mengatakansudah bias

menyusui yang nyaman bagaimana menyusui yang nyaman
dan bervariasi O:pasien tampak sedang menyusui
anaknya

Memotivasi pasien S: pasien mengatakn sudah makan

untuk mengkonsumsi sehari 3 kali dan ngemil
makanan dan minuman O: Pasien tampak minum susu

Mengajarkan cara S: pasien mengatakan sudah

untuk mengoptimalkan mengeri cara memijat payudara
suplai ASI : teknik yang baik dan benar
 pemijatan payudara O: Pasien tampak menyusui
(breast care) anaknya

Evaluasi hari 1
Tgttgl/ Jam NNo Dx Evaluasi Ttttttd
1331/12/18 111 S: O:pasien mengatakan nyeri setelah persalinan P
P:pasien mengatakan nyeri karna ada jahitan di
kemaluanya
Q:pasien mengatakan nyeri seperti tersayat-sayat
R:pasien mengatakan nyeri diperut bagian
kemaluanya
S:pasien mengatakan skala nyeri 5
T:pasien mengatakan nyeri hilang timbul
U:pasien mengatakan tidak tau tentang
menejemen nyeri
V:pasien mengatakan berharap cepat sembuh
O:Pasien tampak menan nyeri
A : masalah keperawatan nyeri akut belum teratasi
Indikator Ir er
Mengenali kapan 2 5
nyeri terjadi
Melaporkan nyeri 2 5
yang terkontrol
 Menggunakan 2 5
tindakan pengurang
nyeri tanpa analgesik
Keterangan
1 Sangat berat
2 Berat
3 Sedang
4 Ringan
5 Tidak ada
T
D p: Lanjutkan intervensi
- Melakukan pengkajian nyeri komperhensif
yang meliputi lokasi, karakteristik, durasi,
kualitas
- Mengajarkan prinsip- prinsip manajemen nyeri
seperti teknik nonfarmakologi
- Melakukan kolaborasikan dengan dokter
pemberian obat analgesik

j
1331/12/18 222 S: pasien mengatakan anak pertama jadi belum bisa
menyusui anaknya,
Pasien mengatakan belum paham benar cara
menyusui anaknya,
pasien belum mengerti cara pemijatan payudara
O: Puting pasien terlihat masuk kedalam
- pasien tampak belum bias melakukan
menyusui dengan baik dan benar
- Pasien tampak berusaha menyusui anaknya
A: Masalah keperawatan ketidakcukupan ASI belum
teratasi

Indikator IR ER
Pengeluaran ASI 2 5
Intake cairan ibu 2 5
Payudara penuh 2 5
sebelum menyusui
Posisi nyaman 2 5
selama menyusui
 Keterangan :
1. Tidak adekuat
2. Sedikit adekuat
3. Cukup adekuat
4. Sebagian besar adekuat
5. penuhnya adekuat
PF P : Lanjutkan Intervensi 1,2,3

Evaluasi hari ke 2
Ttttgl/jam DX Evevaluasi tttttd
1101/01/19 111 S: O:pasien mengatakan nyeri setelah persalinan
P:pasien mengatakan nyeri karna ada jahitan
di kemaluanya
Q:pasien mengatakan nyeri seperti tersayat-
sayat
R:pasien mengatakan nyeri diperut bagian
kemaluanya
S:pasien mengatakan skala nyeri 5
T:pasien mengatakan nyeri hilang timbul
U:pasien mengatakan tidak tau tentang
menejemen nyeri
V:pasien mengatakan berharap cepat
sembuh
pasein mengatakan luka jahitanya suda tidak
sakit seperti kemarin
O:Pasien tampak menan nyeri
O: Ekspresi wajah pasien meringis menahan sakit
 A A : Masalah nyeri akut belum teratasi
Indikator Ir er
Mengenali kapan 2 5
nyeri terjadi
Melaporkan nyeri 2 5
yang terkontrol
Menggunakan 2 5
tindakan pengurang
nyeri tanpa analgesik
Keterangan
1 Sangat berat
2 Berat
3 Sedang
4 Ringan
5 Tidak ada
Lll P : lanjutkan intervensi
- Melakukan pengkajian nyeri komperhensif
yang meliputi lokasi, karakteristik, durasi,
kualitas
- Mengobservasi adanya petunjuk nonverbal
ketidaknyamanan
- Mengajarkan prinsip- prinsip manajemen
nyeri seperti teknik nonfarmakologi
- Melakukan kolaborasikan dengan dokter
pemberian obat analgesik
- Memonitor tanda- tanda vital
01/01/19 122 S: pasien mengatakan anak pertama jadi belum
bisa menyusui anaknya,
Pasien mengatakan belum paham benar cara
menyusui anaknya,
pasien belum mengerti cara pemijatan payudara
O: Puting pasien terlihat masuk kedalam
- pasien tampak belum bias melakukan
menyusui dengan baik dan benar
- Pasien tampak berusaha menyusui
anaknya
A: Masalah keperawatan ketidakcukupan ASI
belum teratasi

Indikator IR ER
Pengeluaran ASI 2 5
Intake cairan ibu 2 5
 Payudara penuh 2 5
sebelum menyusui
Posisi nyaman 2 5
selama menyusui

Keterangan :
1. Tidak adekuat
2. Sedikit adekuat
3. Cukup adekuat
4. Sebagian besar adekuat
5. penuhnya adekuat
PF P : Lanjutkan Intervensi 1,2,3

Evaluasi hari ke 3
Tgl/jam DX Evaluasi tdd
02/01/19 1 S: O:pasien mengatakan nyeri setelah persalinan
P:pasien mengatakan nyeri karna ada jahitan di
kemaluanya
Q:pasien mengatakan nyeri seperti tersayat-sayat
R:pasien mengatakan nyeri diperut bagian kemaluanya
S:pasien mengatakan skala nyeri 5
T:pasien mengatakan nyeri hilang timbul
U:pasien mengatakan tidak tau tentang menejemen
nyeri
V:pasien mengatakan berharap cepat sembuh dan cepat
pulang
O: pasien tampak tidak menahan nyeri
TD:100/70 , N: 84, RR: 22
A: Masalah teratasi
Indikator Ir er
Mengenali kapan 2 5
nyeri terjadi
 Melaporkan nyeri 2 5
yang terkontrol
Menggunakan 2 5
tindakan pengurang
nyeri tanpa analgesik
Keterangan
1 Sangat berat
2 Berat
3 Sedang
4 Ringan
5 Tidak ada
P: Hentikan Intervensi
02/01/19 2 S: Pasien mengatakan air susunya sudah keluar banyak dan
14.00 sudah bias bagai mana cara menyusui baik dan benar
O: pasien tampak menyusui anaknya dan kooperatif
A: Masalah teratasi
Indikator IR ER
Pengeluaran ASI 2 5
Intake cairan ibu 2 5
Payudara penuh 2 5
sebelum menyusui
Posisi nyaman 2 5
selama menyusui

Keterangan :
1. Tidak adekuat
2. Sedikit adekuat
3. Cukup adekuat
4. Sebagian besar adekuat
5. penuhnya adekuat

P: Hentikan Intervensi