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CICLO FEMENINO

El periodo de cambio de pubertad y el momento de aparición del primer ciclo menstrual es la


menarquía. La duración del ciclo es 28 +/- 7 días. En el día 14 se produce la ovulación y a partir de este
día se divide el ciclo en dos.

1. Pre-ovulatorio
-Fase proliferativa: (fase estrogenica) del ciclo endometrial antes de que ocurra la ovulación: la superficie
endometrial se reepiteliza entre 4 y 7 días tras el comienzo de la menstruación. Antes de que se produzca
la ovulación, el endometrio aumenta mucho de espesor. Las glándulas endometrials, sobre todo las de la
región cervical secretan un moco poco denso, filante que permite y ayudan a guiar a los espermatozoides
en la dirección adecuada.
-Fase folicular: gran crecimiento folicular, hasta alcanzar un tamaño como el ovario. La LH induce la
secreción rápida de hormonas esteroides foliculares, q contiene progesterona. Se producen 2 hechos:
1) la teca externa comienza a liberar enzimas proteolíticas de los lisosomas, q disuelven la pared de
la capsula folicular debilitándola, causando así una hinchazón adicional y la degeneración del estigma.
2) al mismo tiempo, se produce el crecimiento rápido de nuevos vasos sanguíneos en el interior de la
pared del folículo y comienzan a secretarse prostaglandinas que provocan vasodilatación en los tejidos
foliculares. La combinación de la hinchazón del folículo con la degenracion simultanea del estigma hace q
el folículo se rompa y expulse el ovulo.

Desarrollo de los folículos antrales y vesiculares: la FSH induce el crecimiento acelerado de 6 a 12


folículos primarios cada mes hasta la etapa antral.

Solo un folículo madura por completo cada vez y los demás sufren atresia: una semana antes de la
ovulación, uno de los folículos empieza a crecer mas q los otros. Esto se debe a que las altas
concentraciones de estrógenos del folículo en crecimiento actúan rapidamente sobre el hipotálamo, y
disminuyen la secreción de FSH de la adenohipófisis, bloqueando el crecimiento del resto de los foliculos.

El pico de LH es necesario para q se produzca la ovulación: unos dos días antes de la ovulación, LH aumenta
notablemente, al igual que FSH, en menor medida. Estas hacen q el folículo se hinche con en los últimos días
previos a la ovulación. La LH convierte las células de la granulosa y de la teca en secretoras, de
progesterona. Se cree que el aumento de LH es causado por los estrógenos. Los estrógenos inhiben al
hipotálamo e inhiben la secreción de GnRH. Cuando el foliculo crece exageradamente, el centro hipotalámico
anterior activa al hipotálamo medio, que libera el GnRh sobre la hipófisis, q estaba inhibida, la cual libera
grandes cantidades de LH y FSH que estaba acumulando.

2. Post-ovulatorio
- Fase lútea y secretora (fase progestacional): Los estrógenos y la progesterona secretados por el cuerpo
lúteo, actuan sobre la adenohipófisis disminuyendo los niveles de secreción de FSH y de LH. Además las
células luteinicas, secretan inhibina q inhibe la secreción de FSH por parte de la adenohipófisis. Así la
FSH y la LH descienden en gran medida y la perdida de estas hormonas provoca q el cuerpo lúteo
degenere por completo.
Cerca del 26° día, hay una interrupcion de la secreción de estrógenos, de progesterona y de inhibina
por el cuerpo lúteo que elimina la inhibición de la adenohipófisis, la cual secreta FSH y LH, que inician el
crecimiento de nuevos folículos, para el comienzo de nuevo ciclo.

En la mujer, ademas del ciclo clasico denominado bifasico, puede presentar a lo largo de su vida dos
tipos mas.
1) Bifasico: ciclo mas frecuente: menstruación  maduración folicular fase lútea  nuevo sangrado.
2) Monofásico: caracterizado por anovulacion. Los eventos son sangrado menstrual proliferación
falla de la ovulación crecimiento del folículo y atrofia. Es fisiológico y ocurre 1 o 2 veces al año. Puede ser
patologico y hace necesaria el diagnostico de infertilidad luego de varias mediciones.
3) Tifásico o ciclo del embarazo: fase proliferativa fase folicular fase lutea o secretora 
ovulación fecundación implantaciónembarazo  parto.

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Variaciones Hormonales durante el ciclo
El pico máximo del estradiol (E2) se produce un día antes de la ovulación (de origen ovárico), luego
disminuye bruscamente y un día después de la ovulación hace un 2° pico (producido por el cuerpo lúteo).
El estradiol va ser responsable del gran pico de LH y FSH.
Esto se corresponde hasta el día 14 con un aumento de la actividad de la aromatasa, que convierte
androstenediona en E2; luego de este pico, sus niveles decrecen, en parte, por la actividad de la 17 β–
hidroxiesteroide DH, que transforma E2 en estrona (E1). Con respecto a la inhibina, ésta presenta un
pequeño pico para el día 14 que es seguido por un pico mayor en los días siguientes.
La progesterona muestra un pico para el día 13 que se debe a la secreción ovárica, hasta ese momento,
sus valores basales se debían a progesterona adrenal.

E2 LH y FSH Prostaglandinas (producen contracción m. liso folicular para liberar el ovulo.


OVULACION Progesterona: activa a proteasas q debilitan pared folicular y estimula a mastocitos para que liberen
histamina q aumenta la vasodilatación, que comprime aumenta la presión folicular: se rompe el folículo y
sale el ovocito.

La caída de E2 y P4 produce el sangrado menstrual por necrosis y descamación del endometrio, sin
coagulación por liberación de sustancias tóxica durante la necrosis. La metrorragia es un sangrado
patológico por hemorragia endometrial (sin ser su origen la necrosis y descamación del endometrio), en
donde la sangre es más clara y coagula.
También existe sangrado por rebalse durante la fase proliferativa por un estímulo de estradiol muy
intenso, habiendo zonas que se destruyen.
Un diagnóstico simple de la ovulación es la medición de la temperatura durante la mañana. Si comparada,
supera la temperatura basal rectal promedio de la persona, la persona ha ovulado. Esto se debe a que la
progesterona aumenta la temperatura en 0.5 ºC luego de la ovulación por su gran concentración, y sólo
pueden existir tales niveles con la existencia de un cuerpo lúteo, formado post-ovulatoriamente. Otras
técnicas involucran el dosaje de pregnandiol urinario, un metabolito de la P4 que se libera después de la
ovulación, al formarse el cuerpo lúteo. La realización de un colpocitograma (análisis de las células de la
pared vaginal 3 a 4 veces por mes con tinción del citoplasma) o estudiar la filancia (estiramiento) del moco
cervical 3 a 4 veces por mes, en los días 7, 21 y 28. El estiramiento es proporcional a la carga estrogénica.
De no poder realizarse el colpocitograma (mujeres virgenes), puede optarse por un urocitograma, en el cual
se centrifugan células del trígono vesical para ver indirectamente el estado de las células vaginales (tanto el
trígono como la vejiga tienen igual origen embriológico).
O por ultimo, puede estudiarse el moco cervical, si este pegajoso, permeable, se estira y es blando es
cuando por presncia de estrógenos.

En cuanto a las células ováricas, se puede realizar una distinción entre las células de la granulosa y las
células de la teca. Las primeras están poco vascularizadas, poseen aromatasa, tienen receptores para FSH
y producen E2 y P4; las otras, están ricamente prefundidas, no poseen aromatasa, tienen receptores para LH
y producen andrógenos. Por la carga enzimática que cada una tiene, se forma el sistema 2 células-2
hormonas. Éste consiste en la captación de colesterol, por estímulo de la LH y la activita (la inhibina inhibe
este proceso), desde la célula tecal, éste se convierte en androstenediona que pasa a la célula de la
granulosa donde, por estimulación de la FSH, se forma E2. El E2 luego se inactiva a E1 y éste es secretado
por la orina como estriol (E3). Parte de la androstenediona, un 50%, es de origen renal y puede convertirse
en testosterona para luego, por la aromatasa, dar E2.

ESTROGENO
- Proliferación y crecimiento de células especificas del cuerpo q son responsables del desarrollo de la
mayoría de los caracteres sexuales secundarios de la mujer.
- mamas: el desarrollo de los tejidos del estroma mamario; el crecimiento de un extenso sistema de
conductos y el deposito de grasa en las mamas. La progesterona y la prolactina estimulan el crecimiento y
el funcionamiento finales de estas estructuras.
- esqueleto: inhiben la actividad osteoclastica en los huesos y por lo tanto, estimulan el crecimiento óseo
(estradiol estimula el cartílago). Fomentan además la fusión temprana de las epífisis con las diáfisis de los
huesos largos. Y como consecuencia el crecimiento de la mujer cesa habitualmente varios años antes q el

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del varón. En cuanto a la función de los estrógenos es importante cuando llega la menopausia: ya que al
perder la secreción ovárica de estrógenos: aumenta la actividad osteoclastica, hay una pérdida de la
matriz osea y un descenso en el depósito de Ca y P. lo que podría causar osteoporosis.
- metabolismo corporal: estimulan el aumento del deposito de grasa en los tejidos subcutáneos. Además
del depósitos de grasa en las mamas, también inducen depósitos adicionales en las nalgas y músculos.
- electrolitos: provocan retención de Na y agua por los tubulos renales. Este efecto suele tener importancia
durante la gestación donde hay una enorme cantidad de estrógenos sintetizada por la placenta que
provoca a menudo retención de líquidos.
- SNC: le da euforia a la mujer, estimula la sexualidad, a nivel básico eleva las monoaminas, aumenta la
serotonina, la dopamina la noradrenalina, y sobre los neuropeptidos: aumentan las endorfinas, y disminuye el
CRF y
GnRH.

PROGESTERONA
- Aumenta la temperatura corporal, aumenta la frecuencia respiratoria
-Organos sexuales: en el miometrio tiene efecto sedante, no permite ejercer el efecto a la oxitocina
-Cardiovasculares: disminución de la relación HDL/LDL, y disminución de la sensibilidad a la insulina.
- SNC: sedación, somnolencia, disminución de la excitabilidad neuronal, regulación de la secreción de
gonadotrofinas.
- Sistema inmune: tiende a deprimirlo
- Retención de líquido.

El hipotálamo secreta GnRH: de manera pulsatil en periodos de 5 a 25 minutos cada 1 o 2 hs, si se libera
de forma continua se pierden sus efectos sobre la liberación de LH y FSH. La liberación pulsátil de GnRH
también produce una liberación intermitente de LH aproximadamente cada 90 minutos.
Los estrógenos en cantidades pequeñas ejercen un poderoso efecto inhibidor de la producción de LH
y FSH. Y si existe progesterona el efecto inhibidor se multiplica.
También la hormona inhibina del cuerpo lúteo inhibe la secreción de FSH y en menor medida la de
LH.

En la selección folicular, aquel folículo con mayor crecimiento para la mitad de la fase folicular es que
mayor cantidad de receptores para FSH posee simplemente por su mayor tamaño. Esto lo hace más sensible a
la gonadotrofina que lo estimula para una mayor expresión de receptores para FSH. Esto estimula aún más a
las células de la granulosa por lo que se genera más E2 que contribuye a su pico. Éste se produce por la
presencia de un centro menos sensible a E2 en el núcleo hipotalámico anterior que, pasada un umbral, encía
señales a la eminencia media de modo tal que se liberan grandes cantidades de LH y FSH desde la hipófisis (la
cual estaba muy inhibida por los niveles de E2 por lo que ahora libera lo que ha venido sintetizando de forma
masiva).

Luego de la ovulación, se observa una atresia folicular en donde las células tecales se encuentran
hipertrofiadas. Aquí se produce el pico de P4, de origen lúteo. Esto induce un pico opioide y una reducción del
receptor para GnRH en la hipófisis que trae como consecuencia la disminución de LH. Esta disminución,
interrumpe la estimulación de la célula tecal, por lo que la P4 comienza a bajar. Desde aquí comienza la
luteólisis por actividad de una PLA2 que aumenta las cantidades de PGF2α. En la luteólisis hay una regresión
del cuerpo lúteo por una menor irrigación que conduce a una menor síntesis de colesterol; además se produce
la entrada de Ca2+, con efecto citotóxico. Esto se previene en el embarazo por la presencia de gonadotrofina
coriónica humana, que lo mantiene hasta el 3º mes.