H.

Pengkajian Individu Keluarga (Kunjungan 5)

1. Pengkajian Anak Sehat
a) Identitas Anak
Nama : An. AZ
Usia : 4 tahun 9 bulan
Tanggal Lahir : 12 April 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak ke : 1 (Pertama)
b) Identitas Orangtua
Nama Istri : Ny. R Nama Suami : Tn. S
Umur : 22 th Umur : 28 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Bugis Suku : Bugis
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Slamet Riadi Gg. 5 RT 16

c) Alasan Kunjungan/Keluhan Utama

Ibu mengatakan anaknya tidak mengalami masalah apapun.

d) Riwayat Kelahiran
1) Tanggal Lahir : 12 April 20112
2) Jenis Persalinan : Spontan
3) Penolong : Bidan
4) BB/PB Lahir : 2900 gr/49 cm
5) Komplikasi : Tidak ada
6) Laktasi : Ibu memberikan ASI hanya selama 1 bulan
kemudian berhenti dikarenakan putting susu ibu
lecet
 e) Riwayat Kesehatan Klien
Ibu mengatakan anak ibu tidak pernah/sedang menderitariwayat penyakit
ikterik, konstipasi, miliariasis, dan penyakit lain yang bepotensi menular,
menahun, dan menurun.

f) Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan didalam keluarga ibu tidak pernah/sedang menderita
penyakit menurun, menular, dan menahun, seperti penyakit jantung, penyakit
infeksi, penyakit ginjal, penyakit hati, penyakit darah, HIV/ADIS, hepatitis.

g) Riwayat Imunisasi

Imunisasi
BB

Tempat
N Nama/
DPT Polio Hep. B Pemberian
o Umur BC I I Camp I Imunisasi
Lhr Kini I I Pentavalen
G I I I I IV ak I II I
I I
I I I

2900 14,1
1 An. AZ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Puskemas
gr Kg

h) Riwayat Psikososiokultural Spiritual

Ibu mengatakan didalam keluarga ibu terdiri dari ibu, ayah, dan anak,
Lingkungan sekitar rumah ibu tergolong kurang karena masih berserakannya
sisa-sisa kebakaran. Ibu tidak memiliki binatang peliharaan, dan didalam
rumah ibu tidak ada yang merokok. Pada keluarga ibu tidak ada adat
istiadat/ kepercayaan keagamaan dalam melakukan perawatan anak ibu yang
dapat membahayakan kondisi anak dan ibu.
i) Data Pola Fungsional

Pola Keterangan
Nutrisi Anak makan 3-4 x/hari dengan menu nasi-sayur-lauk pauk dengan
porsi kecil, kemudian anak mengkonsumsi susu sebanyak 1 botol dan
makanan ringan. Anak juga cukup dalam mengkonsumsiair putih
Eliminasi BAK : 4-5 x/hari. Warna kuning jernih, tidak ada keluhan saat BAK
BAB : 1-x/hari. Warna kecoklatan padat. Tidak ada keluhan saat
BAB
Istirahat Anak tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ±7 jam, anak tidak

mengalami gangguan tidur dan kesulitan saat tidur

Aktifitas Pada pagi hari anak menemani ibu ke pasar kemudian pergi mengaji
setelah itu bermain bersama teman, pada siang hari anak belajar
bersama ibu dirumah dan kemudian beristirahat
Personal Anak mandi 2x/hari, sikat gigi 2x/hari, keramas 1x/2 hari. Mengganti
Hygiene pakaian dan pakaian dalam 2x/hari.
Kebiasaan Tidak ada

2. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda Vital :
RR : 22 x/m
N : 90 x/m T : 36,1OC
Antopometri :
Tinggi Badan : 98 cm
BB Sekarang : 14,1 Kg
Lingkar Kepala : 49 cm
Lingkar Dada : 56 cm
Lila : 17 cm
3. Pemeriksaan Fisik
Kepala
Bersih, tidak oedema, tidak terdapat massa, tidak terdapat lesi rambut,
rambut tidak rontok, distribusi rambut merata, warna rambut hitam.
Wajah
Tidak pucat, tidak oedema
Mata
Simetris, tidak terdapat, sclera tidak ikterik, reflek pupil positif, palpebra
tidak oedema
Telinga
Terdapat 2 buah telinga, tidak ada pengeluaran seruman, telinga bersih
Hidung
Bersih, tidak terdapat pernapasan cuping hidung, tidak terdapat sumbatan
jalan nafas
Mulut
Bersih, mukosa mulut, lembab, gigi lengkap, kebersihan gigi kurang.
Leher
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan limfe, tidak ada bendungan
pada vena jugularis
Dada
Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, bunyi jantung teratur, tidak ada
suara napas tambahan
Abdomen
Tidak terdapat luka bekas operasi, tidak ada benjolan.
Punggung
Tidak ada kelainan pada tulang punggung
Genetalia
Tidak dilakukan
Ekstremitas
Atas, Simetris, tidak oedema, turgor kulit elastis, jari tangan lengkap, tidak
ada kelainan pada jari tangan, reflek bicep tricep (+)
 Bawah, Simetris, turgor kulit elastis, jari kaki lengkap dan tidak ada
kelainan pada jari kaki, reflek patella (+) reflek babinski (+)

4. Diagnosis
Diagnosis : Anak usia 4 tahun 9 bulan
Masalah : Tidak ada
Diagnosis Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada