Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NAIBONAT

JL Timor Raya KM. 37 Oelamasi,


Kecamatan Kupang Timur, Kabupaten Kupang
E-mail: rsdnaibonat@yahoo.co.id , TELP ( 0380). 8562377

SURAT PERNYATAAN
Nomor 900/0148/TU-UP/RSUDN/II/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Erol Permata Alam Nenobais


Nip : 19711218 200604 1 002
Pangkat/Gol : Pembina/IVa
Jabatan : Direktur
Unit/Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Naibonat

Menyatakan bahwa :

Nama : Natalia R. C. Barros,Amd.Kep


Tempat dan Tanggal lahir : Lospalos, 09 November 1987
Pangkat/Gol : Pengatur tingkat I /IId
NIP : 19871109 201101 2 018
Jabatan : Perawat terampil
Unit/Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Naibonat
Adalah benar

1. Tidak dalam proses pindah / mutasi kerja


2. Tidak pernah gagal dalam tugas belajar sebelumnya dan atau dibatalkan mengikuti
tugas belajar karena kesalahannya
3. Tidak sedang menjalani pemeriksaan atau sedang menjalani hukuman disiplin
4. Tidak sedang melaksanakan pendidikan dan pelatihan penjenjangan
5. Program studi/peminatan sudah relevan dengan Dokumen Rencana Kebutuhan
Tugas Belajar
6. Akan ditempatkan kembali sesuai dengan rencana kebutuhan SDM Kesehatan
pada unit kerja semula yaitu unit kerja Rumah Sakit Umum Daerah Naibonat
Kabupaten Kupang

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan bersedia
mempertanggungjawabkan dikemudian hari apabila pernyataan saya ini tidak benar

Oelamasi, 13 februari 2019


Direktur

(Dr.Erol P.A.Nenobais)
NIP. 19711218 200604 1 002

Anda mungkin juga menyukai