Struktur Organisasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan

Pasien (PMKP)

Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung Jawab

Ketua Komite PMKP
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun dan 1. Memerintahkan dan 1. Bertanggung
merencanakan menugaskan staf jawab terhadap
pelaksanaan kegiatan dalam melaksanakan pelaksanaan
program kerja PMKP Program Peningkatan program
2. Memimpin, Mutu dan peningkatan mutu
mengkoordinir, dan Keselamatan Pasien dan keselamatan
mengevaluasi 2. Meminta laporan pasien rumah
pelaksanaan pelaksanaan program sakit
operasional PMKP peningkatan mutu 2. Bertanggung
secara efektif, efisien dan keselamatan jawab terhadap
dan bermutu pasien dari unit kerja pelaksanaan
3. Mengumpulkan data terkait kegiatan yang
indikator baik dari 3. Melakukan berhubungan
Koordinator koordinasi dengan dengan mutu dan
Peningkatan Mutu unit-unit kerja di keselamatan
maupun dari lingkungan RS Royal pasien
Koordinator Prima terkait 3. Bertanggung
Keselamatan Pasien pelaksanaan program jawab untuk
RS dan unit kerja peningkatan mutu melaporkan hasil
terkait pelaksanaan
 4. Menganalisa data dan keselamatan program
indikator mutu pasien peningkatan mutu
pelayanan baik 4. Memberikan dan keselamatan
indikator mutu klinis pengarahan dalam pasien kepada
RS maupun indikator hal penyusunan, Direktur RS
mutu manajerial RS pelaksanaan, Royal Prima
serta indikator evaluasi, dan tindak Medan
keselamatan pasien lanjut rekomendasi 4. Bertanggung
5. Mengevaluasi dari program jawab terhadap
pelaksanaan 5 (lima) peningkatan mutu ketersediaan data
area prioritas yang dan keselamatan dan informasi
sudah ditetapkan oleh pasien yang berhubungan
Direktur dengan 5. Meminta data dan dengan mutu dan
fokus utama pada informasi yang keselamatan
penggunaan PPK, berhubungan dengan pasien rumah
clinical pathway dan mutu dan sakit
indikator mutu kunci keselamatan pasien 5. Bertanggung
6. Melaksanakan dari unit-unit kerja di jawab dalam
analisis terhadap data lingkungan RS Royal pemberian
yang dikumpulkan Prima Medan informasi yang
dan diubah menjadi berhubungan
informasi dengan mutu dan
7. Melakukan validasi keselamatan
data PMKP secara pasien rumah
internal dan dilakukan sakit
secara periodik 6. Bertanggung
8. Menyebarkan jawab terhadap
informasi tentang disiplin dan
peningkatan mutu dan kinerja kerja staf
keselamatan pasien di Komite
secara regular melalui Peningkatan Mutu
rapat staf dan Keselamatan
9. Meningkatkan Pasien
pengetahuan anggota
dengan memberikan
pelatihan terhadap
staf yang ikut serta
dalam program
PMKP

Sekretaris Komite PMKP

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Mengatur rapat dan 1. Meminta laporan 1. Bertanggung
jadwal rapat Komite pelaksanaan jawab terhadap
PMKP program kegiatan
peningkatan mutu administratif di
 2. Menyiapkan ruang rapat dan keselamatan Komite
dan perlengkapan yang pasien dari unit Peningkatan
diperlukan kerja terkait Mutu dan
3. Membantu meminta 2. Melakukan Keselamatan
laporan indikator kepada koordinasi dengan Pasien
unit kerja terkait unit-unit kerja di 2. Bertanggung
4. Menganalisis data lingkungan RS jawab terhadap
PMKP bersama ketua Royal Prima pelaksanaan
dan anggota Komite terkait kegiatan yang
PMKP pelaksanaan berhubungan
5. Mendokumentasikan program dengan mutu dan
hasil pencapaian peningkatan mutu keselamatan
indikator area klinis, dan keselamatan pasien
manajerial dan indikator pasien 3. Bertanggung
sasaran keselamatan 3. Meminta data dan jawab
pasien informasi yang melaporkan hasil
6. Menjadi notulen di berhubungan kegiatan
setiap kegiatan dengan mutu dan administratif
pertemuan Komite keselamatan kepada Ketua
PMKP pasien dari unit- Komite
7. Mengorganisir unit kerja di Peningkatan
kebutuhan logistik lingkungan RS Mutu dan
Komite PMKP Royal Prima Keselamatan
8. Membantu 4. Melakukan Pasien
berkoordinasi dalam komunikasi
kegiatan internal dan internal dan
eksternal Komite PMKP eksternal kepada
9. Mengerjakan tugas – unit kerja di
tugas administratif dan lingkungan RS
kesekretariatan lainnya Royal Prima dan
pihak luar melalui
surat tertulis,
email, dan telepon

Ketua Sub Peningkatan Mutu

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melaksanakan 1. Meminta 1. Bertanggung jawab
kegiatan program laporan terhadap pemantauan
peningkatan mutu di pelaksanaan Program Indikator Mutu
RS Royal Prima pemantauan dan pelaksanaan clinical
2. Menyusun panduan program pathway
indikator mutu indikator 2. Bertanggung jawab
3. Membuat metode mutu terhadap penyusunan
pemantauan penjaminan laporan pemantauan
indikator mutu mutu dan indikator mutu dan
pelaksanaan pelaksanaan clinical
 klinis dan clinical pathway di Komite
manajerial pathways dari Peningkatan Mutu dan
4. Menyusun formulir unit kerja Keselamatan Pasien
pemantauan terkait 3. Bertanggung jawab
indikator mutu 2. Melakukan terhadap pelaksanaan
5. Berkoordinasi koordinasi kegiatan yang
dengan unit terkait dengan unit- berhubungan dengan
dalam unit kerja di inovasi mutu dan
penyelenggaraan lingkungan pelaksanaan clinical
pemantauan RS Royal pathway dan Manajemen
indikator mutu dan Prima terkait resiko di rumah sakit
pelaksanaan clinical pelaksanaan 4. Bertanggung jawab untuk
pathway pemantauan melaporkan hasil
6. Menganalisa hasil indikator pelaksanaan pemantauan
pencapaian mutu serta indikator mutu dan
indikator mutu pelaksanaan pelaksanaan clinical
7. Membuat laporan clinical pathway serta kegiatan-
periodik hasil pathway dan kegiatan mutu lainnya
pemantauan hal-hal kepada Ketua Komite
indikator mutu lainnya yang Peningkatan Mutu dan
8. Melakukan berhubungan Keselamatan Pasien
perbandingan hasil dengan mutu 5. Bertanggung jawab
pemantauan rumah sakit terhadap pengolahan data
indikator mutu 3. Meminta data dan informasi yang
secara periodik dan informasi berhubungan dengan mutu
dengan standar yang dan pelaksanaan clinical
nasional serta rumah berhubungan pathway rumah sakit
sakit lain yang dengan mutu
sejenis dan
9. Melaksanakan pelaksanaan
komunikasi secara clinical
internal dan pathway
eksternal tentang rumah sakit
pencapaian mutu dari unit-unit
dan pelaksanaan kerja di
clinical pathway lingkungan
kepada unit kerja di RS Royal
lingkungan dan Prima
pihak luar melalui
surat tertulis, email
dan telepon
10. Membantu
berkoordinasi dalam
kegiatan internal
dan eksternal
program
Peningkatan Mutu
 dan Keselamatan
Pasien
11. Menyusun panduan
pelaksanaan
validasi data
internal khusus
indikator mutu
12. Membuat alat ukur
validasi khusus
indikator mutu
13. Menyelenggarakan
kegiatan validasi
hasil pencapaian
indikator mutu
berkoordinasi
dengan unit terkait
14. Melaksanakan
analisis komparatif
hasil validasi
internal dengan data
unit terkait
15. Membuat laporan
hasil validasi
internal khusus
indikator mutu
16. Berkoordinasi
dengan Kepala
Bagian Perencanaan
dan Informasi dalam
mengunggah hasil
pencapaian
indikator mutu yang
telah dinyatakan
valid dan
direkomendasi oleh
Direktur

Manajemen Risiko
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melakukan 1. Mengelola tim 1. Terlaksananya
monitoring manajemen risiko program manajemen
perencanaan risk RS risiko rumah sakit
manajemen 2. Melakukan 2. Terpenuhinya
2. Melakukan pengawasan dan prosedur – prosedur
monitoring melaksanakan pelaksanaan dan
pelaksanaan program manajemen risiko layanan yang
 3. Melakukan di seluruh unit menjamin
pendidikan / edukasi kerja rumah sakit pelaksanaan risiko di
staf tentang 3. Memberi rumah sakit
manajemen risiko masukan dan 3. Terkendalinya
rumah sakit rekomendasi kondisi – kondisi
4. Monitoring kepada Direktur yang berpotensi
insiden/kecelakaan rumah sakit membahayakan
karena fasilitas dengan tugas pasien, staf, maupun
5. Melakukan evaluasi kegiatan pengunjung serta
dan revisi program manajemen risiko mendukung
secara berkala pelaksanaan
6. Memberikan laporan manajemen risiko
tahunan kepada dirumah sakit
pemilik RS tentang 4. Terjaganya komitmen
pencapaian program karyawan terhadap
7. Melakukan manajemen risiko di
pengorganisasian dan rumah sakit
pengelolaan secara
konsisten dan terus
menerus

Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun indikator 1. Meminta laporan 1. Bertanggung
mutu unit kerja pelaksanaan jawab terhadap
2. Menyusun format pemantauan pemantauan
pengumpulan indikator indikator mutu indikator mutu
mutu unit kerja unit kerja unit kerja
3. Menganalisa hasil 2. Melakukan 2. Bertanggung
pencapaian indikator koordinasi dengan jawab terhadap
mutu unit kerja unit – unit kerja di penyusunan
4. Membuat laporan lingkungan RS. laporan
periodik hasil Royal Prima pemantauan mutu
pemantauan indikator Medan unit kerja
mutu unit kerja 3. Meminta data dan 3. Bertanggung
5. Menyelenggarakan dan informasi yang jawab terhadap
menyiapkan kegiatan berhubungan pelaksanaan
sosialisasi internal dengan mutu unit kegiatan yang
rumah sakit tentang kerja di berhubungan
pencapaian indikator lingkungan RS. dengan mutu
mutu unit kerja Royal Prima rumah sakit
6. Menyusun rekomendasi Medan 4. Bertanggung
terhadap hasil jawab dalam
pemantauan indikator pemberian
mutu unit kerja ke unit informasi yang
terkait berhubungan
 7. Membantu berkoordinasi dengan kegiatan
dalam kegiatan internal mutu rumah sakit
dan eksternal program
PMKP

Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan manajerial

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun indikator 1. Meminta laporan 1. Bertanggung
mutu area klinis dan pelaksanaan jawab terhadap
manajerial pemantauan pemantauan
2. Menyusun format indikator mutu indikator area
pengumpulan indikator area klinis dan klinis dan
mutu area klinis dan manajerial manajerial
manajerial 2. Melakukan 2. Bertanggung
3. Menganalisa hasil koordinasi dengan jawab terhadap
pencapaian indikator unit – unit kerja di penyusunan
mutu area klinis dan lingkungan RS. laporan
manajerial Royal Prima pemantauan
4. Membuat laporan Medan indikator area
periodik hasil 3. Meminta data dan klinis dan
pemantauan indikator informasi yang manajerial
mutu area klinis dan berhubungan 3. Bertanggung
manajerial dengan mutu jawab terhadap
5. Menyelenggarakan dan manajerial di pelaksanaan
menyiapkan kegiatan lingkungan RS. kegiatan yang
sosialisasi internal rumah Royal Prima berhubungan
sakit tentang pencapaian Medan dengan mutu
indikator mutu area klinis rumah sakit
dan manajerial 4. Bertanggung
6. Menyusun rekomendasi jawab dalam
terhadap hasil pemberian
pemantauan indikator informasi yang
mutu area klinis dan berhubungan
manajerial dengan kegiatan
7. Membantu berkoordinasi mutu rumah sakit
dalam kegiatan internal
dan eksternal program
PMKP

Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien RS

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Memberi masukan pada 1. Mengusulkan 1. Bertanggung
Direktur penyusunan konsep atau jawab terhadap
Kebijakan Keselamatan perubahan pemantauan
Pasien RS sesuai kebijakan Program
 dengan standar keselamatan Keselamatan
akreditasi pasien Pasien
2. Menyusun program 2. Meminta laporan 2. Bertanggung
peningkatan mutu dan pelaksanaan jawab terhadap
keselamatan pasien pemantauan penyusunan
3. Membuat laporan indikator mutu laporan
tahunan / laporan keselamatan pemantauan
pelaksanaan program pasien dan indikator
4. Melaksanakan penjaminan mutu Keselamatan
monitoring dan evaluasi dari unit kerja Pasien di Komite
program melalui terkait Peningkatan Mutu
pertemuan berkala 3. Melakukan dan Keselamatan
5. Menyusun indikator koordinasi dengan Pasien
keselamatan pasien RS unit-unit kerja di 3. Bertanggung
6. Menganalisa hasil lingkungan RS jawab untuk
pencapaian indikator Royal Prima melaporkan hasil
keselamatan pasien terkait pelaksanaan pelaksanaan
7. Membuat laporan pemantauan pemantauan
periodik hasil indikator program
pemantauan indikator keselamatan Keselamatan
keselamatan pasien pasien dan hal-hal Pasien dan
8. Menyelenggarakan dan lainnya yang kegiatan-kegiatan
menyiapkan kegiatan berhubungan mutu lainnya
sosialisasi internal dengan kepada Ketua
rumah sakit tentang keselamatan Komite
pencapaian indikator pasien Peningkatan Mutu
keselamatan pasien 4. Meminta data dan dan Keselamatan
9. Mendesimenasikan informasi yang Pasien
bahan rekomendasi berhubungan 4. Bertanggung
hasil pemantauan dengan jawab terhadap
indikator keselamatan keselamatan pengolahan data
pasien dan pelaksanaan pasien rumah sakit dan informasi
manajemen resiko ke dari unit-unit kerja yang berhubungan
unit terkait di lingkungan RS dengan
10. Mengkoordinasikan Royal Prima keselamatan
pendokumentasian, pasien rumah sakit
evaluasi dan upaya 5. Bertanggung
tindak lanjut atas jawab dalam
Kejadian Nyaris Cedera pemberian
(KNC) / Kejadian Tidak informasi yang
Diharapkan (KTD) dan berhubungan
Kejadian Sentinel dengan kegiatan
11. Melaksanakan keselamatan
koordinasi antar unit pasien rumah sakit
bila terjadi KTD dan
KNC
12. Melakukan koordinasi
tentang program Patient
 Safety dan manajemen
resiko dengan unit
terkait dalam
pembuatan RCA dan
FMEA

Bidang Penerima Laporan Insiden

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Mengumpulkan, 1. Meminta arahan 1. Bertanggung jawab
mencatat dan dari ketua untuk terhadap
melaporkan data melaksanakan tugas penyusunan
insiden keselamatan 2. Melakukan laporan Insiden
pasien rumah sakit koordinasi dengan Keselamatan
kepada Ketua Sub unit – unit kerja di Pasien
Keselamatan Pasien lingkungan RS. 2. Bertanggung jawab
RS Royal Prima Medan untuk melaporkan
2. Membantu terkait insiden hasil pemantauan
melengkapi data yang keselamatan pasien insiden
diperlukan bagi (KTD, KNC, KPC keselamatan pasien
Bidang Investigasi dan Sentinel) dan kegiatan –
dalam menganalisis 3. Meminta data dan kegiatan
inisden keselamatan informasi yang keselamatan pasien
pasien berhubungan lainnya kepada
3. Memantau dengan insiden Ketua Komite
pelaksanaan keselamatan pasien PMKP
pencatatan dan dari unit – unit kerja 3. Bertanggung jawab
pelaporan insiden di RS Royal Prima terhadap
keselamatan pasien Medan pengolahan data
disetiap unit rumah dan informasi yang
sakit yang terkait berhubungan
pelayanan pasien dengan laporan data
keselamatan pasien

Bidang Investigasi
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melakukan 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggungjawab
investigasi ketua untuk terhadap penyusunan
terhadap melaksanakan tugas laporan Investigasi
insiden 2. Melakukan koordinasi Insiden Keselamatan
keselamatan dengan unit – unit Pasien
pasien kerja di lingkungan 2. Bertanggung jawab
2. Melakukan RS. Royal Prima melaporkan hasil
analisis untuk Medan terkait pelaksanaan
mencari akar pelaksanaan Investigasi Insiden
masalah dari investigasi terhadap Keselamatan Pasien
 insiden insiden keselamatan kepada Ketua Komite
keselamatan pasien dan hal – hal PMKP
pasien lainnya yang 3. Bertanggung jawab
3. Mengusulkan berhubungan dengan terhadap pengolahan
tindak lanjut keselamatan pasien data dan informasi
dari hasil rumah sakit yang berhubungan
analisis insiden 3. Meminta data dan dengan Investigasi
keselamatan informasi yang Insiden Keselamatan
pasien berhubungan dengan Pasien
4. Melaporkan pelaksanaan 4. Bertanggung jawab
hasil investigasi investigasi terhadap dalam pemberian
dan analisis insiden keselamatan informasi yang
kepada Ketua pasien rumah sakit berhubungan dengan
Komite PMKP dari unit – unit kerja di kegiatan Investigasi
lingkungan RS. Royal Insiden Keselamatan
Prima Medan Pasien

Bidang Kajian Keselamatan Pasien

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menelaah kejadian 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggung jawab
insiden ketua untuk untuk melaporkan
keselamatan melaksanakan tugas hasil pelaksanaan
pasien 2. Meminta laporan dan analisa insiden
2. Melakukan data – data yang terkait keselamatan pasien
analisis untuk dalam pelaksanaan dan kegiatan –
mencari akar analisis terhadap kegiatan
masalah dari insiden keselamatan keselamatan pasien
Insiden pasien dari unit kerja lainnya kepada
Keselamatan 3. Melakukan koordinasi Ketua Komite
Pasien dengan unit – unit PMKP
3. Mengusulkan kerja di lingkungan 2. Bertanggung jawab
tindak lanjut dari RS. Royal Prima terhadap
hasil analisis serta Medan terkait pengolahan data
melakukan pelaksanaan analisis dan informasi yang
evaluasi insiden keselamatan berhubungan
pelaksanaannya pasien dan hal – hal dengan analisa
4. Melaporkan hasil lainnya yang insiden
analisis kepada berhubungan dengan keselamatan pasien
Ketua Komite keselamatan pasien 3. Bertanggung jawab
PMKP rumah sakit dalam pemberian
4. Meminta data dan informasi yang
informasi yang berhubungan
berhubungan dengan dengan kegiatan
pelaksanaan analisis analisa keselamatan
terhadap insiden pasien rumah sakit
keselamatan pasien di
 lingkungan RS. Royal
Prima Medan

Bidang Pendidikan dan Pelatihan

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyiapkan 1. Meminta arahan 1. Terlaksananya
materi pendidikan dari ketua untuk pendidikan dan edukasi
berkelanjutan melaksanakan berkelanjutan untuk
keselamatan pendidikan mencegah terjadinya
pasien bagi keselamatan insiden terhadap pasien
karyawan RS pasien di RS Royal di rumah sakit
Royal Prima Prima 2. Bertanggung jawab
2. Menyiapkan 2. Melakukan terhadap pengolahan
undangan, koordinasi dengan data dan informasi yang
absensi, serta unit – unit kerja di berhubungan dengan
proposal kegiatan lingkungan RS. Diklat Keselamatan
pendidikan Royal Prima Pasien
keselamatan Medan terkait 3. Bertanggungjawab
pasien bagi pelaksanaan Diklat dalam pemberian
karyawan RS Keselamatan informasi yang
Royal Prima Pasien berhubungan dengan
3. Meminta data dan kegiatan Diklat
informasi yang keselamatan pasien
berhubungan rumah sakit
dengan 4. Bertanggungjawab
pelaksanaan Diklat untuk melaporkan hasil
Keselamatan pelaksanaan Diklat
Pasien keselamatan pasien dan
4. Mengatur jadwal kegiatan-kegiatan
Diklat KPRS keselamatan pasien
lainnya kepada Ketua
Komite PMKP

Indikator Mutu
1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)
No Indikator Judul Indikator

1 Asesmen pasien Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam pasien

rawat inap
2 Pelayanan Laboratorium Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium (darah rutin
dan kimia darah) rawat inap
3 Pelayanan Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto rawat inap
4 Prosedur Bedah Kelengkapan Informed Consent

5 Penggunaan Antibiotika & Obat Lainnya Pasien dengan acute myocard infarction (AMI) diberikan
aspirin dalam 24 jam pasien masuk di rumah sakit (IIL)
Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital
for patients having an acute myocardial infaction (AMI)

6 Kesalahan Medikasi (Medication Error) Kesalahan penulisan resep di rawat inap

dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC)

7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk pasien pra-
operasi elektif dengan anestesi umum
8 Penggunaan Darah dan Produk Darah Reaksi transfusi darah yang dilaporkan

9 Ketersediaan, isi dan penggunaan Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien dan
rekam medik keluarga setelah selesai pelayanan
10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 1. Kejadian Infeksi Saluran Kemih
2. Kejadian Infeksi Daerah Operasi
3. Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer
4. Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
5. Kejadian Phlebitis

2. Indikator Area Manajerial

No Indikator Judul Indikator

1 Pengadaan rutin alkes dan obat penting Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai formularium
untuk memenuhi kebutuhan pasien
2 Pelaporan aktivitas yang diwajibkan Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan rumah
oleh peraturan perundang-undangan sakit (RL. 5) ke Dinas Kesehatan Kota Medan

3 Manajemen Risiko Kejadian tertusuk jarum suntik

4 Manajemen penggunaan sumber daya Utilisasi ruang VIP

5 Harapan dan Kepuasan Pasien Kepuasan pasien rawat inap

6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf

7 Demografi pasien dan Diagnosis Klinis Laporan 10 besar diagnosa penyakit rawat inap dan
rawat jalan
8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate

9 Pencegahan dan pengendalian dari Edukasi Handhygiene

kejadian yang dapat menimbulkan
masalah bagi keselamatan pasien,
keluarga dan staf

3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

No Indikator Judul Indikator
1 Ketepatan identifikasi pasien Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi pasien
rawat inap saat pemasangan gelang
2 Peningkatan komunikasi yang efektif Verbal order yang di tanda tangani dokter dan perawat
dalam 24 jam
3 Peningkatan keamanan obat yang perlu High alert yang masih ditemukan tanpa label high alert
diwaspadai
4 Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, Kelengkapan pengisian format check list keselamatan
tepat pasien operasi pasien operasi

5 Pengurangan Infeksi terkait pelayanan Angka kepatuhan perawat dalam melakukan

kesehatan handhygiene

6 Pengurangan Risiko Jatuh Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pasien rawat
inap
4. Indikator International Library

No Indikator Judul Indikator

1 Acute Myocardial Infarction (AMI)
2 Nursing Sensitive Care (NSC)
3 Stroke (STK)
4 Children’s Asthma Care (CAC)
5 Pneumonia (PN)
Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital
for patients having an acute myocardial infaction (AMI)
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI) diberikan
aspirin dalam 24 jam pasien masuk di rumah sakit (IIL)
Patients that have hospital acquired (nosocomial) pressure
ulcer (s) (category/stage II) on the day of the prevalence
study
Pasien yang mendapatkan infeksi nosokomial dekubitus
grade II
Ischemic or hemorrhagic stroke patients who were
assessed for rehabilitation services
Pasien stroke yang diperiksa untuk mendapatkan
pelayanan rehabilitasi
Pediatric asthma patients who received systemic
corticosteroids during hospitalitation
Pasien asma anak yang menerima kortikosteroid selama
perawatan di rumah sakit
Adult smoking cessation advice/counseling given to the
patients who smoke cigarettes and who are hospitalized
for pneumonia
Konseling/nasehat penghentian merokok pada orang
dewasa diberikan kepada pasien – pasien yang merokok
dan yang dirawat karena pneumonia

Hasil Indikator Mutu Indikator Area Klinis

Pencapaian
N Indikato Stan
o r dar JUN JUL- AGS SEP- OKT NOV DES JAN FEB- MAR APR MEI-
-16 16 -16 16 -16 -16 -16 -17 17 -17 -17 17
1 Asesme 100% 99,2 99,6 99,3 99,7 99,7 99,6 100 100 100 96,3 98,5 99,3
n awal 5% 4% 8% 5% 9% 5% % % % 1% 0% 8%
medis
lengkap
dalam
24 jam
pada
pasien
rawat
inap
2 Waktu ≤140 97% 97,5 98% 98,9 98,9 99,5 99,8 100 99,2 99,5 100 100
tunggu meni 0% 0% 3% 6% 0% % 0% 0% % %
pemerik t
saan
laborato
rium
rawat
inap

3 Waktu ≤3 54% 64% 72,5 78% 78% 87% 86,7 85 83% 86% 85% 92%
tunggu jam 0% 0% %
hasil
pelayan
an
thorax
foto
rawat
inap

4 Kelengk 100% 100 100 100 100 98% 100 100 100 95% 96% 100 100
apan % % % % % % % % %
informe
d
consent
5 Pasien 100% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
dengan % % % % % % % % % % % %
acute
myocard
infarctio
n (AMI)
diberika
n aspirin
dalam
24 jam
pasien
masuk di
rumah
sakit
(IIL)
6 Kesalah 0% 0,85 0,74 0,72 0,75 0,70 0,68 0,65 0,6 0,60 0,50 0,53 0,49
an % % % % % % % 2% % % % %
penulisa
 n resep
di rawat
inap

7 Kelengk 100% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
apan % % % % % % % % % % % %
pengkaji
an pre
anestesi
untuk
pasien
pra
operasi
elektif
dengan
anestesi
umum

8 Reaksi 100% 100 100 100 75% 100 100 100 100 100 100 100 100
transfusi % % % % % % % % % % %
darah
yang
dilapork
an
9 Kelengk 100% 95% 95,0 95,8 94,8 95% 95% 97% 100 98% 99% 98% 98%
apan 5% 8% 8% %
pengisia
n
formulir
edukasi
pasien
dan
keluarga
setelah
selesai
pelayan
an

1 Pencegahan dan Pengendalian

0 Infeksi
1. ≤1,5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kejadian %
Infeksi
Saluran
Kemih
2. ≤1,5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kejadian %
Infeksi
Daerah
Operasi
3. ≤1,5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kejadian %
Infeksi
Aliran
Darah
Primer
4. ≤1,5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kejadian %
Ventilat
or
Associat
ed
Pneumo
nia
(VAP)

5. ≤ 0,93 3.25 0,93 2,27 3,58 3,85 3,00 7,22 3,12 2,27 2,13 1,90
Kejadian 1,5% % % % % % % % % % % % %
Phlebitis