KRITERIA: 5.6.

Kepala Puskesmas dan penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan

monitoring terhadap UKM Puskesmas secara periodik

Dokumen :

5. 6. 1. 1. : SOP monitoring kesesuaian proses pelaksanaan

program kegiatan UKM. Bukti pelaksanaan monitoring.
5. 6. 1. 2. : Hasil monitoring, rencana tindak lanjut dan bukti tindak
lanjut hasil monitoring.
5. 6. 1. 3. : Dokumentasi hasil monitoring dan tindak lanjut
 MONITORING KESESUAIAN PROSES
PELAKSANAAN KEGIATAN
No. Dokumen
SOP No. Revisi 0
Tanggal Terbit
Halaman 1
PUSKESMAS dr. TIMOTHY VON SIMON
PALINGKAU NIP. 19790612 200802 1 001
Pengertian Monitoring kesesuaian proses pelaksanaan kegiatan dilakukan secara periodik sesuai
dengan kerangka acuan dan rencana yang disusun dan mencapai sasaran program
dan target yang ditetapkan.
Monitoring kesesuaian proses pelaksanaan kegiatan program dilakukan melalui
system pencatatan dan pelaporan serta usulan-usulan dari pelaksana program, lintas
program dan lintas sektor terkait.
Tujuan Agar program mencapai sasaran dan sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan.
Referensi Pedoman penilaian kinerja puskesmas, depkes RI, 2006
Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Palingkau
Nomor :
Tentang : MONITORING KESESUAIAN PROSES PELAKSANAAN KEGIATAN
Langkah- 1. Penanggungjawab program merencanakan pemantauan keseuaian proses
langkah kegiatan program
2. Penanggungjawab program menyiapkan laporan hasil kegiatan program
3. Penanggungjawab program menyampaikan laporan hasil kegiatan program
kepada kepala puskesmas
4. Kepala puskesmas dan penanggungjawab program menganalisa laporan hasil
kegiatan program dibandingkan dengan kerangka acuan dan sasaran program
serta target yang telah ditetapkan.
5. Kepala puskesmas memberi arahan untuk membuat rencana tindak lanjut
perbaikan
6. Penanggungjawab program membuat rencana tindak lanjut perbaikan
7. Penanggungjawab program melakukan tindak lanjut perbaikan
8. Penanggungjawab mendokumentasikan semua kegiatan
Dokumaen Laporan hasil kegiatan program dan kerangka acuan kegiatan
terkait
Distribusi Semua penanggungjawab dan pelaksana program
Rekaman No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai berlaku
historis
perubahan

MONITORING KESESUAIAN PROSES PELAKSANAAN KEGIATAN

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS
UPT PUSKESMAS PALINGKAU
KECAMATAN KAPUAS MURUNG
No. Dokumen
JL.DAFTAR
Pemuda km 24 No.
RT 12 Palingkau Baru
Revisi - Kode Pos 73593
TILIKSurel : upt.pkmpalingkau@gmail.com
Tanggal Terbit

PUSKESMAS
PALINGKAU
No. KEGIATAN YA TIDAK TIDAK
BERLAKU
Apakah Penanggungjawab program
1.
merencanakan pemantauan kesesuaian proses
kegiatan program?
Apakah Penanggungjawab program menyiapkan
2.
laporan hasil kegiatan program?
Apakah Penanggungjawab program
3.
menyampaikan laporan hasil kegiatan program
kepada kepala puskesmas?
Apakah Kepala puskesmas dan penanggungjawab
4.
program menganalisa laporan hasil kegiatan
program dibandingkan dengan kerangka acuan
dan sasaran program serta target yang telah
ditetapkan?
Apakah Kepala puskesmas memberi arahan untuk
5.
membuat rencana tindak lanjut perbaikan?
Apakah Penanggungjawab program membuat
6.
rencana tindak lanjut perbaikan?
Apakah Penanggungjawab program melakukan
7.
tindak lanjut perbaikan?
Apakah Penanggungjawab mendokumentasikan
8.
semua kegiatan?

Palingkau,
Pelaksana
 KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PALINGKAU
NOMOR:……………………………..
TENTANG
MONITORING KESESUAIAN PROSES PELAKSANAAN PROGRAM

KEPALA UPT PUSKESMAS PALINGKAU

Menimbang : a. bahwa kegiatan harus mencapai sasaran dan tujuan yang
telah ditetapkan, maka Kepala UPT Puskesmas dan
Penanggungjawab program perlu melakukan evaluasi kinerja
program;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada point
a, maka perlu adanya Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Palingkau tentang Monitoring Kesesuaian Proses
Pelaksanaan Program;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2002 tentang Kesehatan;

2. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PALINGKAU

TENTANG MONITORING KESESUAIAN PROSES
PELAKSANAAN PROGRAM
UPT PUSKESMAS PALINGKAU TAHUN 2017.
Pertama : Penanggungjawab program melakukan monitoring terhadap
kinerja pelaksanaan program puskesmas;
Kedua : Penaggungjawab program melakukan monitoring dan indikator-
indikator serta target-target pencapaian program;
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Palingkau
Pada tanggal :
Kepala UPT Puskesmas Palingkau

dr. TIMOTHY VON SIMON

NIP. 19790612 200802 1 001
 BUKTI PELAKSANAAN MONITORING

No TANGGAL PROGRAM HASIL MONITORING HAMBATAN RTL

Mengetahui Palingkau,
Kepala UPT Puskesmas Palingkau, Penanggungjawab UKM,

Dr. TIMOTHY VON SIMON RENI CHAHLIA, A. Md. Keb

NIP. 19790612 200802 1 001 NIP. 19740910 199212 2 001
 HASIL MONITORING, RENCANA TINDAK LANJUT DAN BUKTI TINDAK LANJUT HASIL MONITORING

No TANGGAL PROGRAM HASIL MONITORING UMPAN BALIK RTL

Mengetahui Palingkau,
Kepala UPT Puskesmas Palingkau, Penanggungjawab UKM,

Dr. TIMOTHY VON SIMON RENI CHAHLIA, A. Md. Keb

NIP. 19790612 200802 1 001 NIP. 19740910 199212 2 001