1).

Pengkajian Umum

a. Keluhan Utama

Keluhan orang tua pada waktu membawa bayinya ke dokter tergantung dari jenis defek yang terjadi baik
pada ventrikel maupun atrium, tapi biasanya terjadi sesak, pembengkakan pada tungkai dan berkeringat
banyak.

b. Riwayat Kesehatan

1. Riwayat kesehatan sekarang

Bayi mengalami sesak nafas berkeringat banyak dan pembengkakan pada tungkai tapi biasanya
tergantung pada derajat dari defek yang terjadi.

2. Riwayat kesehatan lalu

a. Prenatal History

Diperkirakan adanya keabnormalan pada kehamilan ibu (infeksi virus Rubella), mungkin ada riwayat
pengguanaan alkohol dan obat-obatan serta penyakit DM pada ibu.

b. Intra natal

Riwayat kehamilan biasanya normal dan diinduksi.

c. Riwayat Neonatus

§ Gangguan respirasi biasanya sesak, takipnea

§ Bayi rewel dan kesakitan

§ Tumbuh kembang anak terhambat

§ Terdapat edema pada tungkai dan hepatomegali

§ Sosial ekonomi keluarga yang rendah.

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Adanya keluarga apakah itu satu atau dua orang yang mengalami kelainan defek jantung

b. Penyakit keturunan atau diwariskan

c. Penyakit congenital atau bawaan

c. Sistem yang dikaji :

· Pola Aktivitas dan latihan

- Keletihan/kelelahan

- Dispnea

- Perubahan tanda vital

- Perubahan status mental

- Takipnea

- Kehilangan tonus otot

· Pola persepsi dan pemeriksaan kesehatan

- Riwayat hipertensi

- Endokarditis

- Penyakit katup jantung.

· Pola mekanisme koping dan toleransi terhadap stress

- Ansietas, khawatir, takut

- Stress yang b/d penyakit

· Pola nutrisi dan metabolik

- Anoreksia

- Pembengkakan ekstremitas bawah/edema

· Pola persepsi dan konsep diri

- Kelemahan

- pening

· Pola peran dan hubungan dengan sesama

- Penurunan peran dalam aktivitas sosial dan keluarga

2.) Pengkajian Fisik

Dalam diagnosa keperawatan, perlu dilakukan pengkajian data dari hasil :

1. Anamnesa

2. Inspeksi

3. Palpasi

4. Perkusi

1. Anamnese

Hal-hal yang perlu diungkapkan dalam melakukan anamnesa adalah :

1) Riwayat perkawinan

Pengkajian apakah bayi ini diinginkan atau tidak, karena apabila bayi tersebut tidak diinginkan
kemungkinan selama hamil ibu telah menggunakan obat-obat yang bertujuan untuk menggugurkan
kandungannya

2) Riwayat kehamilan

Apakah selama hamil ibu pernah menderita penyakit yang dapat mempengaruhi proses pertumbuhan
janin, seperti hipertensi, diabetus melitus atau penyakit virus seperti rubella khususnya bila terserang
pada kehamilan trisemester pertama.

3) Riwayat keperawatan

Respon fisiologis terhadap defek ( sianosisi, aktivitas terbatas )

4) Kaji adanya tanda-tanda gagal jantung: nafas cepat, sesak nafas, retraksi, bunyi jantung
tambahan ( mur-mur ), edema tungkai dan hepatomegali

5) Kaji adanya tanda-tanda hipoxia kronis : clubbing finger

6) Kaji pola makan, pola pertambahan berat badan

7) Apakah diantara keluarga ada yang menderita penyakit yang sama

8) Apakah ibu atau ayah perokok (terutama selama hamil)

9) Apakah ibu atau ayah pernah menderita penyakit kelamin (seperti sipilis)

10) .Sebelum hamil apakah ibu mengikuti KB dan bentuk KB yang pernah digunakan

11) Obat-obat apa saja yang pernah dimakan ibu selama hamil

12) Untuk anak sendiri apakah pernah menderita penyakit demam reumatik
13) Apakah ada kesulitan dalam pemberian makan atau minum khususnya pada bayi

14) 14.Obat-obat apa saja yang pernah dimakan bayi

2. Inspeksi :

a. Gambarkan gerakan bayi.

b. Gambarkan sikap posisi bayi.

c. Gambarkan adanya perubahan lingkar kepala.

d. Gambarkan respon pupil pada bayi yang usia kehamilannya lebih dari 32 minggu.

3. Palpasi :

Ada nyeri atau tidak saat ditekan plebih dari 32 minggu.

3. Palpasi :

Ada nyeri atau tidak saat ditekan pada daerah dada, ekstermitas atas ataupun bawah. Ada suara
krepetasi atau tidak pada persendian.

4. Perkusi :

Normalnya pekak atau sonor.