……………………………………..
……………………………………..
…………………………………….. No.Tel: …………….
Ruj.Tuan:
Ruj. Kami:
Tarikh:
Tuan,
Peringatan I/II/III:
Gantian Buku Hilang/Rosak
Nama Murid : ………………………………………………………….
Darjah : …………………………….
Harga
Kod Buku Judul Buku Senaskah
(RM)
Jumlah Harga
………………………………
Pengetua/Guru Besar