Anda di halaman 1dari 2

BLANKO CHECK LIST

Instansi : Dinas Pendidikan Kota Dumai Masa Penilaian Tgl. s.d

I KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama

2 NIP

3 NUPTK

4 Nomor Seri KARPEG

5 Tempat dan Tanggal Lahir

6 Jenis Kelamin

7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya

8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT

9 Jabatan Fungsional/TMT

Lama
10 Masa Kerja Golongan
Baru

11 Jenis Guru

12 Unit Kerja

HP.

II SYARAT-SYARAT
URAIAN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1 SK CPNS

2 SK PNS

3 SK PANGKAT TERAKHIR

4 SK FUNGSIONAL

5 PAK TERAKHIR

6 SK KONVERSI NIP

7 KARPEG

8 SKP 2 TAHUN TERAKHIR

9 IJAZAH TERAKHIR

10 TRANSKRIP NILAI

11 SURAT IZIN BELAJAR


12 AKREDITASI PRODI

13 SK PEMBAGIAN TUGAS
14 SK PANGKAT TERAKHIR KEPSEK

15 SK JABATAN KEPSEK
16 SUMPAH JABATAN KEPSEK

17 PENILAIAN KINERJA GURU (PKG) 2019 format terbaru

18 S. PERNY MELKSNKAN TGS PEMBEL (SPMT)

19 LAPORAN PENGEMBANGAN DIRI

20 PENELITIAN TINDAKAN KELAS (PTK) (ke gol 4a keatas wajib ada peneltian)

21 PTK / MAKALAH
22 JURNAL (untuk ke go 4b)